Hormônios do Córtex AdrenalHormônios do Córtex Adrenal
Os corticosteróides constituem três grupos Os corticosteróides constituem três grupos ou famílias de hormônios:ou famílias de hormônios:
•• Glicocorticóides:Glicocorticóides: cortisol ou hidrocortisonacortisol ou hidrocortisona
•• Mineralocorticóides:Mineralocorticóides:aldosteronaaldosterona
•• Esteróides Sexuais:Esteróides Sexuais: andrógenos (DHEA) e estrógenosandrógenos (DHEA) e estrógenos
SÍNTESE DOS ESTERÓIDES SÍNTESE DOS ESTERÓIDES SUPRARRENAISSUPRARRENAIS
• Colesterol Colesterol Pregnenolona Pregnenolona Cortisol
Testosterona
Aldosterona
ACTH
Angiotensina II
ESTRUTURA DOS GLICOCORTICÓIDESESTRUTURA DOS GLICOCORTICÓIDES
• Núcleo ciclopentanoperidrofenantreno
• Grupos essenciais a atividade antiinflamatória- grupo cetônico no carbono 3- dupla ligação entre carbonos 4 e 5- hidroxila do carbono11- radical cetônico no carbono 17
ESTRUTURA DOS GLICOCORTICÓIDESESTRUTURA DOS GLICOCORTICÓIDESESTRUTURA DOS GLICOCORTICÓIDESESTRUTURA DOS GLICOCORTICÓIDESCHCH22OHOHCHCH22OHOH21212121
C OC OC O
OOO
OHOHOH
CH2OHCHCH22OHOH
HOHOHO
222
111
333
444555
999
101010
666777
888
191919
FFF
121212111111
141414
131313171717
151515
161616
181818
CH3CHCH33
CH3CHCH33
212121
202020
Mecanismo de ação dos glicocorticóides
• 1- ações dependentes de modificações do genoma;
• 2- ações não-dependentes de modificações no genoma e que são mediadas por receptores e
• 3- ações não-dependentes de modificações no genoma e que são mediadas de maneira físico-química.
Mecanismo de ação dos glicocorticóides
MECANISMO DE AÇÃO ESTERÓIDEMECANISMO DE AÇÃO ESTERÓIDEMECANISMO DE AÇÃO ESTERÓIDEMECANISMO DE AÇÃO ESTERÓIDE
S
S R R
S R
S
CromatinaCromatina
Transcrição deTranscrição demRNAmRNA de alto peso de alto peso
molecularmolecular
CitoplasmaCitoplasma
mRNAmRNAmaduromaduro
ProteínaProteína
RespostaRespostaEsteróideEsteróide
S
R
ERGERG
METABOLISMO DO CORTISOLMETABOLISMO DO CORTISOL
• Taxa de secreção diária do cortisol em Taxa de secreção diária do cortisol em adultos normais:adultos normais:
10 10 2,7 mg/24hs (4,5 - 15,5 mg/24hs)2,7 mg/24hs (4,5 - 15,5 mg/24hs)
50505050n = 20 pacientesn = 20 pacientesn = 20 pacientesn = 20 pacientes
RESPOSTA DO CORTISOL AO STRESS CIRÚRGICORESPOSTA DO CORTISOL AO STRESS CIRÚRGICORESPOSTA DO CORTISOL AO STRESS CIRÚRGICORESPOSTA DO CORTISOL AO STRESS CIRÚRGICO
000 222 444 666 888 111 333 555 777
505050
404040
303030
202020
101010
n = 20 pacientesn = 20 pacientesn = 20 pacientes
Pequena cirurgiaPequena cirurgiaPequena cirurgia
Grande cirurgiaGrande cirurgiaGrande cirurgia
HorasHorasHoras DiasDiasDias
Co
rtis
ol p
lasm
átic
o (g
/dl)
Co
rtis
ol p
lasm
átic
oC
ort
iso
l pla
smát
ico
( ( g
/dl)
g/d
l)
BIOTRANSFORMAÇÃO E ELIMINAÇÃOBIOTRANSFORMAÇÃO E ELIMINAÇÃO
• Hepatócito:– redução da dupla ligação – redução dos grupos cetônicos– conjugação com ácido glicurônico
• Tornam-se inativos e hidrossolúveis sendo eliminados pelos rins.
• Cortisol 17-OH-cetosteróides urináriosCortisol e andrógenos 17 Cetosteróides urinários
Efeitos dos glicocorticóidesno metabolismo dos carboidratos
– Aumento da neoglicogênese
– Reduz utilização periférica de glicose
– Aumenta armazenamento de glicogênio
– Aumenta glicemia
Efeitos dos glicocorticóides no metabolismo das proteínas
• Redução da síntese proteica
• Aumento da degradação proteica
• Resulta em balanço nitrogenado negativo
Efeitos dos glicocorticóidesno metabolismo dos lipídeos:
–Aumenta lipólise• Aumento dos ácidos graxos livres
–Redistribuição da gordura corporal: Obesidade centrípeta
Efeitos dos glicocorticóidesno balanço hidríco e eletrolítico
Aumenta excreção de água livre
Aumenta reabsorção de Na no nefron distal
Aumenta excreção urinária de K e H
• Resulta em:–Expansão do LEC, HAS, Alcalose
hipocalêmica
Efeitos dos glicocorticóides no balanço de cálcio
–Aumenta excreção renal de Ca–Diminui absorção intestinal de Ca–Aumenta secreção de PTH
• Resulta em risco aumentado de osteopenia e osteoporose
GLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOSGLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOSDiferenças entre os vários GC sintéticos resultamde alterações estruturais na molécula do esteróide que afetam sua biodisponibilidade, incluindo:
• absorção gastrintestinal ou parenteral• meia-vida plasmática e metabolismo hepático,
adiposo e nos tecidos-alvo• habilidade de interagir com o receptor GC e
modular a transcrição dos genes GC-responsivos
GLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOSGLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOS
• Certas modificações alteram a reatividade Certas modificações alteram a reatividade cruzada do esteróide com o receptor cruzada do esteróide com o receptor mineralocorticóide, aumentando oumineralocorticóide, aumentando ou reduzindoreduzindo sua atividade mineralocorticóidesua atividade mineralocorticóide
GLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOSGLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOS• Outras Outras alterações alterações aumentamaumentam ou diminuem ou diminuem
a solubilidade em águaa solubilidade em água, favorecendo sua , favorecendo sua administração parenteral (IV)administração parenteral (IV) ou ampliando ou ampliando sua potência tópica, respectivamentesua potência tópica, respectivamente
