UNIVERSIDADE TUUTI DO PARAN

Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade

Curso de Medicina Veterinria

Elizandra de Ftima Dallalibera

FRATURA PATOLGICA DE MANDBULA EM UM CO COM DOENA

PERIODONTAL AVANADA: RELATO DE CASO

CURITIBA

2016

Elizandra de Ftima Dallalibera

FRATURA PATOLGICA DE MANDBULA EM UM CO COM DOENA

PERIODONTAL AVANADA: RELATO DE CASO

Relatrio de Estgio Curricular apresentado ao Curso

de Medicina Veterinria da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Tuiuti do Paran, como requisito parcial para obteno do ttulo

de Mdica Veterinria.

Professora Orientadora: MSc. Jessa de Ftima Frana

Orientador Profissional: Edgar Franco Ramos de Carvalho

CURITIBA

2016

Reitor

Prof. Luiz Guilherme Rangel Santos

Pr-Reitora Promoo Humana

Profa. Ana Margarida de Leo Taborda

Pr-Reitor

Sr. Carlos Eduardo Rangel Santos

Pr-Reitora Acadmica

Prof. Carmen Luiza da Silva

Pr-Reitor de Planejamento

Sr. Afonso Celso Rangel dos Santos

Diretor de Graduao

Prof. Joo Henrique Faryniuk

Secretrio Geral

Sr. Bruno Carneiro da Cunha Diniz

Coordenador do Curso de Medicina Veterinria

Prof. Welington Hartmann

Supervisora de Estgio Curricular

Profa. Elza Maria Galvo Ciffoni Arns

Campus Barigui

Rua Sydnei A Rangel Santos, 238

CEP: 82010-330 Curitiba PR

Fone: (41) 3331-7958

TERMO DE APROVAO

ELIZANDRA DE FTIMA DALLALIBERA

FRATURA PATOLGICA DE MANDBULA EM UM CO COM DOENA

PERIODONTAL AVANADA: RELATO DE CASO

Este trabalho de Concluso de Curso foi julgado e aprovado para obteno do ttulo de Mdica Veterinria no Curso de Medicina Veterinria da Universidade Tuiuti do

Paran.

Curitiba, 07 de dezembro de 2016.

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________

Profa. MSc. Jessa de Ftima Frana

PRESIDENTE

__________________________________________

Profa. Fabiana Monti

__________________________________________

Prof. Vincius Caron

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus por ter me dado sade e inteligncia para superar todas as

dificuldades e conseguir chegar onde hoje estou.

Agradeo a minha orientadora Professora Jessa de Ftima Frana por seu

apoio pacincia e incentivo na concluso do curso, dedicando seu tempo ao meu

aprendizado.

A minha gratido a todos os professores do curso de Medicina Veterinria da

Faculdade Evanglica do Paran e da Universidade Tuuti do Paran.

A todas as pessoas do Centro Integrado de Especialidades Veterinrias pela

oportunidade de estgio, em especial as Mdicas Veterinrias Andressa Cristina de

Souza, Ana Laura Cheroto e ao Mdico Veterinrio Edgar Franco Ramos de

Carvalho pelo apoio, convivncia, dedicao e ensinamentos.

Aos meus familiares, principalmente aos meus pais que me acompanharam

nessa jornada, me fortaleceram com palavras de carinho e conforto, principalmente

nos momentos de dificuldade.

APRESENTAO

Este trabalho de Concluso de Curso, apresentado ao Curso de Medicina

Veterinria da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade, da Universidade Tuuti

do Paran, como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mdica Veterinria.

composto pelo relatrio de estgio, onde so descritas as atividades realizadas

durante o perodo de 25 de julho a 14 de outubro de 2016, no Centro Integrado de

Especialidades Veterinrias, localizado no municpio de Curitiba-PR, local de

cumprimento do Estgio Curricular e relato de um caso que versa sobre fratura

patolgica de mandbula em um co com doena periodontal avanada.

RESUMO

A doena periodontal causa a destruio dos tecidos que do suporte ao dente,

podendo levar a alteraes sistmicas no animal. Essa enfermidade ocorre por diversos graus de inflamao e de infeco dos tecidos da boca, causando dor, com possibilidade de perda dental e at fraturas de mandbula ou maxila. Alguns fatores

podem influenciar no desenvolvimento desta afeco, tais como a raa, idade, comportamento de mastigao, sade geral, ocluso dentria, nutrio e a

consistncia dos alimentos. Um diagnstico completo inclui inspeo da cavidade oral, avaliao radiogrfica, alm da identificao dos fatores predisponentes que contriburam para seu aparecimento. O tratamento baseia-se na eliminao de sua

causa principal, a placa bacteriana, sendo isso possvel atravs de um cuidadoso plano teraputico, baseado em tratamento adequado e controle dirio da placa, de

modo a evitar a recorrncia da doena. Palavras-chave: odontologia, placa bacteriana, fratura em mandbula

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SMBOLOS

BID Bis in die

TID Ter in die

SID Semel in die

TPC Tempo de preenchimento capilar

CIEV Centro Integrado de Especialidades Veterinrias

MPA Medicamento pr-anestsico

IV Intravenoso

SC Subcutneo

mg Miligrama

ml Mililitro

kg Quilograma

SRD Sem raa definida

ATM Articulao temporomandibular

% Porcentagem

n Nmero de pacientes

FA Fosfatase alcalina

g Micrograma

CAM Concentrao alveolar mnima

mcg Microgotas

Osh Ovariosalpingohisterectomia

ALT Alanina aminotransferase

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - FACHADA CIEV, 2016............................................................. 16

FIGURA 2 - SALA DA ONCOLOGIA CIEV, 2016........................................ 16

FIGURA 3 - CENTRO CIRRGICO DESTINADO A CIRURGIAS

ONCOLGICAS (A). CENTRO CIRURGICO DESTINADO A

PROCEDIMENTOS DE TECIDOS MOLES E

ORTOPDICOS (B) CIEV, 2016..............................................

17

FIGURA 4 - LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS PATOLGICAS

CIEV, 2016................................................................................ 17

FIGURA 5 - CONSULTRIO CIEV, 2016.................................................... 18

FIGURA 6 - SALA DA ODONTOLOGIA CIEV, 2016................................... 18

FIGURA 7 - SALA DA RADIOGRAFIA (A). SALA DA

ULTRASSONOGRAFIA (B) CIEV, 2016...................................

