Ventilação Mecânica Invasiva em Pediatria e Neonatologia

1) Propriedades Mecânicas do Sistema Respiratório

TRABALHO RESPIRATÓRIO

RETRAÇÃO ELÁSTICA

COMPLACÊNCIA PULMONAR

RESISTÊNCIA PULMONAR

CONSTANTE DE TEMPO

PRESSÃO MÉDIA DA VIAS AÉREAS

Definição É a força necessária para

vencer a resistência e a

elasticidade

Tendência que os corpos elásticos

possuem em retornar a sua posição e ao

volume inicial

Variação do volume

pulmonar (DV) decorrente da

variação da pressão

pulmonar (DP)

Uma força que se opõe ao fluxo aéreo

Tempo necessário

para encher e esvaziar os

pulmões

É a associação de todas as pressões ao qual o paciente está submetido

mecanicamente

Fórmula________

LEI LA PLACEP = 2TS / R

C = DV / DP RVA = DP / O(Obs.: O =

fluxo)

Kt = C x RVA(Obs.: 1Kt =

0,12seg.)

PMVA = Ti x P.insp. + Te x PEEPTi + Te Ti + Te

Tipos

________ ________

*Complacência Pulmonar Estática =

capacidade de distensão

(elasticidade)*Complacência

Pulmonar Dinâmica =

força de retração elástica

dos pulmões

________

3 a 5 seg. daKt acomoda 65%

Até 10cmH2O

Fisiologia Respiratória

*A maior parte do trabalho

respiratório é necessário para

*A Força de retração

pulmonar e da caixa torácica

A complacência da caixa torácica em neo. e ped. é elevada, pois

Os neo. e ped. possuem

aumento do comprimento

T.exp. aumentadodevido a retração

vence de VAr a resistência e a complacência

do pulmão e da caixa torácica.

O recolhimento elástico ocorre na exp. então

não precisa ganhar dele.* Ocorre na

INSP.*Em ped. o

diafragma não apresenta força

de contração devido ser retificado.

impedem o colabamento

e/ou hiperinsuflação

da caixa torácica devido

a CRF – surfactante =

mantem ventilação pulmonar*A tensão superficial

existente entre a interface ar-

liquido na região acinar é

responsável pela retração

elástica pulmonar =

equilíbrio pelo surfactante

*Ocorre na EXP.

possuem costelas

cartilaginosas - facilitando a

expansibilidade

e diminuição do diâmetro

elástica

Fisiopatologia *Se aumenta a resistência, diminui a pressão,

portanto tem que aumentar a

tensão

O desequilíbrio da

complacência pulmonar e da caixa torácica

provocam sinais de desconforto

O tubo OTQ -Aumento da

CRF - provoca desconforto respiratório

Ex.: SARA = aumenta a P, diminui Ti e diminui o V

*O aumento da PMVA, diminui a hipoxemia, devido ao aumento da PEEP que mantem a pressão intra-

alveolar no final da exp*O aumento da PMVA pode estar

associado a lesões pulmonares por aumento das pressões

superficial para abrir os

alvéolos.*Se diminui a resistência,

aumenta tensão

superficial, portanto é necessário

aumentar a pressão para

abrir os alvéolos.

respiratório, sendo o ponto de fechamento das VA próximo aos alvéolos – diminui CRF

Exemplo

________ ________

*1Kt = 0,12 seg.

X3 seg.Ti = 0,36 seg.

*Doenças que comprometem a diminuição

da complacência

(ex.: SARA, pneumonia, SDRA e etc.), deixando o

pulmão rígido, a Kt será menor

PMVA superior a 10cmH2O em neon. Significa que ele está precisando de alto suporte

ventilatório.Ex.: Escape de ar

*Doenças que causam

obstrução (ex.: bronquiolite) a complacência

será maior, consequentemente a Kt será

maior.

2) Tubo traqueal pediátrico e neonatal

TUBO TRAQUEAL CUFFFunção - Impedir o vazamento de ar durante a VM;

- Assegurar a pressão positiva- Não aspirar material de VAS e conteúdo gástrico

Não recomendado ( <8 anos ) - Estreitamento da cartilagem cricóidea (região subglótica em relação a glótica)

Desvantagens - Vazamento de ar;- Despressurização pulmonar;

- Aspiração de material da laringe

Exemplos Por que a Brenda utiliza??Por que o Carlos utiliza??

3)Definição, Indicações, Objetivos e parametros da Ventilação Pulmonar Mecânica

DEFINIÇÃO OBJETIVOS INDICAÇÕES PARAMETROSA VM ou suporte ventilatório,

consiste em um método de suporte para o tto. de pctes. com

IRA ou crônica agudizada.

- Diminuir o trabalho respiratório- Melhorar troca gasosa-Reduzir consumo de O2

- Hipercapnia (Ph< 7,25)- PaCO2> 55 mmHg

-PaO2< 50 mmHg com FiO2> 50%- Apnéia com bradicardia

- Obstrução de VA-Distúrbio V/Q

- Parada Cardiorrespiratória- Fadiga ou falência do diafragma

- Doença neuromuscular- Rebaixamento do nível de consciência

- Instabilidade hemodinâmica

- FiO2: 21% a 60% - não tóxico(Concentração de O2 - responsável

pela saturação da Hb e ajuda a manter PaO2 adequada)

- Fluxo Insp.: Aumentado, diminui o tempo insp. / Diminuido,

aumenta o tempo insp. (Velocidade com a qual entra o ar

para o pcte.

