Daniel Xavier
A assistência oncológica no Brasil
www.fisioterapiam.hd1.com.br
www.fisioterapiamazonas.blogspot.com
História do Câncer no Brasil
●1920 – Política anti-câncer
●1922 – “mal universal” – problema de saúde pública
●1934 - Centro de cancerologia – embrião INCA
●1951 – Construção do INCA
●1988 – Constituição federal – Inca como agente diretivo na política nacional de controle ao câncer
Características da assistência oncológica no Brasil
●Política nacional de controle do câncer:
●Conscientização da população sobre os riscos de câncer e como evitar a exposição;
●Expandir o acesso à assistência oncológica integrada em todo o Brasil;
●Agregar qualidade às ações de prevenção ao câncer e assistência oncológica.
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Incidência Mortalidade
Melanoma
Cabeça e Pescoço
Pulmão e Brônquios
Pâncreas
Rim
Cólon e reto
Próstata
Bexiga
Leucemia
Linfoma não Hodgkin
Todos os outros
4%
3%
14%
2%
3%
10%
29%
6%
3%
5%
19%
Esôfago
Pulmão e brônquios
Pâncreas
Fígado e vias biliares
Estômago
Cólon e Reto
Próstata
Bexiga
Leucemia
Linfoma não Hodgkin
Todos os outros
3%
31%
5%
3%
3%
10%
11%
3%
4%
5%
22%
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
2%
15%
25%
5%
2%
11%
5%
2%
5%
4%
21%
Melanoma
Tireóide
Mama
Pulmão e Brônquios
Pâncreas
Cólon e Reto
Ovário
Útero
Bexiga
Linfoma não Hodgkin
Todos os outros
3%
2%
30%
12%
2%
11%
4%
6%
2%
4%
22%
Sistema Nervoso Central
Mama
Pulmão e Brônquios
Pâncreas
Estômago
Cólon e Reto
Ovário
Útero
Leucemia
Mieloma múltiplo
Todos os outros
Incidência Mortalidade
Características da assistência oncológica no Brasil
●Recursos do SUS:
● 60 Serviços Isolados de Quimioterapia
● 38 Serviços Isolados de Radioterapia
● 85 Centros de Alta Complexidade em Oncologia sem radioterapia (CACON sRT)
● 81 Centros de Alta Complexidade em Oncologia com radioterapia (CACON cRT)
Centros de Alta Complexidade em Oncologia CACON
●Unidades hospitalares públicas ou filantrópicas, que caracterizam-se por dispor de todos os recursos humanos e tecnológicos necessários à assistência integral ao paciente com câncer, em uma mesma estrutura organizacional e prestar assistência de forma multiprofissional integrada
●No mínimo devem dispor dos serviços de: diagnóstico, cirurgia oncológica, oncologia clínica, radioterapia, pronto atendimento para as emergências oncológicas, hemoterapia, psicologia, serviço social, nutrição, terapia ocupacional, farmácia, reabilitação e cuidados paliativos
● Laboratório de Patologia Clínica● Serviço de Imagenologia (Raio X,
Ultra-som, Tomografia Computadorizada)
● Serviço de Endoscopias (Digestiva, Respiratória, etc.)
● Laboratório de Anatomia Patológica
● Leitos e Ambulatório nas diversas especialidades clínicas e cirúrgicas
● Hemoterapia● Pronto Atendimento
ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
SERVIÇOS
● Radioterapia● Oncologia Clínica● Cirurgia Oncológica● Cuidados Paliativos
ÁREAS ESPECÍFICAS
● Serviço Social● Psicologia Clínica● Farmácia● Pronto Atendimento (urgências e
emergências oncológicas) ● Fisioterapia
SUPORTE
CACON
HOSPITAL GERAL
O QUE É CACON?
Arquivo MédicoInformática
Fonte: Inca, 2008.
COBERTURA ASSISTENCIAL BRASIL E REGIÕES
Treinamento e qualificação profissional
● Clientela (médicos,enfermagem, farmacêutico, psicólogo, nutricionista, informática, fisioterapia, cuidados paliativos )
● Objetivos ( capacitação nos conhecimentos técnico-científicos em oncologia)
● Especialização (enfermagem, nutrição, fisioterapia, e serviço social)
● Estágio de Treinamento Profissional ( farmácia, nutrição, enfermagem, fisioterapia, serviço social, psicologia,física médica)
● Visita de Observação (dirigida aos gestores)● Conteúdo Programático ( teórico e prático)
Daniel Xavier
Fisioterapia oncológica
Fisioterapia Oncológica
●A fisioterapia em oncologia é uma especialidade que tem como objetivo preservar, manter, desenvolver e restaurar a integridade cinético-funcional de órgãos e sistemas do paciente, assim como prevenir os distúrbios causados pelo tratamento oncológico.
●A reinserção do paciente em suas atividades de vida diária restaura o senso de dignidade e auto-estima.
Indicações
●As indicações para assistência fisioterapêutica são determinadas pelas disfunções causadas pela neoplasia no paciente, assim como pelos tipos de tratamento adotados.
