XXVI JORNADA

PARANAENSE DE SAÚDE

OCUPACIONAL

FOZ DO IGUAÇÚ – PR

30/NOV á 02/12/2011

Dr. Osni de Melo Martins

Especialista em Medicina do Trabalho e Otorrinolaringologia

Pós-graduado e Certificado pela AMB em Perícias Médicas

Professor convidado do Curso de Medicina do Trabalho da UFPR

Membro do Comitê Brasileiro Multidisciplinar da Voz Ocupacional

Membro do Comitê Nacional de Ruído e Conservação Auditiva

e-mail: osnimartins@brturbo.com.br

DOENÇAS

OTORRINOLARINGOLÓGICAS

RELACIONADAS COM O

TRABALHO

-

Otorrinolaringologia

Ocupacional

Unicamp

ESTADO DE SAÚDE

FUNÇÃO OU

ESTRUTURA

CORPORAL

ATIVIDADE DO

INDIVÍDUO PARTICIPAÇÃO

NA SOCIEDADE

DANO ou

IMPAIRMENT LIMITAÇÕES RESTRIÇÕES

FATORES CONTEXTUAIS

PESSOAIS AMBIENTAIS

OMS-CIF-2001

CONCEITUAÇÃO

ACIDENTE DO TRABALHO

“É o que ocorre pelo exercício do trabalho a

serviço da empresa ou pelo exercício do

trabalho dos segurados (....) provocando

lesão corporal ou perturbação funcional

que cause a morte ou a perda ou redução,

permanente ou temporária, da capacidade

para o trabalho.”

Lei 8.213, de 24/07/1991, Art. 19

DOENÇA PROFISSIONAL

“A produzida ou desencadeada pelo

exercício do trabalho peculiar a

determinada atividade e constante da

respectiva relação elaborada pelo

Ministério do Trabalho e da

Previdência Social. ”

Lei 8.213, de 24/07/1991, Art. 20

CONCEITUAÇÃO

CONCEITUAÇÃO

DOENÇA DO TRABALHO

“A adquirida ou desencadeada em

função de condições especiais

em que o trabalho é realizado e

com ele se relacione diretamente,

constante da relação mencionada

no inciso I.”

Lei 8.213, de 24/07/1991, Art. 20

DOENÇAS OCUPACIONAIS ATRIBUIÇÕES

Otorrino Médico do

Trabalho

INSS

Diagnóstico

Nexo causal Nexo técnico

Grau de risco Proteção -

Afastamento temporário

Aguardar alta Auxílio doença

Afastamento definitivo

Readaptação CRP

Seqüelas Estabilidade Auxílio acidente

TRAUMATISMOS

FACE

NARIZ

ÓRBITA

MAXILARES

ZIGOMÁTICO

ORELHAS

PERFURAÇÕES TIMPÂNICAS

PELE MEATAL

OTO-HEMATOMA

ROCHEDO

FRATURAS

CONCUSSÕES

PESCOÇO

LARINGE

COLUNA CERVICAL

QUEIMADURAS

FACE

PESCOÇO

COURO CABELUDO

PAVILHÃO AURICULAR

MEATO ACÚSTICO EXTERNO

TÍMPANO

BOCA

NARIZ, LARINGE

FARINGE, ESÔFAGO

BAROTRAUMA

SÍNDROME OCASIONADA PELA

DIFICULDADE DE EQUILIBRAR A

PRESSÃO NO INTERIOR DE UMA

CAVIDADE PNEUMÁTICA DO

ORGANISMO COM A VARIAÇÃO DA

PRESSÃO AMBIENTAL (NATURAL OU

POR EQUIPAMENTOS)

BAROTRAUMA

FORMAS CLÍNICAS - 1

ORELHA

EXTERNA

POR PRESENÇA DE

TAMPÕES

ORELHA MÉDIA

POR DISFUNÇÃO TUBÁRIA

ORELHA

INTERNA

POR RUPTURAS DE

MEMBRANAS

BAROTRAUMA

FORMAS CLÍNICAS - 2

SEIOS

PARANASAIS

“SINUS VACUUM”

FACE

(MÁSCARAS)

