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CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA
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TÓPICOS
� O que é a circulação? Para que serve?
� Principal atuante na circulação: o sangue
� O que é?
� Como é produzido?
� Partes da circulação:
� vasos sanguíneos
� Sistema linfático
� Como é efetuada a circulação:
� Pressão, fluxo e resistência
� O que pode alterar pressão, fluxo e resistência?
� Como medi-los?
� Propriedades da circulação
� Como ocorre a troca de substâncias entre circulação-tecido?
� Como o organismo controla o fluxo sanguíneo?
� Como monitorar a circulação no paciente? 2
CIRCULAÇÃO
Função:
� Atender as necessidades dos tecidos
� 97000 Km de canais
� Transporte de nutrientes, remoção dos produtos de excreção, levar hormônios…
Manter sobrevida e função celular
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CIRCULAÇÃO
Circulação sistêmica X pulmonar
� Sistêmica = grande circulação oucirculação periférica
� Pulmonar = pequena circulação
Componentes:
� Vasos
� Sangue
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SANGUE
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SANGUE
� Constituído por duas partes distintas:
� Plasma – 55% (água, sais, carboidratos, lipídeos, proteínas, gases...)
� elementos figurados (hematócrito) – 45%
� glóbulos vermelhos
� glóbulos brancos
� fragmentos celulares
� plaquetas
� produção contínua -> medula óssea
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SANGUE
� funções:
� Transporte de O2 e CO2;
� Distribuir nutrientes para as células;
� Recolher excretas;
� Distribuir hormônios;
� Transporte de anticorpos;
� Manter a temperatura corporal;
� Coagulação.
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SANGUE
� Hemácias
� Transporte de O2 e CO2
� Bicôncava
� Gerados pela medula óssea – tecidohematopoético (hematopoese)
� Circulam de 90 a 120 dias e são destruídas porcélulas fagocitárias (baço e fígado)
� A hemoglobina é o pigmento respiratóriocontida no citoplasma dos eritrócitos
� Se a contagem de eritrócitos ou hemoglobinafor abaixo do normal, a pessoa é consideradaanêmica (11g/100ml)
� Atletas – atmosfera rarefeita – mais eritrócitos9
SANGUE
� Hemoglobina
� Cl2952H4664O8125S8Fe4321
� 2 cadeias proteicas de globina,ligadas a um grupo heme
� HEME: possui Fe no seu centro
� Alostérica: muda suaconformação estruturalconforme o oxigênio se liga aogrupo heme
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SANGUE
� Glóbulos brancos
� Leucócitos
� defesa
� Produzidos na medula óssea – maturados no timo ou gânglios linfáticos
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Neutrófilo Eosinófilo Basófilo Monócito Linfócito
SANGUE
� Plaquetas
� liberam a tromboplastina que com íons cálcio transformam aprotrombina (inativa) em trombina
� A trombina converte o fibrinogênio (solúvel) em fibrina (insolúvel)formando uma rede onde acumula hemácias e origina o trombovermelho -> coagulação
� Os fatores de coagulação dependem da vitamina K -> fígado
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COAGULAÇÃO
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PRODUÇÃO DO SANGUE
� Osso:
� Tecido vivo e dinâmico, duro, de sustentação e proteção
� Constituído de carbonato de cálcio, fosfato de cálcio, colágeno e água
� Camadas:
� Cortical -> baixa porosidade, maior rigidez, suporta maiores tensões
� Esponjosa -> alta porosidade e menor rigidez
� Medula óssea -> tecido mole e esponjoso que ocupa o interior doosso, responsável pela produção de glóbulos brancos, vermelhos eplaquetas
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PRODUÇÃO DO SANGUE
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PRODUÇÃO DO SANGUE
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PRODUÇÃO DO SANGUE
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TÓPICOS
� O que é a circulação? Para que serve?
� Principal atuante na circulação: o sangue
� O que é?
� Como é produzido?
� Partes da circulação:
� vasos sanguíneos
� Sistema linfático
� Como é efetuada a circulação:
� Pressão, fluxo e resistência
� O que pode alterar pressão, fluxo e resistência?
� Como medi-los?
� Propriedades da circulação
� Como ocorre a troca de substâncias entre circulação-tecido?
� Como o organismo controla o fluxo sanguíneo?
� Como monitorar a circulação no paciente? 18
VASOS SANGUÍNEOS
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VASOS
� Artérias -> transporte de sangue sob alta pressão para os tecidos. Paredeespessa e elástica, permitindo a contração ou distensão dependendo dapressão sanguínea.
