FÍSTULAS PERIANAIS
DEFINIÇÃO- do Latim:
cana, cano ou flauta- unindo superfícies
ou superfície a sinus- fístula perianal:
une pele à mucosa.
FÍSTULAS PERIANAIS
• ETIOLOGIA- ABSCESSO ANORRETAL- PÓS-OPERATÓRIO- TRAUMATISMO- TUBERCULOSE- DOENÇA DE CROHN
ABSCESSOS ANORRETAIS
• ETIOLOGIA- TRAUMATISMO LOCAL
. INSTRUMENTAÇÃO
. OBSTIPAÇÃO- INFECÇÕES A DISTÂNCIA- TEORIA CRIPTOGLANDULAR
EISENHAMMER, 1956
ABSCESSOS ANORRETAIS
• EVOLUÇÃO
- fístula perianal: 50%- recidiva em 25%
- perianais: 16%- isquiorretais: 34%
FÍSTULAS PERIANAIS
• FATORES PREDISPONENTES- LEUCEMIAS- DOENÇA DE CROHN- RETOCOLITE ULCERATIVA INESP.- TUBERCULOSE- PAPILOMAVIRUS HUMANO (HPV)- HIV/AIDS
FÍSTULAS PERIANAIS
• QUADRO CLÍNICO- SECREÇÃO PURULENTA- PRURIDO- DOR- TUMORAÇÃO PERIANAL- ANTECEDENTES PESSOAIS
FÍSTULAS PERIANAIS
• EXAME PROCTOLÓGICO- IDENTIFICAR TRAJETOS- PROCURAR ORIFÍCIO INTERNO- CLASSIFICAR A FÍSTULA- DOENÇAS ASSOCIADAS- BIÓPSIAS, SE NECESSÁRIO
FÍSTULAS PERIANAIS
• CLASSIFICAÇÃO - INTERESFINCTERIANA - TRANSESFINCTERIANA- SUPRAESFINCTERIANA- EXTRAESFINCTERIANA
PARKS, 1961
REGRA DE GOODSALL-SALMON
• Gunawardhana e Deen, 200172% anteriores e 41% posteriores
• Barwood et al, 199793% interesfinct e 68% transesfincteriana 69% anteriores e 91% posteriores
• Coremans et al, 2003pior em mulheres, anteriores e Cröhn.
DIAGNÓSTICO
• Buchanans et al, 2004ex. proct. 61% USG 81% RMN 90%
• West et al, 2003classif fístula: 81% H2O2+USG 90% RMN
USG 3D 90%trajeto secund: 67% H2O2+USG 57% RMN
USG 3D 71%
FÍSTULAS PERIANAIS
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- HIDROSSADENITE SUPURATIVA- CISTO PILONIDAL FISTULIZADO- BARTHOLINITE CRÔNICA- DÇ DE CROHN E TUBERCULOSE- LINFOGRANULOMA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
• PRINCÍPIOS BÁSICOS- IDENTIFICAÇÃO DO TRAJETO- LOCALIZAR ORIFICIO INTERNO- ABERTURA DO TRAJETO- RESSECAR O ORIFÍCIO INTERNO
- REGRA DE GOODSALL - SALMON
TRATAMENTO
- FISTULOTOMIA - FISTULECTOMIA C/ OU S/ SEDENHO
- “FLAP” MUCOSO- RESSECÇÃO TRANSANAL- “PLUGS”- COLAS: FIBRINA e CIANOACRILATO
TRATAMENTO
FISTULECTOMIA/ FISTULOTOMIARosa et al, 2006
• 844 doentes de fístula anal• transesfincteriana em 58,3%• recidiva 2,1%, remanescente 3,2%• incontinência : 6 % completa 0,3%
RECONSTRUÇÃO ESFÍNCTERIANA
• Perez et al, 200616 fístulas complexas recidivadasrecidiva – 6,25%manometria – melhora dos parâmetrosmelhorou a continência fecalnão alterou os continentes
ABAIXAMENTO MUCOSO
• Gustafsson e Graaf, 200657% bons resultados em fístulas complexas
• Perez et al, 2006fist. trans e supraesfincterianas – random. recidiva: 7,4% “flap” e 7,2% reconst.
• Ortiz e Marzo, 2000103 doentes – 93% de cura
“PLUG”
• Johnson, Gaw e Armstrong, 200615 fístulas - 13% recidivas (3m)
• Habr-Gama et al, 200605 fístulas – sem recidivas (2 m)recidiva - trajetos secundários?
rejeição à proteína estranha?infecção do trajeto?
COLA DE FIBRINA
• Zmora et al, 200560 doentes – 47% sem cicatrização
• Gisbertz et al, 200527 doentes – 33% bons resultados
• Lindsay et al, 200213 fístulas complexas – 69% cicatrização
COLA - CIANOACRILATO
• Barillari et al, 200614 fístulas complexas – 71,4% c/ cicatrização
sem recidiva após 18 mesesmais que um aplicação em metade deles
01 desenvolveu intolerâncianenhum teve infecção local