EDEMAS

EQUIMOSES

SANGRAMENTOS

DENTAL

CAVIDADES AÉREAS

PERIODONTAIS

CAVIDADE ORAL

INFLAMAÇÕES

METAPLASIAS

LEUCOPLASIAS

CROMO, CROMATOS, NÍQUEL,

MANGANÊS COMPOSTO,

ARSÊNICO, BROMO, CHUMBO,

MERCÚRIO, CARVÃO

FERTILIZANTES FOSFÁTICOS

RADIAÇÕES IONIZANTES

NEOPLASIAS

ASBESTO

FIBRA DE VIDRO

FORMALDEÍDO

PERIODONTITES

EROSÕES

DENTÁRIAS

ALT. COR DENTES

FLUORETOS

POEIRA DE ENXOFRE

MERCÚRIO ELEMENTAR

CD, CU, NI, AG

LARINGITES

FARINGITES

FORMALDEÍDO TÊXTEIS

EMBALSAMADORES

BROMO, IODO,

CLORO, FLUOR

FABRICAÇÃO

EMPREGO

INDUSTRIAL

COMPOSTOS

ACRÍLICOS

TÊXTEIS

COMPOSTOS

ANIDROS

PLÁSTICOS

ALUMÍNIO INDÚSTRIA

NEOPLASIAS LARINGE E FARINGE

ASBESTO FIBROCIMENTO,

FRICÇÃO, VEDAÇÃO

ALCATRÃO

ASFALTO, BETUME,

FULIGEM

NÍQUEL GALVANOPLASTIAS

JOALHEIRIAS

ÁCIDO SULFÚRICO INDÚSTRIAS QUÍMICAS

POEIRA DE MADEIRA

CIMENTO

CONSTRUÇÃO CIVIL

INDÚSTRIA

ÁLCOOL ISOPROPÍLICO IND. QUÍMICA

BREU DE CARVÃO SIDERURGIA

RINITE ALÉRGICA

INDÚSTRIAS:

ALIMENTÍCIA (CEREAIS,CERVEJA, FRIGORÍFICO)

PLÁSTICOS, FARMACÊUTICA

METALÚRGICA (ÓLEOS), TÊXTEIS

GRÁFICAS, TINTAS, TINTURAS

MADEIRA, CIMENTO, CROMO, TUNGSTÊNIO

TRATO COM ANIMAIS, AGROPECUÁRIA ARMAZENAMENTOS AGROINDUSTRIAIS

MINERAÇÃO, SOLDA, GALVANIZAÇÃO

COMÉRCIO (PADARIAS, TECIDOS, TAPETES)

INSTITUTOS DE BELEZA, ESCRITÓRIOS

LABORATÓRIOS, FARMÁCIAS

RINITES

SINUSITES

AGUDAS

NÍQUEL, CROMO,

VANÁDIO, CÁDMIO,

ANIDRIDO

TRIMETÍLICO,

TETRACLORETO DE

TITÂNIO

CRÔNICAS

ARSÊNICO, CROMO,

FLÚOR, CLORO,

BROMO, IODO,

AMÔNIA, NÍQUEL

SELÊNIO, CIMENTO,

NÉVOAS ÁCIDAS

NARIZ

SEIOS PARANASAIS

PERFURAÇÃO DE

SEPTO NASAL

NÍQUEL, CROMO,

CÁDMIO, MANGANÊS,

ARSÊNICO, ÁCIDO

CIANÍDRICO

RINOLITÍASE

(NASAL OU SINUSAL)

CIMENTO

NARIZ

SEIOS PARANASAIS

ANOSMIA

CROMO, CÁDMIO, ZINCO,

COBALTO, NÍQUEL, CROMO,

ASBESTO, BROMO,

CLORO,SOLVENTES,

DISSULFETO DE CARBONO,

FERRO, AMÔNIA

NEOPLASIA

ASBESTO, ARSÊNICO,

ÁLCOOL ISOPROPÍLICO,

GÁS HIDROCARBÔNICO,

COLA, MADEIRA, COURO,

RADIAÇÕES IONIZANTES

PELE E MUCOSAS

DERMATOSES

RAIOS ULTRAVIOLETA

ZOONOSES

CONTAMINAÇÕES NO

TRABALHO

NEOPLASIA

RADIAÇÃO IONIZANTE

ORELHA EXTERNA

INFECÇÕES

BACTERIANAS

NADADORES

MERGULHADORES

ESTETOSCÓPIOS

NADADORES

MERGULHADORES

„MAU USO DE EPAs‟

ORELHA MÉDIA

PERFURAÇÕES

TIMPÂNICAS

TRAUMATISMOS

BAROTRAUMA

QUEIMADURAS

OTITES MÉDIAS

NÃO

SUPURATIVAS

BAROTRAUMA

INSETICIDAS

ORGANOFOSFORADOS

ORELHA INTERNA PERDA AUDITIVA

PAIR

RUÍDO CONTINUADO

TRAUMA ACÚSTICO

RUÍDO SÚBITO

OTOTOXICOSES

FUMOS METÁLICOS

SOLVENTES

GASES ASFIXIANTES

ORELHA INTERNA

VESTIBULOPATIAS

RUÍDO, VIBRAÇÕES

BAROTRAUMAS, PVC,

SOLVENTES, GASES

ASFIXIANTES, FUMOS

METÁLICOS,

PESTICIDAS

ORGÂNICOS

VIBRAÇÕES

PÉS, ASSENTO, MÃOS

DISFONIAS OCUPACIONAIS

DVRT - ANAMNESE

QUEIXAS: DISFONIAS, AFONIAS

FATORES DE MELHORA

FATORES DE PIORA

INSTALAÇÃO

SINTOMAS ASSOCIADOS: PIGARRO,

TOSSE, CANSAÇO, DOR,

RESSECAMENTO, TENSÕES

DISFONIAS OCUPACIONAIS

ANAMNESE

HISTÓRICO OCUPACIONAL:

