Uso racional de antibióticos - 22/10/10 - cro/rj
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Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Uso racional de antibióticos em
OdontologiaProf. Renato Aló da Fontoura
Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial – UERJ
Mestre em Morfologia – UERJ
Doutor em Implantodontia – SLMANDIC
Prof. de anestesiologia , terapêutica e cirurgia – Estácio de Sá
Coordenador do curso de Atualização em Cirurgia Oral - CERTO
Coordenador dos cursos de Atual. e Esp. em Implantodontia - CERTO
Diretor Científico – RBO (Revista Brasileira de Odontologia)
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Uso racional de antibióticos em
OdontologiaPor que ainda utilizamos as penicilinas?
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Uso racional de antibióticos em
OdontologiaPor que ainda utilizamos as penicilinas?
Por que a amoxicilina é a penicilina mais indicada?
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Uso racional de antibióticos em
OdontologiaPor que ainda utilizamos as penicilinas?
Por que a amoxicilina é a penicilina mais indicada?
Qual a indicação de utilizarmos ácido clavulânico em
associação com a amoxicilina?
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Uso racional de antibióticos em
OdontologiaPor que ainda utilizamos as penicilinas?
Por que a amoxicilina é a penicilina mais indicada?
Qual a indicação de utilizarmos ácido clavulânico em
associação com a amoxicilina?
Quais as alternativas para pacientes alérgicos?
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Uso racional de antibióticos em
OdontologiaPor que ainda utilizamos as penicilinas?
Por que a amoxicilina é a penicilina mais indicada?
Qual a indicação de utilizarmos ácido clavulânico em
associação com a amoxicilina?
Quais as alternativas para pacientes alérgicos?
Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Mecanismo de Ação Principais drogas
Inibição da formação da parede celular
Penicilina, cefalosporina, vancomicina
Inibição da síntese de proteínas Tetraciclina, clindamicina, aminoglicosídeos
Inibição da síntese dos ác. nucléicos
Ciprofloxacina, metronidazol
Atuação na membrana citoplasmática
Anfotericina, nistatina
Influencia diretamente o potencial tóxico e a ação (bactericida ou bacteriostático)
Por que ainda utilizamos as penicilinas?
Critério Observações
Espectro reduzido Quanto menor o espectro (desde que adequado), menor é a chance de surgimento de cepas resistentes
Baixa toxicidade Quanto menor a toxicidade (desde que eficiente), mais indicado está uma droga
Drogas bactericidas
As drogas bactericidas são geralmente mais eficientes que as drogas bacteriostáticas
Baixo custo O menor custo é um fator importante na seleção de uma droga
Não existe a droga perfeita. Existe sim a droga que melhor se adapta para cada situação.
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por que ainda utilizamos as penicilinas?
Características Observações
Mecanismo de ação
Inibe a síntese da parede celular
Ação biológica Bactericida
Espectro de ação Podem apresentar espectro reduzido ou amplo
Efeitos adversos Antibióticos muito pouco tóxicos5 a 10% dos pacientes: reações de hipersensibilidade
Uso odontológico Primeira opção no tratamento das infecções leves ou moderadas, isoladamente ou em associações
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por que ainda utilizamos as penicilinas?
Nomenclatura Benzilpenicilina ou penicilina G
Tipo Penicilina G cristalina
Farmacocinética Uso parenteral. Meia-vida curta
Espectro de ação
Cocos aeróbios gram-positivosCocos anaeróbios gram-positivos
Bastonetes anaeróbios gram-negativos(Os três grupos estão diretamente relacionados às
infecções odontogênicas)
Posologia Penicilina G - 4 a 5 milhões UI 4/4 h EV(técnica do gotejamento lento)
Dose máxima 30 milhões UI por dia
Uso odontológico
Primeira opção no tratamento das infecções moderadas ou graves, isoladamente ou em associações, em pacientes hospitalizados
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por que a amoxicilina é a peniclina mais indicada?
Nomenclatura Benzilpenicilina ou penicilina G
Tipo Penicilina G benzatina (Benzetacil)
Farmacocinética Uso parenteral. Meia-vida longa
Espectro de ação Cocos aeróbios gram-positivosCocos anaeróbios gram-positivos
Bastonetes anaeróbios gram-negativos
Posologia 600.000 a 1.200.000 UI 7/7 dias IM
Indicações Profilaxia da febre reumáticaTratamento da sífilis
Faringite estreptocócica
Uso odontológico Não apresenta nenhuma indicação em odontologia, pois apresenta baixo nível sérico
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por que a amoxicilina é a peniclina mais indicada?
