Anatomia da Regio Inguinal e Crural
Limites da Regio InguinalTem forma triangularLatero-superior: espinha ilaca antero superiorInfero-medial: pbisSuperior: a linha imaginria biilaca
Msculo Oblquo ExternoMais superficialSeu espessamento nfero-lateral constitui o ligamento inguinalO ligamento inguinal no um verdadeiro ligamentoAs fibras se direcionam lateromedialmente em direo ao pbis, formando o anel inguinal externoO anel inguinal externo recoberto pela fscia inominada ( fscia de Gallaudet )
Msculo Oblquo InternoSitua-se por detrs do oblquo externoPredominantemente muscular, sendo aponeurtico em sua insero medial junto borda do Reto abdominalDa origem fscia cremastrica e ao msculo cremaster
Msculo TransversoSitua-se posteriormente ao oblquo internoFaz parte, juntamente com a fscia transversalis da camada msculo-aponeurtica profundaFunde-se medialmente com a aponeurose do oblquo interno formando a lmina anterior da Bainha do Reto
Fscia TransvesalisEstrutura lamelar, por de trs destes msculosConsitui o assoalho inguinal bilaminar - Anterior e mais densa - Posterior mais delgadaPostero inferior: insere-se no ligamento de Cooper Medialmente: reveste a face porterior do RetoAbdominal
Msculo Reto Anterior do AbdomeMsculo par, longo e achatadoSe insere bilateralmente no pbisJunto e de cada lado, h um par de pequenos msculos triangulares, os Msculos piramidais
Bainha do Msculo Reto AbdominalFormada pela fuso das aponeuroses dos msculos Oblquos externo e interno e tranversoPassam anterior ao Reto AbdominalA juno das bainhas, direita e esquerda forma a linha Alba
Ligamento de CooperEstrutura Fibrosa e resistenteRecobre o PbisFunde-se com o peristeo pbico
Canal InguinalEspao VirtualMedindo 4 cm de comprimentoOnde passam no Homem o funculo espermtico, e na Mulher o ligamento RedondoTem direo OblquaA parede anterior formada pela aponeurose do Oblquio ExternoAssoalho pela Fscia Transvesalis
Tringulos de Hesselbach e de HessertHesselbach - Medial: borda lateral do Reto Abdominal - Superior e lateralmente: Vasos Epigstricos - Inferior: Ligamento Inguinal
Tringulos de Hesselbach e de HessertHessert: - Medialmente: Borda lateral do Reto Abdominal - Inferiormente: Ligamento inguinal - Superiormente: Borda Inferior do Oblquo Interno
Limites da Regio CruralSuperiormente pela prega do Ligamento InguinalMedialmente pelo Msculo PectneoLateralmente pelo Msculo Tensor da Fscia LataTringulo de Scarpa - Superiormente pelo Ligamento Inguinal - Medialmente pelo Msculo Adutor Longo da Coxa - Lateralmente pelo Msculo Sartrio
Canal FemoralTem forma de tronco de coneMede de 1,25 a 2 cmpice superficial localizado na Fossa OvalSua base mais profunda, delimitada lateralmente pela bainha dos vasos femorais, anteriormente pelo Ligamento leo Pbico e inferiormente a bainha do msculo pectneo
Funculo Espermtico e Ligamento RedondoAmbos Percorrem o Canal Inguinal Ligamento Redondo: - Constituido por tec. Conectivo e fibras musculares lisas - Irrigado pele artria do lig. Redondo
Funculo Espermtico e Ligamento RedondoFunculo Espermtico: - Constitudo por tec. conectivo, contm o ducto deferente, trs artrias principais (testicular, deferencial e cremastrica), com as veias correspondentes, o plexo Pampiniforme e os Nervos ilioinguinal, ramo genital do genitofemoral e plexo simptico - envoltos por trs Camadas teciduais - Plexo Pampiniforme: 10 a 12 veias
Funculo Espermtico e Ligamento RedondoVascularizao do Funculo Espermtico: - Artria Testicular tem origem na aorta - Artria Deferencial emerge da artria Vesical Inferior - Artria Cremastrica origina-se da artria epigstrica inferior - Existe ainda uma rede colateral na bolsa escrotal entre artrias do testculos e de esruturas adjacentes como a prstata
Hrnias Inguinais
ConceitoProtuso anormal de um saco com revestimrnto peritoneal, atravs da cobertura msculo-aponeurtica do abdome. Fraqueza da parede, de origem congnita ou adquirida, que resulta na incapacidade de manter o contedo visceral da cavidade abdominal em seus locais normais.
