XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo...
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XXIX Encontro Inter Regional de
Neurocirurgia
Gliomas de baixo grau em áreas eloqüentes
Dr. Luiz Cláudio Modesto Pereira
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XXIX Encontro Inter Regional de
Neurocirurgia
Gliomas de baixo grau em áreas eloqüentes
Dr. Luiz Cláudio Modesto Pereira
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Tumores cerebrais primários
• Epidemiologia:
• 6ª a 8ª posição entre neoplasias no adulto
• Segunda malignidade na infância (Gilles FH, 1995)
• Responsáveis por 7% dos anos de vida perdidos por câncer até os 70 anos (Giles GG, 2001)
• Incidência varia de 1 a 21 casos para 100.000 pessoas ano (Parkin DM, 1997; Ogungbo BI, 2002) ,
• os mais comuns sendo Gliomas e linfomas.
Estimativa de custos de U$ 30.000 a U$ 11.500 para gliomas malignos de melhor e pior prognóstico.
(Latif AZ, 1998)
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Epidemiologia:
Gliomas de baixo grau
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Tumores cerebrais primários
http://anatpat.unicamp.br/ pil
• Tipo histológico – classificação WHO:
• Tipo histológico mais comum: Glioma
o Glioma grau I :
Focais,
Não infiltrativos
Passiveis de cura
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Tumores cerebrais primários • Tipo histológico – classificação WHO:
o Glioma grau II :
Infiltrativos,
Sobrevida média entre 4.1 e 9.2 anos, no melhor tratamento (jhohannensen TB, 2003)
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Patogenia
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Tumores cerebrais primários
• Gliomas “Low Grade” - de baixo grau – grau II:
• Somente 10% dos gliomas benignos são considerados inativos. (Takeuchi K, 1983)
• Somente 20% a 40% dos gliomas benignos tem sobrevida maior que 10 anos (Bernstein M, 2001)
• Gliomas benignos transformam em gliomas malignos em 50% das vezes, em média após 8.4 anos (McCormack BM,1992)
http://anatpat.unicamp.br/ ctx
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Conceitos 1) Tipo histológico e prognóstico
2001
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Conceitos 2) Citoredução segura e prognóstico
2001
2001
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Conceitos 3) Progressão do grau histológico
2001 2001 2004
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Conceitos 4) Diferentes objetivos cirúrgicos para diferentes tipos histológicos
2001
2004
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Gliomas de baixo grau
• Fatores com influência prognóstica:
o Idade
o Estado clínico e performance neurológica
o Tempo de sintomatologia
o Localização e volume tumoral
o Grau de ressecção cirúrgica
o Tipo histológico
Área eloqüente
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Acta Neurochir (Wien) (1997) 139:2-7
Comportamento dos Gliomas de baixo grau:
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Comportamento dos Gliomas de baixo grau:
Radiology 2006;238:658-667
Dynamic susceptibility-weighted contrast-enhanced perfusion MR
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Comportamento dos Gliomas de baixo grau:
KI 67
CD 34 Proliferação celular
Infiltração cortical
Angiogenese
Infiltração perivascular
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Estado de metilação
Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.59 Dec. 2001
Laboratory Investigation (2005) 85, 165–175
Histologia e imuno
Comportamento dos Gliomas de baixo grau:
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Cirurgia em Gliomas
Premissas cirúrgicas são a citoredução, diagnóstico e alivio de sintomas (Laws ER, 2003)
Em gliomas benignos a taxa de progressão a malignização reduz significativamente se volume residual pós-operatório menor que 10 cm3 (Berger MS,1994)
A ressecção extensa de tumores malignos favorece um melhor prognóstico (Nazzaro JM,1990)
Para gliomas malignos a ressecção acima de 80% do volume tumoral tem impacto prognóstico, sendo no entanto similar, na faixa de 95% a 100% (Sawaya R,2003)
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Estudos randomizados :
Eyre 1993 ccnu + Rdt
Karim 2002 Rdt
Pignatti 2002 Fatores prog
Shaw 2002 RDT LOW X high
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Grau de ressecção & volume residual
Volume de elipsóide = 4/3 ∏ abc
(a, b, c = semi-eixos do elipsóide)
Volume de uma massa = área de cada corte x H (altura)
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Cirurgia em áreas eloqüentes
Casuísticas diversas apontaram riscos excessivos para cirurgias convencionais em áreas eloqüentes.(Pare MC,1991-Tobler WD,1994).