• Outras alterações formam Outras alterações formam sais insolúveissais insolúveis, , de absorção lenta dos dépósitos IMde absorção lenta dos dépósitos IM
GLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOSGLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOS
Transporte e Circulação:Transporte e Circulação:
• maioria liga-se minimamente à maioria liga-se minimamente à Transcortina (ou CBG - corticosteroid-Transcortina (ou CBG - corticosteroid-binding globulina)binding globulina)
• ligam-se preferencialmente à albuminaligam-se preferencialmente à albumina
• circulam principalmente na forma livrecirculam principalmente na forma livre(não ligados) (não ligados)
OO
OO
ESTRUTURA MOLECULAR DE ALGUNS ESTRUTURA MOLECULAR DE ALGUNS CORTICOSTERÓIDES CORTICOSTERÓIDES
ESTRUTURA MOLECULAR DE ALGUNS ESTRUTURA MOLECULAR DE ALGUNS CORTICOSTERÓIDES CORTICOSTERÓIDES
C OC O
OHOH
CHCH2 2 OHOH
HOHO
CortisolCortisol
OHOH
CHCH2 2 OHOH
C OC O
OO
CortisonaCortisona
OHOH
CHCH2 2 OHOH
C OC O
HOHO
PrednisolonaPrednisolona
OHOH
CHCH2 2 OHOH
C OC O
PrednisonaPrednisona
OO
OHOH
CHCH2 2 OHOH
C OC O
HOHO
MetilprednisolonaMetilprednisolona BetametasonaBetametasona
DexametasonaDexametasona
OHOH
CHCH2 2 OHOH
C OC O
HOHO
TriamcinolonaTriamcinolona
OHOH
CHCH2 2 OHOH
C OC O
HOHO
FludrocortisonaFludrocortisona
OO
CHCH33
OHOH
CHCH2 2 OHOH
C OC O
HOHOCHCH33
FF
OHOH
FF FF
OO
OOOO
OOOO
CORTICOSTERÓIDESCORTICOSTERÓIDES
Alterações moleculares e Alterações moleculares e Atividade farmacológica dos GCs:Atividade farmacológica dos GCs:
• Compostos ativosCompostos ativos • Compostos Inativos• Compostos Inativos (– OH) em C11(– OH) em C11 (= O) em C11 (= O) em C11 hidrocortisonahidrocortisona cortisonacortisona prednisolona prednisolona prednisonaprednisona
CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICAMetabolismo de FármacosMetabolismo de Fármacos
Meia-Vida Plasmática:Meia-Vida Plasmática:tempo necessário para reduzir em 50% os níveis tempo necessário para reduzir em 50% os níveis plasmáticos iniciais de um fármaco.plasmáticos iniciais de um fármaco.
Meia-Vida Biológica:Meia-Vida Biológica:tempo necessário para um orgão ou tecido eliminar tempo necessário para um orgão ou tecido eliminar 50% de uma substância radioativa administrada. 50% de uma substância radioativa administrada. Corresponde ao tempo de disponibilidade do Corresponde ao tempo de disponibilidade do fármaco ao nível do tecido, e reflete a duração da fármaco ao nível do tecido, e reflete a duração da sua ação ou efeito terapêutico.sua ação ou efeito terapêutico.
GLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOSGLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOS
Meia-vida biológica caracteriza a duração Meia-vida biológica caracteriza a duração da ação dos GC como:da ação dos GC como:
•• CurtaCurta•• IntermediáriaIntermediária•• ProlongadaProlongada
(efeitos são baseados na duração da supressão(efeitos são baseados na duração da supressãodo ACTH após dose única do composto)do ACTH após dose única do composto)
Perfil Farmacológico dos GlicocorticóidesPerfil Farmacológico dos Glicocorticóides
Meia-vidaMeia-vida Meia-vida Meia-vida Duração DuraçãoFármacoFármaco plasmáticaplasmática biológica biológica da ação da ação
(minutos)(minutos) (horas) terapêutica (horas) terapêutica
* Cortisol (HC)* Cortisol (HC) 90 90 8 - 128 - 12 curta curta CortisonaCortisona 30 30 8 - 128 - 12 curta curta* Prednisona 60 12 - 36 intermediária Prednisolona 200 12 - 36 intermediária Metilprednisolona 180Metilprednisolona 180 12 - 36 12 - 36 intermediáriaintermediária TriamcinolonaTriamcinolona 300 300 12 - 36 12 - 36 intermediária intermediária BetametasonaBetametasona 100 - 300 100 - 300 24 - 72 24 - 72 prolongada prolongada* Dexametasona* Dexametasona 100 - 300 100 - 300 24 - 72 24 - 72 prolongada prolongada
Tabela de EquivalênciaTabela de Equivalência
Fármaco Potência Dose Fármaco Potência Dose AntiinflamatóriaAntiinflamatória Equivalente(mg) Equivalente(mg)
Cortisol (HC) 1 20Cortisol (HC) 1 20 CortisonaCortisona 0,8 25 0,8 25 Prednisona 4 5Prednisona 4 5Prednisolona 4 5Prednisolona 4 5MetilprednisolonaMetilprednisolona 5 4 5 4Triamcinolona 5 4Triamcinolona 5 4Betametasona 20-30 0,75Betametasona 20-30 0,75Dexametasona 20-30 0,75Dexametasona 20-30 0,75
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
Sistema Endócrino-Metabólico:Sistema Endócrino-Metabólico:
•• Supressão do eixo HHASupressão do eixo HHA
•• Interrupção do crescimento (em crianças)Interrupção do crescimento (em crianças)
•• Intolerância aos carboidratos (resistência Intolerância aos carboidratos (resistência à insulina, hiperinsulinemia, teste de à insulina, hiperinsulinemia, teste de
tolerância à glicose anormal, diabetes tolerância à glicose anormal, diabetes mellitus) mellitus)
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
Sistema Endócrino-Metabólico:Sistema Endócrino-Metabólico:
•• Estigmas cushingóides (fácies em lua-Estigmas cushingóides (fácies em lua- cheia, pletora facial, obesidade central, cheia, pletora facial, obesidade central, giba, acne, pele fina e frágil, estrias giba, acne, pele fina e frágil, estrias violáceas) violáceas)
•• Irregularidade menstrual, impotênciaIrregularidade menstrual, impotência