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VASOS
� Artérias
� Túnica interna: endotélio
� Túnica média: fibras musculares e elásticas
� Túnica externa ou adventícia: estrutura conjuntiva; possui terminaçõesnervosas que promovem vasoconstrição ou vasodilatação
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Túnica Adventícia
Túnica Média
Túnica Intima
EndotélioSub-endotélio
Vasa vasorium
VASOS
� Diferenças entre Artérias e Veias
� Artérias tem a camada média bem desenvolvida -> elasticidade
� Veias tem a camada adventícia bem desenvolvida
� Artérias tem estrutura esférica regular
� Veias tem contornos irregulares
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Artéria muscular
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VASOS
� Veias -> transporte de sangue dos tecidos para o coração, reservatório desangue (contraem-se ou não). Suportam pouca pressão pois têm paredesmais delgadas.
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VEIAS
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Veias distendidas emexcesso por aumentoda pressão venosa ->perda da função dabomba venosa
VASOS
� Válvulas venosas -> “bomba venosa”
� Cada vez que se move as pernas, enrijescem-se os músculos ecomprime-se as veias, lançando o sangue para adiante
� Dispostas de forma que fluxo só vai em direção ao coração
� Pressão venosa nos pés: < 25 mmHg
� Indivíduo imóvel: pressão chega a
90 mmHg -> inchaço
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VASOS
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VASOS
� Aneurisma: É uma dilatação do vaso sanguíneo causada por uma fragilidade daparede do mesmo.
� AVC (acidente vascular cerebral)- quando ocorre no cérebro
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VASOS
� Arteríolas -> ramos finais do sistema arterial -> válvulas de controle
� Forte parede muscular -> pode fechar ou dilatar, controlando o fluxopara os tecidos
� Esfíncter pré-capilar -> controla a saída de líquido
� Vênulas -> coletam sangue dos capilares.
� Diâmetro maior que arteríolas
� Menor musculatura
� Menor pressão
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VASOS
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VASOS
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VASOS
� Capilares -> vasos de pequeno calibre que unem as extremidades dasarteríolas às extremidades das vênulas. Formados por uma única camada decélulas
� trocas de líquidos, eletrólitos, nutrientes, hormônios e outrassubstâncias
� Algumas substâncias podem permanecer nos espaços tissulares, masserão recolhidas pelo sistema linfático.
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VASOS
� Capilares
� Contínuos: endotélio contínuo e membrana basal contínua = maioria dostecidos
� Fenestrados: poros no endotélio e membrana basal contínua: rim,intestino, glândulas endócrinas
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VASOS
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SISTEMA LINFÁTICO
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SISTEMA LINFÁTICO
� Via acessória pela qual os líquidos podem fluir dos espaços intersticiais parao sangue
� vasos linfáticos distribuídos pelo corpo todo
� Função: recolher o líquido tissular (linfa) -> filtragem -> retorno à circulação
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SISTEMA LINFÁTICO
� Linfa:
� remoção dos fluidos em excesso dos tecidos corporais
� absorção dos ácidos graxos e transporte subseqüente da gordura para osistema circulatório
� pouca albumina, muito CO2 e fibrinogênio. Distribui ácidos graxos eglicerol que foram recolhidos pelo intestino.
� veículo para os linfócitos.
� Sistema linfático não é um sistema fechado e não tem uma bombacentral � é um sistema de uma via
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SISTEMA LINFÁTICO
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http://www.auladeanatomia.com/linfatico/linfa.htm
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SISTEMA LINFÁTICO
� capilares linfáticos: iniciam-se comotubos dilatados fechados, com suasextremidades próximas aos capilaressangüíneos
� Osmose
� Os linfonodos estão distribuídos aolongo dos vasos linfáticos para filtrar alinfa antes que ela atinja o ducto torácicoe ducto linfático direito (onde volta parao sangue).
