Chirlei A Ferreira
ABORDAGEM DA PACIENTE COM SANGRAMENTO ANORMAL
NÃO GESTANTE
INTERNATO DE GINECOLOGIA10° PERÍODOFACULDADE DE MEDICINA - UFMG
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL:
ORGÂNICO
DISFUNCIONAL
Chirlei A Ferreira
CAUSAS ORGÂNICAS
Chirlei A Ferreira
SANGAMENTO UTERINO ANORMAL
SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – VULVA
LESÕES VULVARES
Diversas dermatoses podem acometer a vulva, sendo que algumas por erosão ou pela própria doença pode ocorrer sangramentos. Doença genital ulcerosa Eczemas Neoplasias intra-vulvares
Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – VAGINA
LESÕES VAGINAIS
As vaginites são as principais causas de CORRIMENTO genital, de etiologia diversas,
Em casos de hipoestrogenismo com trauma pode apresentar lacerações levando a sangramentos;
Lesões pré-neoplásicas VAIN podem também pelo trauma causar sangramentos,
As neoplasias vaginais (raras)
Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – COLO UTERINO
CANAL CERVICAL VULVA
Lesões causadas por DST Escoriações por pruridos Neoplasias
VAGINA Vaginites Lesões causadas por DST
CÉRVIX UTERINA Pólipos Ectrópios Neoplasias
Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS - ECTRÓPIO
ECTRÓPIO
Ec = fora; topus = lugar
Algo “fora do lugar”
No colo uterino: presença de células glandulares endocervicais em localização do epitélio pavimentoso não queratinizado
O encontro entre esses dois tecidos denomina-se Junção Escamo Colunar ou JEC
O epitélio pavimentoso em um processo de “ proteção” inicia com a metaplasia
METAPLASIA: transformação de um epitélio maduro em outro epitélio maduro, no caso, o epitélio glandular em pavimentoso não queratinizado
Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – PÓLIPO
PÓLIPOS
Acredita-se que pólipos endometriais são achados freqüentes que variam na razão de 25% nas mulheres que apresentam sangramento atípico e que a histologia está anormal está duas vezes mais freqüente em endométrios com pólipos.
Constitui uma hiperplasia local da mucosa uterina que inclui o epitélio e o estroma, podendo ser séssil ou pediculado, cuja base vascularizada pode-se exteriorizar pelo colo uterino.;
Pode ser único, de volume suficiente para ocupar totalmente o espaço virtual da cavidade uterina, ou então pequeno, o que dificulta sua localização precisa. Outras vezes são múltiplos, de tamanhos variados, pediculados ou não.
Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – CÂNCER DE COLO UTERINO
CANCER DE COLO UTERINO
Representa a neoplasia pélvica mais comum nas mulheres brasileiras;
Associa-se a fatores de risco: início de atividade sexual precoce, promiscuidade, multiparidade, DST, sendo hoje a mais comprometida é a presença do papiloma vírus humano (HPV)
A fase invasora pode levar a sangramentos espontâneos devido a necrose tecidual.
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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS
MIOMATOSE UTERINA
É o tumor benigno que se desenvolve a partir do miométrio
Alta frequência: 20% das mulheres acima de 30 anos e 40% aos 50 anos, sendo que 20 a 50% dos casos necessitam de algum tratamento;
O tratamento está indicado: quando sintomático (sangramentos, dor, sinais compressivos, degeneração sugestiva de malignidade).
Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – ADENOMIOSE
ADENOMIOSE
Doença de etiologia desconhecida, se caracteriza pela infiltração do endométrio no miométrio,
Sintomatologia: hipermenorragia e dismenorréia progressiva em paciente acima de 35 anos, na maioria das vezes multípara,
Diagnóstico: clínico e imaginelogia (US: útero aumentado de tamanho, miométrio heterogêneo com imagens anecóicas, perda dos limites entre endométrio/miométrio).
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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS
CAUSAS ENDOMETRIAIS
Pólipos Endometriais Constitui uma hiperplasia local da mucosa
uterina que inclui o epitélio e o estroma, podendo ser séssil ou pediculado, cuja base vascularizada pode-se exteriorizar pelo colo uterino.;
Câncer Endometrial A maioria localiza na porção fúndica Média etária é de 62 anos (FMUSP) Mais comum em: pós-menopausa, obesas,
baixa paridade, diabéticas, com hipertensão arterial. O principal fator de risco é o hiperestrogenismo.
