Comparação entre dois métodos de retirada do suporte ventilatório em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca 1
ANATOMIA E FISIOLOGIA ANATOMIA E FISIOLOGIA
CARDÍACACARDÍACA
Prof. Carlos Cezar I. S. OvalleProf. Carlos Cezar I. S. Ovalle
Sistema cardiovascularSistema cardiovascularSistema condutor do sangue e seus nutrientes por todo o corpoSistema condutor do sangue e seus nutrientes por todo o corpo
Formação:Formação:
•• CoraçãoCoração: órgão propulsor da corrente sangüínea: órgão propulsor da corrente sangüínea
•• Sistema vascularSistema vascular: composto por artérias, veias e capilares : composto por artérias, veias e capilares que são o sistema condutor do sangueque são o sistema condutor do sangue
As circulações sangüíneasAs circulações sangüíneas
•• Pequena circulação: pulmonar (coração direito Pequena circulação: pulmonar (coração direito –– pulmões)pulmões)
•• Grande circulação: sistêmica ( coração esquerdo Grande circulação: sistêmica ( coração esquerdo –– corpo)corpo)
FISIOLOGIA CARDÍACAFISIOLOGIA CARDÍACA
•• O O coraçãocoração ejeta um volume de sangue contra uma determinada ejeta um volume de sangue contra uma determinada
resistência com pressão e velocidade adequada através de contração resistência com pressão e velocidade adequada através de contração
IntroduçãoIntrodução
e relaxamento da sua musculatura.e relaxamento da sua musculatura.
•• O seu desempenho depende da capacidade de ejetar fluxo O seu desempenho depende da capacidade de ejetar fluxo
suficiente para atender as necessidades metabólicas do organismo e suficiente para atender as necessidades metabólicas do organismo e
de receber fluxo suficiente para gerar o DCde receber fluxo suficiente para gerar o DCde receber fluxo suficiente para gerar o DC.de receber fluxo suficiente para gerar o DC.
DC=FC x VSDC=FC x VS DC=débito cardíacoDC=débito cardíaco
FC=freqüência cardíacaFC=freqüência cardíaca
VS=volume sistólicoVS=volume sistólico
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•• O coração é formado por 3 tipos de músculos:O coração é formado por 3 tipos de músculos:
Músculo cardíacoMúsculo cardíaco
•• Músculo atrialMúsculo atrial
•• Músculo ventricularMúsculo ventricular
•• Fibras musculares especializadas: sistema de geração e Fibras musculares especializadas: sistema de geração e
Músculos de trabalhoMúsculos de trabalho
condução do impulso elétrico.condução do impulso elétrico.
•• ExcitabilidadeExcitabilidade: é a capacidade do músculo cardíaco de se excitar : é a capacidade do músculo cardíaco de se excitar
quando estimulado A excitabilidade é variável de acordo com a fasequando estimulado A excitabilidade é variável de acordo com a fase
Propriedades do músculo cardíacoPropriedades do músculo cardíaco
quando estimulado. A excitabilidade é variável de acordo com a fase quando estimulado. A excitabilidade é variável de acordo com a fase
da atividade cardíaca. Por exemplo, durante o repouso, a da atividade cardíaca. Por exemplo, durante o repouso, a
excitabilidade do músculo cardíaco é alta. Entretanto, durante a excitabilidade do músculo cardíaco é alta. Entretanto, durante a
despolarização e a repolarização, a excitabilidade é nula ou muito despolarização e a repolarização, a excitabilidade é nula ou muito
í úí úbaixa. Este período de tempo durante o qual o músculo não pode ser baixa. Este período de tempo durante o qual o músculo não pode ser
excitado é chamado de período refratário.excitado é chamado de período refratário.
•• CondutibilidadeCondutibilidade: é a capacidade do músculo cardíaco de conduzir : é a capacidade do músculo cardíaco de conduzir
estímulos Ocorre de maneira rápida nas fibras especializadas: viasestímulos Ocorre de maneira rápida nas fibras especializadas: vias
Propriedades do músculo cardíacoPropriedades do músculo cardíaco
estímulos. Ocorre de maneira rápida nas fibras especializadas: vias estímulos. Ocorre de maneira rápida nas fibras especializadas: vias
internodais, feixe AV (ou Feixe de His) e fibras de Purkinje. A condução internodais, feixe AV (ou Feixe de His) e fibras de Purkinje. A condução
também ocorre em todo o músculo atrial e ventricular.também ocorre em todo o músculo atrial e ventricular.
