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2º CONTECSI - Congresso Internacional de Gestão de Tecnologia e Sistemas de Informação
Danilo GiacoboMarcos Augusto Hochuli Shmeil
Um Modelo para registro de observações, em pacientes que apresentam transtornos mentais, utilizando
ontologias no domínio do Hospital Nossa Senhora da Luz
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Agenda
O Hospital Nossa Senhora da Luz O modelo terapêutico do Hospital-Dia Atividades realizadas no Hospital Nossa Senhora da Luz Exemplo de processos mapeados Situação Atual Objetivo Geral do Trabalho A Observação em Pacientes com Distúrbios Mentais A Semiologia Psiquiátrica O Processo de Definição e Criação de Ontologias Situação Proposta – Modelo Conceitual Situação Proposta – Modelo Físico Conjunto de questões a serem respondidas
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O Hospital Nossa Senhora da Luz
O Hospital Nossa Senhora da Luz tem como objetivo o tratamento ativo de transtornos mentais, dependências químicas, reabilitação, ensino e pesquisa.
O Hospital Nossa Senhora da Luz possui quatro unidades psiquiátricas, uma unidade para tratamento de alcoolismo (UTRATI), um Ambulatório de Saúde Mental e o Hospital-Dia, onde o paciente recebe tratamento no período das 8 às 16 horas.
Fonte: PUCPR em Dados - 2003 http://www.pucpr.br/saude/hospitais/psiquiatrico/
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O Hospital-Dia
O Hospital-Dia é uma Unidade interligada ao Hospital Psiquiátrico Nossa Senhora da Luz, porém em área específica, mantendo vida funcional independente. O atendimento compreende um conjunto diversificado de atividades, desenvolvidas de segunda a sexta-feira, com carga horária de 8 horas diárias.
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Atividades realizadas no Hospital Nossa Senhora da Luz
Levantamento e registro dos principais processos do HNSL1;
Entrevista com especialistas;
Visita às unidades que compõem o HNSL;
Obtenção de documentos utilizados no dia-a-dia do HNSL; e
Verificação do processo de preenchimento de alguns formulários clínicos.
1 HNSL - Hospital Nossa Senhora da Luz
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DFD Nível 0
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DFD Nível 1
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DFD Nível 2
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DFD Nível 3
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Situação Atual - Modelo
Elementos de expressão(intencionais e não-intencionais)- Gestos- Sons- Temperatura- Cheiro / Odor- Dor
Exprime / apresenta
Observa
Diagnostica
Trata
Sentidos- Visão- Olfato- Paladar- Tato- Audição
Modelos mentaisindividuais de
raciocínio
Corpo ClínicoPaciente
Ontologias
Regras
Literatura:CID, DSM
Formulários,Escalas e
Questionários
Profissionais- Médicos- Psiquiatras- Psicólogos- Enfermeiros- Terapeutas
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Situação Atual - Questões
Muitos formulários disponíveis para preenchimento;
Dificuldade ao registrar os comportamentos dos pacientes de uma forma estruturada/computável para que no futuro essas mesmas observações possam ser utilizadas para realizar um diagnóstico, uma avaliação, um tratamento específico e a aprendizagem computacional;
Prontuário do Paciente em papel apresentando dificuldades à análise dos dados do mesmo e a tramitação deste pelas unidades do próprio hospital.
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Objetivo Geral do Trabalho
Disponibilizar um sistema, baseado em recursos computacionais, no auxílio à médicos, psicólogos, enfermeiros, terapeutas e demais especialistas que trabalham com a área de Saúde Mental, no Hospital Nossa Senhora Luz. Este sistema utilizará modelos e recursos tecnológicos que provejam registros de observações clínicas os quais estarão dispostos, de modo estruturado, para serem utilizados no diagnóstico clínico do paciente, em seu tratamento, na avaliação e na obtenção de novos conhecimentos.
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Objetivos Específicos
i. Facilitar o registro da observação clínica em pacientes portadores de distúrbios mentais;
ii. Estruturar e organizar os dados da observação clínica da saúde mental;iii. Controlar / Gerenciar as informações que circulam interna e externamente
ao Hospital;iv. Prover uma interface amigável entre o especialista do hospital e o
dispositivo computacional;v. Descobrir novos padrões de comportamentos através de técnicas de
Inteligência Artificial;vi. Obter um protótipo baseado no modelo proposto; evii. Ter-se resultados de experimentos que comprovem ou não a viabilidade
do modelo proposto.
