ANATOMIA Y FISIOLOGA DE CRISTALINO
YCATARATA
Por: Zianya Garcia Rodriguez 902
Dr. Lorenzo Daniel Zuiga
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIAIX sem Medicina
Introduccin
Mas importante de los medios transparentes y refringentes del ojo.
Contribuye a enfocar las imgenes sobre la retina
Adaptacin
Forma: lente biconvexa, colocada justo detrs del iris y de las cmaras anterior y posterior del ojo y por delante del cuerpo vtreo.
Avascular y transparente
Dimetro: 9-10mm y 4 mm de grueso
Peso: 250 mg
Se distingue
Cara anterior : relacin con orificio pupilar y cmara post ojo
Cara posterior: relacin con fovea patellaris
Cpsula: membrana semipermeable que deja pasar agua y electrolitos. Circunda la sustancia cristalina. Da forma al cristalino
Tejido del cristalino es elstico
Coloracin y consistencia varia con el desarrollo del individuo
Nio y feto transparente
Adulto amarillento muy dbil
Consistencia cambia con la edad
Aumentando poco a poco hasta que en el anciano se vuelve duro, especialmente en el centro ncleo del cristalino
Indice de refraccin:
nio: 0.430
adulto: 0.440
Suspendido por la znula (de Zinn), a travs de la cual se comunica con el cuerpo ciliar.
Delante del cristalino est el humor acuoso (obtiene nutrientes) y detrs se encuentra el humor vtreo.
Composicin
65% agua
35% protena
[ ] de K mayor que en la mayora de los tejidos
Acido ascrbico y glutatin
Metabolismo anaerbico
Histologicamente
Dos poblaciones de clulas epiteliales especializadas.
La superficie anterior del cristalino est revestida por una capa de clulas cuboideas= epitelio del cristalino
Parte central compuesta por capas concntricas de clulas alargadas (fibras)
Clulas epiteliales y las fibras superficiales, elaboran MEC elstica que rodea cristalino.
En el adulto la > parte clulas epiteliales y todas las fibras carecen de capacidad mittica
PERO zona germinativa hay proliferacin lenta.
Su regeneracin permitir que el cristalino siga aumentando en tamao y # de clulas durante toda su vida. Pierde elasticidad.
Fisiologa
Tejido muy especializado
Funcin: afirmar el enfoque de las imgenes proyectadas sobre la retina.
Debe ser transparente, presentar un indice de refraccin superior al del medio en el que est suspendido y tener unas superficies de refraccin con la curvatura adecuada
refraccion: La refraccin es el cambio de direccin que experimenta una onda al pasar de un medio material a otro
Cristalinas
Durante el desarrollo, las fibras del cristalino pierden el ncleo y se especializan en la produccin de protenas especficas del cristalino, denominadas cristalinas .
Para el mantenimiento de la transparencia y de un indice de refraccin elevado(junto con la curvatura de la sup),
Propiedades refractivas = elevada concentracin de cristalinas que existe en el citoplasma de sus fibras, as como de la curvatura de las superficies
Alteracin de esta organizacin o de las protenas intracelulares puede deteriorar la transparencia
Catartas
causa principal de ceguera en el mundo
Su extraccin procedimiento mas frecuente en personas
de edad avanzada
CATARATA
Introduccin
Cualquier opacificacin del cristalino.
Envejecimiento causa + comn= deterioro visual
Traumatismo, toxinas, enfermedad sistmica (diabetes), tabaquismo y razones hereditarias.
La prdida de la transparencia del cristalino puede deberse a un incremento en la dispersin o en la absorcin de la luz.
Significativas clinicamente si opacidad deteriora
la funcin visual
Cristalinos con cataratas se caracterizan por aglutinados proteicos que difunden los rayos luminosos y reducen la transparencia.
Otras alteraciones dan como resultado la coloracin amarilla o marrn.
Factores que contribuyen
Deterioro oxidativo (a partir de reacciones de radicales libres)
Dao por rayos UV
Mala nutricin
una catarata hipermadura donde el ncleo del cristalino flota libremente en la bolsa capsular se denomina catarta de Morgagni
Clasificacin segn su desarrollo
Se clasifican segn la regin del cristalino que este afectada.
Tipos mas frecuentes:
Nucleares, corticales y subcapsulares posteriores.
Catartas relacionadas con la edad
Tienen lugar en las fibras mas antiguas, es decir las que se forman durante la poca embrionaria y fetal.
Se asocian a un incremento en el color del cristalino con la consiguiente absorcin de la luz
tipo mas frecuente 60%
Nucleares seniles
Su inicio se suele asociar con un aumento de la potencia de refraccin del cristalino.
