Vagner Castro M L Barjas-Castro Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional Hemocentro...
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Vagner CastroVagner CastroM L Barjas-CastroM L Barjas-Castro
Avaliação imuno-Avaliação imuno-hematológica hematológica pré-pré-
transfusionaltransfusional
Avaliação imuno-Avaliação imuno-hematológica hematológica pré-pré-
transfusionaltransfusional
Hemocentro UNICAMP
Transfusão de sangueTransfusão de sangueTransfusão de sangueTransfusão de sangue
• TecidoTecido
• Retirada de tecido de 1 indivíduo e Retirada de tecido de 1 indivíduo e implantação em outro = transplante !implantação em outro = transplante !
• Transfusão = transplante com nome Transfusão = transplante com nome particular...particular...– Facilidade de obtenção do tecido...Facilidade de obtenção do tecido...
• Transplante Transplante →→ provas de histocompatibilidadeprovas de histocompatibilidade
AloantígenosAloantígenosAloantígenosAloantígenos
Antígenos Antígenos eritrocitárioseritrocitários
(ABO, Rh, Kell, (ABO, Rh, Kell, Duffy, etc..)Duffy, etc..)
HNAsHNAs HLAsHLAs HPAsHPAs
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
Indicação de transfusão
• Quais procedimentos / testes Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes devem ser realizados antes da transfusão da transfusão ??????
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
• Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras• Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente• Pesquisa de anticorpos irregulares Pesquisa de anticorpos irregulares
circulantes - PAI circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos Comparação com resultados obtidos
anteriormente / históricoanteriormente / histórico
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional• Quais procedimentos / testes devem ser Quais procedimentos / testes devem ser
realizados antes da transfusão realizados antes da transfusão ??????
– Seleção do hemocomponeteSeleção do hemocomponete– Re-determinação ABO / RhRe-determinação ABO / Rh
Prova de compatibilidadeProva de compatibilidade Rotulagem do hemocomponenteRotulagem do hemocomponente
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
• Identificação do receptor/coleta amostrasIdentificação do receptor/coleta amostras• Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente• Pesquisa de anticorpos irregulares Pesquisa de anticorpos irregulares
circulantes - PAI circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos Comparação com resultados obtidos
anteriormente / históricoanteriormente / histórico
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
•Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras
Requisição
• Requisição de transfusãoRequisição de transfusão– 2 formas2 formas de de identificaçãoidentificação do paciente do paciente
• Nome + sobrenome / sexo /idade /pesoNome + sobrenome / sexo /idade /peso• Registro hospitalar ou Data de Registro hospitalar ou Data de
nascimento ou Nnascimento ou Noo documento documento• Diagnóstico / história clínicaDiagnóstico / história clínica
– Hb, Plaquetas, CoagulogramaHb, Plaquetas, Coagulograma
• Assinatura + CRM do médicoAssinatura + CRM do médico
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
•Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras
• EvitarEvitar erros de identificaçãoerros de identificação – Sazama, 1990– Liden et al, 2000
• Pulseiras coloridas : Pulso ou tornozelo• Códigos de barra
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
•Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras
• EvitarEvitar erros de identificaçãoerros de identificação – UrgênciasUrgências
• Pacientes desconhecidosPacientes desconhecidos• Politraumas / ComaPolitraumas / Coma
– MetodologiaMetodologia» Discutir com Hospital Discutir com Hospital
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
•Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
•Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras
Requisição
Dúvida: Coletar nova amostra !
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
•AmostrasAmostras•1 tubo seco /1 tubo EDTA1 tubo seco /1 tubo EDTA
• Coleta de amostras de equipo– Evitar interferência da Sç cristalóide EV
• Lavar equipo com SF 0.9%• Descartar volume ST 2X volume SF
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
•Amostras pré Amostras pré transfusionaistransfusionais
ColetaColeta Testes Testes • Tempo de Armazenamento das amostras– Pacientes que receberam transfusão nos últimos
3 meses / ♀ gestantes• 3 dias
AABB, 2005; RDC 153
3 dias Por que??
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional•Tempo de Armazenamento amostras
ColetaColeta Testes Testes
•Por que 3 dias ????
– Intervalo arbitrário - Prático e seguro– Curto suficiente para refletir mudanças agudas no
status imuno-hematológico– Longo suficiente para viabilizar rotina pré cirúrgica
ambulatorial
– Hemocentro Unicamp: 2dias
Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. NanceSilva, 2005; AABB, 2005
• Identificação do receptor / coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente• Pesquisa de anticorpos irregulares
circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos
anteriormente / histórico
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional• Quais procedimentos / testes devem ser Quais procedimentos / testes devem ser
realizados antes da transfusão realizados antes da transfusão ??????
