ESTADO DO RIO DE JANEIROPREFEITURA DA CIDADE DE NOVA IGUAÇU

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDESECRETARIA ADJUNTA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

COORDENAÇÃO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Síndromes Gripais Sazonais

SEJAM BEM VINDOS!

POR FAVOR!

DESLIGUEM SEUS CELULARES E NÃO MANTENHAM CONVERSAS PARALELAS DURANTE A REUNIÃO.

OBRIGADO POR SUA COMPREENSÃO.

Caso de Síndrome Gripal – SG

Para efeito da vigilância da influenza, a síndrome gripal (SG) é definida como “indivíduo com doença aguda (com duração máxima de cinco dias), apresentando febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta, na ausência de outros diagnósticos”.

SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave)Síndrome gripal

Alterações laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutroflia; e Radiografa de tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso, ou presença de área de condensação.

Doença aguda, ausência de

outros diagnósticos,

febre com tosse e/ou dor

de garganta

Febre acima de 38oC, tosse, dispnéia, aumento da freq. resp., hipotensão arterial, batimento de asa de nariz, cianose, desidratação, inapetência

Síndrome gripal com fatores de risco para as complicações:

após avaliação médica, se o contato apresentar síndrome gripal e possuir algum fator de risco para complicações, seguir as orientações contidas no Protocolo de Manejo Clínico. Não é necessário notificar o caso.

Síndrome gripal sem fator de risco:após avaliação médica, se o contato apresentar sinais e

sintomas apenas de síndrome gripal, orientar para evitar locais com aglomerações de pessoas

e, se possível, permanecer no domicílio enquanto durar os sintomas respiratórios. Não é necessário notificar o caso.

Grupos e Fatores de Risco para complicações por Influenza Pandêmica (H1N1)2009

o Grupos de risco

São pessoas que apresentam as seguintes condições clínicas: 1. Imunodepressão: indivíduos transplantados, pacientes com

câncer, em tratamento para AIDS ou em uso de medicação imunossupressora, entre outros;

2. Condições crônicas: hemoglobinopatias, cardiopatias, pneumopatias, doenças renais crônicas, doenças metabólicas (diabetes mellitus, obesidade grau III (IMC >40)), doença neurológica; e

3. Indígenas: aldeados.Fatores de risco- Idade: menor ou igual a 2 ou maior ou igual a 60 anos de

idade; e-Gestação: independente da idade gestacional.

Surto de Síndrome GripalSerá considerado como surto de síndrome gripal a ocorrência de pelo menos 3 (três) casos de SG em ambientes fechados/restritos, com intervalo de até 7 (sete) dias entre as datas de início de sintomas dos casos.

o Exemplos de ambientes fechados/restritos: Asilos e clínicas de repouso, creches,

unidades prisionais ou correcionais, população albergada, dormitórios coletivos, bases

militares, uma mesma unidade de produção de empresa ou indústria, o mesmo setor de um hospital, entre outros.Obs.: Em ambiente hospitalar, considerar a ocorrência de pelo menos três casos de SG ocorridos no mesmo setor vinculados epidemiologicamente e que ocorreram, no mínimo, 72 horas após a data de admissão.

EVENTO INVESTIGADO: SURTO DE SÍNDROME GRIPAL

1. FICHA DE INVESTIGAÇÃO AGREGADA NO MÓDULO SURTO DO SinanNET (CÓDIGO DO AGRAVO/DOENÇA CID J06)

2. Repetindo: NOTIFICAÇÃO: SURTOS COM PELO MENOS 3 (TRÊS) CASOS DE SÍNDROME GRIPAL EM AMBIENTES FECHADOS ATÉ 7 DIAS DE DIFERENÇA ENTRE DATAS DE INÍCIO DE SINTOMAS DOS CASOS

3. ENVIAR FICHA POR FAX PARA A GERÊNCIA OU COMUNICAR POR TELEFONE E digitar no SINANNET no módulo surto.

4. Casos de surto de SG que evoluírem para a forma grave -Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) hospitalizados e óbitos por SRAG devem ser notificados individual e imediatamente no Sinan online Influenza, utilizando a Ficha de Investigação Individual.

5. Os dados coletados devem ser registrados na “Ficha de Investigação Individual”, no Sinan online Influenza, em até 24 horas.

ENCERRAMENTO DOS CASOS – SÍNDROME GRIPAL

CASO DESCARTADO DE SÍNDROME GRIPAL POR INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

• RESULTADO NEGATIVO PARA VÍRUS INFLUENZA NAS AMOSTRAS COLETADAS.

• NESTA SITUAÇÃO, TODOS OS DEMAIS CASOS DE SÍNDROME GRIPAL RELACIONADOS AO SURTO (OU SEJA, INTEGRANTES DA MESMA CADEIA DE TRANSMISSÃO) DEVERÃO SER DESCARTADOS POR VÍNCULO (CRITÉRIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO).

SURTO CONFIRMADO DE SÍNDROME GRIPAL POR INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

• TODOS OS DEMAIS CASOS SUSPEITOS RELACIONADOS AO SURTO (OU SEJA, INTEGRANTES DA MESMA CADEIA DE TRANSMISSÃO) DEVERÃO SER CONFIRMADOS POR VÍNCULO (CRITÉRIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO).