Cirurgias guiadas por mapeamentos pré-operatórios e intra-operatórios, se sob anestesia geral, apresentam risco de seqüela permanente acima de 10%.(Vinas FC ,1997; Brell M, 2003)
Autores reportaram bons resultados de cirurgias com monitorização e craniotomia acordado na ressecção de tumores cerebrais em áreas cerebrais eloqüentes.(Danks RA,2000; Duffau,H 2008; Bello L, 2007)
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Aonde estão as áreas eloqüentes?
Anatomia dos sulcos e feixes fibras
Pontos referenciais
Cranianos
Internos
Mapas de áreas funcionais
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Algumas das áreas eloqüentes
Anatômica
simples
Córtex motor Córtex insular Áreas de Wernicke e Broca
Amigdala
Hipocampo
Tálamo e G base
Funcional
simples
Motricidade Experiência
emocional
Sensações
Percepção
Expressão da fala
Memórias Curto prazo
Longo prazo
Integração de vias Controle extrapiram
Anatômica
especial
CTX sensitivo
CTX Pre-motor/Motor supl.
Sistema límbico
G cing
Fornix...
CTX frontal CTX orbito-frontal
Giros Temporais
Fascículos:
FLS
FU
FLI
Funcional
relacionada
Gnosia
Motricidade fina
Praxia
Humor Personalidade
Comportamento
Funções executivas
Cognição
Linguagem
Reconhecimento de faces figuras complexas
Integração de funções corticais
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Classificação das áreas eloqüentes:
Sawaya:
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Riscos para localizações eloqüentes
Idade: <40 x >60 KPS: 100 x 50 Grau: non-eloquent x eloquent
Sawaya: Neurosurgery, Volume
42(5).May 1998.1044-1055
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Risco pós radiocirurgia em áreas eloqüentes
Tumor Location and Radiosurgery Complications
Neurosurg Q Volume 17, Number 2, June 2007
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Riscos para localizações eloqüentes
Revisão de literatura
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o Divisão em 7 localizações funcionais:
o Frontal anterior esquerdo
o Pre-motora e motora
o Frontal - parietal
o Opérculo frontal esquerdo
o Parietal esquerdo
o Temporal – Occiptal
o Insula
Sistema de coordenadas de Talairach –padronização de localizações
Areas funcionais
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Métodos de localização de áreas funcionais - Pré-operatórios Procedimentos pouco invasivos
Métodos de localização motora
Estimulação elétrica transcraniana
Estimulação magnética transcraniana - EMT
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Localização pré-operatória por EMT e imagem
FMRI PET
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Localização pré-operatória por Ressonância Magnética Funcional (fMRI)
lesão em área motora suplementar
Padrão sulcal Área de ativação
Berger, 2007
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Localização pré-operatória por Reconstrução DTI em 3 D (Tractografia)
Three-dimensional
reconstructed DTI depiction of
the descending motor
pathways posteriorly located to
the lesion.