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SISTEMA LINFÁTICO
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http://www.auladeanatomia.com/linfatico/linfa.htm
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ÓRGÃOS LINFÁTICOS
� Linfonodos:
� “filtram” a linfa
� Ricos em macrófagos , linfócitos e
plasmócitos
� Tonsilas: Ricas em linfócitos
� Palatinas e faríngeas (adenóides)
� Timo:
� Desenvolvido nos recém-nascido
� Rico em linfócitos T
� Também se encontram macrófagos
� Baço:
� Rico em linfócitos T e B
� Rico em macrófagos
� “filtra” o sangue44
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SISTEMA LINFÁTICO
� Todos os tecidos têm canais linfáticos, exceto partes superficiais da pele, SNC,partes mais profundas dos nervos periféricos, endomísio dos músculos e ossos
� Obs: endomísio = tecido que envolve as fibras musculares
� Trajeto: interstício -> duto torácico -> sistema venoso (junção da veia jugularcom veia subclávia)
� 1/10 do líquido intersticial vai pelos capilares linfáticos
� Substâncias de alto PM (proteínas) são quase totalmente reabsorvidaspelos capilares linfáticos
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ÓRGÃOS LINFÁTICOS
� Linfonodos:
� “filtram” a linfa
� Ricos em macrófagos , linfócitos e
plasmócitos
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SISTEMA LINFÁTICO
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SISTEMA LINFÁTICO
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SISTEMA LINFÁTICO
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SISTEMA LINFÁTICO
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ÓRGÃOS LINFÁTICOS
� Tonsilas: Ricas em linfócitos
� Palatinas e faríngeas (adenóides)
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ÓRGÃOS LINFÁTICOS
� Timo:
� Desenvolvido nos recém-nascido
� Rico em linfócitos T
� Também se encontram macrófagos
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ÓRGÃOS LINFÁTICOS
� Baço:
� Rico em linfócitos T e B
� Rico em macrófagos
� “filtra” o sangue
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SISTEMA LINFÁTICO
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SISTEMA LINFÁTICO
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TÓPICOS
� O que é a circulação? Para que serve?
� Principal atuante na circulação: o sangue
� O que é?
� Como é produzido?
� Partes da circulação:
� vasos sanguíneos
� Sistema linfático
� Como é efetuada a circulação:
� Pressão, fluxo e resistência
� O que pode alterar pressão, fluxo e resistência?
� Como medi-los?
� Propriedades da circulação
� Como ocorre a troca de substâncias entre circulação-tecido?
� Como o organismo controla o fluxo sanguíneo?
� Como monitorar a circulação no paciente? 61
COMO FUNCIONA A CIRCULAÇÃO?
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CIRCULAÇÃO
Volumes de sangue:
� Circulação sistêmica = 84% de todo ovolume do corpo
� Veias = 64% -> têm maior área (φ)
� Artérias = 13%
� Arteríolas e capilares = 7%
� Coração = 7%
� Vasos pulmonares = 9%
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CIRCULAÇÃO
Volumes de sangue:
Em condições de repouso, tem-se:
� Aorta -> v = 33 cm/s p = 100 mmHg
� Capilares -> v = 0,3 mm/s p = de 35 a 10 mmHg -> nutrientes difundem-se, mas sai pouco plasma
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TEORIA BÁSICA DA FUNÇÃO CIRCULATÓRIA
� O fluxo sanguíneo para cada tecido do corpo é quase sempre controlado emrelação às necessidades do tecido
� Tecidos em atividade necessitam de 20 a 30X mais fluxo que em repouso
� Controle nervoso X débito cardíaco
� O débito cardíaco é controlado principalmente pelo fluxo tecidual local
� Maior influxo de sangue para coração, maior bombeamento
� PA é controlada independentemente do fluxo sanguíneo local ou débitocardíaco
� Reflexos nervosos promovem alterações circulatórias – ex.: força debombeamento
� Rins
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PRESSÃO, FLUXO E RESISTÊNCIA
FLUXO:
� Determinado por:
� Diferença de pressão entre duas extremidades do vaso -> força que“empurra”
� Resistência vascular -> obstáculo ao fluxo
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R
APQ =
Q = fluxoAP = P1 – P2R = resistência
FLUXO E PRESSÃO DO SANGUE
FLUXO:
� Quantidade de sangue que passa por um dado ponto na circulação pordeterminado período
� Em mL/min ou L/min
� Fluxo sanguíneo global = 5 L/min -> débito cardíaco
PRESSÃO:
� Força exercida pelo sangue contra qualquer área da parede vascular
� Sempre em mmHg (1 mmHg = 1,36 cm água)
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O QUE PODE ALTERAR A RESISTÊNCIA E O FLUXO SANGUÍNEO?
1. Diâmetro vascular
� Altera a condutância -> quanto maior o diâmetro, mais conduz
� Fluxo laminar
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O QUE PODE ALTERAR A RESISTÊNCIA E O FLUXO SANGUÍNEO?
2. hematócrito
� Altera a viscosidade -> quanto maior o hematócrito, mais viscoso(+ atrito), menor o fluxo
� Em homens normais = 42
� Em mulheres normais = 38
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O QUE PODE ALTERAR A RESISTÊNCIA E O FLUXO SANGUÍNEO?
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O QUE PODE ALTERAR A RESISTÊNCIA E O FLUXO SANGUÍNEO?