•• ContratilidadeContratilidade: é a capacidade do músculo cardíaco de se contrair. : é a capacidade do músculo cardíaco de se contrair.
Atende ao princípio do tudo ou nada.Atende ao princípio do tudo ou nada.
•• AutomatismoAutomatismo: : é a capacidade do músculo cardíaco de produzir sinais é a capacidade do músculo cardíaco de produzir sinais
elétricos com um ritmo determinado.elétricos com um ritmo determinado.
•• É um intervalo de tempo durante o qual um impulso cardíaco É um intervalo de tempo durante o qual um impulso cardíaco
Músculo cardíacoMúsculo cardíaco
Período refratário do músculoPeríodo refratário do músculo
normal não pode renormal não pode re--excitar uma área já excitada do miocárdio.excitar uma área já excitada do miocárdio.
O ú l t i l t i t d ú l t i lO ú l t i l t i t d ú l t i l
Período refratário dos atrios x ventrículosPeríodo refratário dos atrios x ventrículos
•• O músculo atrial se contrai pouco antes do músculo ventricular, O músculo atrial se contrai pouco antes do músculo ventricular,
importante para o bombeamento cardíacoimportante para o bombeamento cardíaco
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DefiniçõesDefinições•• Volume sistólico (VS):Volume sistólico (VS): quantidade de sangue bombeada pelo coração a quantidade de sangue bombeada pelo coração a
cada sístole ventricular cada sístole ventricular –– 50 a 70 ml50 a 70 ml
•• Débito cardíaco (DC):Débito cardíaco (DC): Quantidade de sangue bombeada pelo coraçãoQuantidade de sangue bombeada pelo coraçãoDébito cardíaco (DC):Débito cardíaco (DC): Quantidade de sangue bombeada pelo coração Quantidade de sangue bombeada pelo coração
em um minuto em um minuto –– DC=FC x VS (5l/min)DC=FC x VS (5l/min)
•• Volume diastólico final (VDF):Volume diastólico final (VDF): Quantidade de sangue dentro dos Quantidade de sangue dentro dos
ventrículos ao final da diástole ventrículos ao final da diástole –– 120 a 130 ml120 a 130 ml
•• Volume diastólico final (VDF):Volume diastólico final (VDF): O que permanece no coração após a O que permanece no coração após a ( )( ) q p ç pq p ç p
sístole sístole –– 60 a 70 ml60 a 70 ml
•• Retorno venoso (RV):Retorno venoso (RV): fluxo de sangue proveniente dos tecidos fluxo de sangue proveniente dos tecidos
periféricos que chega ao AD. Deve ser igual ou próximo ao DC, tudo o periféricos que chega ao AD. Deve ser igual ou próximo ao DC, tudo o
que diminui o RV altera a função cardíaca.que diminui o RV altera a função cardíaca.
Mecânica CardíacaMecânica Cardíaca
Mecanismos que regulam o volume sistólicoMecanismos que regulam o volume sistólico
•• Lei de FrankLei de Frank--StarlingStarling
•• Pré carga e pós cargaPré carga e pós carga
•• Contratilidade ( inotropismo)Contratilidade ( inotropismo)
F üê i dí ( t i )F üê i dí ( t i )•• Freqüência cardíaca (cronotropismo)Freqüência cardíaca (cronotropismo)
Mecânica CardíacaMecânica Cardíaca
•• Lei de FrankLei de Frank--StarlingStarling: Sempre que houver um aumento no : Sempre que houver um aumento no
retorno venoso, haverá um aumento no débito cardíaco.retorno venoso, haverá um aumento no débito cardíaco. Quanto Quanto
maior o comprimento muscular, maior será a força e contração, até maior o comprimento muscular, maior será a força e contração, até
determinado limite, a partir do qual maiores volumes promovem determinado limite, a partir do qual maiores volumes promovem
queda da tensão desenvolvida.queda da tensão desenvolvida.