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
Silva, 2005; AABB, 2005
Determinação do grupo sanguíneo ABO/Rh• Discrepâncias de tipagem devem ser resolvidas
antes da transfusão– Urgências
• Transfundir: CH O
• PFC, CP e Crio : histórico
• Neonatos < 4 meses• ABO: anti – A e anti-B• Transfusão prévia
• Pesquisa de anticorpos irregulares - Pesquisa de anticorpos irregulares - PAIPAI– Soro ou plasma
– Identificar anticorpos clinicamente significativos• Leitura a TA
• Incubação 37ºC
• Fase c/ antiglobulina humana– Realizar controle do regente AGH
» hemácias sensibilizadas com anti-IgG
• Metodo capaz de identificar títulos de anticorpos» Resposta imunológica secundária
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
• 30 a 35% dos anticorpos se tornam não 30 a 35% dos anticorpos se tornam não identificáveis em 1 anoidentificáveis em 1 ano
• 50%50% nãonão identificável identificável após após 10 10 anosanos
Ramsey & Smietana, 1994; Transfusion 34:122Ramsey & Smietana, 1994; Transfusion 34:122
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
Pesquisa de anticorpos irregulares – PAIPesquisa de anticorpos irregulares – PAI
• Meio de baixa força iônica – Meio de baixa força iônica – LissLiss
• PEG – polietilenoglicolPEG – polietilenoglicol
– Valor limitado– Fase não obrigatória
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
AABB,2005
• Auto controle: Investigar auto anticorpos– Soro /plasma paciente (2gts) + GV 3–5% salina paciente (1gta)
» Lavar GV : 3X
Hemocentro Unicamp / Coombs Direto:
•Doenças autoimunes, •Linfoproliferativas•Suspeita de AHAI
• Identificação do receptor / coleta Identificação do receptor / coleta amostrasamostras
• Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente• Pesquisa de anticorpos irregulares Pesquisa de anticorpos irregulares
circulantes - PAIcirculantes - PAI • Comparação com resultados obtidos Comparação com resultados obtidos
anteriormente / históricoanteriormente / histórico
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional• Quais procedimentos / testes devem ser Quais procedimentos / testes devem ser
realizados antes da transfusão realizados antes da transfusão ??????
– Seleção do hemocomponenteSeleção do hemocomponente– Re-determinação ABO / RhRe-determinação ABO / Rh
Prova de compatibilidadeProva de compatibilidade Rotulagem do hemocomponenteRotulagem do hemocomponente
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
• Identificação do receptor/coleta Identificação do receptor/coleta amostrasamostras
• Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente• Pesquisa de anticorpos irregulares Pesquisa de anticorpos irregulares
circulantes - PAI circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos Comparação com resultados obtidos
anteriormente / históricoanteriormente / histórico
• Seleção do hemocompoenteSeleção do hemocompoente– ABO idênticoABO idêntico
• Componentes plasmáticosComponentes plasmáticos– Volume de hemácias Volume de hemácias >2mL>2mL
» Hemácias do doador compatível com plasma Hemácias do doador compatível com plasma do pacientedo paciente
• Transfusão de CP – aferesesTransfusão de CP – afereses– Anticorpos ABO / compatíveis com hemácias do Anticorpos ABO / compatíveis com hemácias do
receptorreceptor– Hemolisinas Hemolisinas
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
(Silva, 2005; AABB, 2005)
• Seleção do hemocompoenteSeleção do hemocompoente•Pacientes Rh negativoPacientes Rh negativo
– CP: Avaliar risco / beneficio de CP: Avaliar risco / beneficio de transfundir CP Rh positivotransfundir CP Rh positivo
» S/N admnistrar imunoglobulina anti-DS/N admnistrar imunoglobulina anti-D
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
AABB, 2005
AABB, 2005
• Re-determinação ABO / RhRe-determinação ABO / Rh– Segmento da bolsaSegmento da bolsa– Confirmar:Confirmar:
• ABOABO• Rh Rh
– Desnecessário fase antiglobulina Desnecessário fase antiglobulina » Anti D fraco Anti D fraco
• Hemocentro Unicamp: Anti – A anti-B, Hemocentro Unicamp: Anti – A anti-B, anti Danti D
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
• CH : Prova de compatibilidadeCH : Prova de compatibilidade
Objetivo:Objetivo:• Incompatibilidade ABO Incompatibilidade ABO ((Meyer & Shulman, 1989)
– Leitura TA / fase salinaLeitura TA / fase salina
• Presença no plasma do paciente de anticorpos Presença no plasma do paciente de anticorpos que reconhecem antígenos eritrocitários do que reconhecem antígenos eritrocitários do doadordoador
– Incubação 37Incubação 37ºCºC– Fase da Fase da antiglobulinaantiglobulina
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
• CH : Prova de compatibilidadeCH : Prova de compatibilidade
– Amostra do segmento da bolsaAmostra do segmento da bolsa– Soro paciente (2gts) + GV 2–5% salina Soro paciente (2gts) + GV 2–5% salina doador doador
(1gta)(1gta)• Leitura TALeitura TA /incubação 37ºC / Fase AGH /incubação 37ºC / Fase AGH
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
Hemocentro UNICAMP: •Prova de compatibilidade -
PEG
Prova de compatibilidade computadorizadaProva de compatibilidade computadorizada
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
• Prova de compatibilidade / computador– Omissão da fase AGHOmissão da fase AGH
