Melquisedeque Deschamps Cabral – 3 turma MA – 01138731

Patologias benignas da mamaPrimeiramente, é importante falar sobre Mastalgia. Quando pensamos em mastalgia, a

paciente por vezes refere dor mamária, sensibilidade e ingurgitamento.

MastalgiaClassificação: Aspectos clínicos

Cíclica – Ocorrência varia com o ciclo menstrual (fase lútea tardia)Acíclica – Não possui associação com o ciclo menstrualExtramamária – Origem na parede torácica ou em outros sinais.

Causas de Mastalgia

Cíclica – AFBM (alterações funcionais benignas das mamas).Acíclicas – Ectasia ductal, adenose esclerosante, mastites.Extramamárias – Síndrome de Tietze (inflamação da articulação costocondral) , Doença de Mondor ( Tromboflebite das veias superficiais do tórax e da parte superior do abdome), Nevralgia intercostal que muitas das vezes se deve a uma contratura muscular.

Fatores predisponentes

Estresse - > liberação de serotonina -> ↓ Dopamina -> ↓ Prolactina - > Dor mamária cíclicaTabagismoRetenção hídricaIngestão de cafeína ou MetilxantinasAtividades diáriasUso de medicamentos: antidepressivos e ansiolíticos

Definição da intensidade da dor

Leve – não interfere na qualidade de vida (sono, relações sexuais) e nas atividades diárias(trabalho).Moderada – Interfere na qualidade de vida, mas não nas atividades diárias.Grave – interfere na qualidade de vida e nas atividades diárias.

Avaliação diagnóstica

Anamnese e exame físico – Avaliar a necessidade de exames complementares.

Exame de imagem – Mamografia(acima dos 40 anos) e USG (jovens) – excluir a possibilidade CA.

Tratamento Conduta expectante Tratamento medicamentosoOrientação : esclarecimento de que se trata de doença benigna + sustentação mecânica da mama

Nenhum dos fármacos cura a mastalgia !Os fármacos aumentam o período de remissão.

Avaliar tto : sintomas > 6 meses , alteração das atividades diárias e/ou da qualidade de vida

Tamoxifeno – Mais eficaz, reservado para mastalgia grave.Danazol – único liberado pelo FDA e também utilizado para casos graves.

Alterações funcionais benignas das mamasDef. AFBM : É um termo que envolve três espectros clínicos que se associam em graus variados: mastalgia, cistos e adensamentos.

Espectros clínicos

Mastalgia – dor mamária cíclicaAdensamentos – área de endurecimento localizado (bidimensionais)Cistos – etapa involutiva do lóbulo mamário

Alterações funcionais – manifestações clínicas de um processo fisiológico comum , que podem estar associadas em diferentes graus. Por exemplo: uma paciente pode ter muito mias mastalgia e ter um cisto na mama, por outro lado , uma paciente pode ter adensamentos e cistos e não ter mastalgia.

Abordagem diagnóstica

Definindo a terapêutica dos cistos

PAAF = Indicações : dor e cistos volumosos / Acompanhamento USG: cistos múltiplosTto cirúrgico : indicações : cisto complexo e exclusão de cistos com várias recidivas que apresentem massa residual pós punção ou cujo líquido seja sanguinolento.

Derrame papilar (Ou Descarga papilar / Telorragia)

Definição – Corresponde à saíde de secreção pela papila. De acordo com algumas fontes, o termo descarga/derrame papilar é definido como a saíde de secreção pela papila fora do ciclo gravídico-puerperal e do período de lactação. Obs: Não há consenso na literatura.

Importância do assunto: até 10% das queixas nos ambulatórios de mastologia e 95% dos casos têm uma causa benigna.

Classificação

Fisiológica PatológicaDescarga provocada Descarga espontâneaMultiductal (manobra do gatilho) Uniductal(manobra do gatilho)Bilateral UnilateralMulticolorida Aquosa/sanguíneaEsporádica Abundante e persistente

Ainda dentro das classificações:Galactorreia – secreção láctea normalmente bilateral

Pseudoderrames – mamilos invertidos, lesões eczematoides, infecções nas glândulas sebáceas de Montgomery , erosões traumáticas.

