Violência doméstica

Violência Doméstica Violência Doméstica contra a Criançacontra a Criança

Depto. PediatriaFCM Unicamp

Andrea M. A. Fraga

Violência DomésticaViolência Doméstica

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

• Abuso FísicoAbuso Físico• Negligência físicaNegligência física• Negligência psicológicaNegligência psicológica• Abuso Sexual Abuso Sexual


Fatores de RiscoFatores de Risco

• ÁlcoolÁlcool• DrogasDrogas• Conflitos FamiliaresConflitos Familiares• Pais vitimizados na infânciaPais vitimizados na infância• Imaturidade das Mães (adolescentes)Imaturidade das Mães (adolescentes)• Falta de vínculos afetivosFalta de vínculos afetivos


Fatores de RiscoFatores de Risco

• Falta de convívio familiarFalta de convívio familiar• EstresseEstresse• Problemas EconômicosProblemas Econômicos• Problemas mentais dos PaisProblemas mentais dos Pais• Separação dos PaisSeparação dos Pais


Tendência a MTITendência a MTI

• Negligência Emocional ........... 10 vezesNegligência Emocional ........... 10 vezes• Negligência Física ................... 5 vezesNegligência Física ................... 5 vezes• Violência Física ....................... 4 vezesViolência Física ....................... 4 vezes

Pais alcoólatras e usuários de drogas são mais propensos e maltratar as crianças:


PrejuízosPrejuízos

• 53% na Adolescência53% na Adolescência• 38% na Idade Adulta38% na Idade Adulta• 38% Crimes Violentos38% Crimes Violentos

Maus tratos na infância aumentam o risco de envolvimento com o crime:

ÓBITOS POR CAUSAS EXTERNAS (1-19a)ÓBITOS POR CAUSAS EXTERNAS (1-19a) (BRASIL 1996) (BRASIL 1996)

SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE MORTALIDADE / MINIST. SAÚDE 1996SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE MORTALIDADE / MINIST. SAÚDE 1996



Violência ... Abuso FísicoViolência ... Abuso Físico

ConceitoConceito

““Dano físico não acidental, resultante dos atos Dano físico não acidental, resultante dos atos (ou omissões) de pais ou responsáveis, que (ou omissões) de pais ou responsáveis, que violam os padrões da comunidade no tocante violam os padrões da comunidade no tocante aos cuidados com a criança”aos cuidados com a criança”

(Gabarino, J; Gilliam, G, 1981)(Gabarino, J; Gilliam, G, 1981)

Trauma pediátrico Trauma pediátrico MAUS TRATOS E VIOLÊNCIA DOMÉSTICAMAUS TRATOS E VIOLÊNCIA DOMÉSTICA

Reconhecimento e DiagnósticoReconhecimento e Diagnóstico

• aproximação do geral para o específicoaproximação do geral para o específico

• entrevistas separadas e individuaisentrevistas separadas e individuais

• informante não é o agressorinformante não é o agressor

• dados de história mudam com o tempo dados de história mudam com o tempo

• atraso na procura de serviço médicoatraso na procura de serviço médico

• ausência de relação causa-efeitoausência de relação causa-efeito

História clínica História clínica


Reconhecimento e DiagnósticoReconhecimento e Diagnóstico

• Fraturas em metáfises de ossos longos, fraturas em costelasFraturas em metáfises de ossos longos, fraturas em costelas

• Lesões múltiplas e em diferentes estágiosLesões múltiplas e em diferentes estágios

• Lesões cutâneas isoladas em face, pescoço, nádegas e genitáliaLesões cutâneas isoladas em face, pescoço, nádegas e genitália

• Fratura de crânio extensa em quedas de altura < 90 cmFratura de crânio extensa em quedas de altura < 90 cm

• Queimaduras de limites e formas bem definidas (objetos)Queimaduras de limites e formas bem definidas (objetos)

• Queimaduras em nádegasQueimaduras em nádegas

• Queimaduras em forma de meia (pés) ou luva (mãos) Queimaduras em forma de meia (pés) ou luva (mãos)

Exame Físico Exame Físico



Diagnóstico – Exames Complementares:Diagnóstico – Exames Complementares:

• RadiografiasRadiografias• UltrassonografiaUltrassonografia•Tomografia Computadorizada (CT)Tomografia Computadorizada (CT)• Ressonância Nuclear MagnéticaRessonância Nuclear Magnética• Cintilografia ÓsseaCintilografia Óssea


“ “CHILD ABUSE SYNDROME”CHILD ABUSE SYNDROME”Kempe & Silverman, 1962Kempe & Silverman, 1962

Trauma não acidental Trauma não acidental (estimativa)(estimativa)

• 10 % das crianças < 5 anos atendidas em salas de emergência. 10 % das crianças < 5 anos atendidas em salas de emergência.

• 50% das fraturas em < 1 ano.50% das fraturas em < 1 ano.



