MD-4921 REVISÃO DA VERSÃO ORIGINAL EM INGLÊS – SUZANA
GONTIJO
PREPRINT_JULIANA
Endobronchial ultrasound: a minimally invasive technology to assist
making diagnosis of thoracic diseases
Ultrassonografia endobrônquica: tecnologia minimamente invasiva para auxiliar
no diagnóstico de doenças torácicas
Short title: Endobronchial ultrasound: a minimally invasive technology to assist
making diagnosis of thoracic diseases
Altair da Silva Costa Jr.1, Addy Lidvina Mejia Palomino1, Iunis Suzuki1, Paulo
Rogerio Scordamaglio1, Marcelo Gervilla Gregorio1, Marcia Jacomelli1
1 Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brazil.
DOI: 10.31744/einstein_journal/2019MD4921
How to cite this article:
Costa Jr. AS, Palomino AL, Suzuki I, Scordamaglio PR, Gregorio MG, Jacomelli
M. Endobronchial ultrasound: a minimally invasive technology to assist making
diagnosis of thoracic diseases. einstein (São Paulo). 2019;17(3):eMD4921.
http://dx.doi.org/10.31744/einstein_journal/2019MD4921
Corresponding author:
Marcia Jacomelli - Avenida Albert Einstein 627/701, I4, building A1 - Morumbi –
Zip code: 05652-900 - São Paulo, SP, Brazil - Phone: (55 11) 2151-1233 - E-
mail: [email protected]
Received on:
Dec 26, 2018
Accepted on:
May 30, 2019
ABSTRACT
The endobronchial ultrasound is a minimally invasive technique that
simultaneously associates ultrasound and bronchoscopy, to visualize lung
nodule or masses, airway wall, and structures adjacent to the tracheobronchial
tree. Endobronchial ultrasound has been incorporated into clinical practice all
over the world because of its low risk and high diagnostic yield in neoplastic and
non-neoplastic disease.
Keywords: Mediastinum; Biopsy, fine-needle; Endoscopic ultrasound-guided
fine needle aspiration/methods; Ultrasonography, interventional; Lymph nodes;
Bronchoscopy
RESUMO
A ultrassonografia endobrônquica é uma técnica minimamente invasiva que
associa simultaneamente broncoscopia à ultrassonografia, com a finalidade de
visualizar nódulos ou massas pulmonares, paredes das vias aéreas, e
estruturas ao redor de toda a árvore traqueobrônquica. A ultrassonografia
endobrônquica foi incorporada à prática clínica em todo o mundo devido a seu
baixo risco e elevado rendimento diagnóstico em doenças neoplásicas e não
neoplásicas.
Descritores: Mediastino; Biópsia por agulha fina; Aspiração por agulha fina
guiada por ultrassom endoscópico/métodos; Ultrassonografia de intervenção;
Linfonodos; Broncoscopia
INTRODUCTION
Since it was introduced by Hurter and Hanrath, in 1992, endobronchial
ultrasound (EBUS) has been a useful technique that allows the bronchoscopist
to see beyond the airways, including airway wall, lung and mediastinum.
Endobronchial ultrasound is performed during bronchoscopy and allowspermits
sample collection for different thoracic disease. There are two types of EBUS:
convex-probe EBUS (CP-EBUS) and radial-probe (RP- EBUS). These
technologies will be discussed in the following topics.
Convex Endobronchial Ultrasound
The currently available CP-EBUS is a dedicated ultrasound equipment, placed
on the tip of a flexible bronchoscope to obtain images of the airways by direct
contact of the probe with the tracheobronchial wall. The equipment has a
working channel, Doppler function and a dedicated needle to perform a safe
transbronchial needle aspiration, with ultrasound images, in real-time. The
procedure is called EBUS-TBNA (endobronchial ultrasound – transbronchial
needle aspiration). All lesions near or in contact with the tracheobronchial tree
can be accessed by EBUS-TBNA. In this way, the most frequent indications for
EBUS-TBNA are diagnosis of mediastinal and hilar lesions of any etiology,
mediastinal staging and restaging of lung cancer, staging of extra-thoracic
cancer.(1)
The needle size varies from 19 to 25 Gauge, for histological and
cytological, respectively. The needles available in Brazil are for cytological
sampling only (21, 22 and 25 Gauge).
