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UTICRITÉRIOS DE
ADMISSÃO E ALTA
PÓS- GRADUAÇÃO 2008
Alexandre de Souza Campos
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POR QUÊ INTERNAR NA
UTI?
• RECURSOS CONCENTRADOS
• TECNOLOGIA AVANÇADA
• PESSOAL ESPECIALIZADO ÀDISPOSIÇÃO 24h POR DIA
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DEFINIÇÃO
“A TERAPIA INTENSIVA TEM COMODEFINIÇÃO OFERECER CUIDADOS A
PACIENTES EM CONDIÇÕES GRAVES,POTENCIALMENTE RECUPERÁVEIS,
QUE SE BENEFICIEM DE
OBSERVAÇÃO DETALHADA ETRATAMENTO INVASIVO”
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A UTI NO HOSPITAL
(1990-2000)
94%
6%
LEITOS DE
ENFERMARIA
LEITOS DE UTI
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A UTI NO HOSPITAL (2010)
80%
20%
LEITOS DE
ENFERMARIA
LEITOS DE UTI
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INTERNAÇÃO EM UTI
• QUEM ADMITIR NA UTI?
• QUANDO ADMITIR NA UTI?
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INTERNAÇÃO EM UTI
• QUEM NÃO ADMITIR?
– “MUITO BEM PARA SE BENEFICIAR”
– “MUITO MAL PARA SE BENEFICIAR”
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MODELOS DE PRIORIDADES
• PRIORIDADE 1
NECESSIDADE DE TRATAMENTOQUE NÃO PODE SER OFERECIDOFORA DA UTI, SEM LIMITES
TERAPÊUTICOS(VENTILAÇÃO MECÂNICA, DROGASVASOATIVAS...)
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MODELOS DE PRIORIDADES
PRIORIDADE 2
MONITORIZAÇÃO INTENSIVA COMPOTENCIAL INTERVENÇÃO IMEDIATA,SEM LIMITES TERAPÊUTICOS
(PACIENTES COM DOENÇAS CRÔNICASQUE APRESENTAM INTERCORRÊNCIAAGUDA CLÍNICA OU CIRÚRGICA)
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MODELOS DE PRIORIDADES
PRIORIDADE 3
COMPLICAÇÕES REVERSÍVEIS EMPACIENTES COM DOENÇA DE BASE“IRREVERSÍVEL”, COM LIMITES
TERAPÊUTICOS.
(CÂNCER METASTÁTICO COM
INFECÇÃO)
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MODELOS DE PRIORIDADES
PRIORIDADE 4
PACIENTES QUE GERALMENTE NÃOTÊM INDICAÇÃO DE UTIA – PACIENTES DE BAIXO RISCO
(MUITO BEM PARA A UTI)B – PACIENTES COM DOENÇATERMINAL IRREVERSÍVEL (MUITO
MAL PARA A UTI)
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QUAIS OS INDICADORES ?
• PATOLOGIAS
• SINAIS VITAIS
• EXAME FÍSICO
• EXAMES COMPLEMENTARES
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INDICADORESPATOLÓGICOS
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PATOLOGIAS
CARDIOVASCULARES• IAM• ANGINA INSTÁVEL DE ALTO RISCO
• CHOQUE• ARRITMIAS COMPLEXAS• EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS• RECUPERAÇÃO PÓS-PCR • EDEMA AGUDO DE PULMÃO C/ IRpA• BLOQUEIOS CARDÍACOS AVANÇADOS• DISSECÇÃO AÓRTICA...
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PATOLOGIAS
RESPIRATÓRIAS• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
AGUDA
• EMBOLIA PULMONAR C/INSTABILIDADE• NECESSIDADE DE FISIOTERAPIA
• RESPIRATÓRIA INTENSIVA• HEMOPTISE MACIÇA• INTUBAÇÃO IMINENTE...