• • Hipocalemia, alcalose metabólicaHipocalemia, alcalose metabólica
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
• MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS:MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS:Estrias purpúreas, pletora, hiperpigmentaçãoEstrias purpúreas, pletora, hiperpigmentação,,hirsutismo ou hipertricose, acne, equimoses hirsutismo ou hipertricose, acne, equimoses
• ALTERAÇÕES NEUROPSÍQUICAS:ALTERAÇÕES NEUROPSÍQUICAS:Irritabilidade, euforia (labilidade emocional),Irritabilidade, euforia (labilidade emocional),insônia, psicoses, “dependência aosinsônia, psicoses, “dependência aosglicocorticóides”glicocorticóides”
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
• DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA:DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA:Obesidade centrípeta, fácies em “lua-cheia”,Obesidade centrípeta, fácies em “lua-cheia”,giba ou “corcova de búfalo”, deposiçãogiba ou “corcova de búfalo”, deposiçãosupraclavicularsupraclavicular
• METABÓLICOS / CIRCULATÓRIOSMETABÓLICOS / CIRCULATÓRIOS::Hipertensão arterial, alcalose hipocalêmica,Hipertensão arterial, alcalose hipocalêmica,intolerância a carboidratos, diabetes mellitus,intolerância a carboidratos, diabetes mellitus,hiperlipidemia, calculose renalhiperlipidemia, calculose renal
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
• SISTEMA MÚSCULO-SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO:ESQUELÉTICO:
Osteoporose, fraturas ósseas, fraqueza,Osteoporose, fraturas ósseas, fraqueza,miopatia, atrofia muscular proximalmiopatia, atrofia muscular proximal
• DISFUNÇÃO DISFUNÇÃO HIPOFISÁRIA/GONADAL:HIPOFISÁRIA/GONADAL:
Alterações menstruais, diminuição da libido,Alterações menstruais, diminuição da libido,impotência, hipotiroidismo, interrupção doimpotência, hipotiroidismo, interrupção docrescimento e nanismo (crianças)crescimento e nanismo (crianças)
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
Sistema Gastrintestinal:Sistema Gastrintestinal:
•• Irritação gástrica, úlcera pépticaIrritação gástrica, úlcera péptica (menor que os AINES) (menor que os AINES)
•• Pancreatite aguda (rara)Pancreatite aguda (rara)
•• Infiltração gordurosa do fígado e Infiltração gordurosa do fígado e hepatomegalia (rara)hepatomegalia (rara)
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
Sistema Hematopoiético:Sistema Hematopoiético:
•• Leucocitose (com neutrofilia)Leucocitose (com neutrofilia)
•• LinfocitopeniaLinfocitopenia
•• EosinopeniaEosinopenia
•• Monocitopenia Monocitopenia
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
Sistema Imunológico:Sistema Imunológico:
•• Supressão da hipersensibilidade tardiaSupressão da hipersensibilidade tardia
•• Supressão da resposta antigênica Supressão da resposta antigênica primáriaprimária
•• Supressão da função dos linfócitos TSupressão da função dos linfócitos Thelperhelper 1; predominância dos T 1; predominância dos T helperhelper 2 2
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
Sistema Músculo-Esquelético:Sistema Músculo-Esquelético:
•• Osteoporose e fraturas espontâneasOsteoporose e fraturas espontâneas
•• Necrose asséptica de cabeça de fêmur Necrose asséptica de cabeça de fêmur e úmeroe úmero
•• MiopatiaMiopatia
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
Sistema Oftálmico: Sistema Oftálmico:
•• Catarata subcapsular posterior Catarata subcapsular posterior (comum em crianças) (comum em crianças)
•• Aumento da pressão intraocularAumento da pressão intraocular
•• GlaucomaGlaucoma
•• Coroidopatia serosa centralCoroidopatia serosa central
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
Doenças Neuropsiquiátricas (SNC):Doenças Neuropsiquiátricas (SNC):• Distúrbios do sono e InsôniaDistúrbios do sono e Insônia• Euforia e DepressãoEuforia e Depressão• Mania e PsicoseMania e Psicose• Pseudotumor cerebral (aumento benignoPseudotumor cerebral (aumento benigno
da pressão intracraniana) - ocorre da pressão intracraniana) - ocorre principalmente na retirada do fármacoprincipalmente na retirada do fármaco
• ““Dependência aos GlicocorticóidesDependência aos Glicocorticóides””
Efeitos do tratamento prolongadoEfeitos do tratamento prolongado
Sistema Renal:Sistema Renal:• NefrocalcinoseNefrocalcinose• NefrolitíaseNefrolitíase• UricosúriaUricosúria
Sistema Cardiovascular:Sistema Cardiovascular:• Hipertensão arterialHipertensão arterial• Infarto do miocárdio (raro)Infarto do miocárdio (raro)• Acidente vascular cerebral (raro)Acidente vascular cerebral (raro)
Interação dos GCs com outras Interação dos GCs com outras drogasdrogas
Droga:Droga: Efeito: Efeito:
Anfotericina B HipocalemiaAnfotericina B Hipocalemia
Diuréticos depletores HipocalemiaDiuréticos depletores Hipocalemia
de potássio de potássio
DigitálicosDigitálicos Toxicidade digitálicaToxicidade digitálica
Vacinas com vírus Reações alérgicas graves/ Vacinas com vírus Reações alérgicas graves/ atenuados Infecções generalizadasatenuados Infecções generalizadas
Hormônio de Crescimento Hormônio de Crescimento Inibição do efeitoInibição do efeito
Efeito dos GCs sobre níveis sangüíneosEfeito dos GCs sobre níveis sangüíneosde outras drogasde outras drogas
Níveis estão DiminuídosNíveis estão Diminuídos::
