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TUBERCULOSENA INFÂNCIA
Dr. Paulo Gurgel
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Infecção tuberculosa
Condição necessária: contatocom adulto tuberculoso Assintomática Viragem tuberculínica Prognóstico para a doença:
lactentes: 40% 1 – 5 anos: 25%
adolescentes: 15% adultos: 10%
Conduta: quimioprofilaxia(casos selecionados)
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Doença tuberculosa
Condição necessária: haver sidoinfectado Condições facilitadoras:
idade, peso e imunidade baixas status socioeconômico
Sintomática Exame radiológico sugestivo
Formas Pulmonar (75%) Extra-pulmonar (25%)
Conduta: tratamento
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Tuberculose primária
5 anos a contar da primo-infecção na criança (e 2 anosno adulto)
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Foco pulmonar “Pneumonia” “Broncopneumonia” *
Derrame pleural
Foco ganglionar Adenomegalias Atelectasia Enfisema
Fistulização para brônquio *
Forma miliar **
Pulmonar Extra-pulmonar
Tuberculose primária
Modos de progressão
*Disseminação broncógena ** Disseminação linfohematóge
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Tuberculose na infância
Formas mais comuns
Torácica Pulmão
Gânglio
Pleura
Adenopatias periféricas
Meningoencefalite
Osteoarticular Articulação coxofemural
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Tuberculose na infânciaDiagnóstico da forma pulmona
Quadro clínico: febre, sudorese
noturna, irritabilidade, anorexia,emagrecimento e tosse
Contato com tuberculoso bacilífero RxT: “pneumonia que não cura”
adenomegalias Baciloscopia e cultura
“criança não expectora” Aerossol com NaCl hipertônico “Swab” oral Lavado gástrico Broncofibroscopia Biópsia por agulha
Teste tuberculínico
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Caso 1: FGS, 1 ano e 4 meses,
sexo F. – P. 60642 (HM)
Doente há 1 ano: febre, tosse,dispnéia, anorexia, anemia eirritabilidade
BCG: não vacinada
Antecedentes: tratamento para“pneumonia”
AP: roncos e diminuição domurmúrio vesicular na basepulmonar direita
PPD: 11mm
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RX tórax
atelectasia lobar e adenomegaliasna região paratraqueal à direita
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Broncofibroscopia
Lesão obstruindo 50% de BPDAbaulamento de parede lateralde traquéia
Biópsia: granuloma caseoso (TB)
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RX tórax
(6 meses após)
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Caso 2: APVS, 14 anos, sexo F.,
estudante, Fortaleza – P. 65015(HM)
Doente há 4 meses: febre, tosseprodutiva, dor torácica e reduçãodo peso corporal (3kg)
Uso anterior de antibióticos para
tratamento de “pneumonia” Sem cicatriz vacinal (BCG) Pesquisas de BAAR negativas
em escarros, 6x PPD: 15mm BF: processo inflamatório LB: negativo para BAAR e BK
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RX tórax
US tórax
RX: área de opacificação na base pulmonaresquerda com elevação da hemicúpula diafrag-mática correspondente + aumento hilarUS: área de hepatização pulmonar com aero-broncogramas, compatível com pneumonia
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Biópsia por agulha
AP: pneumonite crônica produtiva,granulomatosa, gigantocelular ecaseosa (TB)
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