VARIAÇÕES C1RCADIANAS D IÁRIAS NOS ÓBITOS DE UM HOSPITAL GERAL 1 DAILY CIRCADIAN \JARIATIONÇ OF DEATHÇ AT A GENERAL HOÇPITAL

Cesar Emanuel Rodrigues 2 Javier Lazo 3 Marcus Aurelho Lima 4

R ES U M O : Objetivo - Determinar a existência de variações circadianas diórias nos

óbitos de um hospital gera l . Método - Fora m a n a l isados a hora da morte e o

período do dia em q u e ocarrera m 502 mortes naturais em hospita l gera l .

Em pregara m-se testes estatísticos para determinar as diferenças entre proporções

e médias. Resu l tados - Não se observou relação e ntre morta l idade e a hora ou

período de ocorrência n o d ia , a pesar do a u m ento n o n LJmero d e óbito n o período

das 1 2 às 1 8 hora s . Conc l u são - Os resu l tados observados sugerem que a morte

natural não tem padrão circadiano, a pesar da m a ior freqüência no período

vespertin o .

U N IT E R M O S : Variação circadiana - Hospita l g era l - Morte natura l .

A BSTRACT: This work a ims at determin ing t h e incidence o f circadian dai ly variat ions

of natura l death a t a genera l hospita l . Methods: We have a nalyzed t ime of death

in 502 i nd ividua i s with natura l death . Statist ica l a n a lyses have been appl ied to

determine the d ifference s ig n ifica nce between proport ions a n d averages. As a

resu l t , we have fou n d out that the occurrence of n atura l death was s imi lar i n

different periods of the day. However, va l ues i n d icate a n excess of lethal ity at 6

a.m . a n d from noon to 6 p .m . . We have conc l uded that the observed resu l ts

suggested that the natural death does n o t have a circadian pattern , despite the

vespertine pea k .

K EYWO R DS : Circadian variations - General h ospita l - N atural death .

1 Trabalho apresentado na 4ª Jornada C ientifica de Enfermagem da Faculdade de Medic ina do Triângulo Mineiro (FMTM) , em 1995.

2 Acadêmico de Enfermagem e Técn ico de Anatomia e Necropsia do Hosp ita l- Escola da FMTM . 3 Médico, Aluno do Curso de Pós-Graduação em n ível de Doutorado em Patologia Humana da

FMTM . 4 Médico Patologista , Professor Adjunto de Patologia Especia l da FMTM .

R. Bras. Enferm. , Brasí l ia , v. 50, n. 3 , p. 339-344 , j u l . lset . , 1 997 339

I� O D R rGlIES, Cl'�ar EI 1 lGl l l l l'i cf alii

INTRODUÇÃO E OBJETIVO

o ritmo ci rcad iano ocorre em m u itos fenômenos b iológ icos, i ncl u i ndo

secreção de hormôn ios e atividades do s istema nervoso a utônomo e ,

recentemente , tem s ido tam bém notado ocorrer nas i ncidências de certas

doenças card íacas e cerebrovascu lares 3 . 8 . O reconhecimento de variações

ci rcad ianas (VC) no estudo das doenças é de ut i l idade pela contribu ição que

pode trazer ao melhor con h ecimento da patogênese , fis iopato log ia , profi laxia e

terapêutica das enferm idades . Desse modo , baseando-se em p icos de maior

freqüência de óbitos em determ inados horários do d ia , os profiss ionais de saúde .

podem ter parâmetros e uma maior , v ig i lância na implementação de cu idados a

determinados pacientes. Em vista d isso , procu ramos observar a poss ib i l idade

de tendências nas VC d iárias das mortes natu ra is súb itas e não súb itas de um

Hospita l Gera l .

MATERIAL E MÉTODOS

Foram estudados 502 óbitos por mortes natu ra is ocorridas no Hospita l­

Escola da Faculdade de Medic ina do Triângu lo M ine i ro , U beraba , MG, d u rante o

ano de 1 994 . A hora do óbito fo i obtida através do reg istro de entrada no Setor

de Necropsia do Serviço de Pato log ia C i rúrg ica deste Hospita l . Os casos foram

d istribu ídos seg u ndo a hora e o período do d ia em que o óbito ocorreu . Para

esta d istribu ição , as 24 horas foram d iv id idas em horas e em 4 períodos ig ua is .

Não foram estabelecidas restrições em re lação á i dade ou ao sexo .

ParÇ! aná l ise estatística , fo i u t i l izado o teste do q u i quadrado para determinar

o s ig n ificado das d iferenças entre proporções de ób itos em cada periodo .

Consideram-se sig n ificativas d iferenças ao n ível de 5%.