- FR: Quantos ciclos resp. o pcte. vai realizar dentro de 1 min., este

parametro é conseq. do Tinsp. que depende do fluxo e do Texp.

- Texp.: Tempo em seg., que o pcte realiza a exp., este parametro

pode ser livre, onde o próprio pcte. realiza dentro do seu tempo

(assistida), ou de maneira controlada

VM = f x VC

Exemplos

4) Princípios da Ventilação Pulmonar Mecânica

Fases do Ciclo Ventilatório DISPARO FASE INSP. CICLAGEM FASE EXP.Fim da exp. e inicio da insp. Válvula insp. é aberta -

ocorrendo insuflação pulmonar

Mudança da fase insp. para exp.

Válvula exp. se abre e ocorre o recuo elástico

Modos - Tempo: Não necessita de drive respiratório

*Programação: FR

- Fluxo: Necessita de drive respiratório

*Programação: Sensibilidade (O aparelho

reconhece o deslocamento de fluxo positivo - diferença

entre fluxo insp. e exp.- fazendo com que a válvula

insp. seja aberta)

- Pressão: Necessita de drive respiratório.

*Programação: Sensibilidade (o aparelho irá reconhecer que houve uma pressão negativa gerada, e

essa pressão tem que chegar no limiar pré-determinado

do aparelho para ele liberar

- Tempo: Pressão controlada, quando chegar a

uma pressão pré determinada irá para fase

exp.

- Fluxo: Pressão suporte

- Pressão: BIRD MARK 7

- Volume: Volume controlado quando chegar

ao volume pré- determinado irá para fase exp.

os outros parâmetros ajustados)

***Obs.: Verificar o tempo de resposta do aparelho ajustado na sensibilidade

para não haver assincronia paciente- ventilador

5) Modalidades Ventilatórias

Modalidades Ventilatórias:

- Disparo :* Tempo

(controlado)*Pressão ou Fluxo (Modo assistido

controlado)

VENTILAÇÃO MANDATÓRIA COM

AC (ASSISTIDO CONTROLADO)

VENTILAÇÃO MANDATÓRIA

CONTÍNUA COM

IMV (VENTILAÇÃO MANDATÓRIA

INTERMITENTE)

SIMV (VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE SINCRONIZADA

COM

CPAP

Modos VOLUME CONTROLADO

PRESSÃO CONTROLADA

VOLUME CONTROLADO

Volume controlado: Limitado: fluxo

Ciclado: Volume***Programar:VC (ex.: 500ml)Fluxo (ex.:50)FR: (ex.: 12)

***Programar:VC

FluxoFR

Sensibilidade (fluxo ou pressão)

Pressão: controlada Limitada: Pressão

Disparo: FR (programada)

Ciclagem: Tempo (insp.)

***Programar:

- Fluxo contínuo (usada em neon.)

***Programar:Volume ou Pressão:

ControladaFR

***Programar:Volume: Controlado

FRFluxo

Sensibilidade (Fluxo - é mais sensível em

ped. ou pressão)

Ex.: A cada 5 seg. irá começar um novo ciclo resp., quando entrar todo o VC irá

para a ciclagem e começa a fase exp.

Ex.: Paciente com drive resp. gera

pressão negativa, e alcança o limiar da

sensibilidade do vent. ele irá receber os parametros pré-

determinado.

Ex.: Pcte. sem drive resp. o ventilador irá vent. de acordo com

a FR pré determinada.

Pinsp.Ti ou relação Ti/Te

FR

VC: depende do tempo e da pressão

insp.

Ex.: O aparelho esta programado para

seguir a FR entre os ciclos. O pcte irá

conseguir realizar a exp. sem necessitar

ativar a sensibilidade para receber o ar, pois o fluxo é contínuo. O

pcte irá fazer o próprio VC.

***assincronia: pcte-vent., devido a

FR espont.

Ex.: O pcte. faz força para insp. gerando o

VC. O vent. só irá trabalhar quando

chegar no inicio da janela para ter

certeza que este pulmão esta

ventilado caso o pcte. não insp

***sincronia: pcte.vent., prescida

sensibilidadeModo ASSISTIDO -

CONTROLADOPRESSÃO

CONTROLADA***Programar:

Pinsp.Ti ou relação TI/Te

FRSesibilidade (fluxo

ou pressão)

Ex.: Paciente com drive resp. gera

pressão negativa, e alcança o limiar da

sensibilidade do vent. ele irá receber

***Programar:Pressão: Controlada

FRFluxo

Sensibilidade (fluxo ou pressão)

Ex.: O pcte. faz força para insp. gerando a

pressão e o VC. O vent. só irá

trabalhar quando chegar no inicio da

os parametros pré-determinado.