From: Berger: Neurosurgery,
Volume 61(1) Supplement.July
2007.SHC-279–SHC-305
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Localização pré-operatória por
MEG MEG + RM (MSI)
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Neurosurgery 61[Suppl 1]:375-389,2007
Somatório de informações:
Neuroimagem funcional pré-operatória
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Potencias evocados somato sensitivos
Potenciais evocados motores
Estimulação cortical (+ e -)
Área motora
Áreas de linguagem
Áreas de memória
Localização – técnicas invasivas Mapeamento cortical intra-
operatório
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Localização – técnicas invasivas implante de grades de eletrodos subdurais
2 tempos
Neurosurgery 58[ONS Suppl 1]:36–43, 2006
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Mapeamento por grid subdural X Craniotomia acordado
Neurosurgery 58[ONS Suppl 1]:36–43, 2006
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Craniotomia Acordado: Estudos de segurança
Archer D.P.(1988) relata série com 347 cirurgias de epilepsia com pacientes acordados – relatando baixos índices de complicações
Bernstein M. (1999) relata série consecutiva de 200 casos de cirurgia para tumores intra-axiais com paciente acordado, relatando segurança e vantagens do método (avaliação de custos e benefícios)
Serletis D. 2007 relata serie consecutiva de 610 craniotomias acordado para tumores intra-axiais, relatando baixos índices de complicações e vantagens econômicas
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Craniotomia acordado Possíveis Vantagens
Citoredução maximizada de gliomas e demais tumores primários
Maior segurança intra-operatória
Manutenção de funções neurológicas nobres
Manutenção da qualidade de vida
Menor taxa de complicações
Maior sobrevida??
![Page 42: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/42.jpg)
Método
1- PRIMEIRA FASE : Posicionamento e
“fixação cefálica”
“Tenda” de isolamento
Analgesia venosa progressiva
Analgesia local generosa Pontos de Inervação
HEMICRANIA
Ferida e músculo temporal
![Page 43: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/43.jpg)
Método
2- Segunda fase : Acesso
Craniotomia – Aprofunda-se a analgesia venosa, tranqüilização do paciente
Infiltração anestésica dural antes da abertura dural
Ajuste de droga venosa para adequar consciência
Mapeamento neurofisiológico
PESS – avaliação de reversão de fase
Estimulação cortical bipolar
![Page 44: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/44.jpg)
Mapeamento cortical intra-operatório
O mapeamento cerebral é o “padrão ouro” na definição de vias e funções corticais e subcorticais
![Page 45: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/45.jpg)
Resultado final do mapeamento: áreas eloqüentes e acesso ideal
Região acometida pelo tumor
Área motora
Áreas de fala
Áreas de memória
“Áreas irritativa e epileptogênica”
VIA DE ACESSO
![Page 46: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/46.jpg)
Método
3- terceira fase : Ressecção cirúrgica
convencional monitorada: Monitorização clínica
Fala Motora Memória Cognição
Monitorização eletrofisiológica PESS scalp PESS cortical
![Page 47: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/47.jpg)
Ressecção monitorada
A) Testes neuropsicológicos • Fala • Memória • Motor • Cognição
B) Monitorização por PESS e estimulação • Escalpe • Intradural – cortical • Subcortical C) Decisão de limites de ressecção
![Page 48: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/48.jpg)
Craniotomia acordado em lesão frontal
![Page 49: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/49.jpg)
Craniotomia acordado em lesão opercular
![Page 50: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/52.jpg)
Craniotomia acordado em lesão temporo-
occiptal
![Page 53: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/53.jpg)
Seguimento pós operatório
