UTI Pediátrica do Hospital Materno Infantil de Brasília Brasília, 28 de fevereiro de 2013.

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UCIP - HMIB

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Porque internar na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP)?

Quem iremos internar na UCIP?

Classificação por prioridades.Classificação por sistemas orgânicos.

Quais os critérios de alta da UCIP?

UCIP - HMIB

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Porque internar na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos?

Recursos concentradosPessoal treinado e especializado à

disposição 24 horas por diaTecnologia avançada

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Quem iremos internar na UCIP?

Prioridade 1- Necessidade de tratamento que não pode ser oferecido fora da UTI.

Prioridade 2- monitorização intensiva com potencial intervenção imediata.

Prioridade 3- complicações reversíveis em pacientes com doença de base “irreversível”

Prioridade 4- Pacientes fora de possibilidade terapêutica

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Classificação das UCIP da SES-DFUnidade de Cuidados Intensivos NeonataisHMIB; HRT; HRC; HRS; HRSM;Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos

Secundária Hospital Materno Infantil de Brasília (20 leitos) Hospital Regional de Taguatinga (6 leitos) Hospital Regional de Santa Maria (21 leitos);

Terciária Hospital Base do Distrito Federal (10 leitos) Instituto de Cardiologia do Distrito Federal (8

leitos)

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Guidelines for Developing Admission and Discharge Policies for the Pediatric Intensive Care Unit

Finalidade das diretrizes: fornecer uma referência para admissões de pacientes críticos.

Essas diretrizes devem ser adaptadas e modificadas de acordo com as características de cada instituição.

Parâmetros fisiológicos devem ser adicionados asdiretrizes de cada instituição para que os pacientes possam ser triados adequadamente.

Por exemplo, "de potássio de 6,0 mEq / L" pode ser selecionado para indicar o acesso à terapia intensiva, em vez de simplesmente "hipercalemia.

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Sistema respiratório Doença de via aérea ou pulmonar grave ou potencialmente fatal. Condições de inclusão:

1. Entubação traqueal ou necessidade potencial de entubação e ventilação mecânica, independente da etiologia;2. Doença de via respiratória rapidamente progressiva (inferior ou superior), com risco de progressão a insuficiência respiratória e / ou obstrução total;3. Necessidade de oxigênio suplementar (FiO2 > 0,5), independente da etiologia;4. Traqueostomia recente, com ou sem necessidade de ventilação mecânica;5. Barotrauma agudo nas vias aéreas superiores ou inferiores;6. Uso de medicações por nebulizações contínuas, administradas com segurança na unidade de cuidados intensivos.

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Sistema CardiovascularPacientes com doença cardiovascular grave com risco de

vida. Condições de inclusão :

1. Choque;2. Ressuscitação cardiopulmonar;3. Arritmias Fatais;4. Insuficiência cardíaca congestiva instável, com ou semnecessidade de ventilação mecânica;5. Cardiopatias congênitas (cardiorrespiratório instável);6. Após procedimentos de alto risco (intratorácicos e cardiovascular). 7. Necessidade de monitoramento arterial, venoso central, ou pressão arterial pulmonar;8. Necessidade de estimulação cardíaca temporária;

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Sistema Nervoso. Doença Neurológica Instável, potencial risco de vida Condições de inclusão: 1. Convulsões, não responsivas ou infusão contínua de

anticonvulsivantes;2.Sensorium alterado, deterioração neurológica imprevisível, coma

com potencial comprometimento de via aérea ;3. Pós procedimentos neurocirúrgicos invasivos;4. Inflamação aguda ou infecções da coluna vertebral, meninges,

cérebro , com depressão neurológica, anormalidades metabólicas, hormonais, com comprometimento respiratório ou hemodinâmico ou possibilidade de aumento da pressão intracraniana;

5. Traumatismo craniano com aumento da pressão intracraniana;6. Pré-operatório de neurocirurgia com deterioração neurológica;7. Disfunção neuromuscular progressiva com ou sem alteração

sensório; (monitoramento cardiovascular e suporte respiratório);8. Compressão da medula espinhal ou compressão iminente;9. A colocação de um dispositivo externo ventricular drenagem.