– Indicações:• PAI • Histórico do paciente
– ausência de aloanticorpos
Vantagens: trabalho• Volume de amostra• > agilidade > agilidade
(Oberman, 1994; Silva, 2005, AABB, 2005)
(Butch et al., 1994; Safwenberg et al, 1998; Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance )
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
PAI
Negativo
Positivo Identificação Definição da especificidade
Prova de compatibilidade
positiva
•Ac dirigidos contra antígenos privados•Ac dirigido contra antígeno não presente nas céls de triagem
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
•Tempo de Armazenamento amostras
– Amostras do receptor e doador devem ser armazenadas Serv. de Hemoterapia • 7 dias
– Silva, 2005; AABB, 2005
• 3 dias– RDC 153
• Efeitos adversos da transfusão
– Seleção do hemocomponeteSeleção do hemocomponete– Re-determinação ABO / RhRe-determinação ABO / Rh
Prova de compatibilidadeProva de compatibilidade Rotulagem do hemocomponenteRotulagem do hemocomponente
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
• Identificação do receptor/coleta Identificação do receptor/coleta amostrasamostras
• Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente• Pesquisa de anticorpos irregulares Pesquisa de anticorpos irregulares
circulantes - PAI circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos Comparação com resultados obtidos
anteriormente / históricoanteriormente / histórico
• UrgênciasUrgências
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
Risco Benefício
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
• Urgências– Assinatura do termo
• O termo não absolve o Serv. Hemoterapia das responsabilidades do ato transfusional
• Amostras devem ser coletada antes da transfusão
» Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalUrgências
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalUrgências
Liberação CH s/ Prova de compatibilidade
Tempo insuficienteABO / Rh
Assinatura termo consentimento
Médico pct
CHO posCH O neg -♀ jovens
Tempo suficiente pararealização ABO/Rh
TransfusãoABO/Rh identico
Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance; AABB, 2005
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalUrgências
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalUrgências
Liberação CH s/ Prova de compatibilidade
Tempo insuficienteTempo insuficienteABO / Rh ABO / Rh
Termo de responsabilidade
Médico pct
CH Oneg -CH Oneg -♀♀
Tempo suficiente paraTempo suficiente pararealização ABO/Rhrealização ABO/Rh
TransfusãoTransfusãoABO/Rh identicoABO/Rh identico
RótuloCH s/ prova de compatibilidade
Prova compatibilidade positiva
Médico do paiente Notifcar imediatamente
AABB, 2005
Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências
PSAlerta Vermelho Serviço de Transfusão
Via telefone
Requisição e amostrasServ. Transfusão
Avaliação médico hemoterapeuta
Determinação ABO/Rh
Alerta Vermelho
Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências
PSAlerta Vermelho Serviço de Transfusão
Via telefone
Requisição e amostrasServ. Transfusão
Avaliação médico hemoterapeuta
Determinação ABO/Rh
Alerta Vermelho
Liberado CH ABO identico s/ prova compatibilidade
Finalização provasSN identificação Ac e
Fenotipagem bolsas tx
Termo de responsabilidade
• Transfusão maciça– 24 horas – troca volêmia do paciente – Ex-sanguíneo transfusão
• Prova de compatibilidade– Valor limitado– > 10U CH
• Apenas confirmar compatibilidade ABO
– Opção• Continuar realizando prova de compatibilidade
– Nova amostra
Avaliação Avaliação IHIH pré-transfusional pré-transfusional
Transfusão Transfusão maciçamaciça
Avaliação Avaliação IHIH pré-transfusional pré-transfusional
Transfusão Transfusão maciçamaciça
Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance
Perspectivas.....Perspectivas.....Perspectivas.....Perspectivas.....
• Grandes rotinas, Grandes rotinas, nn00 de amostras de amostras• UrgênciasUrgências• Simplificar e agilizar as provas pré Simplificar e agilizar as provas pré
transfusionaistransfusionais
Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional
Perspectivas.....Perspectivas.....Perspectivas.....Perspectivas.....Presente e futuro próximo !Presente e futuro próximo !
• Reduzir as fases / tempo da avaliação pré Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusionaltransfusional– Prova de compatibilidade – computadorizadaProva de compatibilidade – computadorizada– Revisão de protocolos de investigação em Revisão de protocolos de investigação em
situações especiaissituações especiais
Futuro......Futuro......Futuro......Futuro......• Reduzir as fases / tempo da avaliação pré Reduzir as fases / tempo da avaliação pré
transfusionaltransfusional– Destruição Ag ABODestruição Ag ABO
• Abolir testes pré transfusionais!!!Abolir testes pré transfusionais!!!– Carreadores de OxigênioCarreadores de Oxigênio
Curr Opiniom Hematol 2003;10:429Curr Opiniom Hematol 2003;10:429
Obrigado pela atenção !!!!
Malu:Email: [email protected]
Obrigado pela atenção !!!!
Malu:Email: [email protected]
Agradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro HunicampAgradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro HunicampAgradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro HunicampAgradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro Hunicamp