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Lesões no esporteEduardo Almeida e Dias de Souza
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AtividadeFisica
Alto rendimento
SobrecargaMaior exposição ao trauma
Esporte
Saúde
Bem estar físico e psíquicoMenor exposição ao trauma
X
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Esporte
$$
$$
$
$
$
$
$$$
$
$
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Lesões durante a
temporada de 1999 a2005
Incidncia das les!es em atletas federadas nas categorias de basedo "oleibol no #stado de São aulo #laine %ristina &odrigues 'arina( Antonio %arlos Mansoldo(( *Universidade Bandeirante de São Paulo. **Escola de Educação Fsica e Esporte!Universidade de São Paulo. "Brasil#
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Lesoes por esporte
% 0olei ' -endinite patelar
% Base1all ' Lesões no man+uito rotador
% 2ol3e ' Epicondilite medial
% -enis ' Epicondilite lateral
% Fute1ol ' Lesões musculares ' Lesões no 4oelo ' Fraturas por estresse ' Processos in3lamat5rios6de+enerativos
% -endinites
% Pu1al+ia
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Lesõesmusculares
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)I*S +# 'IB&ASM,S%,-AS
% 'IB&AS +# %*.)&A/0* -#.)A
' Sistema aer51io% 'IB&AS +# %*.)&A/0* &1I+A
' Fi1ra //a intermedi7ria
' Fi1ra //1& maior potencial anaer51io% ) 8verdadeira9 3i1ra r7pida ' +licolitica":2#
' Fi1ras //c& tipo raro e indi3erenciado de 3i1ra
muscular! ;ue participa provavelmente dareinervação do m
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-#S2#S M,S%,-AS
% &uptura Muscular ' = uma lesão muscular indireta. ' ) Primeiro +rau& ( o estiramento de
uma pe;uena ;uantidade de 3i1ras.
' ) Se+undo +rau& praticamente osmesmos acados da lesão de primeiro+rau! por(m com maior intensidade.
' ) -erceiro +rau& ruptura completa do
m
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-#S2#S M,S%,-AS
% %ontusão Muscular
' = um tipo de lesão muito comum! principalmente emesportes de contato. -rata)se de uma lesão por traumadireto! resultado de 3orças eternas.
% >ontusão leve& diminuição de menos de ?6@ damo1ilidade articular normal ao redor da lesão.
% >ontusão +rave& diminuição de mais de ?6@ damo1ilidade articular normal ao redor da lesão.
% %ontratura % %ãibras
% +olorimento Muscular )ardio 3+M)4
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+IA5.6S)I%*
% >lnico
% :adio+r73ico&
' Ultrassom
% Dinmico
' :essonncia uclear $a+n(tica
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)&A)AM#.)*
% &I.%7I*S +# )&A)AM#.)*
' :/>E ' A/E
' Fisioterapia C Eerccios
% A;uecimento C alon+amento
% /som(tricos! isotnicos e isocin(ticos
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)&A)AM#.)*
% )&A)AM#.)* %I&8&5I%*
' atletas com lesão intra)muscular +rau /// ou +rau //com mais de G do ventre acometido
' +randes lacerações sem a presença de m
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.*9AS M*+A-I+A+#S+# )&A)AM#.)*
% %:MA&A ;I#&B1&I%A<
' -eoricamente a utilização da terapia comoi+Jnio iper17rico pode acelerar o
processo de reparação celular por aumentar ometa1olismo local.
% A5#.)#S A.)I'IB&*S# ' S,&AMI.
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.*9AS M*+A-I+A+#S+# )&A)AM#.)*
% )#&AIA 5#.=)I%A
' A produção de su1stncias 3avor7veis ao processore+enerativo ou a ini1ição de 3atores ;ue possam diminuir a3ormação de tecidos indese47veis ou at( mesmo impedir odesenvolvimento muscular são os o14etivos a seremalcançados atrav(s da manipulação +Jnica.
' Fator de di3erenciação e crescimento)M "2DF)M#! tam1(m
conecida como $iostatina! um mem1ro da 3amlia dos-2F)N! e sua epressão aparentemente ini1e o crescimentoda musculatura es;uel(tica.