CASO DE SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVEDEFINIÇÃO CLÁSSICA: Indivíduo com febre, tosse, dispneia e que foi hospitalizado.

Indivíduo de qualquer idade com doença respiratória aguda caracterizada por: febre, tosse e dispneia, acompanhada ou não dos sinais e sintomas:o Aumento da frequência respiratória (de acordo com a idade)o Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do pacienteo Em crianças além dos itens acima, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.o O quadro clínico pode ou não ser acompanhado de alterações laboratoriais e radiológicas tais como: oAlterações laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia;o Radiografia de tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presença de área de condensação.

Alerta: Deve ser dada atenção especial a essas alterações quando ocorrerem em pacientes que apresentem fatores de risco para a complicação por influenza.

Todos os óbitos com quadro clínico de doença respiratória aguda grave, independentemente dos sintomas apresentados, serão considerados como caso de SRAG.

VIGILÂNCIA DE SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE – SRAG

o A investigação epidemiológica de casos de SRAG é uma atividade que será realizada nas unidades hospitalares pelos Unidades Regionais de Vigilância Epidemiológica (URVEs), onde estas existirem.

o A partir da SE 01/2010, passam a ser objeto de notificação no SINAN online Influenza apenas os casos de SRAG hospitalizados.

o Objetivo: Monitorar o padrão de gravidade da doença, detectando eventuais mudanças na virulência do vírus influenza pandêmico.

o A notificação de casos no SINAN não está vinculada à distribuição de antiviral. O Protocolo de Manejo Clínico, que se encontra em vigor, permite a prescrição do antiviral a casos não graves, a partir da avaliação médica da presença de fatores ou situações específicas de risco individual.

EVENTO INVESTIGADO: CASO DE SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG)

☼ UTILIZAR FICHA DE INVESTIGAÇÃO DE CASO SUSPEITO DE INFLUENZA POR NOVO SUBTIPO PANDÊMICO;

(FICHA DE INVESTIGAÇÃO INDIVIDUAL DISPONÍVEL NO SITE WWW.SAUDE.GOV.BR/SINAN)

☼ NOTIFICAÇÃO IMEDIATA (ATÉ 24 HORAS):

-CASOS DE SRAG COM HOSPITALIZAÇÃO

-ÓBITOS POR SRAG: ENVIAR FICHA POR FAX PARA A GERÊNCIA OU COMUNICAR POR TELEFONE E DIGITAR APENAS NO SINANWEB.

Preenchimento da Ficha de Investigação Individual – FII:

Todo caso de SRAG hospitalizado deve ter a FII preenchida em sua completude.

Deverão ser coletados os dados clínicos da forma mais detalhada possível:

-evolução dos sintomas,-presença de comorbidades,-resultados de exames,-padrão radiológico,-medicações em uso, -condição socioeconômica, -vínculo com casos semelhantes, -possível exposição a outros agentes infecciosos, -entre outros aspectos que o investigador julgar importante;

As informações complementares, identificadas durante a investigação deverão ser registradas, de modo objetivo, no campo “Observações Adicionais”.

Condutas frente à identificação de contatos próximos de síndrome respiratória aguda grave

Para a caracterização de contatos próximos inicialmente toma-se por referência em que momento ocorreu a exposição à fonte de infecção, ou seja, ao caso suspeito ou confirmado de SRAG.

Verificar se houve exposição durante o período de transmissão da doença, considerando os seguintes períodos para contatos com adultos ou crianças:

o Adultos:o um dia antes até o 7º dia de início dos sintomas; e

o Crianças (menores de 12 anos):o um dia até o 14º dia de início dos sintomas.

Considera-se como contato próximo a pessoa que cuida, convive ou que teve contato direto ou indireto com secreções respiratórias de um caso suspeito ou confirmado.

Forma grave:após avaliação médica, se o contato apresentar SRAG, adotar as

condutas previstas no Protocolo de Manejo Clínico. Só deve ser notificado o caso que necessitar de hospitalização.

TAMIFLU

TRATAMENTO COM ANTIVIRAL OSELTAMIVIR

O Oseltamivir deve ser utilizado em:# todos os pacientes com Síndrome Respiratória

Aguda Grave (SRAG);# casos excepcionais com base no critério do

Clínico, desde que o início dos sintomas tenha ocorrido no período de até 48 horas;

# também, a critério médico, o medicamento está indicado para tratar pacientes com síndrome gripal que sejam portadores de fatores de risco.

Segundo a orientação do fabricante, o Oseltamivir deve ser usado durante a gravidez somente se o benefício justificar o risco potencial para o feto.