Especially for mediastinal staging of lung cancer, EBUS-TBNA requires a
systematic assessment. In this context, in 2009, the International Association
for the Study of Lung Cancer (IASLC)(2) established a mediastinal map, and the
lymph node stations were numbered from 1 to 14. The EBUS-TBNA can assess
the stations 2, 4, 7, 10, 11 and 12. The assessment of each lymph node station
depends on clinical indication, computed tomography (CT) or positron emission
tomography – CT (PET-CT) findings, and etiology of the tumor. For example,
during mediastinal staging of lung cancer, it is mandatory to start from N3
station (from contralateral or mediastinal hilum), followed by N2 (mediastinal or
ipsilateral subinfracarinal lymph node) and N1 nodes (ipsilateral hilum or lobar)
at the end of exam. As we have a large number of lymph node stations to be
assessedevaluated, it is necessary to choose the suspected lymph node to be
sampled by EBUS-TBNA according to ultrasonographic aspects. Malignant
nodes tend to be round, with well-defined margin, heterogeneous, without
central hilar structure. Furthermore, it is important to add this information to
tomographic or PET-CT analysis. On Figure 1 there is an example of a male
patient with lung cancer (adenocarcinoma) and a chest tomography with a large
lymph node at station 7. The respective PET-CT showed a SUV of 12.6 and
was performed an EBUS -TBNA (Figure 2).
Figure 1. Chest tomography – lymph node station 7 (arrow)
Figure 2. Positron emission tomography (SUV 12.6) and endobronchial
ultrasound - transbronchial needle aspiration with real-time lymph node
puncture
Other important factor during EBUS-TBNA is the rapid on-site evaluation
(ROSE) by a pathologist, to assess the representativeness of the sample and
conduct the detailed specific analysis.(3) The remaining material is placed in
formalin for cellblock analysis. Molecular analysis for cancer can be carried out
in EBUS-TBNA samples.(3-5) If non-cancer is suspected during ROSE, the
sample can be sent to microbiological analysis, flow cytometry or polymerase
chain reaction (PCR). The sensitivity of EBUS-TBNA ranges from 84 to 96%.(4-7)
Radial- probe endobronchial ultrasound
Radial-probe endobronchial ultrasound (RP-EBUS) is performed using a 20-
mHz flexible delicate probe (UM-3R, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo,
Japan), which is inserted through the working channel of the conventional
bronchoscope towards to the target pulmonary lesion. It allows for a 360o
surroundingview of the view of the parenchyma. It also surroundings , and helps
to identify the correct bronchus that feedsof the lesion, based on echogenicity
differences between the bronchus, lesion and normal parenchymatissue.(5,8) In
this way, the development of RP-EBUS has emerged to improve bronchoscopy
diagnostic sensitivity and accuracy for pulmonary nodules and masses.(8)
Radial-probe endobronchial ultrasound should be performed under
fluoroscopy guidance to help evaluating the target lesion. Cytologic examination
and transbronchial biopsies (brush and peripheral transbronchial needle
aspiration) can be performed during the procedure, and the samples can be
sent for microbiological, cytological and histological analysis, depending on
clinical, radiological and cytological evaluation.(8,9) For instance, Figure 3 shows
an upper left lobe nodule in a 72-year-old female smoker patient. We performed
a bronchoscopy with radial EBUS and fluoroscopy (Figures 4 and 5). The final
diagnosis was lung adenocarcinoma.
Figure 3. Upper left lobe nodule
Figure 4. Bronchoscopy with radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy
for better visualization and performance of transbronchial biopsy of the
pulmonary nodule in the upper left lung lobe
Figure 5. Radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy - left upper lobe
nodule
Some factors, such as nodule size and capacity to visualize and locate the
probe inside the lesion may affect the diagnostic yield of RP-EBUS. Our
preliminary experience with RP-EBUS in Brazil showed good sensitivity for both
nodules and masses (74.1 and 92%, respectively).(8)
Endobronchial ultrasound – transbronchial needle aspiration and RP-
EBUS are safe procedures with low complication rates. The most common
complication in EBUS-TBNA is damage to equipment during needle
manipulation. Other complications like bleeding and infectious are rare. In RP-
EBUS the complications are pneumothorax and bleeding, ranging from 1 a 4%
and 3 a 5%, respectively, in most series.(9,10)
Table 1 displays the summary of characteristics of RP-EBUS and EBUS-
TBNA.
