Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado
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Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado
Dr. Flávio GuimarãesHBDF e Uromédica
• 2-3% dos tumores
• Fatores risco: tabaco e obesidade
• Localizado: T1-T2N0M0 ou estagio I e II
• Nefrectomia tratamento padrão
Cirurgia no Câncer renal localizado
Cirurgia no Câncer renal localizado
• Cirurgia radical laparoscópica x Aberta
Cirurgia no Câncer renal localizado
• Cirurgia parcial: – menor incidência de falência renal e eventos
cardiovasculares#• Redução da isquemia (off clamp)• Seletivo• Agentes Hemostáticos• Embolização perioperatoria
#Sun M, Bianchi M, Hansen J, et al. Eur Urol 2012
Cirurgia no Câncer renal localizado
• Nefrectomia parcial– Mortalidade global relativamente menor que a
nefrectomia radical – 4956 (82%) – RN and 1068 (18%) PN com T1a CCR– Idade, sexo, raça, “Charlson comorbidity index”
(CCI), hipercalcemia, dislipidemia e condições sócio econômica.
– Redução relativa da sobrevida global no grupo de RN.
A non-cancer related survival benefit is associated with partial Nephrectomy - Sun M.1, Karakiewicz P.I.2
Cirurgia no Câncer renal localizado
• pT1• PN e RN 60% menos risco morte CSM X
AS • Acima 75 anos
– PN (64%) e RN (59%) menos risco de CSM X AS
Sun e col. AUA 2012
Cirurgia no Câncer renal localizado
• Tempo de isquemia quente (WIT)– Fatores pessoais sem diferença– Tempo / Volume tumoral / nefrometria– LDH e temperatura corporal
• Clampeamento arterial exclusivo• Melhor sobrevida global em PN
– Idosos , pT1
AUA 2012:Tanabe e cols.Smaldone e cols Colli e cols
Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado
• WIT > 25 – IRC estagio IV• Sem diferença pela
técnica• TFG previa e volume
tumoral• Cada minuto conta
EUROPEAN UROLOGY 5 8 ( 2 0 1 0 ) 3 4 0 – 3 4 5
• Tempo de isquemia quente = função renal
• PN e evolução para IRC : idade, pT, e DC associada• Isquemia não afetou evolução• 354 pacientes
Antonelli Urology Eur Urol april 2012
Cirurgia no Câncer renal localizado
• Adrenalectomia
• Sobrevida e Nefrectomia na doença avançada.• Nefrectomia e Imunoterapia 18 meses
• Sem tratamento 5.3 meses
• Imunoterapia 8.3 meses
• Ramani e cols.
• 20 meses nefrectomia citoredutiva
• 10 meses
• Rosenberg e cols.
Cirurgia no Câncer renal localizado
• Neoadjuvância: – Silberstein et al. : sunitinib 21% redução – Sem efeitos negativos na cirurgia
• PFS ou OS: ??
Cirurgia no Câncer renal localizado
Benefícios Riscos
Reduzir morbidade Morbidade operatória
Nefrectomia parcial Progressão no tratamento
Irressecável - Ressecável Alterar biologia ?
Margens / prognóstico
Teste resposta (Litmus test)
Wood - AscoGU
Complications of radical nephrectomy with IVC thrombectomy
n %
Total early complications (days 0-30) 155 58.5
Hemorrhage 14 5.3DVT 13 4.9
Pulmonary edema 24 9Pulmonary embolism 8 3
Respiratory failure 39 14.7Pneumonia 22 8.3
Myocardial Infarction 6 2.3Cardiac arrhythmia 22 8.3
Pancreatitis 10 3.8Wound Infection
Skin infection 8 3Wound abscess/seroma 8 3
Fascial dehiscence 3 1.1Sepsis 14 5.3
Acute Renal Failure 42 15.8Dialysis 17 6.4
Ileus 48 18.1Parenteral nutrition 23 8.7Additional Surgery 24 9
Miscellaneous 46 17.4Clavien classification
Minor (1,2) 82 52.9Major (3,4,5) 73 47.1
Total late complications (days 31-365) 43 16.2
Chronic renal failure 24 9.1Dialysis 2 0.8
Incisional hernia 4 1.5Bowel obstruction 2 0.8
Other 16 6Clavien Classification
Houston, TX – AUA 2012
Cirurgia no Câncer renal localizado
• Linfadenectomia – 01 estudo randomizado –
sem beneficio de OS
• Análise retrospectiva de 1087 pacientes,
– 5% sem metástases à distância (pT e idade)
• Associação com terapia sistêmica?
– Giuliani et al. [30] 5 anos sobrevida de 52%
Cirurgia no Câncer renal localizado
EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 )
• Linfadenectomia e RCC– RD - paracaval e
interaortocaval (IAC)– RE - para-aórtico e IAC
Crispen et al.EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 )
Take home message• Cirurgia é o melhor tratamento para Câncer Renal.
• “nephron-sparing” deve ser o procedimento padrão para T1 se for
oncologicamente viável
• “Off clamp” / WIT menor que 25 min
• Laparoscopia x robótica x “handassisted” x “single-port”:
– apresentam resultados similares
• Adrenalectomia: sem evidência para indicação (se negativa a imagem).
• Linfadenectomia – sem benefício claro: indicação protocolar e racional.
• Citorredução no paciente com bom PS.
• Neoadjuvancia/ Adjuvancia?
Obrigado