●A radioterapia, indicada tanto para o tratamento exclusivo da doença quanto para complementação dos outros tratamentos, pode acarretar fibrose, levando à restrição de movimento, edemas e disfunções ventilatórias.
Indicações
●Diversos tipos de quimioterápicos podem causar neuropatias periféricas, fibrose pulmonar e miocardiopatias. O uso prolongado de corticóides pode resultar em quadros de miopatia e osteoporose.
●A cirurgia visa não apenas a remoção do tumor, mas também dos tecidos sadios adjacentes, a fim de evitar a permanência de doença residual macro ou microscópica. Tal fato acarreta seqüelas sensitivas, motoras, vasculares e respiratórias, dependendo da área afetada.
TOXICIDADES
Mucosite
Nausea/vômitos
Diarréia
Cistite
Esterelidade
Mialgia
Neuropatia
Alopecia
Fibrose Pulmonar
Cardiotoxicidade
Reação local
Insuficiência renal
Mielosupressão
Flebite
Indicações
●A assistência fisioterapêutica ao paciente oncológico tem início no pré-operatório, visando o preparo para o procedimento e redução de complicações. Durante o período de internação o enfoque é global, prevenindo, minimizando e tratando complicações respiratórias, motoras e circulatórias.
●A dor é uma das principais e mais freqüentes queixas do paciente oncológico, devendo por isto ser valorizada, controlada e tratada em todas as etapas da doença. As diversas técnicas para analgesia são um ponto forte da Fisioterapia em Oncologia.
Fisioterapia oncológica respiratória●O paciente oncológico diferencia-se em
vários aspectos, desde as particularidades inerentes a condição clínica até os fatores relacionados com o câncer:
■Mielossupressão (anemia, plaquetopenia e leucopenia) – aumenta o risco infeccioso e de sangramento;
■distúrbios de coagulação;
■dor.
Fisioterapia oncológica respiratória●É fundamental usar o bom senso na escolha
das técnicas a serem aplicadas, respeitando os limites da dor, momentos de indisposição, exames laboratoriais e de imagem, assim como as indicações e contra-indicações de cada técnica e o quadro clínico do paciente.
●O conhecimento das características e evolução da doença oncológica (tipo de neoplasia, evolução da doença, localização, presença de metástases, prognóstico e suas possíveis complicações) ajuda o profissional na elaboração de suas condutas.
Recomendações para FR
●Manobras de higiene brônquica como drenagem postural, tapotagem, vibração, compressão expiratória, aceleração do fluxo expiratório entre outras, assim como manobras de reexpansão pulmonar, podem ser realizadas respeitando os valores das plaquetas, coagulograma e limiar da dor.
Recomendações para FR
●Técnica de respiração forçada, Huffing, drenagem autogênica, freno labial e tosse assistida, assim como padrões ventilatórios voluntários, inspirômetros de incentivo, flutter e a Ventilação mecânica não invasiva intermitente, podem ser realizadas independente do nível de plaquetas.
A fisioterapia Respiratória
Número de plaquetas Manobra fisioterapêutica
Plaquetas > 50.000 Percussão e vibração
Plaquetas entre 20 e 50.000 Vibração e Drenagem Postural
Plaquetas abaixo de 20.000 Apenas Drenagem Postural
Tabela . Plaquetopenia e condutas terapêuticas. Fonte: Schultz et AL,2000
●Síndrome do imobilismo – Alterações músculoesqueléticas, circulatórias (TVP), cutâneas, respiratórias, urinárias , intestinais e psicológicas.
Síndrome do imobilismo
Pacientes oncológicos
Quimioterapia Radioterapia Metástase óssea Alterações nutricionais
Prescrição da fisioterapia
Fisioterapia Motora em Oncologia
●Objetivos : ■ melhorar a função cardiopulmonar■ Fortalecimento■ Manutenção de ADM■ Prevenir osteoporose
●Estudos recentes demonstram que a atividade
física reduz o crescimento de tumores primários e o aparecimento de metástase, além de melhorar a função imune do paciente ( Sarmento,
2008).
Fisioterapia Motora em Oncologia
Problemas clínicos Valores laboratoriais Recomendações
TrombocitopeniaValores normais de
plaquetas150.000 – 450.000/m3
30.00 a 50.000/m3
20.000 a 30.000/m3
< 20.000/m3
Exercícios ativos livres, máxima ADM, Resistência leve e deambulação.
Exercícios passivos ou ativos livres; deambulação e assistência para auto-ajuda.
Mínimo de exercícios, atividade cautelosa; movimentos passivos e atividade de vida diária Anemia
Valores normais
Hematócrito: 37 a 47%
Hemoglobina:12-16 g/dl
Ht < 25% - Hb< 8 g/dl
Ht 25%-35% - Hb< 8-10 g/dl
Ht acima de 35% e Hb>10
Exercícios leves, isométricos; ativos livres de ADM máxima; AVD e evitar programas aeróbios.
Exercícios aeróbios com resistência leve, pesos leves e deambulação.
Exercícios resistidos; deambulação; auto-ajuda, conforme tolerância
Alterações eletrolíticasK
Na
< 3,0< 130 mmd/L> 6,0(frequentemente associada com arritmias e fraqueza muscular
Não realizar exercícios
Top Related