RESULTADOS

As VC d iár ias em que ocorreram as mortes nos 502 casos estão ind icadas

nas F ig u ras I e 2 . O estudo estatístico não mostrou relação entre morta l idade e

hora ou período de ocorrência no d ia , apesar da elevação no período das 1 2 às

1 8 horas (F ig u ra I ) . Os 502 casos estão d istribu ídos d u rante o d ia , conforme se

observa na F ig u ra 2, evidenciando maior n úmero de óbitos às 6 horas da manhã .

340 R. Bras. Enferm. , Brasí l iá , v . 5Ó , n. 3, p. 339-344 , ju l . /set . , 1 997

V a r i ll ç ii l' S C i r C ll d i t l l l tl S D i á r i a s I I O S Ó h i t o s . . .

FIGURA 1 - PERíODO DO DIA EM QUE OCORRERAM OS ÓBITOS, DE 6 EM 6 HORAS.

N. de mortes (%) 2 7 , 7 0 28 0 00 0 1 -06:00

27 IH 06 0 1 - 1 2 00

11 1 2 0 1 - 1 8 00

26 13 1 8 : 0 1 -24 00

25 n = 5 0 2

2 3 , 90 24

2 3

2 2 Período do

2 1 d i a (Horas)

FIGURA 2 - VARIAÇÕES CIRCADIANAS DIÁRIAS DAS MORTES NATURAIS SÚBITAS E NÃO-SÚBITAS.

n = 5 0 2

5.98 N . DE 6 , 0 0

CASOS (% :

5 .SR

5 , 50 5 . 38 5 . 1 8 5 . ' g

4 ,98 4.98 5 , 00

4 . 50 4.1S .� . 1 8

1 . 38 3.9'8 4 ,00 3 . -S 3 . :'8

3 , 50 1 , 39 3 . 39

3 , 0 0

2 , 50

2 , 00 H 2.59

I 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 14 1 5 16 1 7 1 8 1 9 20 2 1 22 23 24

R Bras. Enferm. , Brasília, v. 50 , n . 3, p. 339-344 , j u l . lset . , 1 997

HORA DA MORTE

34 1

RODRIGUES, Cesar Emanuel et alii

DISCUSSÃO

Apesar dos dados da l iteratu ra mostrarem p icos diários de mortes por

episódios cardiovasculares agudos e também uma tendência circadiana em

mortes por doenças cerebrovascu lares6 e na morte súb ita da doença de

Chagas 3 , os nossos resu ltados não mostram qualquer VC estatisticamente

s ign ificativa em relação a períodos do d ia em que ocorreu o óbito nos 502 casos

anal isados de morte natura l súbita e não súbita . Estes resu ltado$ podem ser

explicados pela d i l u ição, entre os óbitos de um modo gera l , de doenças que

possuem mortal idade relacionada com o ciclo circad iano. Uma destas doenças,

o infarto agudo do m iocárdio , tem o período da manhã (7 às 9 horas) com maior

incidência de episódios1 ,2,4, 5,9 , Esta i ncidência decorre , ao que parece , da

elevação da atividade s impática pelo acréscimo dos n íveis de

cateco laminas 4,7,9, 1 0 e cortisol (pico às 6 horas) , aumento do débito card íaco e

pela d im inu ição da atividade fibr inol ítica nesse período do d ia6 , além do que a

pressão sangü ínea4, 7,9 , o tônus coronarian04,7 e a agregação plaquetária

encontrarem-se mais acentuados também nesse períod04,6 O segundo p ico

d iá rio por morte súbita isquêmica , entre 1 8 e 24 horas, eng loba menor n úmero

de pacientes que o pico matutino e é formado por mu lheres fumantes , maiores

que 70 anos e com insuficiência card íaca 1 ,2 ,

O n úmero de óbitos por nós anal isados nestes dois períodos , 6 às 1 2 e 1 8 às

24 horas , não foi mu ito d iferente dos demais. Houve , entretanto , d iscreta

elevação, apesar de não ser estatisticamente sign ificativa , no período das 1 2 às

1 8 horas. A elevação neste período coi ncide com o excesso de letal idade

estatisticamente s ign ificativo verificado no estudo sobre morte súbita da doença

de Chagas real izado na nossa regiã03 Esse trabalh03 ut i l iza óbitos por morte

natu ra l não-sú bita como controle e não observa qualquer tendência circadiana no horário destas mortes.

CONCLUSÃO

Os resu ltados sugerem que as mortes naturais , de um modo gera l , tendem a

ocorrer de modo u n iforme durante o d ia , com maior freqüência no período

vespert ino, sem caracterizar um padrão circadiano.

342 R. Bras. Enferm. , Brasí l ia , v. 50, n. 3, p. 339-344 , ju l . /set. , 1 997

V a r i a ç õ e s C i r c a d i a n a s D i á r i a s n o s Ó b i t o s . . .

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