AspirinaAspirina Isoniazida Isoniazida InsulinaInsulina Hipogliceminates oraisHipogliceminates orais
Anticoagulantes cumarínicosAnticoagulantes cumarínicos
Níveis estão Aumentados:Níveis estão Aumentados: CiclosporinaCiclosporina CiclofosfamidaCiclofosfamida
Efeito de outras drogas sobre níveis Efeito de outras drogas sobre níveis sangüíneos de GCssangüíneos de GCs
• Difenilhidantoina, carbamazepina, fenobarbital, rifampicina: – aumentam velocidade de metabolização
podendo ser necessário aumento nas doses dos glicocorticóides
• Estrógenos: – aumentam produção de CBG (transcortina)
Interações com outras drogas
• Progesterona: atividade antiglicocorticóide
• Insulina: efeitos contrários ao dos corticóides
• Cetoconazol: inibe a síntese de GC - tratamento prolongado pode levar à insufic. Suprarrenal
- “pode” ser utilizado no tratamento da Sindrome de Cushing
CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Os Glicocorticóides são utilizados em Os Glicocorticóides são utilizados em
terapêutica por suas açõesterapêutica por suas ações
Anti-inflamatórias, antialérgicas eAnti-inflamatórias, antialérgicas e
imunossupressorasimunossupressoras
CORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA
• Sistêmica: oral, parenteral, pulsoterapia
• Tópica: pele, mucosas, inalatória
• Infiltrativa: intraarticular e outras
CORTICOSTERÓIDESCORTICOSTERÓIDES CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Mecanismo da Ação Anti-inflamatória:Mecanismo da Ação Anti-inflamatória:
• Supressão dos sinais flogísticos: dor, calor, rubor, Supressão dos sinais flogísticos: dor, calor, rubor, edema e perda de funçãoedema e perda de função
• Bloqueio da via de metabolismo do ácido aracdônico, por Bloqueio da via de metabolismo do ácido aracdônico, por inibição da fosfolipase Ainibição da fosfolipase A22 (passo inícial da cadeia): (passo inícial da cadeia):inibição da liberação de alguns mediadores inibição da liberação de alguns mediadores químicos da inflamaçãoquímicos da inflamação
• (AINEs, em contraste, inibem a COX - cicloxigenase (AINEs, em contraste, inibem a COX - cicloxigenase (bloqueio de passos finais da cadeia).(bloqueio de passos finais da cadeia).
Leucotrienos
Lipooxigenase
Prostaglandinas
CiclooxigenaseCOx
Acido araquidônico
Fosfolipase A
Lipídios da m em brananuclear
Inibida porglicocorti-cóides
Inibida pelos AINES
CORTICOSTERÓIDESCORTICOSTERÓIDES CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Mecanismo da Ação Anti-inflamatória:Mecanismo da Ação Anti-inflamatória:Redução da produção de:Redução da produção de:interleucina 1 (IL-1), interleucina-2 (IL-2), interleucina 1 (IL-1), interleucina-2 (IL-2), interleucina-4 (IL-4) e a interleucina-6 (IL-6), o interleucina-4 (IL-4) e a interleucina-6 (IL-6), o interferon gama (INF-g) e o fator de necrose interferon gama (INF-g) e o fator de necrose tumoral alfa (TNF-a)tumoral alfa (TNF-a)
Mediadores do processo Mediadores do processo inflamatórioinflamatório
• LeucotrienosLeucotrienos::quimiotaxia, quimiotaxia, permeabilidade capilar permeabilidade capilar
• ProstaglandinasProstaglandinas::• febre, vasodilatação, quimiotaxiafebre, vasodilatação, quimiotaxia• ProstaciclinasProstaciclinas::
vasodilatação, agregação plaquetáriavasodilatação, agregação plaquetária• TromboxanosTromboxanos::
vasoconstrição, anti-agregação plaquetáriavasoconstrição, anti-agregação plaquetária
CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Corticosteróides ligam-se a receptores específicos Corticosteróides ligam-se a receptores específicos glico (GC)glico (GC) ou ou mineralocorticóides (MC).mineralocorticóides (MC).
Ação Ação GCGC ou ou MCMC do corticosteróide depende da do corticosteróide depende da afinidade maior ou menor por estes receptores. afinidade maior ou menor por estes receptores.
Efeito terapêutico Efeito terapêutico idealideal de um corticosteróide: de um corticosteróide:
• • máxima atividade máxima atividade antiinflamatória, antialérgica e antiinflamatória, antialérgica e imunossupressoraimunossupressora
• • mínima atividademínima atividade retentora de sódio e flúidos retentora de sódio e flúidos
Considerações a serem feitasConsiderações a serem feitasantes do início da Corticoterapiaantes do início da Corticoterapia
• Qual a gravidade da doença de base?Qual a gravidade da doença de base?
• Para quanto tempo está previsto o Para quanto tempo está previsto o tratamento?tratamento?
• Qual a preparação do glicocorticóide a Qual a preparação do glicocorticóide a ser empregada?ser empregada?
• Qual a dose terapêutica mínima efetiva?Qual a dose terapêutica mínima efetiva?
Considerações a serem feitasConsiderações a serem feitasantes do início da Corticoterapiaantes do início da Corticoterapia
• Existe predisposição para desenvolver Existe predisposição para desenvolver efeitos colaterais com o produto? efeitos colaterais com o produto?
• Há possibilidade de se associar outras Há possibilidade de se associar outras drogas, visando reduzir a dose do drogas, visando reduzir a dose do glicocorticóide e seus efeitos indesejáveis?glicocorticóide e seus efeitos indesejáveis?
• O esquema terapêutico poderá ser O esquema terapêutico poderá ser empregado em dias alternados?empregado em dias alternados?