ESTADO EMPREGATÍCIO

OCUPAÇÕES ANTERIORES

AFASTAMENTOS

CONDIÇÕES AMBIENTAIS DO TRABALHO

PROCESSO DE TRABALHO / ORG-ERGO

HISTÓRICO PESSOAL E FAMILIAR:

DOENÇAS (ORL, SISTÊMICAS)

HÁBITOS (ALIMENTARES, LAZER)

TRATAMENTOS (MÉDICOS, FONOS)

DISFONIAS OCUPACIONAIS

EXAME FÍSICO

EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO

BÁSICO

TENSÃO MÚSCULO-ESQUELÉTICA

LARINGOSCOPIA INDIRETA

NASOFIBROLARINGOSCOPIA

(C/S ESTROBOSCOPIA)

DISFONIAS OCUPACIONAIS

EXAME FÍSICO

EXAME FONOAUDIOLÓGICO:

TIPO RESPIRATÓRIO

COORDENAÇÃO PNEUMOFÔNICA

ARTICULAÇÃO DA FALA

PROSÓDIA (ritmo, freqüência,

intensidade)

POSTURAS CORPORAL E VOCAL

PERSONALIDADE X QUALIDADE VOCAL

DISFONIAS OCUPACIONAIS

IMPRESSÃO DO EXAMINADOR

CARACTERÍSTICA EMOCIONAL

Normal, ansiosa, depressiva

CONSISTÊNCIA DAS RESPOSTAS

Fidedignidade, ensaiadas, apoios

POSSIBILIDADES DE GANHOS

SECUNDÁRIOS

DISFONIAS OCUPACIONAIS

USO INADEQUADO DA

VOZ

AMBIENTE

INADEQUADO PARA A

VOZ

ORGANIZAÇÃO DE

TRABALHO

INADEQUADA PARA A

VOZ

PROFESSORES, ...

OPERADORES DE

COMUNICAÇÕES,...

TRIBUNOS, ...,

ARTISTAS

PERDA AUDITIVA

INDUZIDA PELO

RUÍDO

* PAIR *

IMPORTÂNCIA DA

PAIR

• GRANDE OCORRÊNCIA

• EFEITOS PSICOSSOCIAIS

• ABORDAGEM

MULTIDISCIPLINAR

• DOENÇA PREVENÍVEL

FONTES DE RUÍDO

• Indústria

• Tráfego

• Construção civil e obras

públicas

• Fontes urbanas e

domésticas

• Esporte e lazer

EFEITOS DO RUÍDO

• Na comunicação

• No sistema auditivo

• No sono

• No estresse

• Incômodo

• No rendimento do trabalho

• Dor ou algiacusia

EFEITOS DO RUÍDO

SOBRE A AUDIÇÃO

• Adaptação

• Fadiga

• Perda Auditiva Temporária

(TTS)

• Perda Auditiva Permanente

(PTS,PAIR)

-

Trauma Acústico

A CÓCLEA ATIVA

AS CÉLULAS CILIADAS

EXTERNAS

PAIR – CÉLULAS CILIADAS

PAIR: CORRELAÇÃO

ANÁTOMO-AUDIOMÉTRICA

PAIR: GRAUS DE

EVOLUÇÃO

•Perda auditiva neurossensorial bilateral

(quantitativa)

•Dificuldades para reconhecer a fala

(qualitativa)

•Intolerância a sons intensos (recrutamento)

•Acúfenos (zumbidos, “tinnitus”)

•Dificuldades para localizar fontes sonoras

•Outros: tonturas, otalgias

plenitude auricular

irritabilidade, insônia

PAIR: SINTOMAS

•Anamnese clínico-ocupacional

•Exame ORL básico

•Exames audiométricos

•Outros exames

EXAME MÉDICO-

AUDIOLÓGICO

Identificação, encaminhamento, motivo

Sintomas auditivos presentes e passados

Sintomas ORL presentes e passados

Sintomas gerais presentes e passados

Antecedentes traumáticos (físicos e acústicos)

Medicamentos, hábitos e exposições extras

Antecedentes familiares

Riscos da ocupação atual

Riscos de ocupações anteriores

Impressão do examinador

ANAMNESE CLÍNICO -

OCUPACIONAL

DENTRO DOS LIMITES

ACEITÁVEIS

SUGESTIVO DE PAIR

NÃO SUGESTIVO DE

PAIR

PAIR

EFEITOS PSICOSSOCIAIS

»No trabalho

»Na família

»Na sociedade

»Nos trabalhos de

reabilitação

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Presbiacusia

traumáticas

infecciosas

ototóxicas

por produtos químicos

metabólicas e hormonais

degenerativas,vasculares e hemáticas

neurossensoriais flutuantes

tumorais

do sistema nervoso central

hereditárias, congênitas e neonatais

PAIR: TRATAMENTO

MEDICAMENTOS

ORIENTAÇÃO E ESTRATÉGIAS

APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO

APOIO DE ESPECIALIDADES

PREVENTIVO = PCA (HCP).

muito

obrigado

osnimartins@brturbo.com.br