% %=-,-AS )&*.%*
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Lesão $uscular
• Retorno ao esporte:– Avaliação clínica:
• Dor• Função
– Avaliação das imagens– Avaliação isocinética
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Fraturas porstress
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Defnição
•Fratura– Solução de continuidade,completa ou incompleta, emum osso, resultado deaplicação ecessiva de !orça"
•Stress
– #So$recarregado%
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Defnição
• #As !raturas por estresse são
!raturas parciais ou completas,em um osso normal ouanormal, &ue resultam deciclos repetidos de carga, com
!orças menores &ue a&uelasaplicadas a um osso em uma'nica situação aguda de cargasufciente para !ratur()lo%"
R*+-**D
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.tiologia
• .stresse anormal:– *sso com resist/ncia el(stica
normal0– 1n2u/ncia mec3nica
4 5'sculo !orte 6 5'sculo !raco
• 1nsufci/ncia:– .stresse normal aplicado em um
osso com defci/ncia na
resist/ncia el(stica"– Defci/ncia nutricional, des$alanço7ormonal, anormalidades no col(geno,desordens meta$8licas"'ormação X &eabsorção
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Etiolo+ia
Stress
De3ormidade el7stica
De3ormidade pl7stica
Fratura
E3eito Piezoel(trico
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1ncid/ncia
• +omum em atletas e recrutas militares ) overuse
• 1ncid/ncia:• 9; das les
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ipos
• aio risco:– Favor(vel a cura espont3nea
com o repouso
• Alto risco:– alta propensão a retardo de
consolidação eGou pseudo)artrose
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Diagn8stico
• Hist8ria típica:– 1nício insidioso de dor relacionada a
atividade !ísica e aliviada no repousoIcom a evolução a dor persiste até norepousoJ"
• Avaliar:– Erograma de treinamento– Sa'de geral do paciente
• Antropometria
– 5edicaç
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Diagn8stico
• .F:– Dor a palpação em ossos
superfciais– Dor a movimentação em ossos
pro!undos– Discrep3ncia de 55 ou
7ipotrofas musculares
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Diagn8stico
• ríade da mul7er atleta:– Desordens alimentares,
amenorréia e osteoporose"– 5aior participação em esportes –
$usca de mel7ores resultados"– 1rregularidades menstruaispodem levar a7ipoestrogenismo, resultando na
diminuição da densidade 8ssea eaumento do risco de !raturas"
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Diagn8stico
• Atletas masculinos deresist/ncia tam$émapresentam risco aumentado:– Kíveis de testosterona podem
cair mais de >; em > dias detreinamento vigoroso"
– estosterona ini$e a 1@)=Irespons(vel pelo aumento nodesenvolvimento dososteoclastosJ• Aumenta a atividade osteocl(stica
e rea$sorção 8ssea"
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1magens
• Radiografas:– Kormais nas primeiras > a B
semanas de sintomas, podendopermanecer assim por meses"
– Ko osso cortical pode)seo$servar tardiamente reaçãoperiosteal, luc/ncia cortical outraço de !ratura"
– Ko osso esponLoso o$serva)se(rea de esclerose local
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1magens
• +intilografa:– +onfrmar a suspeita clínica
em casos de radiografas#negativas%
– Avaliar (reas 8sseas so$ stress• Eodem representar !oco
su$clínico de remodelação oureação ao stress no osso"
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1magens
• omografa:• Resson3ncia Kuclear
5agnética– 5ais específco– Mraduação e progn8stico– 5enor eposição a radiação– 5aior custo
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Diagn8stico
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Diagn8sticodi!erencial
• Diagn8stico di!erencial:– Reaç
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ratamento
• A mel7or maneira de#tratar%uma !ratura porstress é a prevenção– reinamento
– Acess8rios– Alimentação
FAS.S D*
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FAS.S D* R.1KA5.K*
– Fase 1: Repouso modifcado• +ontrole da dor ImedicaçãoJ• Fisioterapia analgésica• Descarga de peso permitida na vida di(ria• Alongamentos• 5anutenção da condiç
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i$ia
• @ocais:– Di(fse
• +ortical anterior: região compouca capacidade de
cicatriNação• ratamento:– +onservador– +ir'rgico: 7aste intra)medular
– 5aléolo medial
l 3
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+alc3neo
• +orredores de longa dist3ncia,militares, idosos"
• Oueia: dor ao deam$ular• @ocal: porção posterior
• Diagn8stico di!erencial:– endinopatia do A&uiles, $ursite
retrocalcaneana e !asciíte plantar
• ratamento:– Repouso: B a = semanas
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5etatarso
• @ocais: alto risco
– @ocal mais comum: colo do >o" 5etatarso– ase do o" 5etatarso IPonesJ– Di(fse: #!ratura do marc7ador%
• +ausas:
– 1mpacto e Fadiga da musculatura plantar– *vertraining