Características do derrame papilar de acordo com a afecção de base

AFBM - seroesverdeadoEctasia ductal – amarelo-esverdeado espessoPapiloma intraductal – sanguinolento (50%) e serossanguinolento (50%)Carcinoma – água de rocha ou sanguinolento

Gravidez – pode se ter sanguinolentoMastites – purulentos

Principais causas de derrame/descarga papilar:1 – Papiloma intraductal2 – AFBM e ectasia ductal3 – Carcinoma in situ(Fonte: de acordo com livros de mastologia)

1- Papiloma intraductal2- Carcinoma intraductal (De acordo com o livro de maior referência para ginecologia)

Abordagem diagnóstica:Anamnese Exame físico Exames complementaresInvestigar uso de fármacos É realmente um derrame? Citopatologia do derrame

papilarIdentificar fatores de risco para CA mama

É espontâneo ou provocado? Mamografia : exame padrão(excluir nódulos,microcalcificações ou outros achados.)

Qual a coloração?Há nódulo palpável?

USG de mama: complementar a MMG e indicada em jovens

Uni ou multiductal? Uni ou bilateral? Persistente ou intermitente?Identificar ponto de gatilho

Abordagem terapêutica 1 – tentar definir a causa para direcionar;2 – Ver as indicações de biópsia cirúrgicas nas descargas patológicas.

Derrame papilar fisiológico Galactorreia Descarga patológicaNão requer investigação Farmacológica : suspender o

agente causadorBiópsia cirúrgica

Não requer tto Microadenomas- pode se fazer bromocriptina ou cabergolinaMacroadenomas -> cirurgia

Concluindo:

Nódulos80% de todos os nódulos mamários são benignos.

Definição : São lesões que podem ser identificadas em 3 dimensões (largura, comprimento e profundidade) Adensamento só pode ser identificado em 2 dimensões. Não confundir!

Características de benignidade x malignidade dos nódulos mamários

Benignidade MalignidadeMóveis AderidosConsistência firme e elástica Consistência endurecida ou pétreaContornos regulares Contornos irregulares e margens

indefinidadesMargens definidades Descarga sanguinolenta ou em água de

rocha Retração de pele e/ou mamilarInvasão de pele ou da parede torácica

Abordagem diagnóstica:Anamnese Exame Físico Exames complementaresIdentificar fatores de risco para CA de mama

É realmente um nódulo? PAAF

Quanto tempo apareceu o nódulo?

Há quanto tempo existe? MMG

Quais características? A lesão aumentou de tamanho?

USGM

Qual a idade da paciente? Há história de aspirações prévias?

Biópsia em alguns casos

Há histórias de biópsias prévias?A presença da lesão é acompanhada de dor? Se for, a dor se associa com o ciclo menstrual?

Correlação da faixa etária e das características clínicas com lesões nodulares

AFBM Fibroadenoma Tumor filoides25 aos 45 anos Principal tumor benigno 30 e 50 anosPredom. císticas Jovens até 35 anos Crescimento rápido

Fibroelásticos Grande volumeEstroma hipocelular Tendência à recorrência

LocalEstroma hipercelular

Papiloma intraductal Hamartoma CarcinomaEntre 30 e 50 anos 3 e 4 décadas Pico:acima dos 50 anosNódulo subareolar(50%) Pós menopausa Consistência sólida ou pétreaDescarga papilar sanguinolenta (50%)

Macios Aderidos a planos profundos

Serossanguinolenta(50%) Muito semelhantes aos lipomas e aos fibroadenolipomas

Indolor

Descarga papilar sanguinolenta

Outras afecções benignas da mamaResumindo:Abscesso subareolar recidivante – paciente tabagista entre 35-60 anos.

Esteatonecrose – mamas volumosas que sofreram algum tipo de trauma.Ectasia ductal – importante descarga papilar em idosasTumor filoides – rápido crescimento e 20% maligniza. Estroma hipercelular. Estroma do fibroadenoma é hipocelular.Eczema areolar – área de dermatite que faz diagnóstico diferencial com a doença Paget. O eczema responde a corticoide, bilateral, centrípeta e pruriginosa. No de Paget é o contrário. Fibroadenoma – principal tumor benigno das mamas, nódulo fibroelástico, assintomático, 20-

35anos. Diagnóstico diferencial com o tumor filoide. Os fibroadenomas podem calcificar (BI-RADS 2 – calcificação em pipoca).Papiloma intraductal – principal causa de descarga papillar(sanguinolenta ou serossanguinolenta), faixa etária 30-50 anos,nódulo único.