Vigilância Epidemiológica Coqueluche - Prefeitura · •Reação em Cadeia de Polimeraseem Tempo...
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Vigilância Epidemiológica
CoquelucheCoqueluche
Rachel Maria Borelli P. Fernandes
19/10/2011
Coqueluche
Vigilância Epidemiológica - Definições de Caso
• Suspeito
• Pessoa com tosse seca no mínimo de duas semanas,
acompanhada de uma das manifestações:
• Tosse paroxística
• Guincho inspiratório
• Vômito pós-tosse
• Todo casos suspeito deve ser notificado Fonte: Biblioteca Pública de Imagem de Saúde, Philadelphia/ EUA
Coqueluche
Vigilância Epidemiológica – Ficha de investigação individual
Coqueluche
Diagnóstico - Específico
• Cultura
• Tipo de amostra: secreção de nasofaringe, coleta preferencialmente no
início dos sintomas e antes do uso de antibioticoterapia (máximo 3 dias)
• Materiais (solicitados ao Instituto Adolfo Lutz)
• Swab de algodão alginatado ou Dracon
• Tubo com meio de transporte com antibiótico - Regan-Lowe (RL).
• Reação em Cadeia de Polimerase em Tempo Real (PCR-TR)
• Sorologia
• Ensaio Imunoenzimático, em padronização pelo IAL
• Coleta de soro a partir do 14ª dia de início dos sintomas
Fonte: Reed Book
Coqueluche
Vigilância Epidemiológica - Definições de Caso
• Confirmado: todo suspeito com
• Laboratório: cultura ou PCR- TR positiva para B. pertussis
• Vínculo epidemiológico: cultura negativa ou não realizada, porém
comunicante de caso confirmado
• Clínico: cultura negativa ou não realizada, porém com leucocitose
>20 mil células/mm3 e sem confirmação de outra etiologia
Coqueluche
Vigilância Epidemiológica - Definições de comunicante
• Pessoa exposta ao caso de coqueluche entre o início do período catarral
e até três semanas após da fase de paroxísmo
• Proximidade até 1 metro de distância do caso, período ≥ 1 hora
Contágio
7-10 dias 1 – 2 sem. 3 sem.
Período de
incubaçãoFase catarral Fase paroxística
Transmissibilidade
Coqueluche
Vigilância Epidemiológica - Investigação de comunicante
• Locais
• Domicílios / Cheches / Escolas / Locais de trabalho
• Procedimentos
• Verificar outros casos sintomáticos
• Coleta de swab de nasofaringe dos sintomáticos
• Vacinação seletiva em menores de sete anos
Coqueluche
Vigilância Epidemiológica - Investigação de comunicante
• Contatos com alto risco de aquisição da forma grave da doença após
exposição à coqueluche:
• Lactentes menores de 1 ano
• Pessoas com imunodeficiência
• Doenças pulmonares crônicas
• Insuficiência respiratória
• Fibrose cística
Coqueluche
Vigilância Epidemiológica - Quimioprofilaxia
• Objetivo: evitar casos secundários e disseminação da doença na
comunidade
• Indicada em situações muito especiais
• Maior eficácia quando instituída dentro de 21 dias do estabelecimento da
fase do paroxismo no caso índice (preferencialmente 14 dias)
• Impacto pequeno porque:
• A maioria dos casos suspeitos não se trata de coqueluche
• O diagnóstico é feito tardiamente, quando já há casos secundários
entre os comunicantes
Coqueluche
Vigilância Epidemiológica – Indicação de Quimioprofilaxia (SVS/MS)
• Comunicantes íntimos < 1 ano, independentemente da situação vacinal e
de apresentar tosse
• Comunicantes íntimos < 7 anos, sem vacinação, com esquema vacinal
incompleto (menos de 4 doses), ou com situação vacinal desconhecida
• Comunicantes adultos que trabalham em profissões que envolvem contato
com crianças <1 ano ou imunodeprimidos
• Comunicantes adultos que residam com < 1 ano de idade
• Comunicantes íntimos que são imunossuprimidos
Coqueluche
AlternativoAntimicrobianos recomendados
• 1g/d, 12/12h, 7
dias
• 15mg/Kg/d,
12/12h, 7dias
(máximo de
1g/d)
• 15mg/Kg/d,
12/12h, 7dias
• Não
recomendado
Claritromicina
• 1º dia : 500 mg/d, DUD
• 2º- 5º dia: 250 mg/d, DUD
• 1º dia: 10 mg/Kg/d, DUD -
(máximo de 500 mg/d)
• 2º- 5º dia: 5 mg/Kg/d, DUD
(máximo de 250 mg/d)
• 10 mg/Kg/d, DUD, 5 dias.