Table 1. Summary of characteristics of radial-probe endobronchial ultrasound
and endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspiration
Topics RP-EBUS EBUS-TBNA
Characteristic
s
Conventional
bronchoscopy with
flexible probe
No doppler function
Dedicated bronchoscope with EBUS
in the tip
Doppler function
Target Peripheral lung lesions
(nodules and masses)
Mediastinal and hilar lesions
(staging and restaging lung cancer,
other neoplasms, inflammatory and
infectious lesions)
Sensitivity 70 to 92%, depending on
the characteristics of the
lesion
84 to 96%
Associated
techniques
Fluoroscopy, guide
sheath
TBLB, TBNA, BAL
ROSE
TBNA
ROSE
Complications Pneumothorax (1 to 4%)
Bleeding (3 to 5%)
Overall (1.4%)
Perforation by bronchoscope
working channel
RP: Radial-probe; EBUS: endobronchial ultrasound; TBNA: transbronchial needle
aspiration; TBLB: transbronchial lung biopsy; TBNA: transbronchial needle aspiration;
BAL: bronchoalveolar lavage; ROSE: rapid on-site evaluation; EBU: endobronchial
ultrasound.
CONCLUSION
Radial and convex endobronchial ultrasound is a safe procedure, with low
complication rate and good sensitivity for both nodules and masses.
AUTHORS’ INFORMATION
Costa Jr. AS: http://orcid.org/0000-0003-0912-2330
Palomino AL: http://orcid.org/0000-0002-1152-0066
Suzuki I: http://orcid.org/0000-0002-4660-8738
Scordamaglio PR: http://orcid.org/0000-0001-8971-5333
Gregorio MG: http://orcid.org/0000-0002-2526-4606
Jacomelli M: http://orcid.org/0000-0001-8657-458X
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guided transbronchial needle aspiration. J Bras Pneumol. 2013;39(2):226-37.
Review.
2. Rusch VW, Asamura H, Watanabe H, Giroux DJ, Rami-Porta R,
Goldstraw P, et al. Members of IASLC Staging Committee.The IASLC lung
cancer staging project: a proposal for a new international lymph node map in
the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer. J
Thorac Oncol. 2009;4(5):568-77.
3. van der Heijden EH, Casal RF, Trisolini R, Steinfort DP, Hwangbo B,
Nakajima T, Guldhammer-Skov B, Rossi G, Ferretti M, Herth FF, Yung R,
Krasnik M; World Association for Bronchology and Interventional Pulmonology,
Task Force on Specimen Guidelines. Guideline for the acquisition and
preparation of conventional and endobronchial ultrasound-guided transbronchial
needle aspiration specimens for the diagnosis and molecular testing of patients
with known or suspected lung cancer. Respiration. 2014;88(6):500-17. Review.
4. Zhang R, Ying K, Shi L, Zhang L, Zhou L. Combined endobronchial and
endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for mediastinal lymph node
staging of lung cancer: a meta-analysis. Eur J Cancer. 2013;49(8):1860-7.
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transbronchial needle aspiration in the mediastinal staging of non-small cell lung
cancer: a meta-analysis. Ann Thorac Surg. 2013;96(4):1502-7.
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Rodrigues AJ, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle
aspiration for lung cancer staging: early experience in Brazil. J Bras Pneumol.
2015;41(1):23-30.
7. Santos RS, Jacomelli M, Franceschini JP, Suzuki I, Costa AD, Jr.,
Shiang C, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle
aspiration (EBUS-TBNA) in diagnosis of mediastinal lesions. Einstein (São
Paulo). 2018;16(2):13-17.
8. Jacomelli M, Demarzo SE, Cardoso PF, Palomino AL, Figueiredo VR.
Radial-probe EBUS for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. J Bras
Pneumol. 2016;42(4):248-53.
9. Ali MS, Trick W, Mba BI, Mohananey D, Sethi J, Musani AI. Radial
endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions: A
systematic review and meta-analysis. Respirology. 2017;22(3):443-53. Review.
10. Eapen GA, Shah AM, Lei X, Jimenez CA, Morice RC, Yarmus L, Filner J,
Ray C, Michaud G, Greenhill SR, Sarkiss M, Casal R, Rice D, Ost DE;
American College of Chest Physicians Quality Improvement Registry,
Education, and Evaluation (AQuIRE) Participants. Complications,
consequences, and practice patterns of endobronchial ultrasound-guided
transbronchial needle aspiration: Results of the AQuIRE registry. Chest.
2013;143(4):1044-53.
