USO DE INDICADORES DE SAÚDE NA GESTÃO DE HOSPITAIS

ÁLVARO ESCRIVÃO JUNIOREAESP – FGV / PROAHSA

aescrivão@fgvsp.br

USO DE INDICADORES DE SAÚDE NA GESTÃO DE HOSPITAIS PÚBLICOS DA REGIÃO METROPOLITANA DE

SÃO PAULO

ÁLVARO ESCRIVÃO JUNIOR

Pesquisa financiada pelo Núcleo de Pesquisa e Publicações da EAESP/FGV erealizada por meio de parceria entre o Programa de Estudos Avançados em AdministraçãoHospitalar e de Sistemas de Saúde – PROAHSA (convênio da EAESP/FGV e HC/FMUSP) e a Coordenadoria de Saúde da Região Metropolitana da Grande São Paulo –CSRMGSP da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo.

RESUMO

O objetivo do presente estudo é conhecer os indicadores hospitalares produzidos e avaliar o seu uso pelos administradores de hospitais públicos estaduais da RMGSP.

Visa também identificar e analisar fatores que interferem no uso de indicadores em hospitais públicos estaduais da RMGSP.

INTRODUÇÃO

A qualidade da assistência hospitalar depende da suficiência de recursos do hospital, da organização administrativa, da competência do pessoal e do processo de trabalho e, ainda, do relacionamento entre a equipe e o usuário.

A mensuração de todas essas dimensões da assistência hospitalar implicaria, portanto, no conhecimento de níveis mínimos aceitáveis de instalações, equipamentos, organização administrativa, qualificações profissionais, e avaliações qualitativas da assistência proporcionada, bem como da análise dos erros diagnósticos e eventos adversos, tais como: complicações, extirpação de tecidos normais em cirurgias, mortalidade, freqüência de interconsultas, de cesáreas, etc., além da avaliação do desempenho dos programas implantados.

Essa complexidade da assistência hospitalar gera, conseqüentemente, a possibilidade de serem utilizados inúmeros indicadores.

HOSPITAIS PÚBLICOS ESTADUAIS DA RMGSP

Hospital Município 1. Hospital e Maternidade “Leonor M. de Barros” São Paulo (Belenzinho) 2. Hospital e Maternidade de Interlagos São Paulo (Interlagos) 3. Hospital Infantil “Cândido Fontoura” São Paulo (Água Rasa) 4. Hospital Infantil “Darcy Vargas” São Paulo (Morumbi ) 5. Hospital Regional “Dr. Osíris F. Coelho” Ferraz de Vasconcelos 6. Hospital Regional de Osasco São Paulo (Osasco) 7. Hospital Regional Sul São Paulo (Santo Amaro) 8. Hospital Heliópolis São Paulo (Sacomã) 9. Hospital “Dante Pazzanese” São Paulo (Ibirapuera) 10. Hospital Ipiranga São Paulo (Ipiranga) 11. Hospital Brigadeiro São Paulo (Bela Vista) 12. Complexo Hospitalar do Mandaqui São Paulo (Mandaqui) 13. Complexo Hospitalar “Padre Bento” Guarulhos 14. Hospital de Clín. Esp. de Franco da Rocha Franco da Rocha 15. Hospital “Luzia de Pinho Melo” Mogi das Cruzes 16. Hospital “Dr. Arnaldo Pezzuti Cavalcanti” Mogi das Cruzes 17. Hospital Geral “Jesus Teixeira da Costa” São Paulo (Guaianazes) 18. Hospital Geral “Dr. Manoel Bifulco” São Paulo (São Mateus) 19. Hospital Geral “Katia de Souza Rodrigues” São Paulo (Parada de Taipas) 20. Hospital Geral “Dr. Álvaro Simões de Souza” São Paulo (Vila Nova Cachoeirinha) 21. Hospital Geral “Dr. José Pangella” São Paulo (Vila Penteado) 22. Hospital da Água Funda São Paulo (Água Funda) 23. Hospital Psiquiátrico Pinel São Paulo (Pirituba) 24. Departamento Psiquiátrico II Franco da Rocha

* No prosseguimento do relatório será utilizada a denominação mais comumente utilizada, geralmente o município ou bairro.

Quais são os indicadores hospitalares disponíveisneste hospital para as atividades de planejamento

e de gestão?

RESPOSTAS Nº

Indicadores de desempenho denominados como clássicos outradicionais: média de permanência, taxa de mortalidade, taxade ocupação, etc.

3

Indicadores clássicos, indicadores de produtividade (comonúmero de atendimentos ou kilo de roupa lavada).

4

Indicadores clássicos e indicadores de custos (como custo porclínica).

1

Indicadores clássicos e índices de infecção hospitalar. 2

Indicadores clássicos, indicadores de produtividade, índices deinfecção hospitalar, indicadores de qualidade e morbidade

1

Indicadores clássicos, indicadores de produtividade, índices deinfecção hospitalar e indicadores de satisfação do cliente.

1

Indicadores de produtividade e/ou custos. 4

Indicadores de produtividade e indicadores de morbidade. 1

Todos citados acima 1

TOTAL 18

Como foram selecionados os indicadores utilizados nesteHospital?