19

FIGURA 8 - INTERNAMENTO CIEV, 2016.................................................. 19

FIGURA 9 - SALA DA OFTALMOLOGIA CIEV, 2016.................................. 20

FIGURA 10 - SALA DA CARDIOLOGIA CIEV, 2016..................................... 20

FIGURA 11-

ESQUEMA ILUSTRATIVO DAS ESTRUTURAS

ANATOMICAS DE UM DENTE CANINO................................. 25

FIGURA 12- SISTEMA TRIADAN MODIFICA NO CO................................ 26

FIGURA 13- PEA ANATOMICA COM VISTA LATERAL DE UM CORPO

MANDBULAR DE UM CO: PROCESSO CONDILAR

(SETA VERDE), RAMO VERTICAL DA MANDBULA (SETA

LARANJA) E RAMO HORIZONTAL DA MANDBULA (SETA

VERMELHA)............................................................................. 27

FIGURA 14 - CLASSIFICAO DA DOENA PERIODONTAL EM CO:

GRAU I, II, II..............................................................................

29

FIGURA 15 -

IMAGEM RADIOGRFICA DO CO MACHO, DACHSHUND,

14 ANOS, MOSTRANDO FRATURA COMPLETA OBLQUA

EM TERO ROSTRAL DE MANDBULA INFERIOR

ESQUERDA, ENVOLVENDO ALVEOLO DE CANINO

INFERIOR ESQUEDO (SETA

VERMELHA).............................................................................

34

FIGURA 16 - IMAGEM RADIOGRFICA DO CO MACHO,

DACHSHUND, 14 ANOS, EVIDENCIANDO REABSORO

DE OSSO ALVEOLAR (SETA VERMELHA)............................

35

FIGURA 17 - PACIENTE EM CONSULTA DE RETORNO 13 DIAS PS-

CIRRGICO, USANDO FOCINHEIRA PROTETORA............. 37

LISTA DEGRFICOS

GRFICO 1 - PREVALCIA DAS RAAS CANINAS ATENDIDAS NO

CIEV, DURANTE O PERODO DE 25 DE JULHO A 14 DE

OUTUBRO DE 2016.............................................................

22

GRFICO 2 - EXAMES COMPLEMENTARES ACOMPANHADOS NO

CIEV, DURANTE O PERODO DE 25 DE JULHO A 14 DE

OUTUBRO DE 2016.............................................................

24

LISTA DE QUADROS

QUADRO 2 - ATENDIMENTOS CLASSIFICADOS POR SISTEMAS

ORGNICOS, ATENDIDOS NO CIEV, NO PERIODO DE

25 DE JULHO A 14 DE OUTUBRO DE 2016.....................

23

QUADRO 1- ATENDIMENTOS CLASSIFICADOS POR

ENFERMIDADES ONCOLGICAS, ATENDIDOS NO

CIEV, NO PERIODO DE 25 DE JULHO A 14 DE

OUTUBRO DE 2016............................................................. 23

LISTA DE TABELAS

TABELA 1- RESULTADOS DOS EXAMES HEMATOLGICOS E

BIOQUMICOS DO CO MACHO, DACHSHUND, 14

ANOS, ATENDIDO NO CIEV, 2016......................................

33

SUMRIO

1 INTRODUO ................................................................................................................... 14

2 LOCAL DE REALIZAO DO ESTGIO .................................................................... 15

3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS .................................................................................. 21

4 CASUSTICA...................................................................................................................... 22

5 REVISO DE LITERATURA........................................................................................... 25

5.1 ANATOMIA DA BOCA................................................................................................... 25

5.1.1 Endodontia ................................................................................................................... 27

5.1.2 Doena periodontal..................................................................................................... 28

5.2 DIAGNSTICO............................................................................................................... 30

5.3 TRATAMENTO E PREVENO ................................................................................. 31

6 RELATO DE CASO .......................................................................................................... 32

7 DISCUSSO ...................................................................................................................... 38

8 CONCLUSO .................................................................................................................... 41

REFERNCIAS..................................................................................................................... 42

14

1 INTRODUO

A doena periodontal caracteriza-se pela gengivite e periodontite, tendo como

agente causador a placa bacteriana associada falta de higienizao ou profilaxia

dentria, idade, raa e dieta (CAVALCANTE, 2002). Alm da carga bacteriana local,

as bactrias presentes em leses da cavidade oral podem adentrar a circulao

sangunea e atingir outros rgos.

Vrios estudos sugerem a correlao entre a doena periodontal e afeces

que atingem os rgos como os rins causando nefrite intersticial e glomerulonefrite e

corao levando a endocardite bacteriana, regurgitamento da mitral e

degenerescncia do miocrdio (DOUGLASS, 2008).

As principais manifestaes clnicas desta afeco consistem em halitose,

mobilidade dentria, gengivite severa, exposio da raiz, hemorragia gengival,

bolsas periodontais e fstulas oronasais (GOUVEIA, 2009). E as maiores incidncias

de danos na mandbula so fraturas, neoplasias, infeces, luxao da articulao

temporomandibular (ATM) e hiperparatireoidismo renal secundrio (CLUDIO,

2013). Apesar do exame clnico permitir a avaliao dos tecidos moles necessrio

um exame radiogrfico da boca, sob sedao ou anestesia, para se obter

informaes sobre as estruturas sseas dentrias e periodontais (NEVES, 2007).

A base da terapia periodontal visa eliminar a placa bacteriana, impedindo a

progresso da doena, atravs da profilaxia dentria, cirurgia periodontal, tratamento

endodntico ou extraes se necessrio (PIERI;MOUREIRA, 2010). As

enfermidades que acometem a cavidade oral devem ser identificadas em seus

estgios iniciais, para que os animais possam ser tratados antes de apresentarem

graves transtornos sistmicos secundrios relacionados desnutrio e/ou

infeces dentrias e sseas (LEON-ROMAN;GIOSO, 2004).

Este trabalho teve por finalidade relatar o acompanhamento e a casustica da

rotina do CIEV, assim como a realizao de uma reviso de literatura e um relato de

caso de fratura patolgica de mandbula em um co com doena periodontal

avanada.

15

2 LOCAL DE REALIZAO DO ESTGIO

O Centro Integrado de Especialidades Veterinrias (CIEV) localiza-se na Rua

Andr Zanetti, nmero 144, bairro Vista Alegre em Curitiba no estado do Paran

(Figura 1). Compreende diversas empresas formadas por profissionais

especializados e capacitados para atuar em reas como ortopedia, oncologia,

intensivismo, cirurgia geral, cirurgia torcica, oftalmologia, cardiologia, odontologia,

neurocirurgia, fisioterapia, internamento, diagnstico por imagem, anestesiologia e

laboratrio de anlises clnicas. O atendimento 24 horas e as consultas so

marcadas por agendamento exceto em casos de emergncias.