Medidas Terapêuticas:Medidas Terapêuticas:

• Conduta imediata nas LesõesConduta imediata nas Lesões• Proteção da criança contra novas lesões Proteção da criança contra novas lesões (internação)(internação)• Comunicação aos órgãos competentesComunicação aos órgãos competentes• Avaliação laboratorialAvaliação laboratorial• Seguimento multidisciplinarSeguimento multidisciplinar• Terapia de apoioTerapia de apoio• Prevenção nos diversos níveisPrevenção nos diversos níveis


Violência ... NegligênciaViolência ... Negligência

Conceito:Conceito:

“ “ Descuido ou omissão na tarefa de prover o Descuido ou omissão na tarefa de prover o mínimo necessário ao desenvolvimento normal mínimo necessário ao desenvolvimento normal da criança ou adolescente, tanto em seu da criança ou adolescente, tanto em seu aspecto físico quanto emocional.”aspecto físico quanto emocional.”

(Pardek, Slavenas, Young).(Pardek, Slavenas, Young).


Violência ... NegligênciaViolência ... Negligência

Dificuldades na abordagem da negligência:Dificuldades na abordagem da negligência:

• Negligência x Abuso físicoNegligência x Abuso físico• Como definir as famílias e grupos de riscoComo definir as famílias e grupos de risco• Como realizar intervenção e prevenção em nosso meio?Como realizar intervenção e prevenção em nosso meio?• PobrezaPobreza• IgnorânciaIgnorância• Múltiplas dificuldades, abandonoMúltiplas dificuldades, abandono• Conseqüências pessoais e sociaisConseqüências pessoais e sociais


Violência ... Abuso SexualViolência ... Abuso Sexual

• Abuso sexual agudoAbuso sexual agudo• Abuso crônico (dificuldades diagnósticas)Abuso crônico (dificuldades diagnósticas)• Exame médico legal (procto e/ou ginecológico)Exame médico legal (procto e/ou ginecológico)• Intervenção nas lesões agudas (cirúrgica)Intervenção nas lesões agudas (cirúrgica)• Avaliação do uso de medicação antiretroviralAvaliação do uso de medicação antiretroviral• Coleta dos testes sorológicosColeta dos testes sorológicos• Identificação dos responsáveis pelo abusoIdentificação dos responsáveis pelo abuso• tratamento e prevenção (acompanhamento psicológico)tratamento e prevenção (acompanhamento psicológico)• Prevenção (ensino nas escolas e instituiçõesPrevenção (ensino nas escolas e instituições

Acidentes na Infância Acidentes na Infância CausasCausas

Freqüência dos acidentes atendidos no Pronto-Socorro de Freqüência dos acidentes atendidos no Pronto-Socorro de Pediatria do HC UNICAMP, no período de março de 1997 a Pediatria do HC UNICAMP, no período de março de 1997 a

fevereiro de 1998, segundofevereiro de 1998, segundo causa.causa.

Causa do AcidenteCausa do Acidente Intoxicações Intoxicações Mordeduras Mordeduras Picadas Picadas

Corpo estranho Corpo estranho TraumatismoTraumatismoQueimadurasQueimadurasAfogamentoAfogamento

TotalTotal

Freq. Acid. Freq. Acid. 109109 258258 112112 29929923762376 5656

4 4

32143214

% Acid.% Acid. 3,4 3,4 8,0 8,0 3,5 3,5 9,3 9,3 74,074,0 1,71,7 0,10,1

100,0100,0

Causa determinante do TraumaCausa determinante do Trauma

Freqüência dos acidentes porFreqüência dos acidentes por trauma trauma atendidos no Pronto-atendidos no Pronto-Socorro de Pediatria do HC UNICAMP, no período de março Socorro de Pediatria do HC UNICAMP, no período de março de 1997 a fevereiro de 1998, segundo de 1997 a fevereiro de 1998, segundo causa determinantecausa determinante..

Causa do TraumaCausa do Trauma Quedas Quedas

Atropelamentos Atropelamentos Interior do Veículo Interior do Veículo Acidentes rurais Acidentes rurais

EspancamentosEspancamentosFerimento arma Ferimento arma

brancabrancaFerimento arma fogoFerimento arma fogo

OutrosOutrosTotalTotal

Freq. Acid.Freq. Acid. 1594 1594 113 113 106 106 4 4 55 1616

5 5 533533 32143214

% Acid.% Acid.67,1 67,1 4,7 4,7 4,5 4,5 0,2 0,2 0,20,2 0,70,7 0,20,222,422,4

100,0100,0

TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICOTRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO

Trauma em Criança Arma Branca (FAB)

Trauma em Criança Arma de Fogo (FAF)

VSS, masc., 5 anosTrauma direto

VSS, masc., 5 anosVSS, masc., 5 anosTrauma diretoTrauma direto

Contusão Contusão PneumoencéfaloPneumoencéfalo

Fratura com afundamentoFratura com afundamento

Trauma em Criança

Acidente é uma doença Acidente é uma doença prevenível!prevenível!

Plante essa Idéia!

Será acidente?Será acidente?

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