Corticoterapia SistêmicaCorticoterapia Sistêmica
O uso terapêutico prolongado de O uso terapêutico prolongado de glicocorticóides resulta em:glicocorticóides resulta em:
• • Efeitos colaterais sistêmicosEfeitos colaterais sistêmicos
• • Supressão do eixo hipotálamo-hipófise- Supressão do eixo hipotálamo-hipófise- adrenal (HHA)adrenal (HHA)
Considerações gerais quanto ao Considerações gerais quanto ao manuseio dos Corticosteróidesmanuseio dos Corticosteróides
Atenção:Atenção:
Pacientes com história e/ou estigmas Pacientes com história e/ou estigmas de uso prolongado de glicocorticóides, de uso prolongado de glicocorticóides, devem ser devem ser suplementadossuplementados quando quando em em situações de situações de stressstress
Considerações gerais quanto ao manuseio Considerações gerais quanto ao manuseio dos Corticosteróidesdos Corticosteróides
Tomando como base a Prednisona:Tomando como base a Prednisona:
• Doses eqüivalentes a Doses eqüivalentes a 40 mg/dia 40 mg/dia (8 vezes (8 vezeso nível fisiológico), por o nível fisiológico), por mais de uma semanamais de uma semana resultam em supressão do eixo HHA; resultam em supressão do eixo HHA;
• Doses Doses < 20 mg/dia< 20 mg/dia promovem supressão do eixo promovem supressão do eixo HHA somente HHA somente após 30 diasapós 30 dias de uso; de uso;
CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Uso de GCs em Doenças EndócrinasUso de GCs em Doenças Endócrinas1) Reposição Hormonal:1) Reposição Hormonal:
• Insuficiência adrenocortical primária crônica Insuficiência adrenocortical primária crônica (Doença de Addison)(Doença de Addison)
• Pan-hipopituitarismo (Insuficiência adrenal 2ária)Pan-hipopituitarismo (Insuficiência adrenal 2ária)• Hiperplasia adrenal congênita (Def. 21-hidroxilase)Hiperplasia adrenal congênita (Def. 21-hidroxilase)• StatusStatus pós-adrenalectomia bilateral pós-adrenalectomia bilateral
CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Uso de GCs em Doenças EndócrinasUso de GCs em Doenças Endócrinas2) Doses Farmacológicas / Terapêuticas:2) Doses Farmacológicas / Terapêuticas:
• Insuficiência adrenal aguda (Crise adrenal)Insuficiência adrenal aguda (Crise adrenal)
• Crise tireotóxicaCrise tireotóxica
• Tiroidite subaguda (de Quervain)Tiroidite subaguda (de Quervain)
• Exoftalmo malignoExoftalmo maligno
CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Indicações terapêuticas em doençasIndicações terapêuticas em doençasnão endócrinas: não endócrinas: Processos alérgicos Processos alérgicos RespiratóriasRespiratóriasGastrintestinaisGastrintestinais Neurológicas Neurológicas AutoimunesAutoimunes ColagenosesColagenosesRenaisRenais HematológicasHematológicasOftalmológicasOftalmológicas InfecçõesInfecçõesOutrasOutras
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Reações e processos alérgicos:
• Asma • Dermatite de contato
• Picada de insetos (abelhas) • Rinite alérgica
• Edema angioneurótico • Doença do Soro
• Reação a drogas • Urticária
CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Doenças Vasculares e do Colágeno:• Arterite de células gigantes •
• Polimialgia reumática • Polimiosite
• Lúpus eritematoso • Artrite reumatóide
• Doença mista do tecido conectivo
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Doenças Oftalmológicas:Doenças Oftalmológicas:
• Uveíte agudaUveíte aguda
• Conjuntivite alérgicaConjuntivite alérgica
• CoroiditeCoroidite
• Neurite óptica / retrobulbarNeurite óptica / retrobulbar
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Doenças Pulmonares:
• Asma brônquica• Pneumonia aspirativa
• Prevenção da síndrome do desconforto respiratório da criança
• Sarcoidose
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Doenças Dermatológicas:
• Dermatite atópica • Dermatoses
• Dermatite seborrêica • Pênfigo
• Micose fungóide • Xerose
• Líquen simples crônico (neurodermatite localizada)
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Doenças Neurológicas:
• Edema cerebral (tumores, TCE, infecções)
• Trauma raquemedular
• Esclerose múltipla
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Doenças Renais eDoenças Renais eTransplantes de Orgãos:Transplantes de Orgãos:
• Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico
• Prevenção e tratamento da rejeição Prevenção e tratamento da rejeição (imunossupressão)(imunossupressão)
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Doenças Infecciosas:• Septicemia por gram-negativos ?
• Meningite tuberculosa e por Hemophilus influenzae
• Ocasionalmente útil na supressão da inflamação excessiva de alguns processos infecciosos: Mononucleose infecciosa severa
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Doenças Hematológicas:Doenças Hematológicas:
• Anemia hemolítica adquiridaAnemia hemolítica adquirida• Anemia hemolítica autoimuneAnemia hemolítica autoimune• Púrpura alérgica agudaPúrpura alérgica aguda• Púrpura trombocitopênica idiopáticaPúrpura trombocitopênica idiopática• LeucemiaLeucemia• Mieloma múltiploMieloma múltiplo
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Doenças Gastrintestinais:Doenças Gastrintestinais:
• Doença inflamatória do intestinoDoença inflamatória do intestino
• SprueSprue não tropical não tropical
• Necrose hepática subaguda ?Necrose hepática subaguda ?
