Dermatite AtópicaDermatite Atópica
PROF. GABRIELA DIAS
DefiniçãoDefinição Doença cutânea de caráter crônico recidivante,
clinicamente caracterizada por lesões pruriginosas, descamativas, com distribuição cutânea típica e variável de acordo com a idade do paciente, sendo considerada o componente cutâneo do complexo atópico;
Causada por alterações imunológicas e influenciada por fatores ambientais e emocionais.
EpidemiologiaEpidemiologiaPrevalência:
– Brasil: 8,9 -11%– Austrália e Norte da Europa:> 15%– Europa ocidental, oriental e Ásia: < 5%
Atopia– Associação com asma brônquica e rinite alérgica;– Ocorrência de história familiar em até 70% dos
casos
EpidemiologiaEpidemiologia
Aumento dos casos nos últimos 30 anos– Possíveis explicações:
Diagnóstico mais preciso e precoce Modernidade: estresse, poluição etc. Excesso de higiene Maior exposição e sensibilização a antígenos
ambientais Menor tempo de aleitamento materno Maior permanência em ambientes fechados
MARCHA ATÓPICAMARCHA ATÓPICA
MARCHA ATÓPICAMARCHA ATÓPICA
Classificação EtiológicaClassificação Etiológica Forma extrínseca ou alérgica:
– 70 a 80 % dos casos;– Sensibilização a alérgenos;– Ig E total elevada;– Comum em crianças
Forma intrínseca ou não alérgica:– 20 a 30 % dos casos;– Não há sensibilização a alérgenos;– Ig E total normal;– Comum em adultos.
FisiopatologiaFisiopatologiaFatores constitucionais;
Fatores psicológicos;
Fatores imunológicos.
Fatores Constitucionais Fatores Constitucionais GenéticosGenéticos
Pais acometidos com DA
Probabilidade de DA
Nenhum dos pais 19%
Um dos pais 56%
Ambos 81%
Fatores ConstitucionaisFatores Constitucionais Alterações da barreira cutânea:
– Baixo limiar ao prurido - liberação de neuropeptídeos,
que induzem prurido cutâneo e ativação dos queratinócitos.
– Retenção sudoral;– Alterações no manto lipídico:
Deficiência de ácidos graxos essenciais na pele; Redução do número e tamanho das glândulas sebáceas; Redução das ceramidas; Aumento da suscetibilidade a agressões e infecções.
Fatores ConstitucionaisFatores Constitucionais
Alterações vasculares da pele: tendência a vasoconstrição de pequenos vasos:
– Palidez
– Diminuição da temperatura (extremidades e perioral)
– Aumento da vasoconstrição ao frio
– Dermografismo branco
– Diminuição da reação à histamina na pele acometida
Fatores PsicológicosFatores PsicológicosEstresse emocional:
– Labilidade emocional
– Hiperreatividade
– Agressividade reprimida
– Insegurança
Padrão Bifásico da Padrão Bifásico da Expressão de CitocinasExpressão de Citocinas
Fatores ImunológicosFatores Imunológicos
Alterações da imunidade humoral:
Hipersensibilidade do tipo I - Associação com asma e rinite alérgica
IgE específica aumentada para alimentos e inalantes
IgE total elevada
Associação com deficiência de IgA
Fatores ImunológicosFatores Imunológicos Alterações da imunidade celular:
– Diminuição da resposta de hipersensibilidade retardada a antígenos intradérmicos fúngicos, bacterianos e virais;
– Correlaciona-se inversamente com os níveis séricos de IgE;
– Menor incidência de dermatite de contato;
Fatores DesencadeantesFatores Desencadeantes
Alérgenos ambientais;Alérgenos alimentares;Agentes infecciosos - Staphylococcus
aureus e Ptyrosporum ovale;Irritantes – suor, cosméticos, lã;
Quadro ClínicoQuadro Clínico Fases:
– Infantil: de três meses até dois anos– Pré-puberal: entre dois e 12 anos– Adolescentes-adultos: maiores que 12 anos
Morfologia e distribuição variam com a idade, tendendo a ser mais exsudativa na primeira infância e liquenificada nas faixas etárias mais avançadas
MORFOLOGIA DAS LESÕESMORFOLOGIA DAS LESÕES3 meses a 2 anos3 meses a 2 anos
MORFOLOGIA DAS LESÕESMORFOLOGIA DAS LESÕES2 a 12 anos2 a 12 anos
MROFOLOGIA DAS LESÕESMROFOLOGIA DAS LESÕESadultoadulto
Quadro ClínicoQuadro Clínico INFANTIL:
– De 3 meses a 2 anos;
– Erupção em surtos;
– Lesões vésico-secretantes crostosas, que raramente liquenificam;
– Regiões malares, podendo atingir toda face (poupa o maciço
central da face), couro cabeludo, nuca, superfície extensora dos
membros (poupa região de fralda);
– Prurido intenso;
– Complicação mais freqüente: infecção secundária
– Complicação mais grave: erupção variceliforme de Kaposi;
– Prognóstico: tende a melhorar, evoluindo para cura (>50%) ou
forma frustra ou sem alteração.