No primeiro andar encontra-se uma sala de recepo, um centro

especializado no diagnstico e tratamento do cncer em pequenos animais (Figura

2), dois centros cirrgicos um para cirurgias de tecidos moles e ortopdicas e outro

destinado cirurgias oncolgicas (Figura 3).

Entre os centros cirrgicos h um ambiente para esterilizao dos

instrumentais utilizados nos procedimentos operatrios, tambm h uma sala de

preparo pr-cirrgico e recuperao de animais ps-cirrgico, em anexo h uma sala

com vestirios e lavatrio para a antissepsia da equipe cirrgica. Um laboratrio de

anlise clnica patolgica veterinria (Figura 4), quatro consultrios (Figura 5) e uma

sala de odontologia (Figura 6).

No segundo andar existe um centro de imagem, composto por uma sala para

radiografia e outra para ultrassonografia (Figura 7), um internamento (Figura 8) uma

dependncia para realizao de consultas oftlmicas (Figura 9) e sala para

execuo de exames cardiolgicos (Figura 10).

No terceiro andar situa-se um pequeno auditrio, o qual direcionado a

apresentaes de seminrios, palestras, reunies e realizaes de cursos

profissionalizantes. No subsolo fica um espao designado fisioterapia e

reabilitao dos animais.

16

Figura 1 - Fachada CIEV, 2016.

Figura 2 - Sala da oncologia CIEV, 2016.

17

Figura 3 Centro cirrgico destinado a cirurgias oncolgicas (A). Centro cirrgico

destinado a procedimentos de tecidos moles e ortopdicos (B) CIEV, 2016.

Figura 4 - Laboratrio de anlises clnicas patolgicas CIEV, 2016.

18

Figura 5 - Consultrio CIEV, 2016.

Figura 6 - Sala da odontologia CIEV, 2016.

19

Figura 7 Sala da radiografia (A). Sala da ultrassonografia (B) CIEV, 2016.

Figura 8 - Internamento CIEV, 2016.

20

Figura 9 - Sala da oftalmologia CIEV, 2016.

Figura 10 - Sala da cardiologia CIEV, 2016.

21

3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

O estgio curricular foi realizado no Centro Integrado de Especialidades

Veterinrias (CIEV), no perodo de 25 de julho a 14 de outubro nos seguintes

setores: clnica cirrgica, imaginologia, oncologia, fisioterapia, cardiologia,

odontologia e internamento. Foram realizados rodzios nas especialidades

supracitadas em semanas alternadas totalizando 360 horas.

As atividades realizadas no internamento incluram o acompanhamento de

consultas emergenciais, conteno dos animais, exame fsico, administrao de

medicaes, colocao de acessos venosos, manejo de curativos, sondagens,

remoo de pontos, coleta de material para exames laboratoriais, preenchimento de

requisies, monitorao de pacientes em estado crtico, reposio de materiais de

insumo e manuteno dos animais limpos, aquecidos e devidamente alimentados.

No setor de diagnstico por imagem, as atividades consistiram em efetuar a

conteno e tricotomia do paciente antes da execuo do exame, auxi liar no correto

posicionamento do animal, alm de contribuir na interpretao de laudos e reviso

das estruturas anatmicas juntamente com as particularidades de cada enfermidade.

No setor de cardiologia, realizou-se a conteno, tricotomia e posicionamento

preciso do animal para o exame.

No setor de oncologia foram executadas tarefas como tricotomia, conteno

dos pacientes para a realizao da quimioterapia, monitoramento dos parmetros

fisiolgicos aps as sesses quimioterpicas, auxilio na retirada de pontos e trocas

de curativos ps - cirrgicos, alm de contribuir na reposio de insumos.

Ocasionalmente, havia acompanhamento de cirurgia de tecidos moles, bem

como procedimentos cirrgicos ortopdicos e oncolgicos, as atividades nesse setor

foram tricotomia, assepsia, aferio de parmetros fisiolgicos, curativos at a

recuperao no ps-operatrio, ajuda como auxiliar durante a cirurgia, alm de

reposio de materiais de insumo e limpeza da sala cirrgica. Eventualmente ocorria

acompanhamento de endoscopias. Tambm houve acompanhamento no setor de

odontologia, com contribuio na conteno para sedao do paciente e atuao

como volante durante o procedimento odontolgico.

J no setor de fisioterapia, o auxlio foi na conteno e correto

posicionamento do paciente para os exerccios fisioterpicos que eram solicitados

pelo profissional.

22

4 CASUSTICA

Durante o perodo de estgio, foram atendidos 108 casos, sendo que 104

animais eram da espcie canina (96%) e 4 eram da espcie felina (4%).

Dentre os animais acompanhados 45,4% eram machos e 54,6% fmeas. Do

mesmo modo, a quantidade de atendimentos a fmeas felinas foi superior

comparado aos atendimentos de machos felinos.

A maioria dos animais da espcie canina acompanhados possua idade

entre 1 ms e 14 anos e eram de mdio porte (12-25 kg). J em relao aos felinos

a idade variava entre 2 a 14 anos. Em comparao s raas, dos 104 ces

acompanhados, a prevalncia era de animais sem raa definida correspondendo a

26 animais. Dentre as raas mais atendidas estavam Labrador e Golden Retriever

conforme demonstrado no Grfico 1. Com relao aos felinos, 3 animais no

possuam raa definida e um era da raa Persa.

Grfico 1 - Prevalncia das raas caninas atendidas no CIEV, durante o perodo de 25 de julho a 14

de outubro de 2016.

As enfermidades oncolgicas sobressaram-se em relao aos outros

sistemas, correspondendo a 41% dos casos (Quadro 1).

As afeces do sistema esqueltico/muscular correspondem a 23, 9% e do

sistema digestrio com 9,9%. O sistema reprodutor representou 9,9% dos casos,

consecutivamente os sistemas tegumentar e urinrio 4,2%, oftalmolgico e

hematopoitico 2,8% e com menor incidncia, o sistema respiratrio com 1,4% dos

casos conforme observado no Quadro 2.

23

Quadro 1 - Atendimentos classificados enfermidades oncolgicas, atendidos no CIEV, durante o perodo de 25 de julho a 14 de outubro de 2016.

