VACINAÇÃO HPV 2015

O vírus HPV é altamente contagioso, sendo possível contaminar-se com uma única exposição.

A sua transmissão se dá por contato direto com a pele ou mucosa infectada.

Muitas pessoas portadoras do HPV não apresentam nenhum sinal ou sintoma, elas não sabem que têm o vírus, mas podem transmiti-lo.

Existem 150 tipos de HPV, 12 são de alto risco e podem provocar câncer e outros podem provocar verrugas genitais.

Outros tipos de câncer: vagina, vulva, pênis, ânus e orofaringe..

Papiloma Vírus Humano - HPV

Câncer do Colo do Útero no Brasil● Segundo OMS, aproximadamente 291 milhões de mulheres no mundo estão infectadas pelos tipos 16, 18 ou ambos;

● 80% das mulheres sexualmente ativas serão infectadas por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas;

● É o 3º tumor mais frequente na população feminina;

● É a 3ª causa de morte de mulheres por câncer no Brasil;

● Por ano: 5.264 vítimas fatais (Brasil).

Vacina Quadrivalente contra HPVVACINA QUADRIVALENTE RECOMBINANTE CONTRA PAPILOMAVÍRUS HUMANO (TIPOS 6, 11,16 e 18)

4 tipos de câncer + verrugas genitais

1 vacina

Subtipos: 16 e 18 – responsáveis por 70% dos casos de câncer do colo de útero 6 e 11 – responsáveis 90% das verrugas genitais

Vacinação HPV no Brasil

Objetivo: Prevenção do Ca do colo do útero redução da incidência e da mortalidade.

População Alvo: - 2014: Adolescente do sexo feminino de 11 a 13 anos. - 2015: Adolescentes do sexo feminino de 9 a 11 anos.

Mulheres de 9 a 26 anos vivendo com HIV. - A partir de 2016: Adolescentes do sexo feminino com 9 anos de idade.

Meta: vacinar 80% da população-alvo.

Impacto: 80% de cobertura vacinal→ “imunidade coletiva ou de rebanho”.

Esquema de Vacinação 2015

Esquema estendido (9 a 11 anos)Administrar 3 doses: 0, 6 e 60 meses

Dose Esquema (meses)

Mês da vacinação

(recomendado)

Estratégia

1ª dose (D1) 0 Março UBS e escolas públicas e privadas

2ª dose (D2) 6 Setembro UBS e/ou escolas

3ª dose (D3) 60 Março (2019) UBS

Esquema de Vacinação 2015

Esquema tradicional ( Mulheres vivendo com HIV de 9 a 26 anos)Administrar 3 doses: 0, 2 e 6 meses

Dose Esquema (meses)

Mês da vacinação

(recomendado)

Estratégia

1ª dose (D1) 0 Março UBS, SAE, CTA e CRIEs

2ª dose (D2) 2 Maio UBS, SAE, CTA e CRIEs

3ª dose (D3) 6 Setembro UBS, SAE, CTA e CRIEs

Mulheres vivendo com HIV● Neoplasias anogenitais e as lesões intraepiteliais decorrentes do

HPV ocorrem com mais frequência;

● 5 vezes maior a incidência de câncer cervical;

● São mais suscetíveis a ter infecção persistente pelo HPV;

● Lesões maiores em tamanho e número e propensas a recidivas após o tratamento.

Mulheres vivendo com HIV

● Vacinação recomendada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e pelo Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP);

● Adolescentes soropositivas: três vezes mais chances de desenvolver lesões epiteliais de alto grau como resultado das infecções pelo HPV;

● Taxas de soroconversão entre HIV positivas são comparáveis aos HIV negativos vacinados, independente de estarem recebendo terapia antirretroviral.