Nomenclatura Fenoximetilpenicilina potássica
Tipo Penicilina V
Farmacocinética Uso oral ou parenteral.
Espectro de ação Similar aos das penicilinas naturais (pequeno)Cocos aeróbios gram-positivos
Cocos anaeróbios gram-positivosBastonetes anaeróbios gram-negativos
Posologia Penicilina V - 2 comp. (1.000.000 UI) 6/6 h- VO
Uso odontológico Depois do surgimento da ampicilina e da amoxicilina não apresenta nenhuma indicação em
odontologia, pois comparativamente apresenta baixo nível sérico
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por que a amoxicilina é a peniclina mais indicada?
Nomenclatura Penicilinas de segunda geração de amplo espectro
Tipo Amoxicilina, ampicilina
Farmacocinética Uso parenteral (somente ampicilina) e oral.
Espectro de ação Similar aos das penicilinas G e V Ampliado contra bastonetes gram-negativos
Não são resistentes à penicilinase
Absorção Amoxicilina : absorção de 95% no TGIAmpicilina : absorção de 40% no TGI
Posologia Amoxicilina 500 mg a 1g - 8/8 h – VOAmpicilina 500 mg a 1g - 6/6 h - VO, IM ou EV
Uso odontológico Infecção odontogênica leve e moderadaProfilaxia antibiótica para cirurgias Profilaxia da endocardite bacteriana
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por que a amoxicilina é a peniclina mais indicada?
Nomenclatura Penicilinas de segunda geração + Ác. clavulânico
Tipo Amoxicilina + clavulanato de potássio
Farmacocinética Uso oral.
Espectro de ação Aumentado em relação às demais penicilinas, por atuar também contra cepas produtoras de
betalactamase
Posologia Amoxicilina 500 mg + Clavulanato de potássio 125mg - 8/8 h – VO
Uso odontológico Infecção odontogênica leve e moderada, aonde existe suspeita ou evidências da presença de
cepas produtoras de betalactamase(principalmente região de seios da face)
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Qual a indicação de utilizarmos ácido clavulânico em
associação com a amoxicilina?
Tipos Eritromicina, Espiramicina, Claritromicina, Roxitromicina, Azitromicina
Mecanismo de ação
Inibe a síntese de proteínas
Ação biológica Bacteriostáticos em pequenas doses. Bactericidas em elevadas doses. Baixa toxicidade
Farmacocinética Uso oral e parenteral
Espectro de ação Similar ao das penicilinasEficaz contra bactérias gram-positivas
Pouco eficaz contra anaeróbios
Posologia Eritromicina - 500mg - 6/6 h – VOAzitromicina – 500mg – 24/24 h – VO – apenas 3 dias
Uso odontológico Infecções odontogênicas leves em pacientes alérgicos à penicilina
Azitromicina: Provavelmente droga que será muito utilizada em pouco tempo, como alternativa à
penicilinaTerapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Quais as alternativas para pacientes alérgicos?
Tipos Lincomicina, Clindamicina
Mecanismo de ação
Inibe a síntese de proteínas
Ação biológica Ação bacteriostática (dose dependente)
Farmacocinética
Uso oral e parenteral
Espectro de ação
Cocos gram positivos aeróbiosCepas produtoras de penicilinase
Todas as bactérias anaeróbias
Efeitos adversos
Diarréia (10 a 15% dos indivíduos)COLITE PSEUDOMEMBRANOSA: Provocada pelo
Clostridium difficile
Posologia 300 a 600mg - 6/6 h – VO ou EV
Uso odontológico
Infecções moderadas e severas em paciente alérgicos à penicilinas
Infecções severas onde ocorreu falha no uso empíricoOsteomielite crônica
Quais as alternativas para pacientes alérgicos?
Tipos Metronidazol
Mecanismo de ação
Interrompe a síntese do DNA
Ação biológica Ação bactericida
Farmacocinética Uso oral e parenteral
Espectro de ação Ativo contra anaeróbios gram-positivosNão é ativa contra aeróbios
Efeitos adversos Intolerância ao álcool : Vômitos intensos e Tremores
Posologia 500 mg a 1g - 8/8 h – VO ou EV
Uso odontológico Infecção severa em associação com outras drogas parenterais
Doença periodontal : GUNA, periodontite refratária avançada
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Quais as alternativas para pacientes alérgicos?