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PATOLOGIAS
NEUROLÓGICAS• AVC AGUDO COM SENSÓRIO REBAIXADO• COMA ( METABÓLICO, TÓXICO, ANÓXICO... )•
HIC COM POTENCIAL HERNIAÇÃO• HSA• MENINGITE COM SENSÓRIO REBAIXADO• DESORDENS NEUROMUSCULARES GRAVES
• STATUS EPILEPTICUS• MORTE ENCEFÁLICA EM POTENCIAL
DOADOR • TCE COM SENSÓRIO REBAIXADO
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PATOLOGIAS
TOXICOLÓGICAS• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
APÓS INGESTÃO DE DROGAS
• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA APÓSINGESTÃO DE DROGAS
• CONVULSÕES APÓS INGESTÃO DE
DROGAS
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PATOLOGIAS
GASTROINTESTINAIS• HEMORRAGIA GASTRINTESTINAL
COMPLICADA ( INSTABILIDADE
HEMODINÂMICA, CONTÍNUA,ASSOCIADA A COMORBIDADES... )• INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
FULMINANTE• PANCREATITE GRAVE• PERFURAÇÃO ESOFAGIANA
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PATOLOGIAS ENDÓCRINAS
• CETOACIDOSE DIABÉTICACOMPLICADA( INSTABILIDADE
HEMODINÂMICA, SENSÓRIOREBAIXADO... )• TEMPESTADE TIREOTÓXICA
INSTÁVEL• COMA MIXEDEMATOSOINSTÁVEL• CRISE ADRENAL INSTÁVEL ...
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PATOLOGIAS CIRÚRGICAS
• PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTESREQUERENDO MONITORIZAÇÃO
CONTÍNUA, SUPORTEHEMODINÂMICO, SUPORTEVENTILATÓRIO, CUIDADOS
INTENSIVOS DE FISIOTERAPIA EENFERMAGEM...
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PÓS-OPERATÓRIO
• IDADE > 70 ANOS
• CIRURGIA DE GRANDE PORTE E EXTENSA
• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA• HEMORRAGIA MACIÇA
• SEPSE GRAVE
• INSUF. RESPIRATÓRIA• FALÊNCIA RENAL
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“DENTRE 6.180 PACIENTES CIRÚRGICOSADMITIDOS PARA UTI, ESTRITAMENTE
PARA MONITORIZAÇÃO, MENOS DE10% NECESSITARAM DE INTERVENÇÃODA UTI”
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INDICADORES CLÍNICOS
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SINAIS VITAIS
• PULSO < 40 OU > 150 BPM
• PAS < 80 OU 20 MMHG ABAIXO DO
USUAL• PAM < 60 MMHG
• PAD > 120 MMHG
• FR > 35 RPM
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EXAME FÍSICO
• ANISOCORIA
• QUEIMADURA > 10% ASC
• OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS
• COMA
• CIANOSE
• TAMPONAMENTO CARDÍACO ...
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INDICADORESLABORATORIAIS
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EXAMES
COMPLEMENTARES• SÓDIO < 110 OU > 170 MEQ/L• POTÁSSIO < 2,0 OU > 7,0 MEQ/L
• PAO2 < 150 MMHG• PH < 7,1 OU > 7,7• GLICEMIA > 800 MG/DL• CÁLCIO > 15 MG/DL
• EXAMES DE IMAGEM - CT CRÂNIOALTERADA COM HEMORRAGIA,CONTUSÃO…
• ECG - IAM, ARRITMIAS COMINSTABILIDADE
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ALTA DA UTI
QUANDO NÃO NECESSITAREM MAISDE CUIDADOS INTENSIVOS
QUANDO NÃO SE BENEFICIAREMMAIS DE CUIDADOS INTENSIVOS
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PERSPECTIVAS FUTURAS
• RACIONALIZAÇÃO DAS INDICAÇÕES DE UTI
• CUIDADOS DE FINAL DE VIDA
• ORTOTANÁSIA X DISTANÁSIA – LIMITES TERAPÊUTICOS
– SUSPENSÃO DE ESFORÇOS
– EXTUBAÇÃO TERMINAL
• POLÍTICA DE TRATAMENTO DE PACIENTESAGUDOS/ GRAVES
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SEMI-INTENSIVA / UNIDADE
INTERMEDIÁRIA“OFERECE CUIDADOS DE
MONITORIZAÇÃO E DE ENFERMAGEMA PACIENTES COM MODERADA OU
POTENCIAL INSTABILIDADE
FISIOLÓGICA, OS QUAIS NÃO PODEMSER ADMINISTRADOS EMENFERMARIA”
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UTI
LUGAR DE VIDA
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