•• Pré cargaPré carga: É o volume sanguíneo que estira o músculo até o seu: É o volume sanguíneo que estira o músculo até o seuPré cargaPré carga: É o volume sanguíneo que estira o músculo até o seu : É o volume sanguíneo que estira o músculo até o seu
comprimento inicial antes da contração.comprimento inicial antes da contração.
Mecânica CardíacaMecânica Cardíaca
•• Pós cargaPós carga: É a força desenvolvida no miocárdio durante o : É a força desenvolvida no miocárdio durante o
período de ejeção.período de ejeção.
•• A ejeção e o desempenho ventricular dependem da resistência A ejeção e o desempenho ventricular dependem da resistência
contra a qual os ventrículos se contraem:contra a qual os ventrículos se contraem:
VE= Resistência vascular periférica, rigidez da parede da aorta e VE= Resistência vascular periférica, rigidez da parede da aorta e
viscosidade do sangueviscosidade do sangue
VD= Resistência vascular pulmonar, rigidez e resistência do troco VD= Resistência vascular pulmonar, rigidez e resistência do troco
arterial pulmonar e viscosidade do sanguearterial pulmonar e viscosidade do sangue
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Ciclo CardíacoCiclo Cardíaco
•• É o período que decorre entre o início de um batimento cardíaco até o É o período que decorre entre o início de um batimento cardíaco até o
início do próximo. Consiste de um período de contração (sístole) seguido início do próximo. Consiste de um período de contração (sístole) seguido
de um período de relaxamento (diástole). de um período de relaxamento (diástole). p ( )p ( )
•• IniciaInicia--se com a geração do estímulo no nodo SA. Este estímulo propagase com a geração do estímulo no nodo SA. Este estímulo propaga--
se para os átrios (através das junções abertas) e para o nodo AV (através se para os átrios (através das junções abertas) e para o nodo AV (através
das vias internodais). Os átrios se contraem, enquanto no nodo AV ocorre das vias internodais). Os átrios se contraem, enquanto no nodo AV ocorre
um breve atraso na transmissão do estímulo para os ventrículos. Após a um breve atraso na transmissão do estímulo para os ventrículos. Após a
i íi í A íA ícontração atrial, o estímulo propagacontração atrial, o estímulo propaga--se do nodo AV para os ventrículos se do nodo AV para os ventrículos
através do feixe AV e das fibras de Purkinje, ocorrendo então a contração através do feixe AV e das fibras de Purkinje, ocorrendo então a contração
ventricular. Após a sístole, o coração relaxa e iniciaventricular. Após a sístole, o coração relaxa e inicia--se o enchimento dos se o enchimento dos
ventrículos.ventrículos.
Ciclo CardíacoCiclo Cardíaco
A sístole possui duas fases: A sístole possui duas fases:
•• Contração isométrica ventricularContração isométrica ventricular: neste período, há um aumento : neste período, há um aumento
na tensão ventricular mas não ocorre ejeção de sangue, visto que as na tensão ventricular mas não ocorre ejeção de sangue, visto que as
válvulas semilunares estão fechadas.válvulas semilunares estão fechadas.
•• EjeçãoEjeção: nesta fase, as válvulas semilunares se abrem e o sangue é : nesta fase, as válvulas semilunares se abrem e o sangue é
ejetado durante a contração ventricularejetado durante a contração ventricular
Ciclo CardíacoCiclo Cardíaco
A diástole possui quatro fases:A diástole possui quatro fases:
•• Relaxamento isométricoRelaxamento isométrico: neste período, o ventrículo relaxa : neste período, o ventrículo relaxa
mas não ocorre entrada de sangue visto que as válvulas AVmas não ocorre entrada de sangue visto que as válvulas AVmas não ocorre entrada de sangue, visto que as válvulas AV mas não ocorre entrada de sangue, visto que as válvulas AV
estão fechadas.estão fechadas.