3. Pressão arterial
� Aumento da PA
� aumenta força que “empurra” sangue pelos vasos
� Distende os vasos -> diminui resistência
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TÓPICOS
� O que é a circulação? Para que serve?
� Principal atuante na circulação: o sangue
� O que é?
� Como é produzido?
� Partes da circulação:
� vasos sanguíneos
� Sistema linfático
� Como é efetuada a circulação:
� Pressão, fluxo e resistência
� O que pode alterar pressão, fluxo e resistência?
� Como medi-los?
� Propriedades da circulação
� Como ocorre a troca de substâncias entre circulação-tecido?
� Como o organismo controla o fluxo sanguíneo?
� Como monitorar a circulação no paciente? 72
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PROPRIEDADES DA CIRCULAÇÃO
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PROPRIEDADES DA CIRCULAÇÃO
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Distensibilidade vascular
� Aumento fracional do volume para cada mmHg de elevação de pressão
Distensibilidade = aumento do volume
aumento da pressão X volume original
� Veias são bem mais distensíveis que artérias -> artérias têm paredes maisespessas
� Altera a resistência vascular
� Artérias -> uniformiza PA
PROPRIEDADES DA CIRCULAÇÃO
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Pulsações da pressão arterial
� Distensibilidade permite fluxo arterial contínuo, mesmo durante a sístole
Pulsações na aorta ascendente
Pressão diastólica
Pressão sistólica
PROPRIEDADES DA CIRCULAÇÃO
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Complacência ou capacitância vascular
� Total de sangue que pode ser armazenado em determinada parte dacirculação
Complacência vascular = aumento no volume
aumento na pressão
• A complacência de uma veia é 24 x maior que a da artériacorrespondente, pois ela é 8 x mais distensível e 3 x maior.
• Complacência = distensibilidade x volume
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PROPRIEDADES DA CIRCULAÇÃO
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� Pressão diferencial
� diferença entre as pressões sistólica e diastólica = 40 mmHg
� Afetada por:
� débito sistólico -> quanto maior o DS, maior a qde. de sangue que vaipara a árvore arterial -> maior pressão diferencial
� complacência da árvore arterial -> quanto menor a complacência,maior vai ser a elevação de pressão
PROPRIEDADES DA CIRCULAÇÃO
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� Pressão diferencial
Aumento dapressão
diferencial pordiminuição dacomplacência
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Amortecimento dos pulsos de pressão:
-Resistência ao movimento do sangue nos vasos-Complacência dos vasos
PROPRIEDADES DA CIRCULAÇÃO
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Pressão arterial média x idade
� Média de todas as pressões medidas ms a ms por certo período
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PROPRIEDADES DA CIRCULAÇÃO
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Reservatórios de sangue
� Veias
� 60% de todo o sangue do sistema circulatório
� Complacência das veias -> quando há perda de sangue, veias contraem-see mantém pressão
� Baço -> diminui de tamanho para liberar ~ 100 mL sangue
� Fígado -> sinusóides liberam sangue
� Veias abdominais -> até 300 mL
� Plexo venoso sob a pele -> centenas de mL
TÓPICOS
� O que é a circulação? Para que serve?
� Principal atuante na circulação: o sangue
� O que é?
� Como é produzido?
� Partes da circulação:
� vasos sanguíneos
� Sistema linfático
� Como é efetuada a circulação:
� Pressão, fluxo e resistência
� O que pode alterar pressão, fluxo e resistência?
� Como medi-los?
� Propriedades da circulação
� Como ocorre a troca de substâncias entre circulação-tecido?
� Como o organismo controla o fluxo sanguíneo?
� Como monitorar a circulação no paciente? 82
COMO OCORRE A TROCA DE SUBSTÂNCIAS?
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TROCAS DE LÍQUIDOS
DIFUSÃO
� Movimento de substâncias a favor de um gradiente de concentração
� Substâncias são transferidas do plasma para o meio intersticial, e vice-versa:
� Substâncias lipossolúveis -> difundem-se através das membranascelulares, sem atravessar poros
� maior velocidade de transporte
� O2 e CO2
� Substâncias hidrossolúveis -> difundem-se pelas junções intercelulares
� Água, Na, Cl, glicose
� Grande velocidade -> poros 20X maiores que molécula de água
� Permeabilidade varia de acordo com peso molecular 84
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TROCAS DE LÍQUIDOS
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Interstício
Força tensional
proteínas
Sem proteínas
TROCAS DE LÍQUIDOS
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O QUE ALTERA AS TROCAS DE LÍQUIDOS?
