Valorização do Ato Médico Dra. Nathércia Abrão Diretora de Desenvolvimento de Serviços em...
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Valorização do Ato MédicoDra. Nathércia AbrãoDiretora de Desenvolvimento de Serviços em SaúdeUnimed Juiz de Fora
Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS
» O Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) é utilizado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para avaliar as operadoras*.
* Somente são avaliadas as operadoras com registro ativo na ANS.
» Indicadores: Atenção à Saúde Econômico-Financeira Estrutura e Operação Satisfação do Beneficiário
» Faixas de notas: 1ª faixa: de 0,80 a 1,00
2ª faixa: de 0,60 a 0,79
3ª faixa: de 0,40 a 0,59
4ª faixa: de 0,20 a 0,39
5ª faixa: de 0,00 a 0,19
Unimed JF - 2ª faixa: de 0,60 a 0,79
Definição dos Indicadores
» Atenção à Saúde: avaliação da qualidade da assistência à saúde prestada aos beneficiários de planos privados de saúde, buscando a identificação do impacto das ações de saúde em suas condições de vida» Econômico-Financeira: identificação da situação
econômico-financeira da operadora frente à manutenção dos contratos assumidos em acordo com a legislação vigente.
» Estrutura e Operação: identificação do modo de produção da operadora (procedimentos e serviços básicos de saúde; rede assistencial médico-hospitalar; serviços de urgência e emergência 24h; qualidade cadastral; regularidade de envio dos sistemas de informação).
» Satisfação do Beneficiário: identificação da visão do usuário no cumprimento ao estabelecido no contrato com a operadora.
Indicadores IDSS
IndicadorPes
o
Unimed
JFFaixa ANS
Atenção à Saúde 50% 0,632ª - de 0,60 a
0,79
Econômico-
Financeira30% 0,67
2ª - de 0,60 a
0,79
Estrutura e Operação 10% 0,841ª - de 0,80 a
1,00
Satisfação do
Beneficiário10% 0,62
2ª - de 0,60 a
0,79
INDICADOR GERAL100
%0,66
2ª - de 0,60 a
0,79
Ato Médico PrincipalCONSULTA MÉDICA – Série histórica
Dez/2010R$
50,00
Novembro
de 2005
Maio de 2006
Setembro
de 2006
Maio de 200
7
Dezembro
de 2007
Setembro
de 2010
Dezembro
de 2010
R$ 30.00
R$ 35.00
R$ 40.00
R$ 45.00
R$ 50.00 VALORES DE CONSULTA
Implantação da CBHPM
(jan/2010)
Valorizam o ato profissional fundamental: consulta médica.
Estabelecem vínculo com o paciente. Proporcionam atendimento humanizado e de
qualidade. Contribuem para a redução de agravos e
internações.
Estão disponíveis na Área Restrita do site:Guias e formuláriosFluxo Operacional
Procedimentos Padronizados“PACOTES CLÍNICOS”
Procedimentos Padronizados“PACOTES CLÍNICOS”
EspecialidadesProdução média / 2010
Com procedimentos agregados R$ 5.423,56 Sem procedimentos agregados R$ 3.354,66
Diferença entre a produção média dos cooperados de especialidade com procedimentos agregados e de especialidades sem procedimentos agregados:
Procedimento Padronizado em Clínica Médica
PPCM
Procedimentos Padronizadosem Clínica Médica - PPCM
Cód. PPCM Descrição do PPCM Evoluções CID Descrição CID
84.04.001-7 TRANSTORNOS DE EQUILIBRIO 1 H83.0 LABIRINTITE
84.04.007-6 CELULITE/ERISIPELA 1 A46 ERISIPELA
L03.9 CELULITE NE
84.04.010-6
ATAQUE ISQUEMICO
TRANSITORIO (A.I.T.)