MD-4921 TRADUÇÃO PARA PORTUGUÊS – SUZANA GONTIJO
PREPRINT_JULIANA
Ultrassonografia endobrônquica: tecnologia minimamente invasiva para
auxiliar no diagnóstico de doenças torácicas
Endobronchial ultrasound: a minimally invasive technology to assist making
diagnosis of thoracic diseases
Título curto: Ultrassonografia endobrônquica: tecnologia minimamente
invasiva para auxiliar no diagnóstico de doenças torácicas
Altair da Silva Costa Jr.1, Addy Lidvina Mejia Palomino1, Iunis Suzuki1, Paulo
Rogerio Scordamaglio1, Marcelo Gervilla Gregorio1, Marcia Jacomelli1
1 Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.
DOI: 10.31744/einstein_journal/2019MD4921
Como citar este artigo:
Costa Jr. AS, Palomino AL, Suzuki I, Scordamaglio PR, Gregorio MG, Jacomelli
M. Endobronchial ultrasound: a minimally invasive technology to assist making
diagnosis of thoracic diseases. einstein (São Paulo). 2019;17(3):eMD4921.
http://dx.doi.org/10.31744/einstein_journal/2019MD4921
Autor correspondente:
Marcia Jacomelli - Avenida Albert Einstein 627/701, I4, Prédio A1 - Morumbi –
CEP: 05652-900 - São Paulo, SP, Brasil – Tel.: (55 11) 2151-1233 - E-mail:
Data de submissão:
26/12/2018
Data de aceite:
30/05/2019
ABSTRACT
The endobronchial ultrasound is a minimally invasive technique that
simultaneously associates ultrasound and bronchoscopy, to visualize lung
nodule or masses, airway wall, and structures adjacent to the tracheobronchial
tree. Endobronchial ultrasound has been incorporated into clinical practice all
over the world because of its low risk and high diagnostic yield in neoplastic and
non-neoplastic disease.
Keywords: Mediastinum; Biopsy, fine-needle; Endoscopic ultrasound-guided
fine needle aspiration/methods; Ultrasonography, interventional; Lymph nodes;
Bronchoscopy
RESUMO
A ultrassonografia endobrônquica é uma técnica minimamente invasiva que
associa simultaneamente broncoscopia à ultrassonografia, com a finalidade de
visualizar nódulos ou massas pulmonares, paredes das vias aéreas, e
estruturas ao redor de toda a árvore traqueobrônquica. A ultrassonografia
endobrônquica foi incorporada à prática clínica em todo o mundo devido a seu
baixo risco e elevado rendimento diagnóstico em doenças neoplásicas e não
neoplásicas.
Descritores: Mediastino; Biópsia por agulha fina; Aspiração por agulha fina
guiada por ultrassom endoscópico/métodos; Ultrassonografia de intervenção;
Linfonodos; Broncoscopia
INTRODUÇÃO
Desde sua introdução por Hurter and Hanrath, em 1992, a ultrassonografia
endobrônquica (EBUS) tem se mostrado uma técnica útil, que permite ao
operador visualizar além das vias aéreas, incluindo a parede das vias, o
pulmão e o mediastino. A ultrassonografia endobrônquica é realizada durante a
broncoscopia e permite a coleta de amostras para diversas doenças torácicas.
Há dois tipos de EBUS: a EBUS com transdutor convexo (CP-EBUS) e com
transdutor radial (RP-EBUS). Essas tecnologias serão discutidas nos tópicos a
seguir.
Ultrassonografia endobrônquica convexa
A CP-EBUS disponível atualmente usa um equipamento de ultrassonografia
dedicado, colocado na ponta de um broncoscópio flexível para obter imagens
da região das vias aéreas, por contato direto do transdutor com a parede
traqueobrônquica. O equipamento tem um canal de trabalho, função Doppler e
uma agulha dedicada para a realização segura de punção aspirativa
transbrônquica, com imagens de ultrassonografia, em tempo real. O
procedimento é conhecido como EBUS-TBNA (punção aspirativa
transbrônquica guiada por ultrassonografia endobrônquica). Todas as lesões
próximas ou em contato com a árvore traqueobrônquica podem ser acessadas
por EBUS-TBNA. Por isso, as indicações mais frequentes para EBUS-TBNA
são diagnóstico de lesões mediastinais e hilares de qualquer etiologia,
estadiamento mediastinal e restadiamento de câncer de pulmão, e
estadiamento de câncer extra-torácico.(1)
O tamanho da agulha varia entre calibre 19 e 25 G, para análise
histológica e citológica, respectivamente. As agulhas disponíveis no Brasil
servem apenas para coleta de amostras citológicas (calibres 21, 22 e 25 G).