OSELTAMIVIR QUEM FORNECE? SUPERINTENDÊNCIA DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA/SESDEC RJ

O MUNICÍPIO DEVE REALIZAR O PEDIDO PELO ENDEREÇO: gestao.farmacia@saude.rj.gov.br

QUEM DECIDE INTERNAMENTE A DISTRIBUIÇÃO? ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA MUNICIPAL

QUAIS UNIDADES/INSTITUIÇÕES TERÃO O OSELTAMIVIR DISPONÍVEL? INFORMA ÇÃO DA VIGILÂNCIA DA INFLUENZA MUNICIPAL COMO RETIRAR? CGA: (21) 2628-5595 RUA LUIZ PALMIER, S/Nº BARRETO– NITERÓI SE EXPIRAR VALIDADE?CONSULTAR A ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

KITS PARA COLETA DE AMOSTRAS DE SECREÇÃO NASOFARÍNGEA

QUEM FORNECE? LACEN (LABORATÓRIO CENTRAL NOEL NUTELS) RUA DO

RESENDE, 118 – CENTRO – RIO DE JANEIRO – RJ COMO RETIRAR? AGENDAR: (21) 2332- 8598 PARA DIAS ÚTEIS, DE 08 ÀS 17

HORAS NOS MUNICÍPIOS: VIGILÂNCIA DECIDE ONDE DISPONIBILIZAR SE EXPIRAR VALIDADE? DEVOLVER AO LACEN PARA DESCARTE

COLETA OPORTUNA DE AMOSTRAS PARA PCR EM CASOS DE SRAG

1. COLETAR AMOSTRA TIPO SWAB COMBINADO DE :-NASO/OROFARINGE OU -ASPIRADO DE NASOFARINGEOU -LAVADO BRONQUIO-ALVEOLAR

2. DE 1 A 7 DIAS DOINÍCIO DOS SINTOMAS,PREFERENCIALMENTE ATÉ 3º DIA

ENVIO DE AMOSTRAS PARA ANÁLISE – PCR

ONDE ENTREGAR? DIAS ÚTEIS – 08 ÀS 17 HORAS:LACENN

IMPRESCINDÍVEL ENCAMINHAR COM FICHA DE INVESTIGAÇÃO DO SINAN (CÓPIA), EM ISOPOR COM BOBINA DE GELO RECICLÁVEL (GELOX®).

As amostras serão consideradas válidas por até 24h após a coleta, desde que conservadas em geladeira com temperatura +4°c a +8°c.

O resultado estará disponível no GAL.

ENCERRAMENTO DOS CASOS - SRAG

CASO CONFIRMADO DE SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE POR INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

1.INDIVÍDUO COM QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL COM SRAG E CUJA INFECÇÃO PELO VÍRUS INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009 FOI CONFIRMADA POR LABORATÓRIO;

2.INDIVÍDUO COM QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL COM SRAG PARA O QUAL NÃO FOI POSSÍVEL OU NÃO FOI INDICADO COLETAR OU PROCESSAR AMOSTRA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL E QUE TENHA EVIDÊNCIA DE CONTATO PRÓXIMO (ATÉ SETE DIAS ANTES DO INÍCIO DOS SINTOMAS) COM UM CASO LABORATORIALMENTE CONFIRMADO OU QUE PERTENÇA À MESMA CADEIA DE TRANSMISSÃO COM PELO MENOS UM CASO CONFIRMADO LABORATORIALMENTE (CONFIRMAÇÃO POR VÍNCULO EPIDEMIOLÓGICO);

CASO DESCARTADO DE SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE POR INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

• INDIVÍDUO COM QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL COM SRAG QUE NÃO TENHA SIDO CONFIRMADA LABORATORIALMENTE A INFECÇÃO PELO VÍRUS INFLUENZA PANDÊMICA;

• INDIVÍDUO COM QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL COM SRAG EM QUE TENHA SIDO DIAGNOSTICADA

OUTRA DOENÇA; • INDIVÍDUO COM QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL COM SRAG COM VÍNCULOEPIDEMIOLÓGICO A UM CASO DESCARTADO LABORATORIALMENTE; E • ÓBITO QUE NÃO TENHA SIDO CONFIRMADO LABORATORIALMENTE POR INFECÇÃO PELO VÍRUS INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009 OU QUE NÃO TENHA EVIDÊNCIA DE CONTATO COM CASO CONFIRMADO

CASO SUSPEITO DE SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE POR INFLUENZA PANDÊMICA PELO VÍRUS

A(H5N1)

• INDIVÍDUO COM FEBRE >38ºC ACOMPANHADA DE TOSSE OU DOR DE GARGANTA OU DISPNÉIA E COM HISTÓRIA DE EXPOSIÇÃO NOS ÚLTIMOS 10 DIAS COM CONTATO PRÓXIMO (ATÉ UM METRO) COM:

-CASO HUMANO SUSPEITO, PROVÁVEL OU CONFIRMADO DE A(H5N1);

-EXPOSIÇÃO A AVES DOMÉSTICAS OU SELVAGENS OU AMBIENTE COM FEZES ;

-ÁREA COM SUSPEITA OU CONFIRMAÇÃO DE INFECÇÃO ANIMAL OU HUMANA NOS ULTIMOS 30 DIAS;

-INGESTÃO DE ALIMENTOS CRUS OU MAL COZIDOS DERIVADOS DE AVES DE ÁREAS SUSPEITAS OU CONFIRMAÇÃO DE INFECÇÃO ANIMAL/HUMANA