Tipos de HrniasHrnia Inguinal Indireta ou Oblqua ExternaHrnia Inguinal Direta ou Oblqua InternaHrnia Mista ou PantaloonHrnia de DeslizamentoHrnia Femoral
Hrnia Inguinal Indireta ou Oblqua ExternaMais comumMais em homensPersistncia do conduto peritnio-vaginalO saco hernirio passa atravs do Anel interno junto ao funculo espermticoPode se estender at a bolsa escrotal (inguino-escrotal) O Saco lateral aos vaso epigstricos inferiores
Hrnia Inguinal Direta ou Oblqua InternaEnfraqucimento da Parede PosteriorO saco hernirio medial aos vasos epigstricos inferioresTambm chamada de Hrnia do trgono de HasselbachResulta do aumento da presso intra abdominal ( obesidade, ascite, protatismo, etc.)
Outras Hrnias Mista ou Pantaloon: coexistem as hrnias indiretas e diretas
Hrnia de Deslizamento: Parte da parede do saco a prpria vscera ( coln, bexiga,etc.)
Hnia Femoral: o saco passa por trs do lig, Inguinal, e se insinua-se atravs do anel femoral, o tipo de hrnia que mais estrangula
Quadro ClnicoQueixa de um caroo na reguio inguinal
Dor ou desconforto associado protuso abdominal
As vezes pode ter queixa de parestesias
Exame FsicoPaciente em P e DeitadoInspeo visual da regio inguinal, pode visualizar perda da simetria ou protuso bem definidaIntroduo de um dedo no canal inguinal, atravs do anel externo, e pede-se para o paciente fazer a manobra de ValsalvaProtuso abaixo do lig. Inguinal compatvel com Hrnia femoral
Classificao das HrniasNYHUS: - I : Hrnia indireta com anal interno normal - II: Hrnia indireta com anel interno alargado, mas com parede posterior intacta - III A: Hnia Direta B: Hrnia indireta com parede posterior comprometida C: Hrnia Femoral - IV: Hernias Recidivadas
Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999
Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999
Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999
Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999
Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999
Classificao de Junqueira Rodrigues Jr, 1999
TratamentoCirrgico aps o diagnsticoCirugia eletiva, exceto nos casos de encarceramento
O Tratamento cirrgico se resume em 3 tempos: - Cuidado com os elementos herniados - Disseco, ligadura e/ou seco do mesmo - Correo do defeito anatmico
Tcnicas de Reconstruo da Parede PosteriorBassini - Aproxima o tendo conjunto ao Lig. Inguinal(Poupart) - A sutura inicia-se no pbis e termina no anel interno
Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede PosteriorMacVay - Sutura do tendo conjunto ao lig. de Cooper - Ideal para hrnias femorais
Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede PosteriorLichtenstein - Tcnica livre de tenso - Uso de uma Tela de Marlex - Sutura ao tec. aponeurtico sobreposto ao pbis, ao longo da borda do lig. Inguinal, e medialmente ao tendo conjunto
Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede PosteriorLaparoscpica: - Pr-peritoneal transabdominal - Intra ou Extra Peritoneal - Prs: - Pouca dor - Inciso Pequena - Retorno rpido s atividades - Contras: - Anestesia Geral - Custo mais elevado - Violao da cavidade peritoneal
Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior
Tcnicas de Reconstruo da Parede Posterior
Complicaes do Tratamento das HrniasInfeco da FeridaHematomaSeromaEmbolia PulmonarHemorragiaOrquite IsqumicaAtrofia Testicular e InfertilidadeLeso de nervos locaisRecidiva
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