Vacinação de mulheres vivendo com HIV

● Esquema tradicional: 0, 2 e 6 meses;

● Independente de CD4 e preferencialmente sob terapia antirretroviral;

● Vacinação deste grupo será realizada em UBS, SAE, CTA e nos CRIEs;

● Necessária prescrição médica para mulheres soropositivas, que deverá ser apresentada no ato da vacinação;

● Não há obrigatoriedade de CID, para evitar exposição da mulher;

● Meninas de 9 a 11 anos soropositivas deverão receber as três doses no esquema tradicional.

Vacinação de mulheres vivendo com HIV

● Meninas que já iniciaram o esquema estendido e já tenham duas doses, tomar a terceira dose respeitando no prazo de 120 dias entre a 2ª e a 3ª dose;

● Manter sigilo e descrição no atendimento desse público;

● Buscar parceria com SAE (Serviço de Atendimento Especializado em HIV/AIDS) e CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento);

● Mulheres vivendo com HIV de 9 a 26 anos, privadas de liberdade, deverão ser vacinadas.

Vigilância de EAPV

• Realizar a notificação e investigação de todos os eventos adversos que venham a ocorrer.

• Eventos adversos graves deverão ser notificados dentro das primeiras 24 horas, do nível local até o nacional.

Vigilância de EAPV • REAÇÕES LOCAIS: ✔ dor, edema e eritema de intensidade moderada.

• MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS✔ cefaleia;✔ febre de 38ºC ou mais;✔ síncope (ou desmaio);✔ reações de hipersensibilidade.

• REAÇÃO DE ANSIEDADE PÓS-VACINAÇÃO✔ tonturas;✔ desmaios;✔ cefaleia;✔ falta de ar;✔ fraqueza nas pernas.

Vigilância de EAPV

● Todos os eventos adversos pós vacinação notificados no Brasil foram investigados e até o momento, apenas os casos de anafilaxia, foram confirmados como relacionados à vacinação e o percentual encontrado destes eventos está dentro do esperado na literatura científica.

● No Estado de Goiás, foram vacinadas 236.129 adolescentes nas duas etapas de 2014 e foram notificados 183 adolescentes com eventos adversos leves e moderados de boa evolução e não tivemos nenhuma reação de hipersensibilidade grave associada à vacina HPV.

● Um caso de evento adverso com presença de parestesia/paralisia em membro superior está sendo investigado, sem relação de causalidade definida.

Notas Gerais

• Meninas que fazem parte do grupo etário e já iniciaram esquema na rede privada poderão dar continuidade na rede pública, conforme esquema de 0, 2 e 6 meses;

• No caso da realização da 2ª dose, não há a necessidade de envio do “Termo de Recusa de Vacinação contra o HPV”;

• A vacina HPV pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas do Calendário Nacional de Vacinação;

• Devem ser utilizadas agulhas, seringas e regiões anatômicas distintas.

Notas Gerais

• A vacina não é indicada em gestantes; Pode ser aplicada em lactantes;

• Devem ser vacinadas as adolescentes de até 13 anos, 11 meses e 29 dias que não tenham recebido a 1ª dose.

• A imunossupressão por doença ou medicamentos não contraindica a vacinação;

• A vacina HPV faz parte do Calendário Nacional de Vacinação e, portanto, deverá estar disponível nas ações de rotina das UBSs para as adolescentes e mulheres vivendo com HIV/ AIDS incluídas na faixa etária preconizada.

O que devemos fazer !!!

• Vacinar meninas de 9 a13 anos 11 meses e 29 dias;

• Vacinar mulheres de 09 a 26 anos vivendo com HIV;

• Vacinar mulheres de 09 a 26 anos vivendo com HIV/AIDS privadas de liberdade;

• Resgatar meninas até 13 anos 11 meses e 29 dias que não tomaram a 1ª dose;

• Buscar adolescentes que iniciaram esquema e ainda não tomaram a 2ª dose.

AVALIAÇÃO DA VACINAÇÃO HPV 2014

Coberturas vacinais da HPV, por UF. Goiás 2014 e 2015*.