Para o estadiamento mediastinal de câncer de pulmão, em particular, a
EBUS-TBNA precisa incluir uma avaliação sistemática. Nesse contexto, em
2009, a International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC)(2)
estabeleceu um mapa mediastinal, e as cadeias de linfonodos foram
numeradas de 1 a 14. A EBUS-TBNA consegue acessar as cadeias 2, 4, 7, 10,
11 e 12. A avaliação de cada cadeia de linfonodos depende da indicação
clínica, dos resultados da tomografia computadorizada (TC) ou da tomografia
por emissão de pósitrons (PET-CT), e da etiologia do tumor. Por exemplo,
durante o estadiamento mediastinal do câncer de pulmão, é obrigatório
começar pela cadeia N3 (a partir do hilo contralateral ou mediastinal), seguida
de N2 (linfonodo mediastinal ou subinfracarinal ipsilateral) e N1 (hilo ipsilateral
ou lobar) no fim do exame. Como há um grande número de cadeias de
linfonodos para avaliar, é necessário escolher o linfonodo suspeito do qual será
coletada a amostra para EBUS-TBNA, de acordo com aspectos
ultrassonográficos. Linfonodos malignos tendem a ser arredondados, com
margens bem definidas, heterogêneos, com uma estrutura hilar central. Além
disso, é importante acrescentar essas informações à análise por tomografia ou
PET-CT. A Figura 1 mostra o exemplo de um paciente do sexo gênero
masculino, com câncer de pulmão (adenocarcinoma) e uma tomografia de
tórax com um linfonodo aumentado na cadeia 7. O PET-CT correspondente
mostrou SUV de 12,6, e foi realizada uma EBUS-TBNA (Figura 2).
Figura 1. Tomografia de tórax - cadeia linfonodal 7 (seta)
Figura 2. Tomografia por emissão de pósitrons (SUV 12.6) e punção aspirativa
transbrônquica guiada por ultrassonografia endobrônquica, com punção de
linfonodos em tempo real
Um outro fator importante durante a EBUS-TBNA é a avaliação rápida
on-site (ROSE) por um patologista, para avaliar a representatividade da
amostra e conduzir uma análise específica mais aprofundada.(3) O material
restante é colocado em formol para análise de blocos de células. É possível
realizar análise molecular para câncer em amostras de EBUS-TBNA.(3-5) Caso
haja outra suspeita que não seja câncer durante a ROSE, a amostra pode ser
enviada para análise microbiológica, citometria de fluxo ou reação em cadeia
da polimerase (PCR). A sensibilidade da EBUS-TBNA varia de 84 a 96%.(4-7)
Ultrassonografia endobrônquica com transdutor radial
A ultrassonografia endobrônquica com transdutor radial (RP-EBUS) usa um
transdutor delicado e flexível, de 20 mHz (UM-3R, Olympus Medical Systems
Corp., Tóquio, Japão), que é inserido pelo canal de trabalho de um
broncoscópio convencional, em direção à lesão pulmonar a ser investigada. A
técnica permite uma visão de 360o da região, e ajuda a identificar o brônquio
que alimenta da lesão, com base em nas diferenças de ecogenicidade entre
este e o parênquima normal.(5,8) Dessa forma, a RP-EBUS surgiue para
melhorar a sensibilidade e a exatidão diagnóstica da broncoscopia na
investigação de nódulos e massas pulmonares.(8)
A ultrassonografia endobrônquica com transdutor radial deve ser
realizada sob fluoroscopia para auxiliar na avaliação da lesão-alvo. É possível
realizar exame citopatológico e biópsia transbrônquica (escovado e punção
aspirativa transbrônquica) durante o procedimento, e as amostras podem ser
enviadas para análise microbiológica, citológica e histológica, dependendo da
avaliação clínica, radiológica e citológica.(8,9) Por exemplo, a figura 3 mostra um
nódulo no lobo superior esquerdo em uma paciente do sexo gênero feminino,
fumantetabagista, 72 anos. Realizamos uma broncoscopia com EBUS radial e
fluoroscopia (Figuras 4 e 5). O diagnóstico final foi um adenocarcinoma
pulmonar.
