Paciente com Diarria na UTISrgio Henrique Loss
Declarao de conflito de interesses Nada a declarar
Incidncia Metade dos pacientes internados em UTI apresentaro diarria A incidncia pode ser maior que 60% se considerarmos apenas pacientes submetidos a alimentao enteral forada
Zaloga, 1994
Definio
Eisenmberg P. Gastroenterol Nurs, 2002 25:95
Fisiologia TGI1-2L ingesto 3L produo salivar e gstrica4L produo pancretica, biliar e intestinal 9-10L passam pelo delgado / 24h 4-6L atinge o leo / 24h 1,5L atinge o clon / 24h 0,1-0,2L atinge o reto / 24h
Zaloga, 1994
Fisiopatogenia da diarria
Binder H, 1989
Causas de diarria na UTI Medicamentos Infeces Alimentao Causa subjacente Isquemia intestinal Obstruo parcial do intestino Doena inflamatria intestinal Sndrome da realimentao Dismotilidades M absoro (atrofia da mucosa, insuficincia biliar e/ou pancreticaHill M, 1986 Eisenberg P, 2006
Dismotilidade no paciente grave Alta prevalncia Predomina no estmago e clon Pode durar semanas Pode piorar ou perdurar com determinados nutrientes Fibra fermentvel cido graxo de cadeia longaKutayle ZN, 2005 Nguyen NQ, 2008 Lin Z, 2010 Ukleja A, 2010
Dismotilidade no paciente grave Edema intestinal Distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos Hiperglicemia
Uso excessivo de opiides Aumento do tnus simptico Neurotransmissores/ peptdeos inibitrios (NO, VIP, substance P) Mediadores inflamatrios (iNOS, COX-2) Hipoperfuso intestinal Secrees excrinas biliares e pancreticasLuckey A, 2003
Fisiopatogenia da diarria
Gap osmtico fecal
Osmolalidade 2x([Na]+[K]) > 100 sugere mecanismo osmolar
Diarria osmtica Exgena Laxativos Anticidos (com Mg) Alimentos dietticos Elixires com sorbitol, manitol ou xilitol Miscelnia de drogas Colchicina Colestiramina Lactulose, etcPowell D, 1991
Diarria osmtica Endgena Especficas m absoro Deficincia de dissacaridades M absoro de frutose ou glicose-galactose
Generalizada m absoro Abetalipoproteinemia e hipobetalipoproteinemia Linfangiectasia congnita Doen de incluso de microvilus Insuficincia pancreticaPowell D, 1991
Diarria osmtica Adquirida Deficincia de dissacaridases ps-infecciosa Pancreatite alcolica Supercrescimento bacteriano Doenas metablicas Tireotoxicose Insuficincia adrenal
Doenas inflamatrias Desnutrio Sndrome do intestino curto Cirurgia baritricaPowell D, 1991
Diarria secretora Exgena Laxativos Medicamentos Diurticos Drogas colinrgicas
Toxinas (arsnio, plantas, organofosaforados, frutos do mar, caf, ch, xantinas, lcool) Alergia intestinal sem leso estruturalPowell D, 1991
Diarria secretora Endgena Congnita Enterotoxinas bacterianas Vibrio colrico Escherichia coli Campilobacter jejuni Yersinia enterocoltica Klebsiella pneimoniae Clostridium, difficile
Laxativo endgeno (cidos biliares, AGL (hidroxilados)) Hormnios produzidos por tumoresPowell D, 1991
Eisenberg P, 2006
Diarria e alimentao enteral Associada a osmolaridade da dieta Associada a velocidade de infuso Infeco na manipulao da frmula Quantidade e qualidade da fibra associada a frmula Grave hipoalbuminemia ( 100 considerar a troca por frmula com menor osmolaridade e diminuio da velocidade de infuso Se o volume de diarria ntida e linearmente relacionada com a oferta da frmula
Medicamentos no caso de diarria secretora Opiide Loperamida Racecadotril
Zaloga G, 1994
Pr-biticos e pr-biticos Resultados mais consolidados na diarria infecciosa em crianas Necessidade de melhor definio de dose e tipo de microorganismo (pr-bitico)
ECOIMUNONUTRIOIsolauri E, 2004
Pr-biticos
Isolauri E, 2004
Protocolo para diarria
Protocolo para diarria37%
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