* Até 20 de fevereiro de 2015

Fonte: pni.datasus.gov.br

0

20

40

60

80

100

120

140

1ª dose 2ª dose Ideal

%

Coberturas vacinais da HPV. Goiás, 2014 e 2015*.

Fonte: pni.datasus.gov.br * Até 20 de fevereiro 2015

82.003 meninas que tomaram a 1ª dose e não tomaram a 2ª dose. Portanto não estão protegidas.

CV: 104,09%Doses Aplicadas: 159.066Homogeneidade: 85,36% (210 municípios)

CV: 50,18 %Doses Aplicadas: 77.063Homogeneidade: 16,66% (41 municípios)

Coberturas vacinais da HPV, por faixa etária.Goiânia, 2014 e 2015*

Fonte: pni.datasus.gov.br * Até 20 fevereiro de 2015

11 anos 12 anos 13 anos 14 anos0

20

40

60

80

100

120

1ª dose 2ª dose Ideal

Lições aprendidas● Na 2ª dose de HPV em Goiás, entre as causas de baixa cobertura vacinal, estão a não

adesão das escolas.

- A vacinação em 2015 seguirá a estratégia mista, buscando alta participação das escolas, pelo menos no primeiro mês de vacinação;

- Articulação já firmada entre o Ministério da Saúde e Ministério da Educação;

- Envolvimento das Secretarias Estaduais e Municipais de Educação;

- Articular a execução das ações (vacinação nas escolas) junto com a Secretaria Municipal de Educação;

- - Mantém-se a necessidade do “Termo de Recusa de Vacinação contra o HPV” na primeira dose;

- Normalmente o público na faixa etária de 9 a 11 anos não procura serviço de saúde;

Lições aprendidas● Rumores: “A vacina provoca EAPVS” e “A preocupação dos familiares de

que a vacina possa estimular a jovem a iniciar precocemente sua vida sexual”.

- Promover/ divulgar a campanha através da mídia local (carros de som, rádio local, anúncios em locais de ampla circulação de pessoas) mostrando a importância da vacina e por que ela é feita nessa faixa etária;

- Mobilização e participação ampla de todos os seguimentos da sociedade em especial aos mais ligados ao grupo contemplado;

- Promoção de debates nas escolas sobre o tema, com maior envolvimento de professores, pais/ responsáveis e alunos;

- Buscar apoio de profissionais na área da saúde para esclarecimentos sobre o assunto através de entrevistas e palestras.

- Indicar Curso à Distância para profissionais de saúde , professores e população em geral. Site: www.unasus.gov.br/cursos/hpv;

- Carta de Esclarecimento aos professores e pais.

Lições aprendidas● Os nossos profissionais não estão preparados para atender pessoas

com EAPVs ;

- Para a vacinação extramuros, as equipes de saúde que realizarão esta atividade tenham retaguarda em unidades de referência para atendimento de casos que requeiram assistência médica imediata.

- Carta dirigidas aos profissionais de saúde: “Recomendações para atendimento em caso de Eventos Adversos Pós Vacinação com a Vacina HPV.”

Lições aprendidasAglomeração das adolescentes na hora da vacinação, aumenta a possibilidade da reação de ansiedade.

- Reduzir o potencial efeito da reação de ansiedade pós-vacinação, regulando o fluxo de vacinação das estudantes, evitando-se filas e aglomerações;

- Desmaios podem acontecer depois da aplicação de qualquer vacina, especialmente em adolescentes e adultos jovens, portanto, as adolescentes devem ser vacinadas sentadas e não realizar atividade física por, pelo menos, 15 minutos após a administração da vacina.

- Definir o tempo de observação (15 a 20 minutos) antes de retornar para a sala de aula;

Lições aprendidasFalta e/ou erro, duplicidade nos registro de dados (boletim de doses aplicadas e/ou no sistema de informações) refletem negativamente nas coberturas vacinais.

- Registrar boletim correto;

- Registrar no campo correto: HPV X HPV quadrivalente ( API web)

- Lançar somente em um sistema;

- Manter versões atualizadas.