Figura 3. Nódulo no lobo superior esquerdo
Figura 4. Broncoscopia com ultrassonografia endobrônquica radial e
fluoroscopia para melhor visualização e coleta de biópsia transbrônquica do
nódulo no lobo superior do pulmão esquerdo
Figura 5. Ultrassonografia endobrônquica radial e fluoroscopia - nódulo no lobo
superior esquerdo
Alguns fatores como tamanho do nódulo, capacidade de visualização e
localização do transdutor dentro da lesão, podem afetar o rendimento
diagnóstico da RP-EBUS. Nossa experiência preliminar com RP-EBUS no
Brasil mostrou boa sensibilidade para nódulos e massas (74,1 e 92%,
respectivamente).(8)
A punção aspirativa transbrônquica guiada por ultrassonografia
endobrônquica e a RP-EBUS são procedimentos seguros, com baixos índices
de complicações. A complicação mais frequente na EBUS-TBNA são danos
aos equipamentos durante a manipulação da agulha. Outras complicações
como sangramento e infecções são raras. Na RP-EBUS, as complicações são
pneumotórax e sangramento, que variam de 1 a 4% e 3 a 5%,
respectivamente, na maioria das casuísticas.(9,10)
A Tabela 1 mostra o resumo de características da RP-EBUS e da EBUS-
TBNA.
Tabela 1. Resumo de características da ultrassonografia endobrônquica com
transdutor radial e da punção aspirativa transbrônquica guiada por
ultrassonografia endobrônquica
Tópicos RP-EBUS EBUS-TBNA
Características Broncoscopia
convencional com
transdutor flexível
Sem função Doppler
Broncoscópio dedicado com EBUS
na ponta
Função Doppler
Alvo Lesões pulmonares
periféricas
(nódulos e massas)
Lesões mediastinais e hilares
(estadiamento e re-estadiamento de
câncer de pulmão, outras
neoplasias, lesões inflamatórias e
infecciosas)
Sensibilidade 70 a 92%, dependendo
da característica da lesão
84 a 96%
Técnicas
associadas
Fluoroscopia, bainha-
guia
TBLB, TBNA, LBA
ROSE
TBNA
ROSE
Complicações Pneumotórax (1 a 4%) Geral (1,4%)
Sangramento (3 a 5%)
Perfuração pelo canal de trabalho
do broncoscópio
RP – probe radial; EBUS: ultrassonografia endobrônquica; TBNA: punção aspirativa
transbrônquica; TBLB: biópsia pulmonar transbrônquica; TBNA: punção aspirativa
transbrônquica; LABA: lavagem bronco-alveolar; ROSE: avaliação rápida on-site; EBU:
ultrassonografia endobrônquica.
CONCLUSÃO
A ultrassonografia endobrônquica dos tipos radial e convexa é um
procedimento seguro, com baixas taxas de complicações e boa sensibilidade
para nódulos e massas.
INFORMAÇÃO DOS AUTORES
Costa Jr. AS: http://orcid.org/0000-0003-0912-2330
Palomino AL: http://orcid.org/0000-0002-1152-0066
Suzuki I: http://orcid.org/0000-0002-4660-8738
Scordamaglio PR: http://orcid.org/0000-0001-8971-5333
Gregorio MG: http://orcid.org/0000-0002-2526-4606
Jacomelli M: http://orcid.org/0000-0001-8657-458X
REFERÊNCIAS
1. Figueiredo VR, Jacomelli M, Rodrigues AJ, Canzian M, Cardoso PF,
Jatene FB. Current status and clinical applicability of endobronchial ultrasound-
guided transbronchial needle aspiration. J Bras Pneumol. 2013;39(2):226-37.
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2. Rusch VW, Asamura H, Watanabe H, Giroux DJ, Rami-Porta R, Goldstraw P, et al. Members of IASLC Staging Committee.The IASLC lung cancer staging project: a proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol. 2009;4(5):568-77.
3. van der Heijden EH, Casal RF, Trisolini R, Steinfort DP, Hwangbo B, Nakajima T, Guldhammer-Skov B, Rossi G, Ferretti M, Herth FF, Yung R, Krasnik M; World Association for Bronchology and Interventional Pulmonology, Task Force on Specimen Guidelines. Guideline for the acquisition and preparation of conventional and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens for the diagnosis and molecular testing of patients with known or suspected lung cancer. Respiration. 2014;88(6):500-17. Review.
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