Quadro ClínicoQuadro Clínico PRÉ-PUBERAL:
– Entre 2 e 12 anos;
– Pode se manter desde lactente ou surgir nesta fase;
– Quadro evolui em surtos;
– Áreas de liquenificação escoriadas, com fases de
agudização com eritema, vesiculação e secreção;
– As lesões são menos exsudativas;
– Acometendo mais regiões poplíteas, pré-cubital, face,
punhos e dorso de mãos e pés. Pode ocorrer padrão
inverso;
Quadro ClínicoQuadro Clínico ADOLESCENTE-ADULTO:
– Evolução em surtos com períodos de acalmia e
agudização;
– Acomete áreas como flexuras de pescoço, antecubital,
poplítea, face (periorbital), pescoço, dorso de mãos, pés
e dedos;
– Lesões liquenificadas e escoriadas;
– Pele xerótica, discretamente descamativa;
– Pode generalizar e formar quadro eritrodérmico.
Quadro ClínicoQuadro ClínicoFormas não clássicas:
Dermatite crônica das mãos
–Lesões eritemato-descamativas, levemente
infiltradas e com fissurações
–Dorso das mãos
–Pode ser única ou acompanhada de lesões
da forma clássica
Quadro ClínicoQuadro ClínicoFormas não clássicas:
Polpite descamativa crônica–Eritema e descamação fina com eventual
fissuração das polpas digitais de mãos, pés ou ambos
Exame FísicoExame Físico Estigmas atópicos:
– Dupla prega de Dennie-Morgan
– Sinal de Hertoghe
– Tubérculo de Kaminsky
– Hiperlinearidade palmar
– Ceratose pilar
– Dermatite das mãos
– Ceratose palmoplantar
Alterações oculares:– Catarata uni ou bilateral;
– Blefarite, conjuntivite;
– Ceratocone
Aumento da suscetibilidade a infecções fúngicas,
virais e bacterianas;
Labilidade emocional
Doenças Associadas e Doenças Associadas e ComplicaçõesComplicações
DiagnósticoDiagnósticoCritérios de Hanifin e Rajka:
– Critérios maiores:PruridoMorfologia e distribuição típicas:
– Lactentes e crianças: superfície extensoras dos membros e face
– Adolescentes e adultos: envolvimento flexural Dermatose crônica e recidivanteHistória pessoal ou familiar de atopia
(dermatite, rinite ou asma)
DiagnósticoDiagnóstico Critérios de Hanifin e Rajka:
– Critérios menores: Xerose Ictiose, hiperlinearidade palmar ou queratose pilar Reação imediata do tipo I (teste epicutâneo) IgE sérica elevada Tendência a infecções cutâneas (Staphylococcus aureus
e herpes simples) Dermatite inespecífica de mãos e pés Eczema mamilar
DiagnósticoDiagnóstico Critérios de Hanifin e Rajka:
– Critérios menores:
Queilite
Conjuntivite recorrente
Dupla prega de Dennie-Morgan
Ceratocone
Catarata subcapsular anterior
Escurecimento ou palidez facial
Pitiríase alba
DiagnósticoDiagnóstico Critérios de Hanifin e Rajka:
– Critérios menores:
Pregas anteriores cervicais
Sudorese acompanhada de prurido
Intolerância a lã e lipídeos solventes
Acentuação dos sulcos perifoliculares
Intolerância alimentar
Influência do ambiente ou dos fatores emocionais
Dermografismo branco ou palidez retardada
DiagnósticoDiagnóstico
Três ou mais critérios maiores
e
Três ou mais critérios menores
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial
O diagnóstico é CLÍNICO;
A dosagem de Ig E total e a realização de teste cutâneo de leitura imediata auxiliam no diagnóstico da forma alérgica.
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Escabiose
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Dermatite de contato
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Dermatite seborreica
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Psoríase
TratamentoTratamentoCuidados gerais:
– Evitar uso de sabões com fragrância e corantes
– Cuidados com o banho:Banhos rápidosÁgua morna para friaEvitar uso exagerado do saboneteUm banho por dia
– Uso de um bom hidratante (ideal com ceramidas) logo após o banho
TratamentoTratamentoCuidados gerais:
– Preferência por roupas de algodão
– Evitar contato com poeira, ácaros e pêlo de
animais
– Dietas restritivas, em caso de alergia alimentar
Evitar ovos, leite, amendoim, nozes, soja, trigo,
peixe.
TratamentoTratamentoCorticosteróides tópicos:
– Usar 1-2x/dia– Área de flexuras e face: baixa potência (hidrocortisona) – Áreas extensoras: média e alta potência (mometasona,
betametasona, etc.)
Imunomoduladores tópicos:– Tacrolimus: crianças (2-15anos) a 0,03%, adultos a
0,1%; 2x/dia– Pimecrolimus: a partir de 3 meses de idade; 2x/dia
TratamentoTratamento Antibióticos
– No caso de infecção bacteriana– Tópico (gentamicina, ácido fusídico) ou sistêmico
(cefalosporinas de primeira geração – cefalexina – ou eritromicina)
Antivirais– Aciclovir, nos casos de erupção variceliforme de Kaposi
(herpes virus).
Anti-histamínicos– Sedantes: dexclorfeniramina, hidroxizina– Associados (ou não) aos não sedantes como desloratadina
Tratamento AlternativoTratamento Alternativo– Fototerapia
UVB, PUVA
– Imunossupressores Ciclosporina, dose inicial: 5 mg/kg/dia Corticosteróides sistêmicos: rápida melhora, efeito
“rebote”.
– Imunomoduladores Interferon gama Imunoglobulinas endovenosas
Top Related