Revisão de prontuário e banco de dados
Exame clínico
Filmagem
Protocolos de pesquisa
Exames neuroradiológicos
![Page 54: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/54.jpg)
Resultados para craniotomia acordado em TCP, no DF
Procedimentos de Craniotomia
acordado, pelo neurocirurgião e equipe:
No DF: 92
No HBDF: 86
79 Tumores cerebrais primários
4 angiomas cavernosos
2 para cirurgia de dor crônica
1 para meningeoma
![Page 55: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/55.jpg)
100,0%
100,0%
100,0%100,0%100,0%100,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
20,0%
80,0%
26,7%
93,3%
26,7%
26,7%
46,2%
53,8%
38,5%
69,2%
15,4%
38,5%
54,5%
45,5%
9,1%
18,2%
9,1%
50,0%
30,0%
70,0%
30,0%
30,0%
8,3%
91,7%
41,7%
25,0%
41,7%
68,8%
12,5%
87,5%
37,5%
31,3%
Epilepsia
Epilepsia dif controle
HIC Clinica
HIC Radiologica
Karnosfky 90 -100%
Karnosfky 80 -70%
insula
temporo occiptal
parietal
fronto-parietal
operculo frontal
premotor-motor
frontal esq
Quadro clínico - por localização
Percentual
![Page 56: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/56.jpg)
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
50,0%
50,0%
26,7%
33,3%
53,3%
6,7%
26,7%
6,7%
38,5%
76,9%
69,2%
23,1%
84,6%
38,5%
27,3%
45,5%
90,9%
27,3%
45,5%
18,2%
30,0%
40,0%
40,0%
50,0%
50,0%
40,0%
25,0%
33,3%
16,7%
33,3%
8,3%
41,7%
43,8%
50,0%
43,8%
18,8%
25,0%
31,3%
cefaléia
bradipsíquico ou lento
déficit motor
dist. fala sensitivo
dist. fala motor
déficit mnéstico
insula
temporo occiptal
parietal
fronto-parietal
operculo frontal
premotor-motor
frontal esq
Quadro clínico - por localização
Percentual
![Page 57: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/57.jpg)
Volume tumoral – por localização
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Frontal Fontal
PM M
Fronto-
parietal
Operculo
frontal
Parietal Temporo-
occiptal
Insula TOTAL
Localização
cm
3
Tumor à direita
Tumor à esquerda
Todos casos
![Page 58: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/58.jpg)
Diagnóstico histológico, por grupo
Histologia
A
Pré Ag.
2004
B
Pós Ag.
2004
I
Sem
antec
II
Craniot
prev
Todos
casos
Astrocitoma I e II 12 13 19 6 25
Oligo - baixo grau 3 6 4 5 9
Outro benigno 2 5 3 4 7
Astrocitoma III – novo
diagnóstico 4 2 4 2 6
Astrocitoma III - transformação 2 1 0 3 3
Glioblastoma - novo diagnóstico 7 12 14 5 19
Gliobastoma - transformação 0 5 1 4 5
Oligo - alto grau 2 1 3 0 3
Outro maligno 1 1 1 1 2
![Page 59: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/59.jpg)
Tipo histológico, por localidade
2
9
5
7
2
5
11
0
6
8 4
8
7
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
frontal esq premotor-
motor
operculo
frontal
fronto-parietal parietal temporo
occiptal
insula
Localidade
No
ca
so
s
Alto Grau
Baixo Grau
Diagnóstico histológico,por localização
![Page 60: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/60.jpg)
Grau de ressecção tumoral, por localização
Redução do volume tumoral
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
frontal esq premotor-
motor
operculo
frontal
fronto-
parietal
parietal temporo
occiptal
insula
Localizações
No
Ca
so
s < 80%
> 80%
> 90%
gross
![Page 61: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/61.jpg)
Evolução pós operatória típica
Evolução neurológica clínica pós-operatória - funções motora e de fala - para todas localizações
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
pre po1 po2 po3
época da avaliação
pe
rece
ntu
al d
e c
aso
s
Força normal
Fala normal (sensorial)
Fala normal (motor)
Paresia moderada/severa
Fala alterada mod/sev (sensorial)
Fala alterada mod/sev (motora)
![Page 62: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/62.jpg)
Melhora neurologica pós op, por localidade funcional
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Melhora
motora
Melhora
motora
completa
Melhora fala
sensit
Melhora fala
sensit
completa
Melhora fala
motor
Melhora fala
motor
completa
Melhora
mnestica