•• Enchimento rápidoEnchimento rápido: ocorre abertura das válvulas AV e o : ocorre abertura das válvulas AV e o
sangue acumulado nos átrios durante a sístole enche os sangue acumulado nos átrios durante a sístole enche os
ventrículosventrículos
•• DiástaseDiástase: é uma fase de enchimento lento dos ventrículos, visto : é uma fase de enchimento lento dos ventrículos, visto
que o sangue flui diretamente das veias para os ventrículosque o sangue flui diretamente das veias para os ventrículos
•• Sístole atrialSístole atrial: última fase da diástole, os átrios se contraem : última fase da diástole, os átrios se contraem
para completar o enchimento ventricularpara completar o enchimento ventricular
Sistema nervoso autônomoSistema nervoso autônomo
Faz o controle reflexo da função cardíaca.Faz o controle reflexo da função cardíaca.
SimpáticoSimpático: inerva todo o coração. A noradrenalina liberada pelas fibras : inerva todo o coração. A noradrenalina liberada pelas fibras
do simpático aumenta a permeabilidade cardíaca ao sódio e ao cálcio. do simpático aumenta a permeabilidade cardíaca ao sódio e ao cálcio. p pp p
Em conseqüência ocorre um aumento na freqüência de despolarização do Em conseqüência ocorre um aumento na freqüência de despolarização do
nodo SA, um aumento na velocidade de condução do estímulo, um nodo SA, um aumento na velocidade de condução do estímulo, um
aumento da excitabilidade em todo o coração e um aumento na força de aumento da excitabilidade em todo o coração e um aumento na força de
contração.contração.
i á ii á i i i i SA A A i ii i i SA A A i iParassimpáticoParassimpático: inerva principalmente os nodos SA e AV. A acetilcolina : inerva principalmente os nodos SA e AV. A acetilcolina
liberada pelas fibras do parassimpático aumenta a permeabilidade liberada pelas fibras do parassimpático aumenta a permeabilidade
cardíaca ao potássio (hiperpolarização). Em conseqüência ocorre uma cardíaca ao potássio (hiperpolarização). Em conseqüência ocorre uma
diminuição da freqüência de despolarização dos nodos SA e AV.diminuição da freqüência de despolarização dos nodos SA e AV.
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Localização do coraçãoLocalização do coraçãoFica apoiado no diafragma, próximo a linha média da Fica apoiado no diafragma, próximo a linha média da cavidade torácica, no mediatisno. cavidade torácica, no mediatisno.
Localização do coraçãoLocalização do coração
PericárdioPericárdio••PericárdioPericárdio: membrana que reveste e protege o coração: membrana que reveste e protege o coração
•• Fibroso:Fibroso: tecido conjuntivo irregular denso, resistente e tecido conjuntivo irregular denso, resistente e inelástico, impede o estiramento excessivo do coração, inelástico, impede o estiramento excessivo do coração, protege e ancora o coração no mediastino.protege e ancora o coração no mediastino.
•• SerosoSeroso: mais profundo, membrana fina e delicada, : mais profundo, membrana fina e delicada, circunda o coração. circunda o coração.
•• Camada parietalCamada parietal, mais externa, fundida ao pericárdio , mais externa, fundida ao pericárdio fibroso e a fibroso e a camada visceralcamada visceral (epicárdio), mais interna, (epicárdio), mais interna, adere ao coração.adere ao coração.
•• Líquido pericádicoLíquido pericádico: entre as camadas parietal e : entre as camadas parietal e visceral, na visceral, na cavidade pericárdicacavidade pericárdica
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Camadas da parede cardíacaCamadas da parede cardíaca•• EpicárdioEpicárdio: externo, fino e transparente.: externo, fino e transparente.
•• MiocárdioMiocárdio: médio, é o tecido muscular cardíaco, responsável : médio, é o tecido muscular cardíaco, responsável pela atividade de bombeamento.pela atividade de bombeamento.pp
•• EndocárdioEndocárdio: interno, revestimento liso para as câmaras do : interno, revestimento liso para as câmaras do coração, recobrindo as válvulas cardíacas.coração, recobrindo as válvulas cardíacas.