1 G45ACID VASC CEREBR ISQUEMICOS TRANS SINDR CORR
84.04.015-7
TRANSTORNOS UROLÓGICOS -
INFECCAO URINÁRIA
1
N13.0 HIDRONEFROSE C/ OBSTR JUNCAO URETERO-PELVICA
N13.7UROPATIA ASSOC A REFLUXO VESICO-URETERAL
N39.0 INFECC DO TRATO URINARIO DE LOCALIZ NE
Complexidade 1
Procedimentos Padronizadosem Clínica Médica - PPCM
Cód. PPCM Descrição do PPCM Evoluções CID Descrição CID
84.04.002-5 DOENCA HIPERTENSIVA 2 I10 HIPERTENSAO ESSENCIAL
I15.9 HIPERTENSAO SECUND NE
84.04.003-3 DOENCAS CARDIACAS 2
I50.0 INSUF CARDIACA CONGESTIVA
I50.9 INSUF CARDIACA NEI11.0 DOENC CARDIACA
HIPERTENSIVA C/INSUF CARDIACA
I50.1 INSUF VENTRICULAR ESQUERDA
I47 ARRITMIA PAROXISTICAI20 ANGINA PECTORIS
84.04.004-1 PNEUMOPATIAS/ BRONCOPATIAS 2
J15.8 OUTR PNEUMONIAS BACTER
J12.9 PNEUMONIA VIRAL NEJ15.9 PNEUMONIA BACTER NEJ18.9 PNEUMONIA NEJ18.0 BRONCOPNEUMONIA NEJ18.1 PNEUMONIA LOBAR NEJ13 PNEUMONIA DEV
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
J44.1 DOENC PULMONAR OBSTR CRON C/ EXACERB AGUDA
J44.0 DOENC PULMONAR OBS CRON C/ INF RESP AG TR RESP INF
Complexidade 2
Procedimentos Padronizadosem Clínica Médica - PPCM
Cód. PPCM Descrição do PPCM Evoluções CID Descrição CID
84.04.005-0 BRONCOESPASMOS/ ASMAS 2
J45.9 ASMA NEJ45.0 ASMA PREDOM ALERGICAJ45.8 ASMA MISTA
84.04.006-8TRANSTORNOS
GASTROENTESTINAIS
2
E86 DEPLECAO DE VOLUMEA09 DIARREIA E
GASTROENTERITE ORIG INFECC PRESUM
K52.9 GASTROENTERITE E COLITE NÃO-INFECC NE
K59.1 DIARREIA FUNCIONAL
84.04.008-4ENDOCRINOPATIAS - DIABETES MELLITUS 2
E10 DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDENTE
E11 DIABETES MELLITUS NÃO INSULINO-DEPENDENTE
84.04.009-2 CRISE CONVULSIVA 2 R56.8 OUTR CONVULSOES E AS NE
84.04.011-4 TROMBOFLEBITE 2 I74
EMBOLIA E TROMBOSE ARTERIAIS / ANTICOAGULANTE ORAL
84.04.012-2 DENGUE 2 A90 DENGUE
84.04.013-0
GLOMERULOPATIAS - SINDROME NEFRITICA
2I15.9 HIPERTENSAO SECUND NE N10 NEFRITE TUBULO-
INTERSTICIAL AGUDA84.04.014-
9NEFROPATIAS -
SINDROME NEFROTICA
2 N04.9 SINDROME NEFROTICA NE
Complexidade 2
Procedimento Padronizado em Tabagismo
PPT
Procedimentos Padronizadosem Tabagismo - PPT Justificativa: 1993: A OMS incluiu o tabagismo no
Grupo de Transtornos Mentais e de Comportamento decorrente do uso de substâncias psicoativas na 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID 10);
Doença crônica e principal causa de morte evitável no mundo;
Fator de Risco para cerca de 50 tipos diferentes de doenças;
Objetivos: Incentivar a adesão do médico
cooperado ao Programa de Controle do Tabagismo, contribuindo para a integração entre médico cooperado e equipe do CPS;
Valorizar o trabalho do médico cooperado, de acordo com os protocolos estabelecidos pelo INCA (Capacitação Básica de Abordagem ao Tabagista - Treinamento).