• Hepatite alcoólicaHepatite alcoólica
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Indicações terapêuticasIndicações terapêuticas
Processos Inflamatórios Ósteo-Articulares:• Artrites
• Bursites
• Teno-sinovites
CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Outras indicações terapêuticas Outras indicações terapêuticas em doenças não endócrinas: em doenças não endócrinas:
• Supressão das reações hospedeiro X enxerto, Supressão das reações hospedeiro X enxerto, nos casos de transplante de orgãos ou tecidosnos casos de transplante de orgãos ou tecidos
• Doenças neoplásicas do sistema linfóide:Doenças neoplásicas do sistema linfóide:linfomas e leucemias (em associação com a linfomas e leucemias (em associação com a quimioterapia apropriada)quimioterapia apropriada)
• HipercalcemiaHipercalcemia
CORTICOTERAPIA SISTÊMICACORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Indicações de administração imediata:Indicações de administração imediata:
• Hipertemia malignaHipertemia maligna
• Prevenção da síndrome do desconforto respiratório Prevenção da síndrome do desconforto respiratório
• Traumatismo crânio-encefálico e raqui-medularTraumatismo crânio-encefálico e raqui-medular
• Tumores cerebrais e após neurocirurgiasTumores cerebrais e após neurocirurgias
• Meningite por M. tuberculosis e H. influenzaeMeningite por M. tuberculosis e H. influenzae
Corticoterapia SistêmicaCorticoterapia Sistêmica
A suspensão do tratamento com A suspensão do tratamento com glicocorticóides pode resultar em:glicocorticóides pode resultar em:
•• Quadro de insuficiência Quadro de insuficiência adrenocorticaladrenocortical
•• “Síndrome da retirada ou deprivação“Síndrome da retirada ou deprivação de corticosteróides” de corticosteróides”
Corticoterapia SistêmicaCorticoterapia Sistêmica
Suspensão abrupta de terapia com GC Suspensão abrupta de terapia com GC pode resultar em “crise adrenal aguda”:pode resultar em “crise adrenal aguda”:
•• Hipotensão e choque Hipotensão e choque • Hipertermia• Hipertermia• Desidratação Desidratação • Taquicardia• Taquicardia• Náusea e vômito Náusea e vômito • Anorexia • Anorexia • Fraqueza e apatia Fraqueza e apatia • Hipoglicemia• Hipoglicemia • Confusão mentalConfusão mental Desorientação Desorientação
Corticoterapia SistêmicaCorticoterapia Sistêmica
Fatores que influenciam na supressão Fatores que influenciam na supressão do eixo HHA:do eixo HHA:
•• Dose total do GC a ser usada: Dose total do GC a ser usada: BaixaBaixa xx Alta Alta
•• Tempo de tratamento: Tempo de tratamento: CurtoCurto xx Prolongado Prolongado
•• Fracionamento da dose:Fracionamento da dose:ÚnicaÚnica xx Múltipla Múltipla
Corticoterapia SistêmicaCorticoterapia Sistêmica
Fatores que influenciam na supressão Fatores que influenciam na supressão do eixo HHA:do eixo HHA:
•• Horário da administração:Horário da administração:ManhãManhã xx Noite Noite
•• Freqüencia: Freqüencia: AlternadaAlternada xx Diária Diária
•• Duração da ação:Duração da ação:CurtaCurta xx Intermediária Intermediária xx Longa Longa
Prednisona e Supressão Adrenal:Prednisona e Supressão Adrenal: Relação Dose X Duração da Terapia Relação Dose X Duração da Terapia (Thygeson, 1985)(Thygeson, 1985)
DoseDose Duração Duração(única, matinal)(única, matinal) 1 sem.1 sem. 1 mês 6 meses 1 ano1 mês 6 meses 1 ano
dias alternadosdias alternados – – – – – – – – (qualquer dose)(qualquer dose)< 7,5 mg/dia< 7,5 mg/dia – – – – – – – –
10 mg/dia10 mg/dia – – – – +/–+/– ++ 15 mg/dia15 mg/dia – – +/–+/– ++ ++++
> 30 mg/dia> 30 mg/dia ++ ++++ +++ ++++++ +++
Sinais indicam probabilidade de supressão do eixo HHA: Sinais indicam probabilidade de supressão do eixo HHA: ––: rara; : rara; +/–+/–: alguns; : alguns; ++:muitos; :muitos; ++++: maioria; : maioria; ++++++: todos: todos
Considerações gerais quanto ao manuseio Considerações gerais quanto ao manuseio dos Corticosteróidesdos Corticosteróides
Tomando como base a Prednisona, oTomando como base a Prednisona, o tempo de tempo de recuperação do eixo HHA:recuperação do eixo HHA:
•• pode variar de pode variar de 2 meses a 1 ano2 meses a 1 ano, se usadas , se usadas doses doses 40 mg/dia 40 mg/dia, por períodos , por períodos > 3 meses> 3 meses
•• não está bem estabelecidonão está bem estabelecido, se usadas doses, se usadas doses< 20 mg/dia< 20 mg/dia, por períodos de , por períodos de 2 a 4 semanas2 a 4 semanas
Corticoterapia SistêmicaCorticoterapia Sistêmica
Semelhanças entreSemelhanças entre “Síndrome da Retirada“Síndrome da Retiradaou Deprivação de Corticosteróides” e ou Deprivação de Corticosteróides” e Insuficiência Adrenocortical Secundária:Insuficiência Adrenocortical Secundária:
• Letargia e astenia Letargia e astenia • Anorexia• Anorexia• Emagrecimento Emagrecimento • Náuseas• Náuseas• Descamação de pele Descamação de pele • Hipertermia• Hipertermia• Artralgia e mialgia Artralgia e mialgia • Tonturas• Tonturas• Hipotensão ortostática Hipotensão ortostática • Hipoglicemia• Hipoglicemia
Corticoterapia SistêmicaCorticoterapia Sistêmica
Prevenção dos efeitos colaterais -Prevenção dos efeitos colaterais -Cuidados dietéticos Cuidados dietéticos (respeitar condições(respeitar condiçõesgerais do paciente e a doença de base):gerais do paciente e a doença de base):
• Dieta hipocalórica com redução do conteúdoDieta hipocalórica com redução do conteúdode lípides e carboidratosde lípides e carboidratos
• Aumentar ingesta protéica (suplementação)Aumentar ingesta protéica (suplementação)• Reduzir conteúdo de sal (NaCl)Reduzir conteúdo de sal (NaCl)• Suplementar cálcio e potássioSuplementar cálcio e potássio
Corticoterapia SistêmicaCorticoterapia Sistêmica
Prevenção dos efeitos colaterais -Prevenção dos efeitos colaterais -Cuidados dietéticos Cuidados dietéticos (respeitar condições(respeitar condiçõesgerais do paciente e doença de base):gerais do paciente e doença de base):