Quadro 2 - Atendimentos classificados por sistemas orgnicos, atendidos no CIEV, durante o perodo de 25 de julho a 14 de outubro de 2016.

No perodo, foram acompanhados 37 exames complementares, dentre eles,

cardiolgicos como ecocardiograma, de imagem como ultrassonografia e radiografia

alm de endoscopias, como demonstra o Grfico 2.

ENFERMIDADES DIAGNSTICO n %

Enfermidades oncolgicas

Linfoma 16

41

Sarcoma 4

Osteossarcoma 2

Mastocitoma 4

Melanoma 1

Neoplasia em mandbula 1

Carcinoma 1

SISTEMAS DIAGNSTICO n %

Sistema esqueltico/muscular

Hrnia perineal 1

23,8

Denervao Acetabular 3

Amputao de membro 2

Luxao de patela 3

Osteotomia de nivelamento do plat tibial 2

Hrnia de disco 3

Displasia coxo femoral 3

Sistema digestrio

Enterectomia 1

9,9

Gastrite 2

Toro gstrica 1

mese 2

Doena periodontal 1

Sistema reprodutor

Osh eletiva 4

9,9 Orquiectomia 2

Cisto prosttico 1

Sistema tegumentar Debridamento de ferida 1

4,2 Ferida por mordedura 2

Sistema urinrio Obstruo uretral 2

4,2 Penectomia + Uretrostomia 1

Sistema oftlmico Catarata 2 2,8

Sistema hematopoitico Transfuso sangunea 2 2,8

Sistema respiratrio Peneumonectomia esquerda 1 1,4

24

Grfico 2 - Exames complementares acompanhados no CIEV, durante o perodo de 25 de

julho a 14 de outubro de 2016.

25

5 REVISO DE LITERATURA

5.1 ANATOMIA DA BOCA

Os dentes so estruturas fortemente mineralizadas, encontradas nos

alvolos dos ossos incisivos, do osso maxilar e da mandbula (TEIXEIRA, 2016).

So compostos por tecidos rgidos como a dentina, que o principal componente de

um dente adulto e possui capacidade de reparao e reabsoro. O esmalte,

que recobre a coroa do dente no possui suprimento nervoso e sanguneo, nem

capacidade regenerativa. O cemento que um tecido avascular semelhante ao

osso, porm menos calcificado que o esmalte, funcionando como um ligamento

suspensor para os dentes (GIOSO, 2007).

O dente externamente dividido em trs estruturas principais: coroa, raiz e

colo (Figura 11). A coroa a poro do dente que se projeta acima da gengiva e a

raiz abaixo da gengiva. A raiz une os dentes aos alvolos dentrios, sendo o colo a

zona de transio da coroa do dente para a raiz. No final da raiz encontra-se o delta

apical onde os nervos, os vasos sanguneos e os vasos linfticos comunicam-se

com a polpa dentria (NOGUEIRA et al, 2010).

Figura 11 - Esquema ilustrativo das estruturas anatmicas de um dente canino.

Fonte: GIOSO, 2007

A gengiva forma um revestimento em volta de cada dente e divide-se em

gengiva livre, que se acomoda devidamente na superfcie do dente e gengiva

inserida a qual aderida ao peristeo subjacente ao osso alvolar. Este formado

26

pelas cristas dos ossos da mandbula ou maxila que oferecem suporte aos dentes e

desenvolve-se durante a erupo dentria sofrendo atrofia quando os dentes caem

(TEIXEIRA, 2016).

O co tem 28 dentes decduos: (Incisivos 3/3, Caninos 1/1, Pr - molares 3/3)

X 2 = 28) e quando adultos apresentam 42 dentes permanentes: (Incisivos 3/3,

Caninos 1/1, Pr - molares 4/4, Molares 2/3) x 2 = 42. E o que fornece sustentao

aos dentes inferiores so as mandbulas, as quais so divididas em ramos (Figura

12) horizontal e vertical (HOFFMANN; GAENGLER, 2004).

O Sistema Triadan modificado emprega um sistema numrico de trs dgitos

para identificar cada dente na boca do animal, conforme figura 12. O primeiro

nmero indica o quadrante no qual o dente est localizado e os outros dois nmeros

indicam a localizao do dente dentro do quadrante, sempre iniciando com o incisivo

central em direo distal.

Figura 12 - Sistema Triadan modificado no co.

Fonte: KOWALESKY, 2005.

O forame mandibular a abertura caudal do canal mandibular, que se inicia

na base do ramo e atravessa o corpo, por onde percorrem a artria, a veia e os

nervos alveolares inferiores (GIOSO, 2007).

27

Figura 13 Pea anatmica com vista lateral de um corpo mandibular de um co: processo

condilar (seta verde), ramo vertical da mandbula (seta laranja) e ramo horizontal da mandbula (seta vermelha).

NEVES, 2007, adaptado.

A mandbula articula-se com os ossos do crnio por meio do processo

articular da mandbula, que se encaixa na fossa mandibular do osso temporal e

forma a articulao temporomandibular (ATM). As maiores incidncias de danos na

mandbula so fraturas, neoplasias, infeces, luxao da ATM e

hiperparatireoidismo renal secundrio (CLUDIO, 2013). Sendo as fraturas

patolgicas mais comuns em ces geritricos e de raas pequenas (NEVES, 2007).

5.1.1 Endodontia

o ramo da odontologia que trata da etiologia, diagnstico, teraputica e

profilaxia das doenas e leses que afetam a polpa dentria e a raiz dentria, bem

como o tecido periapical.

O tratamento endodntico designado sempre que as estruturas internas do

dente so acometidas, como nos casos de exposio da polpa, pulpite e necrose

pulpar, com o objetivo de manter a sade do tecido pulpar ou parte dele, revertendo

o prejuzo dos tecidos periapicais (REIS et al, 2011).

A polpa toma toda a cavidade interna do dente, sendo denominadas como

cmara pulpar e canal radicular. O tecido pulpar composto de vasos sanguneos,

linfticos, feixes nervosos e clulas especializadas (SANTOS et al, 2012). Tais

28

clulas so responsveis pela produo de dentina durante toda a vida do animal,

promovendo o estreitamento progressivo do canal (FERREIRA, 2012).