Procedimentos Padronizadosem Tabagismo - PPT
Procedimentos Padronizadosem Tabagismo - PPT
Cód. PPT Descrição do PPT Evoluções
84.03.001-1 PPT ABORDAGEM INTENSIVA AO FUMANTE 4
84.03.002-0 PPT CONSULTA MEDICA QUINZENAL 2
84.03.003-8
PPT CONSULTA MEDICA MENSAL 6º, 9º E 12º MÊS 1
Total de pacientes que passaram pelo Programa de Controle do Tabagismo em 2010: 112 pacientes
36% dos pacientes com um ano ou mais de participação no Programa estão abstinentes.
Meta do Centro de Promoção da Saúde – CPS: 30% Meta do INCA: de 25% a 30%
Procedimento Padronizado em Obstetrícia
PPO
Linhas de cuidados da ANS
Tipo de Parto Setor Público Unimed JFParto Normal 66,75% 6,12%
Cesariana 33,25% 93,88%
Índices de parto normal e cesariana noSetor Público e na Unimed JF
A Organização Mundial da Saúde preconiza taxas de cesariana em torno de 15%.
Procedimento Padronizado em Obstetrícia - PPO
Incentiva o parto normal.
Valoriza o atendimento prestado pelo médico à gestante.
Integra o pré-natal ao parto.
Exigência da ANS.
Procedimento Padronizado em Obstetrícia - PPO
Valorização de 50% no procedimento
Cód. PPO Descrição do PPO84.02.001-6 PARTO VIA VAGINAL
ENFERMARIA 84.02.002-4 PARTO VIA VAGINAL
APARTAMENTO 84.02.005-9 PARTO MULTIPLO VIA VAGINAL
APTO84.02.006-7 PARTO MULTIPLO VIA VAGINAL
ENFERM
Dr. Dioclécio com Iolanda, da Unidas e com Dr. Fausto, da ANS, ao centro.
Projeto Nacional de Pediatria
SBP e Unidas assinam acordo histórico
Programa de Valorização da Pediatria
1. Procedimento de puericultura 2. Adoção do Procedimento Pediátrico Padronizado (PPP) 3. Pagamento pela realização do “teste do olhinho”4. Remuneração de consulta pré-natal 5. Fixação de valores a serem pagos pelos serviços prestados
segundo contratos firmados 6. Pagamento de consulta de retorno 7. Pagamento de consultas hospitalares 8. Reajuste anual dos valores contratados 9. Remuneração de consulta para atendimento complementar de
adolescentes na companhia de seus familiares 10.Pagamento diferenciado pelo atendimento pediátrico do recém-
nascido de risco, em sala de parto 11.Não retaliação a pediatras descredenciados do grupo UNIDAS que
pretendam voltar a atender pelos seus respectivos planos de saúde
12.Garantia de que o atendimento médico de crianças e adolescentes deverá ser feito preferencialmente por pediatras qualificados
SBP e Unidas assinam acordo histórico
CURSO DE GESTANTES UNIMED JF GESTANTE DE RISCO MANUAL DO PROGRAMA MATERNO INFANTIL
FOTOTERAPIA DOMICILIAR GRUPO DE ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
MÓDULO GESTANTEMÓDULO CRIANÇA
TREINAMENTO CONTINUADO EM CONTROLE DA ASMA INFANTIL
CURSOS DE ATUALIZAÇÃO EM PEDIATRIA PROCEDIMENTOS PADRONIZADOS EM PEDIATRIA (PPP) TESTE DO OLHINHO PUERICULTURA
Programa de Valorização da Pediatria
PROCEDIMENTO DE PUERICULTURA
Desloca o foco da assistência baseada na patologia para uma modalidade de atenção que contempla a criança no seu processo de crescimento e desenvolvimento.
Programa de Valorização da Pediatria
PROCEDIMENTO DE PUERICULTURA
Objetivo Padronizar o atendimento da criança saudável; Privilegiar a prevenção.
Ações Em conformidade com o calendário proposto pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pelo Ministério da Saúde.