• ratamento:– Ereventivo: modifcação dos calçados– Repouso: Q semanas sem carga
Iimo$iliNação opcionalJ– +ir'rgico: locais de alto risco de re!ratura"
F
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Femur
• +olo:– Região de alto con2ito muscular– ratamento:
• Repouso a$sulto até cura radiogr(fca• Retorno gradual ao esporte
• Di(fse: entre 9GB proimal emédio"– *rigem do vasto médio e inserção
do adutor curto
– ratamento: Q semanas derepouso sem carga > a Qsemanas de carga parcial
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mero
• Adultos: di(fse
• +rianças: fse proimal• @ançadores: !orças torsionais
repetitivas com contraç emadolescentes"
– Retorno gradual
+ t l
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+ostelas
• Erimeira costela:– 1ncid/ncia:
• Atletas de lançamento e pacientes com atividaderepetitiva acima da ca$eça
• as&uete: #ricoc7ete% nas enterradas"• @evantadores de peso: durante o arran&ue"
– @ocal:• Sulco da artéria su$cl(via"
• @ocal de !ra&ueNa entre o m'sculo escalenoanterior I!orça para cimaJ e serr(til anteriorGintercostal I!orça para $aioJ"
• +ostelas:– 1ncid/ncia:
• ipicos de golfstas, lutadores, mas tam$ém emginastas, tenistas e nadadores"
– Aç
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+oluna
• Ears articular: normalmente @0 crianças entre e 9?anos
• +ausas:– Heredit(ria– 5ovimentos repetidos:
• Hiperetensão• .tensão rotação• Min(stica, mergul7o, luta e levantamento de
peso"• Diagn8stico:
– R6: AE, Eerfl e *$lí&uas: #ScottU dog !racture%• ratamento:
– Assintom(ticos: o$servação–
Sintom(ticos:• Vnilateral: restrição das atividades I= semanas a= mesesJ
• ilateral: 8rtese $lo&ueando a etensão até longoperíodo assintom(tico" +irurgia W ecessão"
S
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Sacrum
• Kormalmente em mul7eres
menopausadas comosteoporose"
• Atletas:
– +orredores e levantadores de peso– Alteração menstrual $aia
densidade 8ssea"
• ratamento:– Kormalmente cicatriNa em Q
semanas de repouso"
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Lesão do Li+amento >ruzado Anterior
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$ i
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$eniscos
Congruência obtida, fata a
estabiidade !!!
Li t
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Li+amentos
% Esta1ilidade varo6val+o ' Li+amentos colaterais
% Esta1ilidade ntero)posterior ' Li+amentos cruzados "rticua#$o congruente e est%ve,
fata refor#o e movimento!!
: 3
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:e3orços
% :e3orço anterior % :etin7culos medial e lateral% 2ordura de Oo33a% -endão patelar
% :e3orço posterior % >7psula articular % -endões do 2astrocnJmio% $ompleo ar;ueado% -endão do poplteo% /nserção do 1ceps 3emoral% -rato lioti1ial
% :e3orço medial% Pata de +anso "sart5rio! +r7cil e
semitendneo#% $
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$ovimento
% Fleão
' s;uioti1iais
% Etensão ' Quadrceps
% :otação ' Poplteo
' Pata de +anso
&atores importantes para o movimento'
( cartiagem articuar
( í)uido sinovia
( muscuatura funciona
Oi t5 i
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Oist5rico
% @ 1.>.& papiros e+pcios% HI ' @R 1.>.& Oip5crates
' Su1luação ap5s lesão li+amentar % ?T ' ?TT 1.>.& >laudius 2alen "Per+amon#
' 8li+amenta +enu cruciate9% ?M@I& e1er
' Primeiras investi+ações so1re a 1iomecnica do 4oelo% ?M& Bonnet
' $ecanismo de lesão do L>A ' mais pr5imo V inserção 3emoral% ?MTM& . Battle
' Primeiro relato cir
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$ecanismo detrauma
E 3 i
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Eame 3sico
% Eaminar o 4oelo
contra)lateral ' Paciente 3ica maiscon3iante e con3ort7vel
% /nspeção& ' $arca ' Arco de movimento '
Posições ant7l+icas ' Edema ' Oematoma ' Atro3ia muscular )
Quadrceps
% Palpação& ' Pontos dolorosos ' Derrame articular ' Processos in3lamat5rios ' >repitação local*emartrose' +- de
associa#$o com es$o do LC"
Eame 3sico
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Eame 3sico
% -estes especiais& ' Lacman ' Pivot Si3t
' 2aveta anterior
0ariação desensi1ilidade
-otal IG a?G
Lacman MHG
2aveta IG
Pivot si3t @MG
.ensibiidade maior )ue 2-
/specificidade maior )ue 9-
SBCJ
Dia+n5stico por
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Dia+n5stico porima+em
% :adio+ra3ias& '
AP! Per3il e tA
' Lesão intra)su1stancial
' Lesão parcial
' Associação com lesõesmeniscais6condrais
Dia+n5stico por
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Dia+n5stico porima+em
--
AMAM
--
-ratamento
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-ratamento>onservador
% Fatores importantes a avaliar&% vel atl(tico
% Ei+Jncias 3sicas
% /dade
% ,14etivo&% Ampliar a capacidade esta1ilizadora
dinmica do 4oelo
Instabilidade Falseios Degeneração precoce
-ratamento
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-ratamentocirA! concluiu ;ue sua indicação devia
ser mais como augmentation do ;ue como su1stituto isolado.% Dupla 1anda ' Primeiro citação& $ott e [aricznX4 em ?TM