5.1.2 Doena periodontal

A doena periodontal atinge os tecidos que sustentam os dentes, incluindo a

gengiva, cemento, ligamento periodontal e o osso alveolar (SILVA, 2011). Essa

enfermidade ocorre por diversos graus de inflamao e de infeco dos tecidos da

boca, causando dor, com possibilidade de perda dental e at fraturas de mandbula

ou maxila (BROOK;NIEMIEC, 2008). Alm disso, pode causar distrbios sistmicos

(FERRO et al, 2008).

O desenvolvimento da doena periodontal atribudo por vrios fatores, mas

o agente etiolgico primrio a placa bacteriana. Dentre os fatores predisponentes a

esta doena, destaca-se raa, idade e dieta (DEBOWES, 2004. A placa dentria,

tambm chamada de biofilme formada por um material amarelado que se fixa na

superfcie do esmalte dos dentes (KOUKI et al, 2003). Os mesmos ficam envolvidos

de forma natural pelo saliva, a qual contm bactrias que levam a calcificao da

placa bacteriana, resultando na formao de clculo dental (CAVALCANTE et al,

2002).

A placa constituda predominantemente por bactrias gram-positivas,

aerbias e sem motilidade, no incio da infeco, e por bactrias anaerbias, gram-

negativas e com motilidade, nos estgios mais avanados da infeco.

Essas bactrias se fixam na superfcie dental, e os metablicos vindos da

alimentao das bactrias atuam destruindo os tecidos, sendo responsveis pela

halitose que decorrente da doena periodontal (DAIUTO et al, 2010). A gengiva

a primeira estrutura acometida pelos subprodutos do metabolismo das bactrias da

placa, tendo como resposta agresso com inflamao e gengivite (CAVALCANTE

et al, 2002).

Quanto mais placa se acumula, mais propcio a outras bactrias o ambiente

do sulco gengival torna-se. A gengivite pode progredir para periodontite, a qual um

estado avanado e irreversvel da doena, sendo definido por processo inflamatrio

do ligamento periodontal, osso alveolar e cemento (BROOK; NIEMEC, 2008). A

proporo em que o osso danificado e seguidamente reabsorvido, ocorre a

formao de bolsa periodontal (sulco gengival mais profundo ). Essas bolsas

29

periodontais podem ser reversveis se houver um controle eficaz da placa e do

clculo (LOPES et al, 2005).

Na doena periodontal, as bactrias que se encontram dentro do sulco

gengival, liberam enzimas e toxinas bacterianas (SANTOS et al, 2012). Esses

produtos induzem uma atividade proteoltica dos tecidos, aumentando atividade

osteoclstica, inibindo a funo osteoblstica, levando destruio do tecido

conjuntivo, reabsoro ssea e perda de insero (HARVEY; EMILY et al, 2004).

A doena periodontal pode ser dividida em graus (Figura 13), no entanto,

atribuir um grau de doena periodontal muito subjetivo. O que realmente tem

importncia uma avaliao conjunta dos fatores combinados que incluem placa,

clculo, inflamao gengival e perda de tecido sseo (LEON-ROMAN; GIOSO,

2004). Na periodontite inicial (Grau I) ocorre inflamao e edema gengival severo,

no (Grau II) de periodontite moderada, pode se observar gengivite, edema e ligeira

retrao gengival. Enquanto que a periodontite severa (Grau III) caracteriza-se pela

mobilidade dentaria e no fixao dos dentes nos alvolos (GOUVEIA, 2009).

Figura 14 Classificao da doena periodontal em co: grau l, ll, lll.

Fonte: FERREIRA, 2012, adaptado.

Complicaes locais da doena periodontal grave juntamente com perda

dentria, deixam sequelas significativas como fistulas oronasais, inflamao

periocular, osteomielite crnica, neoplasias orais e fraturas patolgicas (LOPES et

al, 2005). Estas fraturas ocorrem geralmente na mandbula, especialmente na rea

30

dos caninos e dos primeiros molares, devido ao enfraquecimento causado pela

perda ssea crnica (ROZA, 2004).

As fraturas patolgicas podem ter prognstico reservado devido dificuldade

de regenerao ssea, carncia de matriz ssea, baixa oxigenao da rea e

dificuldade na fixao. Assim que uma rea do osso entra em necrose, j no

responde eficazmente a antibioticoterapia e requer debridamento cirrgico para a

remoo de todo o material oriundo dos tecidos necrosados e dos microrganismos.

Em alguns casos mais graves, a infeco bacteriana pode tambm originar sepse

(RAIMUNDO, 2008).

Dentre as principais alteraes presentes nas articulaes mandibulares

esto as luxaes, displasias e as fraturas de ramo mandibular (COSTA, 2011). A

luxao mandibular pode ocorrer de forma isolada ou associada a fraturas de

mandbula, normalmente o animal se apresenta com dores e impossibilidade de

fechar a boca (BOUDRIEAU, 2004). J a displasia temporomandibular pode ser

uma das causas de luxao crnica, devido a fossa mandibular rasa (ASSIS, 2004).

E formao inadequada ao nvel da estrutura ssea da ATM, caracterizados por uma

m ocluso (LEWIS; REITER, 2010). Esta condio tem sido associada displasia

da ATM levando a uma subluxao e deslocamento contra lateral da mandbula

(SCHWARZS et al, 2012). Entretanto a doena articular degenerativa pode ser uma

sequela da displasia da ATM (CLAUDIO, 2013).

5.2 DIAGNSTICO

O diagnstico da doena periodontal concludo pela avaliao das

estruturas intra e extrabucais. No exame clnico alguns sinais podem auxiliar na

deteco da doena, como halitose intensa, salivao, sangramento oral, mobilidade

dentria, presena de gengivite, placa bacteriana e clculo (REZENDE et al, 2004).

A presena de placa bacteriana, clculo, inflamao gengival e mobilidade dos

dentes so evidentes no animal consciente, no entanto a extenso da doena

apenas pode ser avaliada atravs do exame periodontal e radiogrfico completo sob

sedao ou anestesia geral (PIGNONE, 2009).

31

5.3 TRATAMENTO E PREVENO

O objetivo do tratamento da doena periodontal baseia-se na eliminao da

placa bacteriana atravs de procedimento odontolgico (MENESES, 2011). Este

inclui raspagem de clculo da coroa, raspagem radicular, aplainamento radicular

removendo todo o tecido necrosado das razes afetadas, polimento para deixar a

superfcie lisa e outros processos como extraes, tratamento endodntico e cirurgia

periodontal. O uso de antibiticos se faz necessrio. Deve ser de amplo espectro,

ao contra gram-positivos, gram-negativos, aerbios e anaerbios. Utiliza-se como

preventivos da bacteremia durante as intervenes da cavidade oral a clindamicina,

a amoxicilina, o metronidazol, a espiramicina, a ampicilina, entre outros

(FERNANDES, 2012).