Ca
so
s
Frontal
Fontal PM M
Fronto-parietal
Operculo frontal
Parietal
Temporo-occiptal
Insula
Resultados clínicos por localidade Melhora clínica
![Page 63: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/63.jpg)
Piora neurologica pós op, por localidade funcional
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Piora motora
leve
Piora motora
moderada
Piora fala
sensit leve
Piora fala
sensit
moderada
Piora fala
motor leve
Piora fala
motor
moderada
Piora
mnestica
Ca
so
s
Frontal
Fontal PM M
Fronto-parietal
Operculo frontal
Parietal
Temporo-occiptal
Insula
Resultados clínicos por localidade Piora clínica
![Page 64: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/64.jpg)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
frontal esq premotor-
motor
operculo
frontal
fronto-
parietal
parietal temporo
occiptal
insula
Localizações
No
Caso
s
ADSL 70
ADSL 80
ADSL 90
ADSL 100
Resultados clínicos por localidade Funcionalidade pós operatória
![Page 65: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/65.jpg)
• Karnofsky
• ADSL (S&E)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
frontal esq premotor-
motor
operculo
frontal
fronto-
parietal
parietal temporo
occiptal
insula
Localizações
No
Ca
so
s
Karnofsky 70
Karnofsky 80
Karnofsky 90
Karnofsky 100
0%
20%
40%
60%
80%
100%
frontal esq premotor-
motor
operculo
frontal
fronto-
parietal
parietal temporo
occiptal
insula
Localizações
No
Ca
so
s
ADSL 70
ADSL 80
ADSL 90
ADSL 100
Comparação pré-operatório
e pós-operatório
![Page 66: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/66.jpg)
Complicações em 79 procedimentos de craniotomia acordado
Complicações intra-operatórias
2
17
7
5
1
Reversão a anestesia geral
Convulsões intra op
Fadiga ou agitação
AVE lacunar
AVE extenso
Complicações pós operatórias
2
2
2
8
4
7
Hematoma leito
Fistula liquórica
Infecção cutanea
Infecções outras
TVP e EP
Radiotoxicidade
Óbito: 1 caso - AVCI extenso
![Page 67: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/67.jpg)
Curvas de sobrevida, por idade
![Page 68: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/68.jpg)
Curvas de sobrevida, por estado clínico
![Page 69: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/69.jpg)
Curvas de sobrevida, por tipo histológico
![Page 70: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/70.jpg)
Complicações em craniotomia acordado – Isquemias e Insula
Características principais Isquemia operatória Sem isquemia
Número 6,0 10,0
idade 36,3 34,8
sexo M/F 0,5 1,5
cirurgias prévias 2,0 4,0
volume pré-op 83,4 95,8
extensão anterior alem do corno frontal 4 2
dimensão antero-posterior 6,8 6,4
invasão frontal 6 7
invasão temporal 3 8
sinais de compressão de hipotálamo 4 4
sinais de compressão do caudato 6 5
tempo de quadro clinico 7,3 6,4
HIC radiológica 4 7
Karnofsky médio 88,3 93,0
![Page 71: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/71.jpg)
Resultados clínicos por localidade Satisfação com procedimento
100,0%
100,0%
92,3%
90,9%
100,0%
100,0%
62,5%
100,0%
93,3%
100,0%
90,9%
90,0%
91,7%
56,3%
frontal esq
premotor-motor
operculo frontal
fronto-parietal
parietal
temporo occiptal
insula
repetiriam
satisfeitos
![Page 72: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/72.jpg)
Riscos por localização
Revisão de literatura
![Page 73: XXIX Encontro Inter Regional de Neurocirurgia Gliomas de baixo …doutorluizclaudio.com/wp-content/uploads/2014/10/tumor... · 2015. 3. 25. · fina Praxia Humor Personalidade Comportamen](https://reader033.fdocumentos.tips/reader033/viewer/2022060808/608d5c694a79ee5439116ab8/html5/thumbnails/73.jpg)
CONCLUSÕES :
CRANIOTOMIA COM PACIENTE PLENAMENTE ACORDADO
PARA RESSECÇÃO DE TUMORES SUPRATENTORIAIS
PRIMÁRIOS EM ÁREA ELOQÜENTE :
Bons resultados, em nossas condições
Bons índices de ressecção
Bons resultados clínicos
Aceitáveis riscos
Alto nível de satisfação e aceitação pelos pacientes
Necessita maior seguimento