• 10 mg/Kg/d, DUD, 5 dias.
• Droga de escolha
Azitromicina
Adultos
> 6 meses
e crianças
1 – 5 meses
< 1 mês
Grupo etário
•TMP 320 mg/d e SMZ
1600mg/d, 12/12h,
14dias
• 2g/d, 6/6h, 14 dias
Sulfametoxazol(SMZ)+Trimetropima (TMP)
Eritromicina
•TMP 8 mg/Kg/d e SMZ
40mg/Kg/d, 12/12h,
14dias
• 40-50 mg/Kg/d,
6/6h, 14 dias
(máximo de 2g/d)
• CI em <2 meses
• Para crianças ≥2 meses:
TMP 8 mg/Kg/d e SMZ
40mg/Kg/d, 12/12h,
14dias
• 40-50 mg/Kg/d,
6/6h, 14 dias
• CI em <2 meses devido
ao risco de kernicterus
• 40-50 mg/Kg/d,
6/6h, 14 dias
• Usar se não
azitromicina
Fonte: Treatment and Postexposure Prophylaxis of Pertussis – 2005 CDC Guidelines (MMWR, Dec9, 2005 / 54(RR14);1-16
Tratamento e Quimioprofilaxia
0,513257881772022010
35
25
31
37
22
15
21
30
29
21
17
%
174
25
63
67
15
12
26
28
6
11
10
n
Confirmados
89
88
85
85
89
87
89
91
72
96
86
%
492
101
204
179
68
82
121
94
21
52
59
n
Notificados
CI/100.000 hab
0,231152009
0,14762006
0,602112007
0,572402008
0,11942005
0,241362004
0,261032003
Residentes no Município de São Paulo
NotificadosAno
1,555532011*
0,06292002
0,10542001
0,10692000
Casos de Coqueluche notificados no MSP, 2000 a 2011*
Período de * Janeiro a 14/10/2011 Fonte: SinanW e SinanNet.
Casos
Distribuição dos casos confirmados de Coqueluche segundo data
de início dos sintomas, MSP, 2000 a 2011*
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Notificados Confirmados
Mês/ano de início dos sintomas
2000 2006 2007 20082003 2004 20052001 2002 2009 2010 2011
Período de * Janeiro a 14/10/2011 Fonte: SinanW e SinanNet.
Casos e óbitos por Coqueluche segundo faixa etária (em anos),
residentes no MSP, 2010 e 2011*.
000,102,343,015000,01,813,4640 e mais
1,55
0,13
0,29
0,00
1,76
105,01
CI
4,6
0
0
0
0
5,3
Letalidade
(%)
8
0
0
0
0
8
Óbito
100,0
2,9
2,9
0,0
5,7
86,2
%
174
5
5
0
10
150
n
Confirmados
100,0
4,5
2,8
1,6
8,9
79,1
%
492
22
14
8
44
389
n
Notificados
2011
1,810,51100,057100,0177Total
0
0
0
0
1
Óbito
0
0
0
0
2,0
Letalidade
(%)
0,1
0,1
0,0
0,2
35,7
CI
5,3
1,8
0,0
1,8
89,5
%
3
1
0
1
51
n
Confirmados
4,5
3,4
2,8
5,6
80,2
%
8
6
5
10
142
n
Notificados
2010
20– 39
10 – 19
Faixa etária
(anos)
5 – 9
1 – 4
< 1
000,102,343,015000,01,813,4640 e mais
1,55
0,13
0,29
0,00
1,76
105,01
CI
4,6
0
0
0
0
5,3
Letalidade
(%)
8
0
0
0
0
8
Óbito
100,0
2,9
2,9
0,0
5,7
86,2
%
174
5
5
0
10
150
n
Confirmados
100,0
4,5
2,8
1,6
8,9
79,1
%
492
22
14
8
44
389
n
Notificados
2011
1,810,51100,057100,0177Total
0
0
0
0
1
Óbito
0
0
0
0
2,0
Letalidade
(%)
0,1
0,1
0,0
0,2
35,7
CI
5,3
1,8
0,0
1,8
89,5
%
3
1
0
1
51
n
Confirmados
4,5
3,4
2,8
5,6
80,2
%
8
6
5
10
142
n
Notificados
2010
20– 39
10 – 19
Faixa etária
(anos)
5 – 9
1 – 4
< 1
Período de * Janeiro a 14/10/2011 Fonte: SinanNet.
Distribuição dos casos confirmados de Coqueluche, segundo SUVIS de
residência, MSP, 2011*
Cobertura vacinal da Tetravalente em <1 ano, MSP, 1º semestre 2011
Período de * Janeiro a 14/10/2011
Fonte: SinanNet.
Obrigada!!!!!!!!!!!!!!