Generalmente aparecen en px de edad avanzada entre 6 meses y 3 aos despus de la realizacin de una vitrectomia.
la extraccin del humor vtreo provoca en el 80% de los px catartas nucleares. (por aumento de la tensin de oxgeno)
Ocurren en las clulas que se forman en fases posteriores de la vida, las fibras maduras prximas a la superficie del cristalino.
+ frecuentes en la mitad inferior del cristalino.
suelen iniciar en regiones pequeas de la periferia del cristalino y a lo largo de los aos, se pueden extender alrededor de la circunferencia del cristalino.
Corticales
Al inicio no suelen dar molestia por ubicacin en la periferia no afectando el eje visual.
Opacidad periferica caracteristica de fase inicial tiene lugar solo en la parte central de las fibras afectadas, mientras que los extremos apical y basal de estas clulas continuan transparentes.
la extension de la opacificacin a toda la longitud de un pequeo grupo de fibras da lugar a la formacin de los radios corticales que a menudo se describen en estas cataratas.
Localizacin en polo posterior del cristalino.
Tienden a causar sntomas visuales tempranos en su desarrollo a causa de la implicacin del eje visual.
Sntomas comunes: resplandor y visin reducida en condiciones de iluminacin brillante.
Subcapsulares posteriores
Traumatismo,
Uso de corticoesteroides (tpicos o sistemticos),
Inflamacin
Exposicin a radiacin ionizante.
A menudo aparecen junto a cataratas nucleares o corticales
Causas
Si la ciruga esta indicada, la extraccin del cristalino mejora la agudeza visual en mas de 90% de los casos.
el resto de los px puede tener lesin retiniana preexistente o desarrolla serias complicaciones postquirrgicas que evitan la mejora visual significativa (glaucoma, desprendimiento retiniano, hemorragia intraocular o infeccin).
1) Congnitas (infantiles), presentes al nacer o que aparecen poco tiempo despus.
2) adquiridas, que ocurren despus y por lo general estn relacionadas con una causa especifica.
pueden ser unilaterales o bilaterales.
Catarata infantil
1/3 hereditarias 1/3 secundarias a enfermedades
metablicas o infecciosas o asociados a diversos sindromes (sx Down) 1/3 causa indeterminadas
En las cataratas adquiridas provienen por lo comn de traumatismo ya sea contundente o penetrante.
otras: uveitis, infecciones oculares adquiridas, diabetes y frmacos.
Cataratas congnitas
comunes y a menudo insignificantes visualmente.
una opacificacin parcial, fuera del eje visual o no suficientemente densa para interferir de forma significativa con la transmisin de la luz, no requiere mas tratamiento que la observacin del progreso.
las cataratas centrales densas requieren ciruga.
Manifestaciones clinicas
Detectarse en forma temprana.
Pueden presentarse como leucocoria(pupila blanca).
las cataratas infantiles unilaterales densas, centrales y > de 2 mm de dimetro pueden causar ambliopia si no se tratan en los 1ros 2 meses de vida, y por consiguiente pueden requerir tratamiento qx urgente.
Catartas bilaterales simtricas (igualmente densas) pueden requerir tx menos urgente.
lo mas comn lesin por cuerpo extrao en el cristalino o traumatismo contundente en el globo ocular.
el cristalino se vuelve blanco inmediatamente despus de la entrada de un cuerpo extrao
Catarata traumtica
Comprimidos de escopetas de aire y juegos artificiales son causas frecuentes.En trabajadores industriales (esquirla metalica)
Se puede desarrollar como un efecto directo de enfermedad intraocular sobre la fisiologa del cristalino.
Uveitis cronica o recurrente, glaucoma, retinitis pigmentosa y desprendimiento retiniano.
por lo comn, catarata comienza en el rea subcapsular posterior y a veces involucra la estructura completa del cristalino.
Unilaterales y su pronstico visual no es tan bueno como en cataratas ordinarias relacionadas con la edad.
Catarata secundaria a enfermedad intraocular (catarata complicada)
Bilaterales
DM, hipocalcemia (de cualquier causa), distrofia miotonica, dermatitis atpica, galactosemia y sndrome de Down, de Lowe (oculo-cerebro-renal) y Werner.
Catarata asociada con enfermedad sistemica
Por corticoesteroides administrados durante periodos prolongados (por va sistmica o gotas pticas)
fenotiazinas
amiodarona
alupurinol
gotas mitticas fuertes como yoduro de fosfolina.
Catarata inducida por frmacos
Kaufman P, Alm A, Fisiologia del Ojo, Adler, 10a edicin.
Riordan P, Cunningham E, Oftalmologia general, Vaughan y Asbury, 18a edicion.
Bibliografia
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