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A Observação em Pacientes com Distúrbios Mentais
Conceito
A observação é importante para os psicólogos, modificadores de comportamento e pesquisadores, servindo-lhes como um instrumento de trabalho para obtenção de dados que, entre outras coisas, aumentem sua compreensão a respeito do comportamento sob investigação: que facilitem o levantamento de hipóteses ou estabelecimento de diagnóstico; e que permitam acompanhar o desenrolar de uma intervenção ou tratamento e testar seus efeitos ou eficácia. [Fagundes, 1999]
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A Observação em Pacientes com Distúrbios Mentais
Características
É o primeiro passo no atendimento ao enfermo;
Deve ser descrita utilizando-se uma linguagem científica;
Deve ser objetiva e sistemática expressando clareza, exatidão e concisão;
Deve haver um treinamento específico; e
Permite conhecer o paciente como pessoa e respeitá-lo individualmente. [Machado, 1996]
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A Semiologia Psiquiátrica
É o estudo dos sintomas e sinais dos Distúrbios Mentais, que permite ao profissional da área identificar alterações mentais, ordenar os fenômenos observados, formular diagnósticos e empreender terapêuticas.
A Semiologia Psicopatológica trata particularmente dos signos que indicam a existência de sofrimento mental, transtornos e patologias [Dalgalarrondo, 2000].
Causa Medo
Causa Desconforto
Causa Angústia
Aracnofobia
Ícone Sinais/Signos observados pelo Observador
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Recorrentes Metodológicos/Tecnológicos
Ontologia – Conceito
A Ontologia é uma descrição explícita de conceitos e associações referentes a determinado domínio. Essa conceitualização refere-se ao conjunto de conceitos, relações, objetos e restrições que são definidos para um modelo semântico de algum domínio de interesse. [Lustosa, 2003]
Uma ontologia define os termos usados para descrever e representar uma área do conhecimento. Ela codifica o conhecimento do domínio e seu entendimento, tornando-o um conhecimento reutilizável. [Noy, 2001]
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Ontologia – Qual a utilidade de seu uso?
Paciente
Enfermeira
Psicóloga Terapeuta
Psiquiatra
- Diferentes visões- Diferentes conceitos- Diferentes metodologias
Umavisão
Outra visão Outro
ponto de vista
Uma forma de ver
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Ontologia – Planos de Representação
TOC
DepressãoTranstornos deAnsiedade
TranstornosComportamentos
Sintomas
Paciente X
Paciente Z
Paciente Y
Médico A Médico B
Plano Conceitual
Plano Sensorial
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Ontologia – Vantagens
Fornece uma descrição adequada sobre um domínio; Melhora o entendimento de um domínio; Minimiza distorções de compreensão; Permite o reuso do conhecimento de outras áreas; Possibilita a troca de informação entre diferentes grupos, como, por
exemplo, entre Médicos, Enfermeiros, Psicólogos e Terapeutas; e Permite inferir novos conhecimentos.
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Situação Proposta Modelo Conceitual
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Situação Proposta – Modelo Físico
Ambiente de observação
PACIENTE (comportamentos)
OBSERVADOR
Descobrir padrões,Paciente e série histórica,Novos padrões de observaçãoPistas para remeter a um diagnóstico,.....
DistúrbiosMentais
OntologiasUnidades deObservaçãoIcons
Prontuário
Registro daObservação
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Busca de respostas às seguintes Indagações orientadoras do trabalho
1. O que é distúrbio mental? (ver definição no DSM-IV),2. O que é observação em pacientes com distúrbio mental?3. O que se faz em uma consulta médica é também observação?4. Quando se faz uma observação? Qual o evento que a determina?
Por quanto tempo? O ambiente deve ser controlado?5. O que se observa? Comportamento?6. É possível estabelecer-se padrões observados (Comportamento)?7. Existe uma unidade atômica de observação (comportamento)?8. Se sim várias unidades atômicas podem ser agrupadas em outras
de granularidade maior e assim sucessivamente (formação de uma ontologia)?
9. É possível representar-se comportamento por ideogramas (icons)?
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Busca de respostas às seguintes Indagações orientadoras do trabalho
10. Os comportamentos observados devem ser registrados de que forma? Em um período observado? Na seqüência?
11. Com as observações forma-se uma serie histórica, a qual por “Discovering Patterns” pode-se descobrir os possíveis elementos da seqüência,
12. Dada uma ontologia prévia de comportamentos, pela série histórica criada pode-se descobrir novos padrões ou estabelecer relacionamento entre eles?,
13. Deve-se registrar o ambiente no qual a observação ocorre?,14. Quais as propriedades de uma observação? Velocidade, seqüência,
elemento anterior e posterior, etc.?15. A observação se dá por quais sentidos? E ela e expressa por quais?
Ex: expressão pelo gesto, observação pela visão, etc.?,16. Pode-se remeter uma série de observações a uma causa ou a um
distúrbio?
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