-ratamento
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-ratamentocir
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-endões 3leores
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-endões 3leores
)end!es 'lexoresrs %ontras
Pronta disponi1ilidadeAumento do tempo de
cicatrização do enerto)
tompati1ilidadeauto+Jnica
Possvelen3ra;uecimento da
musculatura doss;uioti1iais
$enor mor1idade dostio doador
:7pida coleta doenerto
&onte' raumatoogia no /sporte
3ois4s Coen, 6ene "bdaa
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Lesão meniscal
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Anatomia
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Anatomia
% 0ascularização& art(rias superior e
in3erior "medial e lateral# do 4oelo ' Penetração vascular&
% ?G a @G da lar+ura do menisco medial
% ?G a G da lar+ura do menisco lateral ' [onas&% [ona vermela)vermela
% [ona vermela)1ranca
%[ona 1ranca
Anatomia
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Anatomia
% Formato& ' $edial ' > ' Lateral ' ,
% Li+amentos menisco3emorais&esta1ilizam o corno posterior do menisco
lateral e impedem seu aprisionamento. ' Anterior& OumpreX ' Posterior& ris1er+
% Li+amento transverso& une os cornos
anteriores% Fi1rocartila+em ;ue reco1re cerca de ^ a6@ da super3cie articular da t1ia.
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Funções
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Funções
% A1sorção de 3orças transmitidas pela
peri3eria dos cndilos 3emorais% Aliviar a pressão so1re a cartila+emarticular
% :e3orçar o li+amento colateral ti1ial
% Esta1ilidade ao movimento% Aumento da 7rea de contato 3Jmur)t1ia% Facilitam a troca do l;uido sinovial em
contato com a cartila+em ialina
% >riar propriocepção% Limitar a iper3leão e iperetensão
Biomecnica
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Biomecnica
% >iclo da marca& a H vezes o peso
corporal no 4oelo ' G a ?Gno menisco
% Fleão& car+as pro+ressivas so1re o
corno posterior % $o1ilidade& ecursão ' $enisco lateral& T a ?? mm '
$enisco medial& a mm
$ecanismo de lesão
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$ecanismo de lesão
% Forças de torção durante atividades
3sicas ri+orosas ' Es+arçam a inserção
% Atividades de 8c5coras9 por tempo
prolon+ado "no idoso! o simples atode levantar de um so37 pode causaruma lesão#
' ormalmente lesão os cornos posteriores
Quadro clnico
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Quadro clnico
% Dor s
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Dia+n5stico
% /nspeção& ' $arca ' Derrame articular ou tume3ações ' Oipotro3ia muscular ";uadrceps#
' Perda da etensão% $o1ilidade articular&
' ormal& ?@_`_ ' Blo;ueios lesão
% Palpação& ' Dor na /L
>lassi3icação
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>lassi3icação
% Forma& ' Lon+itudinais
% Lin+uetas% Alça de 1alde
' :adiais% 0erdadeiras% ,1l;uas
' >ompleas% -raços inde3inidos
% Oorizontais% Lin+uetas m
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mais 3re;bentes% /ncidJncia& I?&?.
% ?6@ na pr7tica esportiva% Adulto 4ovem
' $ecanismo traum7tico ' $asculino
' $ediais ' Lon+itudinais $P
% Acima dos H anos ' Alterações de+enerativas "su1stncia central
da zona 1ranca! su1stituda por dep5sito demucina# ' causa de1ilidade ' 3acilidade delesão
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Lesão do li+amento patelar
Quadro clnico
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Quadro clnico
% Dor no p5lo in3erior da patela! Vs
vezes mais distal% Esportes de overuse
% Esportes ;ue envolve salto"1as;uete! vlei#
% Sem epis5dio de trauma
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Fatoresdi t
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predisponentes
7 Patela alta
7 Frouxidão patelar, por desalinhamento do
mecanismo extensor
7 Retração da musculatura posterior da coxa,
isuiotibiais
-ratamento
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% >onservador % >ir
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Anatomia
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2rau /
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E
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>aso >lnico
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Lesão no tendão deA;uiles
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A;uiles
-ratamento
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Fascite Plantar
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Pu1al+ia
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:uptura do Peitoral$aior
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$aior
Luação do ,m1ro
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Lesão do 1ceps
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Epicondilite $edial
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$usculaturaFleora
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