UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA - UFPB

CENTRO DE ENERGIAS ALTERNATIVAS E RENOVÁVEIS - CEAR

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENERGIAS RENOVÁVEIS - PPGER

SOLICITAÇÃO DE DEFESA DE DISSERTAÇÃO

1. DISCENTE

Nome: ________________________________________________________________________

Matrícula: ___________

2. MEMBROS DO COMITÊ DE ORIENTAÇÃO

Orientador: ____________________________________________________________________

Co-orientador: _________________________________________________________________

3. DADOS DADEFESA

Título daDissertação: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Área de Concentração:__________________________________________________________

Linha de Pesquisa:______________________________________________________________

Data da defesa: ___/___/___Horário: ___________________ Local: _____________________

(no mínimo 15 dias após a data de entrega deste formulário à secretaria do PPGER)

4. BANCA EXAMINADORA (01 presidente + 02membros + 2suplentes). A Banca deve ter pelo menos um membro titular e umsuplente externo ao PPGER.

Orientador: ___________________________________________________________________

Membros Titulares: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Membros Suplentes: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

João Pessoa-PB, ___/___/_____

Orientador(a)

Aluno(a)

SECRETARIA DO PPGER

De acordo com as informações contidas em sua ficha individual, o candidato:

1. Ingresso no PPGER: ___/___/_____Duração: meses

2. Cursou as disciplinas obrigatórias e eletivas do curso, tendo realizado: créditos

3.Foi aprovado no teste de proficiência em inglês: ( ) Sim ( ) Não

4. Data do exame de pré-banca___/___/_____

5. Declaração que afirme não ter cometido plágio: ( ) Sim ( ) Não

___/___/_____

Secretária do PPGER

APROVAÇÃO DO COORDENADOR

___/___/_____

( ) DEFERIDO( ) INDEFERIDO

Coordenador do PPGER

MEMBROS TITULARES E SUPLENTES DA BANCA EXAMINADORA

MEMBROS TITULARES:

Nome: ________________________________________________________________________

Depto./Instituição: ______________________________________________________________

Endereço completo: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Telefone/e-mail: ________________________________________________________________

CPF (campo obrigatório para examinador externo): ____________________________________

Nome: ________________________________________________________________________

Depto./Instituição: ______________________________________________________________

Endereço completo: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Telefone/e-mail: ________________________________________________________________

CPF (campo obrigatório para examinador externo): ____________________________________

Nome: ________________________________________________________________________

Depto./Instituição: ______________________________________________________________

Endereço completo: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Telefone/e-mail: ________________________________________________________________

CPF (campo obrigatório para examinador externo): ____________________________________

Nome: ________________________________________________________________________

Depto./Instituição: ______________________________________________________________

Endereço completo: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Telefone/e-mail: ________________________________________________________________

CPF (campo obrigatório para examinador externo): ____________________________________

MEMBROS SUPLENTES:

Nome: ________________________________________________________________________

Depto./Instituição: ______________________________________________________________

Endereço completo: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Telefone/e-mail: ________________________________________________________________

CPF (campo obrigatório para examinador externo): ____________________________________

Nome: ________________________________________________________________________

Depto./Instituição: ______________________________________________________________

Endereço completo: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Telefone/e-mail: ________________________________________________________________

CPF (campo obrigatório para examinador externo): ____________________________________

CADASTRO DO ALUNO - MESTRADO ACADÊMICO

Informações Gerais – DATA CAPES

Endereço: ( )Residencial ( )Comercial

1. Nome: _______________________________________________________________________

Endereço Residencial: ____________________________________________________________

Bairro:________________ Cidade/UF: ____________________ CEP: ____________________

Fone Res.: _________________ Fone Com.: ________________ Celular: ___________________

E-Mail: ________________________________________________________________________

ATIVIDADE FUTURA

2. Vínculo Empregatício: ( ) com vínculo( ) sem vínculo( ) bolsista( ) autônomo

( ) outros: ______________________________________________

3. Tipo de Instituição: ( ) Instituição de ensino e pesquisa

( ) Órgão público ou estatal

( ) Empresa privada

( ) Outros: ________________________________________________

4. Expectativa de Atuação: ( ) Ensino e Pesquisa

( ) Pesquisa

( ) Empresa

( ) Profissional Autônomo

( ) Outros: ___________________________________________

5. Mesma Área da Titulação: ( ) Sim ( ) Não

DECLARAÇÃO

Eu, _________________________________________, CPF _____________ e RG (ou Passaporte, se estrangeiro) __________________________ declaro perante o Programa de Pós-Graduação em Energias Renováveis do Centro de Energias Alternativas e Renováveis Universidade Federal da Paraíba e a Comunidade Acadêmica em Geral que o texto apresentado com o título “________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________” é original e de minha autoria e, diante disto, assumo total responsabilidade sobre o mesmo.

João Pessoa, PB, ___________________.

____________________________________

Assinatura

PPGER/CEAR/UFPB - Campus I, Caixa Postal 5115, CEP: 58051-970, João Pessoa - PB, Brasil

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