� Pressão nos capilares -> fluxo sanguíneo -> força o líquido e as substânciaspara os espaços intersticiais -> para fora do vaso
� Pressão coloidosmótica plasmática -> das proteínas do sangue -> movimentodo líquido dos espaços intersticiais para o sangue -> para dentro do vaso
� Sistema linfático -> promove o retorno à circulação de pequena quantidadede proteínas e líquido -> para dentro do vaso
� Pressão do líquido intersticial -> muito líquido fora do vaso -> força o líquidopara dentro para dentro do vaso
� Pressão coloidosmótica do líquido intersticial -> proteínas do interstício ->causa a osmose do líquido para fora do vaso
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O QUE ALTERA AS TROCAS DE LÍQUIDOS?
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Fluxosanguineo
proteínas
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TÓPICOS
� O que é a circulação? Para que serve?
� Principal atuante na circulação: o sangue
� O que é?
� Como é produzido?
� Partes da circulação:
� vasos sanguíneos
� Sistema linfático
� Como é efetuada a circulação:
� Pressão, fluxo e resistência
� O que pode alterar pressão, fluxo e resistência?
� Como medi-los?
� Propriedades da circulação
� Como ocorre a troca de substâncias entre circulação-tecido?
� Como o organismo controla o fluxo sanguíneo?
� Como monitorar a circulação no paciente? 89
CONTROLE DO FLUXO SANGUÍNEO
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CONTROLE DO FLUXO SANGUINEO
Por que?
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Quanto maioré o metabolismo, maior é o fluxosanguíneo
MECANISMOS DE CONTROLE DO FLUXO SANGUINEO
92
Controle agudo:
�Alterações rápidas na constricção local das arteríolas e esfícteres
�De segundos a poucos minutos
�Meio rápido de manutenção do fluxo tecidual local apropriado
Controle em longo prazo:
�Alterações lentas de fluxo -> dias, semanas ou meses
�Em consequencia do aumento ou diminuição das dimensões físicas e do número
de vasos sanguíneos que suprem os tecidos
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MECANISMOS DE CONTROLE DO FLUXO SANGUINEO
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Controle agudo:
�Metabolismo tecidual -> para suprir nutrientes
MECANISMOS DE CONTROLE DO FLUXO SANGUINEO
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Controle agudo:
�Disponibilidade de O2 -> altitudes, pneumonias, intoxicações
�Vasodilatação -> formação de substâncias vasodilatadoras
�Demanda por nutrientes
�Glicose -> vasodilatação
MECANISMOS DE CONTROLE DO FLUXO SANGUINEO
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Controles especiais:
�Rins:
excesso de líquido -> muita filtragem -> feedback -> constrição de arteríolas ->
redução do fluxo e filtração
�Cérebro:
Aumento na [CO2] e [H+] -> dilatação de vasos cerebrais -> eliminação do excesso
de [CO2] e [H+]
MECANISMOS DE CONTROLE DO FLUXO SANGUINEO
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Controle em longo prazo:
�Quando PA cai para 60 mmHg por muitas semanas -> dimensões físicas nos
vasos aumenta -> número de vasos aumenta (angiogênese)
reconstrução da vasculatura tecidual -> aumento do aporte sanguineo
�Circulação colateral -> ressuprimento parcial do tecido afetado
bloqueio do vaso -> crescimento de vasos ao redor – ex.: trombose nas coronárias
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MECANISMOS DE CONTROLE DO FLUXO SANGUINEO
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Controle hormonal:
�Regulação por substâncias secretadas nos líquidos corporais ou por eles
absorvidas -> hormônios, íons, etc
�Vasoconstrição:
�Norepinefrina e epinefrina: vasocontrição
�Liberação estimulada pelo sistema nervoso simpático: estresse,
exercício
�Angiotensina: contração forte das arteríolas
�Regulação da PA pois age em todo o corpo
�Vasopressina: antidiurético, vasoconstrição (+ potente do corpo)
MECANISMOS DE CONTROLE DO FLUXO SANGUINEO
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Controle hormonal:
�Vasodilatação:
�Bradicinina: dilatação arteriolar muito forte, aumento da permeabilidade
capilar
�Serotonina: efeito vasoconstritor ou vasodilatador, dependendo da região
onde está
�Histamina: liberada em tecidos lesados -> inflamação ou alergia
�Efeito vasodilatador e aumenta a porosidade capilar
�Prostaglandina: presente em todos os tecidos
99
BIBLIOGRAFIA
100
�Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.
�Martins AM et al, Clínica médica, volume 2, HC FMUSP, 2008.