Ex.: Pcte. sem drive resp. o ventilador irá vent. de acordo com a FR pré determinada.

janela para ter certeza que este

pulmão esta ventilado caso o pcte. não insp.

***sincronia: pcte.vent., prescida

sensibilidadeASSOCIADA A PRESSÃO DE

SUPORTEPS = 6 a 8 para

manter o volume bom (minimo -obs.: VC que esta sendo

realizado e o espontaneo)

1ºInsp.: Controlada. Depois espontânea. Quando chegar na próxima janela o

vent. da assistida, caso entre em

apnéia.

***sincronia: pcte.vent., prescida

sensibilidade

6) Umidificação e aquecimento das VA durante a ventilação mecânica

FUNÇÃO OBJETIVO CAUSAS (Inalação prolongada sem umidificação)VAA contribui para inalação de grande volume

de gás com baixa temperatura e pouca umidade, sendo mandatória a utilização de

sistemas de umidificação acoplados ao ramo insp. do circuito do VM

Propiciar a aclimatação do ar inspirado -Hipotermia-Espessamento das secreções brônquicas

- Destruição do epitélio das VA- Atelectasias

- Inflamação da parede da traquéia- Disfagia

- Estenose de laringe- Lesões das cordas vocais, cavidade oral e

traquéia- Obstrução

Tipos UAA (UMIDIFICADORES AQUOSAS AQUECIDOS) FTCU (FILTROS TROCADORES DE CALOR E UMIDADE)

Objetivo Promover o aquecimento e umidificação do ar inspirado pela passagem do mesmo por meio de uma câmara preenchida parcialmente por água

destilada aquecida.***Mais usado em ped.

São dispositivos adaptados entre VAA e o circuito do ventilador, sendo capazes de armazenar parte

do calor e do vapor d’água proveniente do ar exalado disponibilizando-os durante uma nova

insp.***Mais usado no transporte em ped. e em

adultosConsequências Frequentemente observa-se produção de grande

volume de condensado, aumento da incidência de pneumonia associada a volume, por

assincronia do paciente-ventilador, necessitando de energia elétrica e constante reabastecimento

de água

(>24h) Pode promover o aumento do trabalho respiratório, devido a maior resistência oferecida à passagem do gás inspirado, além das alterações da ventilação alveolar – facilidade de ter hipotermia

7) Complicações e Ventilação Mecânica

- Barotrauma

- Volutrauma

- Atelectotrauma

- Biotrauma

- Rheotrauma

- Endotrauma

8) Descontinuação da Ventilação Mecânica

DESMAME - DEFINIÇÃO

É a interrupção definitiva da

VMCRITÉRIOS CLÍNICOS

- Causa: resolvida

- Neurológico: *sem sedação*ativo/ reativo*AOE?(Obs.: Aplicar a escala de Glasgow)

-Respiratório: PO2/FiO2

**Parâmetros mínimos: *Pinsp.= 15*PEEP = 5*FiO2< = 30/40%*FR = 10

RX: *Observar a penetração, sendo bom quando consegue observar quase todas as vértebras torácicas;

* Olhar

-Gasometria: *pH: 7,35 – 7,45*PaCO2: 35 – 45*PaO2: 80 – 100*HCO3: 22 – 28*BE: +/- 2*SpO2: > 90%

-Instabilidade hemodinâmica:*FC = normalRN = = 70 / 125 / 1901 – 11 m. = 80 / 120 / 1601 – 2 a. = 80 / 110 / 1302 – 4 a. = 80/ 100 / 1204 – 6 a. = 75 / 100 / 1156 – 8 a. = 70 / 90 / 1108 – 10 a. = 70 / 90 / 110*PA = normal

- Hematológica***Hemograma: normal*Leucócitos (glóbulos brancos – células de defesa / aumento = Leucocitose / diminuição = Leucopenia)

posicionamento, comparando as clavículas;

*Procurar anxos na imagem;

*Cúpula diafragmática D. mais elevada por causa do fígado (fisiológico), porem se ela estiver abaixo da 9ª costelaeste pulmão pode estar hiperinsuflado, ela deve estar entre a oitava e a nona costela

- No pulmão:*Observar seio costofrênico, cardiofrênico, área card[iaca, mediastino.

*Sem o uso de drogas vasoativas

*Glóbulos vermelhos (hemácias / diminuição = anemia)*Linfócitos (aumento = pode ser viral)*Plaquetas (coagulação do sangue / diminuição = plaquetopenia = hemorragia em diferentes locais)*PCR (Indica quadro inflamatório/ infeccioso – processo bacteriano) = 5 – 6*Hemocultura (para ver se há crescimento bacteriano nas células – comum pedir em sepse para identificar a

Obs.: Tudo que é preto é ar, tudo que é branco é osso, e não tão branco é infiltrado, podendo ser alveolar = parece bolinha de algodãoIntersticial = imagem emaranhada

*No raio-x em perfil observar as duas cúpulas que devem aparecer.

*Canula de VMI deve estar entre T1 e T3, assim ela não extuba espontaneamente e não seletiva o pulmão direito,

bactéria causadora da patologia)*Hematócrito: normal

- Eletrólitos

mais fácil pela anatomia