Quando houver fratura ssea por consequncia da doena periodontal, o

tratamento conservador, com possvel colocao de uma focinheira confeccionada

com esparadrapo em formato de funil, para apoiar a mandbula sem ocorrer

deslocamento mnimo dos fragmentos da fratura. A focinheira deve permitir ao co

abrir a boca suficiente para beber gua e ingerir alimentos pastosos (MACEDO et al,

2006). Outra opo para estabilizao oral o tratamento cirrgico por meio de

cerclagem, permitindo a reduo fechada de fraturas mandibulares e maxilares,

preservando as ligaes periosteais e o suprimento sanguneo.

Essas tcnicas so especialmente teis para fraturas rostrais aos primeiros

molares mandibulares e fraturas cominutivas s quais a reduo anatmica no

possvel (OPPERMANN et al, 2006). O tratamento deve prover ajuste oclusal

correto e o ps-operatrio deve ser realizado de maneira cautelosa, provendo-se

uma alternativa para a ingesto adequada de alimentos lquidos e pastosos pelo

paciente e controlando-se a dor e a infeco pela utilizao de frmacos adequados

(FERREIRA, 2012).

O sucesso da preveno da doena periodontal depende dos cuidados dos

tutores, estes devem ser instrudos sobre a importncia da frequncia das

escovaes, bem como a visita ao mdico veterinrio, para avaliar a higiene oral do

animal e efetuar uma nova profilaxia profissional quando necessria (NOGUEIRA et

al, 2010). O uso de produtos alimentares que estimulam o ato de mastigar, como

brinquedos confeccionados para ces, apresenta efeitos benficos na reduo do

acmulo de placa, clculo e estimula o fluxo salivar (LOGAN, 2006).

32

6 RELATO DE CASO

Um co, macho, dachshund, 14 anos, pesando 7 kg no castrado, foi trazido

para um atendimento emergencial no CIEV. Durante a anamnese os tutores

relataram que o mesmo no estava se alimentado normalmente, aparentava-se

desorientado, com espamos`` na musculatura da face e quando abria boca sua

cabea pendia para o lado esquerdo. Ao exame fsico, o paciente apresentava-se

aptico, 5% de desidratao, sopro auscultao, frequncia respiratria e presso

arterial dentro dos parmetros fisiolgicos normais, normotrmico, mucosas

normocoradas, TPC de 2 segundos, escore corporal 3/5. Manifestava desconforto

palpao abdominal e durante a inspeo oral o mesmo no permitia a manipulao

na face rostral esquerda da mandbula, pois se mostrava com muita dor na regio.

Em seguida realizou-se exame neurolgico avaliando medula, encfalo e

nervos cranianos. Iniciou-se verificando se havia alteraes em conscincia,

marcha, propriocepo e saltitar dos 4 membros. Em seguida foi feita a palpao da

coluna vertebral seguido de flexo, extenso e lateralizao do pescoo, verificao

dos reflexos pupilares direito, esquerdo e consensual, assim como reflexo de

ameaa e palpebral, investigao de estrabismo, nistagmo e sensibilidade nasal e

da cabea. Porm nenhuma alterao foi evidenciada. O paciente permaneceu

internado, com intuito de monitorar os padres fisiolgicos, e tambm para um

planejamento teraputico com administrao de antibiticos, antiinflamatrios e

analgsicos.

Posteriormente o animal foi submetido a avaliao com uma profissional

especialista em odontologia, a qual constatou doena periodontal avanada,

gengivite, periodontite e dor eminente no canino inferior esquerdo com suspeita de

fratura no ramo esquerdo da mandbula. O paciente tambm apresentava dor na

articulao temporomandibular bilateralmente. Como medidas teraputicas

recomendou-se ao tutor que seria necessrio o animal passar por um procedimento

odontolgico para a remoo da placa bacteriana, extrao e curetagem dos dentes

comprometidos pela doena periodontal avanada.

Para tanto, foram solicitados exames complementares hematolgicos e

bioqumicos como uria, creatinia, FA e ALT, para avaliar o estado geral de sade

do animal.

33

O resultado demonstrou valores considerados normais em relao aos

valores de referncia, com exceo da FA, que se mantinha com valores acima do

limite mximo aceitvel (837 UI/L), conforme demonstrado na Tabela 1.

Tabela 1 Resultados dos exames hematolgicos e bioqumicos do co macho, Dachshund, 14 anos, atendido no CIEV, 2016.

Hemograma Resultados Valores de referncia

Eritrograma

Eritrcitos (milhes/uL) 6,43 5,5 - 8,5

Hematcrito (%) 41 37 55

Hemoglobina (g/dL) 13,20 12 -18

VCM (u3) 63,76 60 77

HCM (pg) 20,53 19 23

CHCM (%) 32,20 30 36

Leucograma

Leuccitos (milhes/uL) 10170 6000 17000

Neutrfilos Segmentados 7933 3000 11500

Bastonetes 203 0 300

Linfcitos 1526 1000 4800

Moncitos 509 150 -1350

Eosinfilos 0 100 1250

Basfilos 0 0 200

Plaquetas 508 175 500

Protena Total (g/dL) 7,2 6,0 8,0

Bioqumica Resultados Valores de Referncia

Creatinina (mg/dL) 0,6 0,5 1,6

Uria (mg/dL) 33 10 60

Fosfatase alcalina (UI/L) 837 10 -156

Alanina Aminotransferase (UI/L) 73 7,0 92

34

O paciente foi encaminhado para ultrassonografia abdominal, por conta da

dor abdominal, no qual identificou-se alterao renal bilateral discreta. Em seguida

foram requisitados radiografia de crnio sob sedao, devido a suspeita de fratura

em mandbula e ecocardiograma pela presena de sopro na auscultao cardaca e

para verificar se o paciente estava apto para o procedimento odontolgico.

A ecocardiografia protocolo de avaliao para animais de meia idade a

idosos que necessitem ser anestesiados ou possuem alguma disfuno cardaca.

Os resultados ecocardiogrficos revelaram degenerao crnica e insuficincia

valvar mitral e tricspide, assim como hipertenso arterial pulmonar discreta.

No exame radiogrfico de crnio foi evidenciada fratura completa obliqua em

tero rostral de mandbula esquerda, envolvendo alvolo de canino inferior

esquerdo. Observou-se tambm sinais de doena periodontal, osteomielite com

reabsoro de osso alveolar e ainda sinais de doena articular degenerativa em

articulaes temporomandibulares bilateralmente.