RESPOSTAS Nº

Selecionados anteriormente pela Secretaria de Estado da Saúde 6

Selecionados por serem de uso consagrado 5

Decorrentes da produtividade e especialidade das clínicas 1

Uso consagrado e aqueles decorrentes da produtividade eespecialidade das clínicas

2

Selecionados através de literatura, discussões internas eexperiências anteriores

2

Não selecionou 1

Não respondeu 1

TOTAL 18

Quais são as características do sistema de informação doHospital? É informatizado? É integrado? Tem fluxo definido de

informação?

CARACTERÍSTICAS DO SISTEMA Nº

Manual 6

Parcialmente Informatizado 9

Rede Incompleta 3

TOTAL 18

Quais são os mecanismos de divulgação dos dados e dasinformações?

DIVULGAÇÃO DOS DADOS Nº

Reuniões Periódicas 5

Relatório Não Periódico 7

Mural 1

Sem Divulgação Interna 4

Não Respondido 1

TOTAL 18

Qual é o perfil da equipe profissional responsável pelaanálise dos dados e elaboração de relatórios (formação

acadêmica, pós-graduação)?

RESPOSTAS Nº

Coordenador com formação superior não médica 2

Coordenador com formação em medicina 1

Coordenação com formação superior não médica e pós-graduação “lato sensu” em Administração de Serviços de Saúdeou Saúde Pública

1

Coordenador médico com formação especializada emepidemiologia, informações/ informática em saúde ou pós-graduado

2

Equipe multiprofissional com profissionais de nível superior 1

Equipe multiprofissional com profissionais de nível médio esuperior

3

Equipe multiprofissional com profissionais de nível superior,alguns ou todos com pós-graduação “stricto sensu” e/ou “latosensu”

5

Equipe médica 2

Sem equipe definida 1

TOTAL 18

Qual é a sua avaliação quanto ao Sistema de Informação desteHospital?

AVALIAÇÃO DO SISTEMA Diretor Same

Precário 6 3

Razoável 8 2

Bom 4 9

Não Entrevistado 0 3

Não Respondeu Objetivamente 0 1

TOTAL 18 18

As informações obtidas em anos anteriores estão disponíveis epodem ser acessadas com facilidade para a realização de

estudos de tendência (série histórica)?

RESPOSTAS Nº

Informações disponíveis 12

Acredita estarem disponíveis, mas requer confirmação 1

Poucas informações disponíveis 2

Sem informações disponíveis 3

TOTAL 18

Eu espero que esteja disponível... Eu gostaria que você confirmasse isso no SAME. Eu acho que estão disponíveis...

... Não cheguei nunca a procurar esses dados. Mas deve estar arquivada em papel ...

O(a) senhor(a) poderia citar um exemplo deste tipo de estudo(tendência) realizado no hospital?

RESPOSTAS Nº

Perfil de morbidades atendidas 3

Produtividade e/ou custos 4

Estudo/gráfico de indicadores, inclusive de infecção hospitalar 3

Taxa de cesáreas 1

Evolução de exames de apoio diagnóstico 1

Não realizado 4

Não respondeu 2

TOTAL 18

...poderia, pela análise dos indicadores disponíveis, fazer algumas comparações do seu hospital com outros da administração direta ?

É, eu acho que seria interessante, se é possível eu não sei porque eu não sei se os outros hospitais tem os mesmos indicadores que a gente utiliza. Isto é, eu não sei se a Secretaria tem isto, se teria na Secretaria. Eu nunca tive essa informação....

Quais são os dados e informações freqüentemente

solicitados pela direção do hospital?

De última hora, muitas vezes eles fazem uma solicitação, assim, de quanto produziu determinada clínica, por exemplo, ... quantas cirurgias, quantas consultas foram feitas, por determinada clínica, por determinado médico... alguma coisa que seja mais específico. Então como esses dados não estão nos relatórios mensais gerais , a gente gasta um tempo pra buscar essas informações no banco de dados pra poder apresentar....

Quais são os dados e informações freqüentemente solicitados pela direção do hospital?

Normalmente, da direção os dados que eles solicitam..., é a produtividade. O pessoal tá sempre querendo saber a produtividade...., e quanto o atendimento do paciente, se agente tá tendo reclamação, se tá sendo satisfatório o atendimento... esse o dado mais comum...

Considerações Finais Os hospitais públicos ainda padecem da

ausência de TIC, que encobre dificuldades anteriores, decorrentes da falta de gerenciamento adequado.

A lógica da administração destes hospitais ainda segue sendo presidida pela improvisação, o velho “apagar incêndios”.

A introdução de “soluções de TIC” tanto melhoram a gestão, quanto (ou ainda mais) revelam os problemas da forma predominante de gerenciamento dos hospitais públicos.

ISTO REQUER

MUDANÇAS NA CULTURA DAS ORGANIZAÇÕES PARA INCENTIVAR O USO DE DADOS, INDICADORES E INFORMAÇÕES TÉCNICAS NO PROCESSO DE GESTÃO / GERÊNCIA

MUDAR A FORMA DE CAPACITAR PARA O USO INFORMAÇÕES

A definição das informações necessárias deve ser orientada pelas atividades desenvolvidas em cada unidade de gestão do sistema ou de prestação de serviços aos cidadãos e não devem obedecer a lógica interna dos sistemas de informação / informática