Ecocardiografía fetal
Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler
Ecocardiografía fetal
Objetivo
Establecer un diagnóstico, a partir de un aparente patrón anormal o factor de riesgo
Ecocardiografía fetal Indicaciones
Maternas
• Antecedentes heredofamiliares, de 1er grado
• Enfermedades metabólicas (Fenilcetonuria, DBT)
• Infecciones maternas (Rubeola, Coxsackie, Parvo B19)
• Exposición a teratógenos cardíacos (Litio, Retinoides, Ac Valproico, DAINE, Carbamacepina)
• Enfermedades autoinmunes (Sjogren, Lupus, Ac Ro)
• Fertilización asistida
• Feto muerto previo
• Edad materna > 35 años
Ecocardiografía fetal Indicaciones
Fetales
• TN > P 95
• Gemelar monocorial
• Malformación no cardíaca
• Sospecha de malfo cardíaca
• Arritmia (Bradi, taqui o ritmo irregular persistente)
• Cariotipo fetal anormal
• Hidrops
• RCF
• Polihidramnios / Oligohidramnios
NO es indicación de ECF
• Embarazo
• Antecedentes de CC en parentesco 2do o mayor
• Foco ecogénico
• Bradicardia transitoria del segundo trimestre
Definiciones
• 2004 ASE Guidelines and standards
• 2008 ISUOG Consensus statement
• 2010 AIUM Practice Guideline
Ecocardiografía fetal
Una variedad de desórdenes maternos y fetales pueden resultar en una anormalidad del sistema cardiovascular fetal, el cual requiere una evaluación a un nivel superior y más allá de lo que se puede lograr con una ecografía obstétrica estandard
Habilidades y conocimientos
• Conocer las CC y su evolución
• Saber usar Modos B y M, Doppler continuo, espectral y color
• Conocer antomía y fisiología cardiovascular embriofetal
• Conocer las arritmias fetales
• Conocer las modificaciones fisiogravídicas
• Conocer lo último en diagnóstico obstétrico
• Conocer los tratamientos clínicos y quirúrgicos fetales y neonatales
ECF Momento del estudio
• 18-22 semanas
Equipo
• Modos B y M
• Doppler continuo y pulsado
• Transductores 4-12 MHz
• Armónica (en pacientes obesas)
• Rápido frame rate
Que y como evaluar
ISUOG 2008
Fuerza de tareas para ecocardiografía fetal
Objetivos de la ECF
• Confirmar presencia o ausencia de CC
• Diagnóstico y diagnósticos diferenciales
• Identificar fetos que puedan constituir emergencia en sala de partos
ISUOG 2008
Fuerza de tareas para ecocardiografía fetal 1. Guía sobre momento e indicaciones de ECF
2. Definición de ECF
3. Descripción de las modalidades de imagen
4. Importancia de la colaboración multidisciplinaria
5. Documentación de los hallazgos y conclusiones
¿En que momento se debría hacer una ECF?
Cuando surja la indicación en el 2do.T, preferentemente 18-22 semanas
Si es antes, repetir en 18-22 semanas
1. Guía sobre momento e indicaciones de ECF
¿A quien se le debría hacer una ECF?
• A quien tiene indicación
1. Guía sobre momento e indicaciones de ECF
¿Qué constituye una ECF en el 2doT?
2. Definición de ECF
Evaluación ecográfica detallada del corazón fetal, realizada por especialista en diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas
• Fotos
• Películas
• 3D y 4D (si disponible)
5.¿Cómo se deberían documentar los resultados de la ECF?
La ECF es ampliamente definida como una evaluación ecográfica detallada utilizada para identificar y caracterizar anomalías del corazón fetal antes del parto
Especificaciones del estudio
• 18-22 semanas
• Modo B
• Doppler: Opcional, pero recomendado cuando se sospecha flujo anormal
• Modo M: Opcional, pero recomendado en las arritmias
• Biometría cardíaca: Opcional, a considerar en las anomalías estructurales
• 3D/4D: Opcional
Síntesis
• Paciente con indicaciones
• 18-22 semanas
• Operador calificado
• Modos B, M y Doppler color
• No es necesario 3D ni 4D
Patología en 4 cámaras
Alteraciones
• Tamaño
• Posición
• Estructura
• Función
• Grande •Cardiomegalia •Dilatación de una cámara •Dominancia unilateral
•“Torax pequeño” • Chico
•Compresión extrínseca
Patología en 4 cámaras
Alteraciones
• Tamaño
• Posición
• Estructura
• Función
• Ubicación dentro del torax
A) En hemitorax derecho
• Dextroposición
• Dextrocardia
•B) En la línea media
• Desviación del eje
•A La izquierda (>65°)
•A la derecha (<25°)
Patología en 4 cámaras
Alteraciones
• Tamaño
• Posición
• Estructura
• Función
• Dominancia derecha
• Dominancia izquierda
• Monoventrículo
• Anormalidades de la cruz
• Otros (CIA, CIV, Tumores)
Patología en 4 cámaras
Alteraciones
• Tamaño
• Posición
• Estructura
• Función
• Hipomotilidad
• Arritmias
• Bradicardia
• Taquicardia
Patología en tractos de salida
Alteraciones
• Tamaño
• Posición
• Estructura
• Función
• Aorta de menor tamaño
• Pulmonar de menor tamaño
Philippe Jeanty, Rabih Chaoui, Irina Tihonenko and Frantisek Grochal A Review of Findings in Fetal Cardiac Section Drawings: The 3-Vessel-Trachea View and Variants J Ultrasound Med 2008 27: 109-117
Patología en tractos de salida
Alteraciones
• Tamaño
• Posición
• Estructura
• Función
• Considerar:
-Transposición
-Tronco cono
-Doble salida del VD
Patología en tractos de salida
Alteraciones
• Tamaño
• Posición
• Estructura
• Función
Apertura valvular restringida y velocidad aumentada:
• Estenosis aórtica
• Estenosis pulmonar
Jerarquizar 1. No todas las CC tienen el mismo
pronóstico
2. Pocas CC de mal pronóstico se ven en el corte de cuatro cámaras
3. Muchas CC de mal pronóstico se ven en la salida de los grandes vasos
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