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Hematologia / Oncologia

Doença Onco/hematológica instável e com risco de vida Condições de inclusão:

1. Transfusões (exsanquineotransfusão);2. Plasmaferese ou com leucoferese instável;3. Coagulopatia grave; sangramento ativo;4. Anemia grave, com instabilidade cardiorespiratória;5. Complicações graves da crise falciforme (alterações neurológicas, síndrome torácica aguda; 6. Quimioterapia com antecipação da síndrome de lise tumoral;7. Tumores ou massas comprimindo ou ameaça decomprimir os vasos vitais, órgãos ou das vias aéreas;

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Gastrointestinal

Doença gastrointestinal instável com Risco de VidaCondições de inclusão:

1. Hemorragia gastrointestinal aguda levando à instabilidade hemodinâmica ou respiratória;

2. Pós emergência endoscópica para retirada de corpo estranho;

3. Insuficiência hepática aguda levando ao coma, instabilidade cardiorespiratória;

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Cirúrgico

Pós-operatório que requerem monitorização contínua e que exija novas intervenções; Condições de inclusão:

1. Cirurgia cardiovascular;2. Cirurgia torácica;3. Procedimentos neurocirúrgicos;4. Cirurgia de Otorrinolaringologia;5. Cirurgia craniofacial;6. Ortopedia e cirurgia da coluna vertebral;7. Cirurgia Pediátrica com cardiorespiratória instável;8. O transplante de órgãos;9. Politraumatismo com ou sem instabilidade cardiovascular;10. Perda de sangue importante , durante a cirurgia ou durante oo período pós-operatório.

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Sistema Renal

Doença renal instável com risco de vida.Condições de inclusão:

1. Insuficiência renal aguda ou crônica agudizada;

2. Terapia de substituição renal: Hemodiálise aguda, Diálise peritoneal;

3. Rabdomiólise aguda com insuficiência renal.

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Multissistêmica e OutrosPacientes com doença multissistêmica instável ou com risco de vida.

Condições de inclusão:

1. Ingestão de tóxicos e overdose de drogas com potencialdescompensação aguda dos principais órgão e sistemas;2. Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos;3. Hipertermia maligna;4. Lesões por eletrodomésticos ou outro, ou ambiental (raios), choque elétrico;5. Queimaduras com > 10% da superfície corporal (instituiçõescom unidades de queimados. Instituições sem unidades de queimados, terão política de

transferência.

Necessidades intensivas especiais de tecnologiaPacientes dependentes de tecnologia.

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Critérios de alta ou transferência da UCI Pediátricos

Os pacientes internados na UCIP, são avaliados, com base na melhora clínica da doença, resolução fisiológica e quando não há mais necessidade de intervenções complexas.

Critérios de alta:

1. Parâmetros hemodinâmicos estáveis ;

2. Estado respiratório estável (paciente extubado com gasometria arterial estável) e vias aéreas pérvias;

3. Requisitos mínimos de oxigênio que não excedamdiretrizes da unidade de cuidados do paciente;

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4. Inotrópicos, vasodilatadores e antiarrítmicos, não são mais necessários, ou, quando em baixas doses, p0dem ser administrados com segurança na enfermaria.

5. Arritmias cardíacas controladas;

6. Monitorização da pressão intracraniana removida;

7. Estabilidade neurológica com controle de convulsões;

8. Remoção dos cateteres de monitorização hemodinâmica;

9. Pacientes cronicamente ventilados, cuja doença crítica foi resolvida (alta para uma unidade de cuidados intermediários ou semi-intensivos ou para atenção domiciliar ¨Home care”.

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10. Rotina de diálise peritoneal ou hemodiálise com resolução de doença grave.

11. Pacientes com vias aéreas artificiais (traqueostomia), que já não necessitam de aspiração excessiva;

12. A equipe de cuidados de saúde da família do paciente, após cuidadosa avaliação, determinar que não existe nenhum benefício em manter a criança na UCI pediátrica ou que o curso do tratamento é medicamente inútil.

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OBRIGADO

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