Figura 15 Imagem radiogrfica do co macho, Dachshund, 14 anos, mostrando fratura

completa oblqua em tero rostral da mandbula inferior esquerda, envolvendo alvolo de canino inferior esquerdo (seta vermelha).

35

Figura 16 Imagem radiogrfica do co macho, Dachshund, 14 anos, evidenciando

reabsoro de osso alveolar (seta vermelha).

Mediante os resultados dos exames e da estabilizao do animal foi possvel

encaminh-lo para o procedimento odontolgico. Utilizou-se na MPA 0,3mg/Kg/SC

de meperidina, induo com propofol 6mg/kg/IV (dose/efeito), mantido com

isofluorano (CAM 1,5 %) de manutenoao e fentanil 2,0 mcg/kg/IV.

Alm da doena periodontal avanada, houve tambm uma fratura no dente

canino inferior esquerdo com exposio e contaminao pulpar, progredindo para

pulpite, seguido de infeco, necrose focal, osteomielite e reabsoro de osso

alveolar, ocasionando a fratura patolgica da mandbula na face rostral esquerda.

Foi necessria a extrao do 1 e 2 pr-molares superiores direito (105 e 106),

ltimo molar superior direito (110), 3 incisivo superior esquerdo (203), 1, 2 e 3

pr-molares superiores esquerdos (205, 206, 207), ltimo molar superior esquerdo

(210) e o canino inferior esquerdo (304).

Ao trmino das extraes dos dentes supracitados, foi realizada a curetagem

para limpeza dos espaos alveolares, enxague com soluo fisiolgica e sutura

gengival com fio absorvvel poliglactina (4-0), por meio de ponto interrompido

simples no terceiro incisivo superior esquerdo e canino inferior esquerdo. No local da

extrao dos demais dentes no houve sutura, pois no apresentaram tecido

gengival saudvel, deixados cicatrizarem por segunda inteno.

36

Entretanto foi necessria uma curetagem mais profunda no alvolo onde

estava inserido o canino inferior esquerdo, seguido de antissepsia e lavagem com

soluo fisiolgica. Foi introduzida no espao alveolar uma esponja hemosttica de

colgeno hidrolizado (gelatina) liofilizada, indicada para obteno da hemostasia

local e com finalidade de atuar na manuteno do cogulo e no preenchimento do

espao gerado. E, por fim, efetuou-se a sutura gengival com ponto interrompido

simples. Nos dentes que no foram extrados, realizou-se a retirada do clculo com

aparelho de ultrassom e concluiu-se o processo com polimento utilizando-se pasta

dental profiltica.

Para a limpeza dos alvolos dentrios foi utilizado soluo fisiolgica. Porm

a clorexidina uma das substncias mais eficientes no controle de microorganismos

causadores de placa bacteriana. Recomenda-se iniciar a aplicao dos antisspticos

bucais vrios dias antes do tratamento periodontal, para diminuir a carga bacteriana,

a halitose e hemorragia durante o procedimento cirrgico.

Devido a fratura patolgica mandibular foi necessrio o uso constante de

focinheira protetora para manter a estabilizao da ATM e imobilidade da mandbula.

Aps o procedimento odontolgico, o paciente permaneceu internado por opo dos

tutores para uma melhor analgesia e conforto do mesmo. Optou-se por frmacos

injetveis para minimizar a manipulao na mandbula evitando assim que o co

recebesse medicaes por via oral. Ofertou-se gua vrias vezes ao dia e comida

semi-pastosa em pequenas quantidades em intervalos de duas horas, administradas

atravs de uma seringa de 10 ml, sendo que a cada refeio o animal ingeria

aproximadamente 15 ml de alimento.

Durante este tempo foi instituda fluidoterapia com manuteno de 2,5ml/kg/h;

administrou-se amoxicilina com clavulanato 20mg/kg/BID/SC e metronidazol

15mg/kg/BID/IV, como terapia antibitica; analgesia foi estabelecida no primeiro dia

com infuso contnua de lidocana 30 - 50 g/kg/min e ajustada conforme a dor do

animal, tramadol 4mg/kg/TID/SC, sendo este ltimo substitudo por metadona

0,2mg/kg/TID/SC, devido a dor importante que o paciente apresentava e buscopam

25mg/kg/BID/SC. O antiinflamatrio de escolha foi o meloxicam 0,1mg/kg/SID/SC,

como ao antiemtica a ondansentrona 0,2mg/kg/TID/SC e ranitidina

2mg/kg/BID/SC como protetor gstrico.

O animal vinha apresentando uma melhora progressiva do quadro, a

sensibilidade dolorosa na mandbula no eram mais evidentes e passou a se

37

alimentar sozinho. Aps 5 dias internado o paciente recebeu alta mdica. Para

administrao em casa foi prescrito benazepril 0,25 mg/Kg/SID/VO uso contnuo,

espironolactona1mg/Kg/SID/VO e pregabalina 12mg/Kg/BID/VO alm de dieta

liquida e pastosa por um ms e uso constante de focinheira protetora at uma nova

avaliao.

Treze dias aps o procedimento odontolgico houve retorno do animal para

avaliao com a profissional especialista (Figura 16). Ocorreu uma melhora

significativa no quadro clnico, ao exame fsico foi constatado a cicatrizao por

segunda inteno dos espaos deixados pelas extraes, no demonstrava sinais

de dor a palpao mandibular, continuava se alimentando sozinho e se mantinha

ativo. Passados 30 dias o paciente ser submetido a uma radiografia de crnio para

avaliar a consolidao ssea da fratura.

Figura 17 Paciente em consulta de retorno 13 dias ps cirrgico, usando focinheira protetora.

38

7 DISCUSSO

O co do presente relato apresentava avanado grau de doena periodontal,

devido acmulo de clculo dentrio, ocasionando gengivite e periodontite severa

(Grau lll). Enquanto a afeco periodontal ficar restrita gengiva, d-se o nome de

gengivite, a partir do momento que ocorre o envolvimento do periodonto de

sustentao, o processo passa a ser chamado de periodontite (LEGENDRE, 2005).

Os resultados dos exames laboratoriais mostravam-se com valores

considerados normais em relao aos de referncia, com exceo da FA que se

mantinha com valores acima do limite mximo aceitvel. Sabe-se que a FA uma

enzima presente nas membranas celulares e a induo ocorre por estase biliar

resultando em aumento da produo desta enzima por estmulo e assim, elevao

da mesma no soro, podendo ser encontrada em vrios tecidos, principalmente no

tecido sseo (FERREIRA, 2012).