Câmaras cardíacasCâmaras cardíacas
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Válvulas cardíacasVálvulas cardíacas•• Válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide):Válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide): impedem o impedem o retorno do sangue para os ventrículos durante a diástole.retorno do sangue para os ventrículos durante a diástole.
•• Válvulas semilunares (aórtica e pulmonar):Válvulas semilunares (aórtica e pulmonar): impedem o impedem o ( p )( p ) ppretorno do sangue das artérias aorta e pulmonar para os retorno do sangue das artérias aorta e pulmonar para os ventrículos.ventrículos.
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Circulações sistêmica e pulmonarCirculações sistêmica e pulmonar
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Circulação coronarianaCirculação coronarianaArtérias CoronáriasArtérias Coronárias: surgem dos seios aórticos correspondentes; a : surgem dos seios aórticos correspondentes; a coronária D originacoronária D origina--se quase perpendicularmente ao seio aórtico se quase perpendicularmente ao seio aórtico direito e o tronco da coronária E surge em um ângulo agudo e segue direito e o tronco da coronária E surge em um ângulo agudo e segue paralelamente a sua parede do seio aórtico.paralelamente a sua parede do seio aórtico.
Veias coronáriasVeias coronárias: As veias coronárias e os vasos linfáticos cardíacos, : As veias coronárias e os vasos linfáticos cardíacos, trabalham em conjunto para remover o fluído de excesso do trabalham em conjunto para remover o fluído de excesso do i t tí i d i á di d i á di A i l ã di t tí i d i á di d i á di A i l ã dinterstício do miocárdio e do saco pericárdico. A circulação venosa do interstício do miocárdio e do saco pericárdico. A circulação venosa do coração consiste em um sistema de seio coronário, um sistema venoso coração consiste em um sistema de seio coronário, um sistema venoso cardíaco anterior e o sistema de tebésio. cardíaco anterior e o sistema de tebésio.
Circulação coronarianaCirculação coronariana
Descendente anteriorDescendente anterior
Ramos diagonaisRamos diagonais
Coronária esquerdaCoronária esquerda
Descendente anteriorDescendente anteriorRamos perfurantesRamos perfurantes
Ramo atrioventricularRamo atrioventricularCircunflexoCircunflexo
Ramo atrioventricularRamo atrioventricularRamo posteroRamo postero--laterallateralRamo lateralRamo lateral
Circulação coronarianaCirculação coronariana
Coronária direitaCoronária direita
Descendente posteriorDescendente posterior
Ramos marginaisRamos marginais
Ramo do nó sino atrialRamo do nó sino atrial
Ramo do nó atrioventricularRamo do nó atrioventricular
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Sistema de condução cardíacoSistema de condução cardíaco11-- Excitação começa no nodo sinoExcitação começa no nodo sino--atrial (SA), situado na atrial (SA), situado na parede do AD, este estímulo propagaparede do AD, este estímulo propaga--se pelos dois átrios se pelos dois átrios
22-- Atinge o nodo atrioventricular (AV), situado no septo entre Atinge o nodo atrioventricular (AV), situado no septo entre os átrios.os átrios.
33-- Do AV chega ao feixe atrioventricular (feixe de His), isola Do AV chega ao feixe atrioventricular (feixe de His), isola eletricamente os átrios dos ventrículos.eletricamente os átrios dos ventrículos.
44-- Após o feixe de His o estímulo chega aos ramos direito e Após o feixe de His o estímulo chega aos ramos direito e d l i i l di ãd l i i l di ãesquerdo, que curso pelo septo interventricular em direção ao esquerdo, que curso pelo septo interventricular em direção ao
ápice do coração.ápice do coração.
55-- Chegam nas fibras de Purkinje que conduzem rapidamente Chegam nas fibras de Purkinje que conduzem rapidamente o estímulo para o ápice e em seguida para cima para o o estímulo para o ápice e em seguida para cima para o restante do miocárdio.restante do miocárdio.
