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FICHA DE INSCRIÇÃO
1. Identificação pessoal
Nome completo:
Data de nascimento: / / Sexo: ( ) Masc. ( ) Fem.
End. residencial:
Bairro:
CEP: Cidade:
Tel. residencial: Tel. celular:
E-mail:
2. Documentação
RG nº.: Emissão: / /
UF: Órgão expedidor:
CPF:
3. Segmento de Atuação
( ) Empreendimento Econômico Solidário - EES
( ) Entidade de Apoio e Fomento - EAF
( ) Poder Público - PP
( ) Outros (Observador/a)*:
4. Informação Institucional (EES, EAF, PP e outros)
Nome da instituição:
Endereço:
Telefone:
E-mail:
Área de atuação:
Breve descrição das atividades da instituição:
*Obs.: O/A Observador/a terá direito a voz, mas não poderá votar.
Indique, com um “x”, o grupo temático de sua preferência para participação no debate:
( ) Grupo Temático 1 - Produção, comercialização e consumo
( ) Grupo Temático 2 - Financiamento: crédito e finanças solidárias
( ) Grupo Temático 2 - Financiamento: crédito e finanças solidárias
( ) Grupo Temático 3 - Conhecimentos: educação, formação e assessoramento
**Obs: A distribuição dos participantes nos grupos temáticos será feita por ordem de chegada no credenciamento e de acordo com a quantidade de vagas disponíveis em cada grupo temático.