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CAUSAS HORMONAIS
Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS HORMONAIS
CAUSAS HORMONAIS
Proveniente da descamação ou da reepitelização irregular do endométrio;
Tendo a causa os transtornos dos hormônios sexuais endógenos (estrogênio/progesterona);
Alteração do eixo HHO (hipotálamo – Hipófise – Ovariano).
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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS HORMONAIS
Ação Local Hormonal
EQUILÍBRIO ENTRE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA
AÇÃO DOS ESTROGÊNIOS Estimulação das mitoses Proliferação celular e sistema de DNA Proliferação glandular Proliferação endometrial
AÇÃO DOS PROGESTÁGENOS Efeito hemostático Efeito anti-mitótico Diminuição dos receptores de estradiol Estabilização do crescimento endometrial
TROFISMO NORMAL DOS ÓRGÃOS ALVOS
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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS HORMONAIS
PADRÕES DA NORMALIDADE
FREQÜÊNCIA: entre 21 e 35 dias (média 28 dias)
DURAÇÃO: entre 1 e 8 dias ( média 4 dias)
QUANTIDADE: entre 1 e 80 ml ( 30 ml)
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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS HORMONAIS
NOMENCLATURA DAS ALTERAÇÕES
MENORRAGIA: menstruação em quantidade excessiva ( acima de 80 ml)
HIPERMENORRÉIA: menstruação prolongada ( acima de 7 dias)
HIPOMENORRÉIA: menstruação menor do que 3 dias
POLIMENORRÉIA: intervalo inferior a 21 dias
OLIGOMENORRÉIA: intervalo superior a 35 dias
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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS HORMONAIS
AVALIAÇÃO DA HIPERMENORRAGIA
Não se mede a perda menstrual;
Avalia-se: O número de tampões usados; O intervalo das trocas; Se o sangramento extravaza para a
roupa do corpo; Se durante a noite a roupa de cama é
suja pelo sangramento.
Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS HORMONAIS
CAUSAS COMUNS
ADOLESCENTES
10% das causa nos Estados Unidos;
Imaturidade do eixo HHO
ANOVULAÇÃO
Discrasias sanguíneas
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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS HORMONAIS
CAUSAS COMUNS
MENACME
20 – 30% dos casos nos Estados Unidos;
Principais causas: orgânicas Hemorragias da gestação Infecções Neoplasias
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SANGRAMENTO UTERINOCAUSAS HORMONAIS
CAUSAS COMUNS
CLIMATÉRIO
40 – 60% dos casos nos Estados Unidos;
Alteração do amadurecimento ovular com fase luteinica curta;
Uso irregular de TH Neoplasias
Chirlei A Ferreira
DIAGNÓSTICO
Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
SANGRAMENTO UTERINODIAGNÓSTICO
Chirlei A Ferreira
Anamnese
Exame
Físico
Exames Compleme
ntares
SANGRAMENTO UTERINODIAGNÓSTICO
EXAMES COMPLEMENTARES
LABORATORIAIS FSH/LH/PRL Hemograma/Coagulograma Esfregaço cervico-vaginal
IMAGEM Ultrassonografia Doppler
INVASIVOS Histeroscopia Biópsia de endométrio Curetagem fracionada
TESTE Teste do Progestogêneo
Chirlei A Ferreira
TRATAMENTO
Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
SANGRAMENTO UTERINOTRATAMENTO
NOÇÕES GERAIS AFASTAR CAUSAS ORGÂNICAS
Diante dessas o tratamento deve ser específico e direcionado a resolver o processo primário;
Identificação de causas sistêmicas que podem levar a alteração do ritmo menstrual.
CAUSAS NÃO ORGÂNICAS PACIENTES JOVENS
Avaliar idade ginecológica correlacionando com o amadurecimento do eixo HHO
Sangramento com repercussão hemodinâmica; estrogenoterapia
PACIENTES CLIMATÉRICAS Avaliar espessura endometrial afastar câncer
endometrial Deficiência de progestogênio - avaliar gravidade
do sangramento - iniciar terapia para diminuir os sintomas ou sangramento
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
Há muitas causas responsáveis pelo sangramento uterino anormal, temos a preocupação inicial de afastar as orgânicas. Nem sempre conseguimos identificar a origem da causa hormonal que está levando aquele sangramento, mas para isso temos o recurso de tratarmos o efeito!
Espero ter acrescentado facilitando o aprendizado...
Chirlei/2009
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