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Distribuição de sangue nos diferentes segmentos da Distribuição de sangue nos diferentes segmentos da circulação sistêmicacirculação sistêmica Vasos sangüíneos e a hemodinâmicaVasos sangüíneos e a hemodinâmica
ARTÉRIAS ARTÉRIAS –– transporte de sangue sob alta pressão, levam o transporte de sangue sob alta pressão, levam o
sangue do coração para os tecidos, se dividem e formam as;sangue do coração para os tecidos, se dividem e formam as;
ARTERÍOLASARTERÍOLAS ál l d t lál l d t l di t ib i ãdi t ib i ãARTERÍOLAS ARTERÍOLAS –– válvulas de controle válvulas de controle –– distribuição, se distribuição, se
ramificam em vasos chamados;ramificam em vasos chamados;
CAPILARES CAPILARES –– trocas entre sangue e espaço intersticial, se trocas entre sangue e espaço intersticial, se
unem e formam as;unem e formam as;
VÊNULASVÊNULAS l d il fll d il flVÊNULAS VÊNULAS –– coletam sangue dos capilares, confluem para coletam sangue dos capilares, confluem para
vasos maiores chamados;vasos maiores chamados;
VEIAS VEIAS –– transporte sob baixa pressãotransporte sob baixa pressão
Grandes veiasGrandes veias
•• Veias sistêmicasVeias sistêmicas: junção da jugular interna e veias : junção da jugular interna e veias
subclávias, recebe drenagem venosa sistêmica dos MMII, subclávias, recebe drenagem venosa sistêmica dos MMII,
vísceras e circulação portal. São as veias braquicefálicas, cava vísceras e circulação portal. São as veias braquicefálicas, cava
superior e inferior.superior e inferior.
•• Veias pulmonaresVeias pulmonares: As veias pulmonares superiores e : As veias pulmonares superiores e
inferiores de cada pulmão uneminferiores de cada pulmão unem--se na porção pósterose na porção póstero--lateral lateral
do átrio esquerdo. do átrio esquerdo.
Grandes artériasGrandes artérias
•• Artéria pulmonarArtéria pulmonar: responsável pela pequena circulação. O tronco : responsável pela pequena circulação. O tronco
da artéria pulmonar surge do VD e segue à esquerda da aorta da artéria pulmonar surge do VD e segue à esquerda da aorta
ascendente na direção do ombro esquerdo, depois se bifurca em AP ascendente na direção do ombro esquerdo, depois se bifurca em AP
direita e AP esquerda.direita e AP esquerda.
•• AortaAorta: è uma artéria elástica, principal da circulação sistêmica. : è uma artéria elástica, principal da circulação sistêmica.
Surge ao nível do anél da válvula aórtica e termina na bifurcaçãoSurge ao nível do anél da válvula aórtica e termina na bifurcaçãoSurge ao nível do anél da válvula aórtica e termina na bifurcação Surge ao nível do anél da válvula aórtica e termina na bifurcação
das artérias ilíacas comuns. Pode ser dividida em 4 regiões das artérias ilíacas comuns. Pode ser dividida em 4 regiões ––
ascendente, arco aórtico, descendente e abdominal.ascendente, arco aórtico, descendente e abdominal.
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Circulação arterialCirculação arterialPAREDE ARTERIAL PAREDE ARTERIAL -- 3 CAMADAS3 CAMADAS-- ADVENTÍCIAADVENTÍCIA –– tecido conjuntivo, elastina, colágenotecido conjuntivo, elastina, colágeno-- MÉDIAMÉDIA –– músculo liso músculo liso –– inervação autonômicainervação autonômica-- ÍNTIMAÍNTIMA –– endotélio (reveste todo o sistema cardiovascular)endotélio (reveste todo o sistema cardiovascular)
Estrutura que difere segundo a distância do coração nas Estrutura que difere segundo a distância do coração nas proporções relativas dos componentes elásticosproporções relativas dos componentes elásticos
-- Aorta, pulmonar, carótida primitiva, subclávia, ilíaca Aorta, pulmonar, carótida primitiva, subclávia, ilíaca primitiva primitiva –– predominam elementos elásticospredominam elementos elásticos
-- Artérias de pequeno calibre e arteríolas Artérias de pequeno calibre e arteríolas –– predomina predomina musculatura lisa.musculatura lisa.
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