Tipo Características
Profilaxia antibiótica
Utilização de antibióticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infecções metastáticas como a endocardite bacteriana
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Tipo Características
Profilaxia antibiótica
Utilização de antibióticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infecções metastáticas como a endocardite bacteriana
Dose de ataque Utilização de antibióticos antes da cirurgia, no mesmo dia ou até mesmo na véspera, buscando prevenir uma infecção
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Tipo Características
Profilaxia antibiótica
Utilização de antibióticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infecções metastáticas como a endocardite bacteriana
Dose de ataque Utilização de antibióticos antes da cirurgia, no mesmo dia ou até mesmo na véspera, buscando prevenir uma infecção
Antibioticoterapia
Utilização de um ou mais antibióticos para tratamento de uma infecção já existente
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Tipo Características
Profilaxia antibiótica
Utilização de antibióticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infecções metastáticas como a endocardite bacteriana
Dose de ataque Utilização de antibióticos antes da cirurgia, no mesmo dia ou até mesmo na véspera, buscando prevenir uma infecção
Antibioticoterapia
Utilização de um ou mais antibióticos para tratamento de uma infecção já existente
Utilização de antibióticos em um pós-operatório, buscando prevenir uma infecção
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Tipo Características
Profilaxia antibiótica
Utilização de antibióticos imediatamente antes da cirurgia, buscando prevenir infecções metastáticas como a endocardite bacteriana
Dose de ataque Utilização de antibióticos antes da cirurgia, no mesmo dia ou até mesmo na véspera, buscando prevenir uma infecção
Antibioticoterapia
Utilização de um ou mais antibióticos para tratamento de uma infecção já existente
? ? ? ? Utilização de antibióticos em um pós-operatório, buscando prevenir uma infecção
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Ordem Droga Posologia
Primeira opção:- Não- alérgico- Pode utilizar medicação oral
Amoxicilina Adulto: 2,0 g VO 1h antesCriança: 50 mg/kg
Segunda opção:- Alérgico à penicilina- Pode utilizar medicação oral
Clindamicina
Adulto:600mg VO 1h antesCriança: 20 mg/kg
Terceira opção:- Não- alérgico- Não pode utilizar medicação oral
Ampicilina Adulto: 2,0 g EV/IM 0,5 h antesCriança: 50 mg/kg
Quarta opção:- Alérgico à penicilina- Não pode utilizar medicação oral
Clindamicina
600 mg EV 30 min antes
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Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Ordem Droga Posologia
Primeira opção Amoxicilina 500mg - 8/8 - VO
Segunda opção Eritromicina (crianças)Clindamicina
500mg - 6/6 h – VO600mg - 6/6 h - VO
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Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Ordem Droga Posologia
Primeira opção Amoxicilina 500mg - 8/8 - VO
Segunda opção Eritromicina (crianças)Clindamicina
500mg - 6/6 h – VO600mg - 6/6 h - VO
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Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Importante lembrar que o antibiótico tem um papel coadjuvante no tratamento das infecções odontogênicas. A remoção da causa, drenagem e debridamento são essencias e não devem ser substituídos por uma antibioticoterapia por longo tempo.
Ordem Droga Posologia
Primeira opção
Pen G Cristalina 4 Milhões UI - 4/4 h EV
Segunda opção
Clindamicina ( Alergia à Penicilina)
600mg - 6/6 h –EV
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Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Importante lembrar que o antibiótico tem um papel coadjuvante no tratamento das infecções odontogênicas. A remoção da causa e drenagem e debridamento são essencias e não devem ser substituídos por uma antibioticoterapia por longo tempo.
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Importante lembrar que o antibiótico tem um papel de prevenção de infecção que pode ser causada pela bacteremia trans-operatória.Nesse caso a utilização do antibiótico não deveria exceder 72 horas.
Tipo Características
? ? ? ? Utilização de antibióticos em um pós-operatório, buscando prevenir uma infecção
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura
Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
A tendência atual é a utilização de antibióticos por menor tempo em doses maiores.Usando a amoxicilina como exemplo, a tendência é a utilização de 1g durante três dias, ao invés de 500mg por sete dias.
Tipo Características
? ? ? ? Utilização de antibióticos em um pós-operatório, buscando prevenir uma infecção
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Uso racional de antibióticos em
OdontologiaPor que ainda utilizamos as penicilinas?
Por que a amoxicilina é a penicilina mais indicada?
Qual a indicação de utilizarmos ácido clavulânico em
associação com a amoxicilina?
Quais as alternativas para pacientes alérgicos?
Por quanto tempo devemos prescrever os antibióticos?
Terapêutica Medicamentosa - Prof. Renato Aló da Fontoura