A FA de origem ssea pode estar aumentada devido leso ssea e

consolidao de fraturas (LOPES, 2005). Essa afirmao justifica a causa do

aumento da enzima no exame bioqumico do paciente, j que o mesmo apresentava

reabsoro ssea que levou a fratura patolgica da mandbula.

No exame ultrassonografico, foi visualizada alterao renal bilateral discreta

sugerindo nefropatia, que pode estar associada idade, peso e afeces

periodontais do paciente. Este achado ultrassonografico condiz com a literatura

pesquisada. A seriedade da doena periodontal pode estar relacionada com a

ocorrncia da doena renal (BAR-AM et al, 2008). Durante a mastigao, devido a

rica vascularizao do periodonto e as micro leses gengivais, ocasionam um

ambiente favorvel s endotoxinas bacterianas na cavidade oral que se desprendem

e caem na corrente sangunea causando bacteremia (HASAN;PALMER, 2014).

Esse processo pode resultar em resposta imunolgica sistmica, com

distrbios secundrios, tais como endocardiose, endocardite, nefrite intersticial e

glomerulonefrite (ACCARINI;GODOY, 2006). O ecocardiograma realizado no

paciente evidenciou degenerao crnica e insuficincia valvar mitral e valvar

tricspide e hipertenso arterial pulmonar discreta. Estas afeces podem estar

relacionadas doena periodontal, idade e peso do animal (HARVEY, 2004).

Estudos em animais tem sugerido que as bactrias oriundas da cavidade oral,

quando adentram na corrente circulatria, podem ligar-se s vlvulas cardaca e

39

causar endocardite, bem como tromboembolismo, outros estudos tm relacionado a

bacteremia proveniente da cavidade oral com infartos cerebrais e do miocrdio

(ALMEIDA et al, 2006).

Ao trmino do procedimento dentrio se fez uso de antibiticos para diminuir

a carga bacteriana na boca evitando assim as chances de bacteremia sistmica,

alm de administrar antiinflamatrios e analgsicos para controle da infamao e

dor. Este protocolo confirmado pela literatura. No ps operatrio importante

realizar a antibioticoterapia para reduzir a incidncia de infeces, uso de

antiinflamatrios e analgesia adequada para controle da dor (PRADO et al, 2011).

O paciente se encontrava com adiantada evoluo da doena periodontal em

todos os dentes causando inflamao em toda extenso da gengiva, juntamente

com uma contaminao e exposio pulpar do canino inferior esquerdo.

Ocasionando uma infeco descendente levando a necrose focal, osteomielite, lise

ssea e por consequncia fratura na parte rostral do ramo da mandbula (TEIXEIRA,

2016).

Esta informao remete a literatura, pois a afeco periodontica pode afetar

um nico dente ou um grupo de dentes ocasionando uma infeco, levando a

necrose, osteomielite, reabsoro e lise ssea ocasionando fratura na mandbula

(VENTURINI et al, 2007). Os lipopolissacardeos e outras substncias que compem

a placa tm acesso aos tecidos gengivais, iniciam e perpetuam eventos inflamatrios

resultando em produo de citocinas pr-inflamatrias induzindo produo de

metaloproteinases que destroem o tecido conjuntivo da gengiva e do ligamento

periodontal, bem como prostaglandinas que medeiam reabsoro do osso alveolar

(TEIXEIRA, 2016).

O dente canino inferior esquerdo foi extrado, pois no havia possibilidade de

mant-lo devido infeco avanada e a fratura decorrente da periodontite. Sendo

realizada a curetagem do alvolo dentrio por conta da necrose na polpa dentria.

Segundo Gorrel et al (2007), a extrao dentria indicada em casos de injrias

irreversveis ao sistema endodntico e quando ocorre necrose pulpar.

Logo aps o procedimento cirrgico, o paciente fez uso da focinheira de

proteo confeccionada pela prpria profissional especialista, com um material no

rgido como o esparadrapo. Para que no haja comprometimento da vascularizao

do local da fratura e assegurar que a mandbula tenha mnima movimentao e

40

ainda auxiliar na estabilizao das articulaes temporomandibulares bilaterais

(PEAK, 2011).

Como esclarece Prado et al (2011), as fraturas do corpo da mandbula so

melhores tratadas conservadoramente, por meio de imobilizao. A medida que a

vascularizao preservada e a infeco controlada o osso fraturado consegue

cicatrizar, mesmo que certo grau de mobilidade permanea. A focinheira ainda

mantm a reduo da fratura, ao manter intertravados os dentes caninos superiores

e inferiores. O propsito primrio manter os dentes em ocluso e reduzir o

movimento mandibular.

Mesmo com o uso da focinheira protetora o paciente conseguiu se alimentar a

principio utilizando uma seringa e conforme havia melhora no quadro clnico e

remisso da dor, ele comeou a se alimentar por conta sem intercorrncias.

Conforme Assis (2004), nas fraturas maxilofaciais preciso se certificar que o animal

conseguir se alimentar. Caso isso no ocorra, necessrio estabelecer formas de

proporcionar adequada nutrio ao paciente, como a insero de sonda esofgica.

Logan (2006) relatou em um estudo, no s uma relao significativa entre a

doena periodontal e a idade avanada, como tambm entre a presena da doena

periodontal e tamanho do co, sendo a gengivite mais frequente nos ces acima de

30 kg e a periodontite em ces com peso inferior a 10 kg.

Alm de possuir doena periodontal o paciente tambm era senil e tinha peso

inferior a 10 kg. Esse fato tambm pode ser explicado pelos animais se alimentarem

de comida caseira ou industrializada mida, no apresentando a abraso necessria

para desestruturao da placa dentria (GORREL et al, 2007).

41

8 CONCLUSO

Diante do exposto de grande importncia que achados clnicos como fratura

patolgica de mandbula em um co com doena periodontal avanada seja

relatado. O diagnstico clnico precoce indispensvel para deteco da doena em

fase inicial, porm se a enfermidade evoluir a radiografia a melhor forma de

avaliao da extenso da doena periodontal e dos danos causados por ela. O

melhor tratamento o controle da placa bacteriana e sensibilizao dos tutores a

respeito da sade oral dos animais, podendo contar com o auxilio de um medico

veterinrio especialista em odontologia.

42

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