Programa de Valorização da Pediatria
Procedimento de Puericultura
Formulários de Procedimento de Puericultura
Disponíveis no sitewww.unimedjf.com.br/cooperados
Puericulturas realizadas ago/10 set/
10out/10
nov/10
dez/10
Jan/11
Fev/11
Nº de Puericulturas 435 742 650 669 771 678 654
Aug/10
Sep/10Oct/
10
Nov/10
Dec/10
Jan/11
Feb/11
0100200300400500600700800900
435
742
650
669771
678 654
Nº de PuericulturasLinear (Nº de Puericulturas)
Média do período: 657
Complexidade 1
Procedimento Padronizados em Pediatria - PPP – Implantação 2004
Cód. PPP Descrição do PPP CID Descrição CID Evoluçõe
s84.01.002-
9 Laringites J040 LARINGITE AGUDA 1 J042 LARINGOTRAQUEITE AGUDA
84.01.005-3
Transtornos Urológicos /
Infecção Urinária
N130 HIDRONEFROSE C/OBSTR JUNCAO URETERO-PELVICA
1 N137 UROPATIA ASSOC A REFLUXO VESICO-URETERAL
N390 INFECC DO TRATO URINARIO DE LOCALIZ NE
84.01.007-0
Otites e Outros H669 OTITE MEDIA NE 1
84.01.008-8
GE (Gastroenterite)
/ Dispepsia c/ desidratação
A049 INFECC INTESTINAL BACTER NE 1 A09 DIARREIA E GASTROENTERITE
ORIG INFECC PRESUM E86 DEPLECAO DE VOLUME
84.01.009-6
Sinusopatias / Sinusites
J019 SINUSITE AGUDA NE 1
84.01.010-0
Celulite L03 CELULITE 1
Complexidade 2
Procedimento Padronizados em Pediatria - PPP
Cód. PPP Descrição do PPP CID Descrição CID Evoluçõe
s84.01.001-0 Icterícia
Neonatal P599 ICTERICIA NEONATAL NE 2
84.01.003-7Glomerulopatias
- Síndrome Nefrítica
I159 HIPERTENSAO SECUND NE 2 N109 NEFRITE TUBULO-
INTERSTICIAL AGUDA 84.01.004-5 Nefropatias -
Síndrome Nefrótica
N049 SINDROME NEFROTICA NE 2
84.01.006-1 Pneumonias
J13 PNEUMONIA DEV STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE 2 J157 PNEUMONIA DEV
MYCOPLASMA PNEUMONIAE J180 BRONCOPNEUMONIA NE J189 PNEUMONIA NE
84.01.011-8Broncoespasmo
(Asma) / Broncopatias
J209 BRONQUITE AGUDA NE 2 J219 BRONQUITE AGUDA NE
J459 ASMA NE 84.01.012-6 Dengue A90 DENGUE 2
38
TIPOS DE EVENTOS NÍVEL DE PARTICIPAÇÃO EM
2010
PIC – Programa de Integração Cooperativista – Participação Pontuada
PIC - Novidade para 2012
Anuidade integral do CRM
será paga a 100% dos Cooperados
pela participação no PIC.
Rol de Benefícios para Cooperados
Plano de Saúde Integral Transporte Aeromédico+Plano de Saúde
Subsidiado para Dependentes
SOS Área Protegida
Cooperado Benemérito Plano Odontológico
Seguro de Vida e Acidentes Pessoais /
Auxílio FuneralPIC – Participação
Pontuada
Seguro por Incapacidade Temporária - SERIT
Pagamento antecipado da produção online
Benefício FamíliaAnuidade CRM
+
+
+
+
+SOS Unimed 24 horas
+
+
+
+
+
Com o pagamento da
anuidade integral do
CRM a partir de 2012, ganhos
indiretos passam de R$
12 mil, por ano, por cooperado.
“Mas na profissão, além de amar tem de saber. E o saber leva tempo
para crescer.” Rubem Alves
Muito [email protected]