• Fisioterapia e atividade física programadaFisioterapia e atividade física programada• Medicamentos: hipoglicemiantes orais ou Medicamentos: hipoglicemiantes orais ou
insulina, anti-hipertensivos, vitamina D, insulina, anti-hipertensivos, vitamina D, alendronatos, anabolizantesalendronatos, anabolizantes
Corticosteróides e OsteoporoseCorticosteróides e Osteoporose
Avaliar a presença de fatores de risco Avaliar a presença de fatores de risco associados:associados:
• • Sexo femininoSexo feminino • Origem caucasiana• Origem caucasiana• • Baixa estaturaBaixa estatura •• MenopausaMenopausa• • TabagismoTabagismo • • SedentarismoSedentarismo
Corticosteróides e OsteoporoseCorticosteróides e Osteoporose
Prevenção e tratamento da osteoporose, Prevenção e tratamento da osteoporose, durante tratamento com glicocorticóides:durante tratamento com glicocorticóides:
• atividade físicaatividade física • Exercícios• Exercícios• ingesta cálcioingesta cálcio •• Vitamina DVitamina D• Estrógenos Estrógenos • Anabolizantes• Anabolizantes• BisfosfonatosBisfosfonatos •• TiazídicosTiazídicos
Corticosteróides e MiopatiaCorticosteróides e Miopatia
Comprometimento maior da musculatura Comprometimento maior da musculatura proximalproximal
Degeneração de fibras musculares do tipo IIDegeneração de fibras musculares do tipo II
Piora do quadro em presença de Piora do quadro em presença de hipocalemiahipocalemia
Prevenção e tratamento: Prevenção e tratamento: FisioterapiaFisioterapia
Corticosteróides e HipertensãoCorticosteróides e Hipertensão
Vasoconstrição e Vasoconstrição e Resistência Vascular Periférica Resistência Vascular Periférica::
substrato e atividade da renina:substrato e atividade da renina: níveis de angiotensina II níveis de angiotensina II
degradação de catecolaminas (COMT):degradação de catecolaminas (COMT): concentração de noradrenalina concentração de noradrenalina
sistemas vasodilatadores:sistemas vasodilatadores: cininas e prostaglandinascininas e prostaglandinas
reatividade vascular aos vasoconstritoresreatividade vascular aos vasoconstritores
Corticosteróides e HipertensãoCorticosteróides e Hipertensão Volume plasmático e Volume plasmático e Débito cardíaco:Débito cardíaco:
fluxo de fluidos do intra para o extravascular:fluxo de fluidos do intra para o extravascular: volume extracelular e plasmático volume extracelular e plasmático
atividade enzimas metabolizadoras (redutase atividade enzimas metabolizadoras (redutase do anel A e 11β-HSD):do anel A e 11β-HSD):
atividade mineralocorticóide atividade mineralocorticóide
atividade da medula adrenal (PNMT):atividade da medula adrenal (PNMT): concentração de adrenalinaconcentração de adrenalina
Planejamento para Suspensão de Terapia Planejamento para Suspensão de Terapia com Corticosteróidescom Corticosteróides
1) Substituir, se for o caso, por GC de ação 1) Substituir, se for o caso, por GC de ação intermediáriaintermediária
2) Concentrar a posologia em dose única2) Concentrar a posologia em dose única matinal matinal
3) Reduzir doses, segundo esquema a ser 3) Reduzir doses, segundo esquema a ser visto adiante visto adiante
4) Passar GC para dias alternados4) Passar GC para dias alternados
Planejamento para Suspensão de Terapia Planejamento para Suspensão de Terapia com Corticosteróidescom Corticosteróides
5) Suspender GC quando cortisol 5) Suspender GC quando cortisol plasmático basal plasmático basal 10 10 g/dlg/dl
6) Repor GC em situações de 6) Repor GC em situações de stressstress, até , até resposta normal do cortisol ao ACTH resposta normal do cortisol ao ACTH (> 20 (> 20 g/dl)g/dl)
Esquema para Retirada deEsquema para Retirada deTerapia com CorticosteróidesTerapia com Corticosteróides
Com base na Prednisona, em uso crônico Com base na Prednisona, em uso crônico (> 2 meses):(> 2 meses):
•• Reduzir a dose, segundo o esquema:Reduzir a dose, segundo o esquema: Dose AltaDose Alta Dose MédiaDose Média Dose BaixaDose Baixa
((40-100 mg/d)40-100 mg/d) (15- 40 mg/d)(15- 40 mg/d) (5- 15 mg/d)(5- 15 mg/d)
1/5 da dose1/5 da dose 1/4 da dose1/4 da dose 1/4 da dose1/4 da dose por 2 semanaspor 2 semanas por 2 semanaspor 2 semanas por 1 semanapor 1 semana
•• Tentar dias alternados após 1 a 2 meses Tentar dias alternados após 1 a 2 meses
Esquema para Retirada deEsquema para Retirada deTerapia com CorticosteróidesTerapia com Corticosteróides
Com base na Prednisona, em uso por tempo Com base na Prednisona, em uso por tempo intermediário (2 sem. a 2 meses):intermediário (2 sem. a 2 meses):
•• Reduzir a dose, segundo o esquema:Reduzir a dose, segundo o esquema:Dose AltaDose Alta Dose MédiaDose Média Dose BaixaDose Baixa((40-100 mg/d)40-100 mg/d) (15- 40 mg/d)(15- 40 mg/d) (5- 15 mg/d)(5- 15 mg/d)
1/4 da dose1/4 da dose 1/3 da dose1/3 da dose 1/3 da dose1/3 da dose por 1 semanapor 1 semana por 1 semanapor 1 semana por 3 a 4 diaspor 3 a 4 dias
•• Tentar dias alternados após 1 mês, naquelesTentar dias alternados após 1 mês, naqueles com doses altas com doses altas
Esquema para Retirada deEsquema para Retirada deTerapia com CorticosteróidesTerapia com Corticosteróides
Com base na Prednisona, em uso por Com base na Prednisona, em uso por tempo curto (< 2 semanas):tempo curto (< 2 semanas):•• Reduzir a dose, segundo o esquema:Reduzir a dose, segundo o esquema:Dose AltaDose Alta Dose MédiaDose Média Dose BaixaDose Baixa((40-100 mg/d)40-100 mg/d) (15- 40 mg/d)(15- 40 mg/d) (5- 15 mg/d)(5- 15 mg/d)
1/3 da dose1/3 da dose
por 3 a 4 dias por 3 a 4 dias redução gradual não necessáriaredução gradual não necessária
Hipercortisolismo EndógenoHipercortisolismo EndógenoXX
Administração Exógena de GC Administração Exógena de GC
Sinais e sintomas mais freqüentes naSinais e sintomas mais freqüentes na ““Síndrome de Cushing” endógena:Síndrome de Cushing” endógena:
• Hipertensão arterialHipertensão arterial• Acne e HirsutismoAcne e Hirsutismo• Irregularidade menstrualIrregularidade menstrual• EstriasEstrias• Equimoses Equimoses • PletoraPletora
Hipercortisolismo EndógenoHipercortisolismo EndógenoXX
Administração Exógena de GC Administração Exógena de GC
Sinais e sintomas virtualmente exclusivosSinais e sintomas virtualmente exclusivosda administração exógena:da administração exógena:
• Hipertensão intracranianaHipertensão intracraniana• GlaucomaGlaucoma• CatarataCatarata• Necrose asséptica de ossosNecrose asséptica de ossos• PancreatitePancreatite• PaniculitePaniculite
Hipercortisolismo EndógenoHipercortisolismo EndógenoXX
Administração Exógena de GC Administração Exógena de GC
Sinais e sintomas comuns a ambasSinais e sintomas comuns a ambasas situações:as situações:
• ObesidadeObesidade• OsteoporoseOsteoporose• MiopatiaMiopatia• Intolerância aos carboidratosIntolerância aos carboidratos• Manifestações psiquiátricas Manifestações psiquiátricas • Cicatrização difícilCicatrização difícil
Hipercortisolismo EndógenoHipercortisolismo EndógenoXX
Administração Exógena de GC Administração Exógena de GC
Estados de Hipercortisolismo não Estados de Hipercortisolismo não associados a nenhuma das condições associados a nenhuma das condições (Pseudo Cushing):(Pseudo Cushing):StressStress prolongado prolongado • Gravidez• Gravidez
• Etilismo ativoEtilismo ativo • Depressão• Depressão
• Obesidade severa Obesidade severa • Anorexia nervosa • Anorexia nervosa
• Resistência a glicocorticóidesResistência a glicocorticóides
Prednisona e Supressão Adrenal:Prednisona e Supressão Adrenal: Relação Dose X Duração da Terapia Relação Dose X Duração da Terapia (Thygeson, 1985)(Thygeson, 1985)
DoseDose Duração Duração(única, matinal)(única, matinal) 1 sem.1 sem. 1 mês 6 meses 1 ano1 mês 6 meses 1 ano
dias alternadosdias alternados – – – – – – – – (qualquer dose)(qualquer dose)< 7,5 mg/dia< 7,5 mg/dia – – – – – – – –
10 mg/dia10 mg/dia – – – – +/–+/– ++ 15 mg/dia15 mg/dia – – +/–+/– ++ ++++
> 30 mg/dia> 30 mg/dia ++ ++++ +++ ++++++ +++
Sinais indicam probabilidade de supressão do eixo HHA: Sinais indicam probabilidade de supressão do eixo HHA: ––: rara; : rara; +/–+/–: alguns; : alguns; ++:muitos; :muitos; ++++: maioria; : maioria; ++++++: todos: todos
Corticoterapia SistêmicaCorticoterapia Sistêmica
DoseDose Cortisol Cortisol Prednisona Prednisona BetametasonaBetametasona
(mg/dia)(mg/dia) (HC) (HC) Prednisolona Prednisolona DexametasonaDexametasona
ReposiçãoReposição 12 - 20 12 - 20 4 - 6 4 - 6 0,5 - 0,7 0,5 - 0,7
BaixaBaixa 20 - 70 20 - 70 5 - 15 5 - 15 0,6 - 2 0,6 - 2
MédiaMédia 70 - 200 15 - 40 70 - 200 15 - 40 2 - 6 2 - 6
AltaAlta 200 - 500 40 - 100200 - 500 40 - 100 6 - 16 6 - 16
Corticoterapia EmergencialCorticoterapia Emergencial
DoseDose Cortisol Cortisol Metil- Metil- BetametasonaBetametasona
(mg/IV) (HC) Prednisolona Dexametasona(mg/IV) (HC) Prednisolona Dexametasona
Maciça Maciça 400 - 2.000 80 - 400 400 - 2.000 80 - 400 20 - 100 20 - 100
Indicações: Indicações: Processos inflamatórios e alérgicos agudos graves,Processos inflamatórios e alérgicos agudos graves,com risco de vida; insuficiência adrenal aguda (crisecom risco de vida; insuficiência adrenal aguda (criseadrenal); edema cerebral e compressão medular; adrenal); edema cerebral e compressão medular; quimioterapia para câncer.quimioterapia para câncer.
DoseDose ALTA ALTA de Prednisona de Prednisona 40-100 40-100 mg/diamg/dia
USO CURTO: USO CURTO: Proc. inflamatórios e alérgicos agudos Proc. inflamatórios e alérgicos agudos graves; imunossupressão; dose de ataque em graves; imunossupressão; dose de ataque em transplantes; analgesia e quimioterapia em câncertransplantes; analgesia e quimioterapia em câncer
USO INTERMEDIÁRIO:USO INTERMEDIÁRIO: Recidiva de processos Recidiva de processos inflamatórios graves ou degenerativos; imunos-inflamatórios graves ou degenerativos; imunos-supressão; iminência de rejeição de transplantessupressão; iminência de rejeição de transplantes
USO PROLONGADOUSO PROLONGADO (raramente utilizado):(raramente utilizado): Proc. inflamatórios graves, rebeldes ou resistentesProc. inflamatórios graves, rebeldes ou resistentes
Corticoterapia sistêmicaCorticoterapia sistêmica
DoseDose MÉDIA MÉDIA de Prednisona 15 - 40mg/diade Prednisona 15 - 40mg/dia
USO CURTO: USO CURTO: Processos inflamatórios e alérgicos agudos Processos inflamatórios e alérgicos agudos leves e moderadosleves e moderados
USO INTERMEDIÁRIO:USO INTERMEDIÁRIO: Exacerbação de processos Exacerbação de processos inflamatórios e alérgicos; períodos de inflamatórios e alérgicos; períodos de stressstress em em reposição hormonalreposição hormonal
USO PROLONGADO: USO PROLONGADO: Manutenção de processos crônicos Manutenção de processos crônicos inflamatórios ou degenerativos; controle de inflamatórios ou degenerativos; controle de imunossupressão de transplantes imunossupressão de transplantes
Corticoterapia sistêmicaCorticoterapia sistêmica
USO CURTO: USO CURTO: Adjuvante no tratamento de processos Adjuvante no tratamento de processos
infecciosos e inflamatórios agudos levesinfecciosos e inflamatórios agudos leves
USO INTERMEDIÁRIO:USO INTERMEDIÁRIO: Adjuvante no tratamento de Adjuvante no tratamento de processos infecciosos e inflamatórios crônicos levesprocessos infecciosos e inflamatórios crônicos leves
USO PROLONGADO: USO PROLONGADO: Reposição hormonal; controle e Reposição hormonal; controle e manutenção de processos crônicos e quiescentesmanutenção de processos crônicos e quiescentes
Corticoterapia SistêmicaCorticoterapia Sistêmica DoseDose BAIXA BAIXA de Prednisona de Prednisona 5 - 15 5 - 15 mg/diamg/dia
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