Fazenda a venda Minas Gerais-Sacramento-Triângulo Mineiro, 3.080 hectares, Agropecuária
UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO CURSO DE ...€¦ · universidade federal do triÂngulo...
30
UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO GESTÃO DO CUIDADO EM SAÚDE DA FAMÍLIA Arthur Caires Guimarães Brito ALTO NÚMERO DE HIPERTENSOS CADASTRADOS COM TRATAMENTO INADEQUADO NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA, NÚCLEO DE SAÚDE 2, JAÍBA: intervindo e conscientizando Montes Claros/ Minas Gerais 2020
Transcript of UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO CURSO DE ...€¦ · universidade federal do triÂngulo...
UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIAcircNGULO MINEIRO
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO GESTAtildeO DO CUIDADO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Arthur Caires Guimaratildees Brito
ALTO NUacuteMERO DE HIPERTENSOS CADASTRADOS COM TRATAMENTO
INADEQUADO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NUacuteCLEO DE SAUacuteDE 2
JAIacuteBA intervindo e conscientizando
Montes Claros Minas Gerais
2020
Arthur Caires Guimaratildees Brito
ALTO NUacuteMERO DE HIPERTENSOS CADASTRADOS COM TRATAMENTO
INADEQUADO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NUacuteCLEO DE SAUacuteDE 2
JAIacuteBA intervindo e conscientizando
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal do Triacircngulo
Mineiro como requisito parcial para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Matilde Meire
Miranda Cadete
Montes Claros - Minas Gerais
2020
Arthur Caires Guimaratildees Brito
ALTO NUacuteMERO DE HIPERTENSOS CADASTRADOS COM TRATAMENTO
INADEQUADO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NUacuteCLEO DE SAUacuteDE 2
JAIacuteBA intervindo e conscientizando
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal do Triacircngulo
Mineiro como requisito parcial para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete
Banca examinadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- orientadora - UFMG
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 06042020
RESUMO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica com alta prevalecircncia na populaccedilatildeo em geral Eacute considerada uma doenccedila silenciosa e que atinge o indiviacuteduo sendo muitas vezes assintomaacutetica inicialmente A hipertensatildeo arterial sistecircmica descompensada predispotildee o paciente a complicaccedilotildees como aumento dos riscos de acidente vascular cerebral doenccedilas renais crocircnicas Todavia se os tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso satildeo seguidos regularmente aumenta-se as chances de uma melhor qualidade de vida e manutenccedilatildeo da sauacutede O diagnoacutestico situacional na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou alto nuacutemero de pessoas com hipertensatildeo e sem tratamento adequado Assim este trabalho tem como objetivo geral propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios hipertensos ao tratamento proposto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nuacutecleo de Sauacutede 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba Minas Gerais Para a realizaccedilatildeo do trabalho utilizou-se do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional e para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual em Sauacutede com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede Os artigos cientiacuteficos e cadernos de atenccedilatildeo em sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede tiveram data de publicaccedilatildeo entre 2012 a 2019 Detecta-se que a hipertensatildeo arterial sistecircmica requer atenccedilatildeo diferenciada na sauacutede em especial na atenccedilatildeo baacutesica tanto no diagnoacutestico adequado quanto no tratamento
Palavras chave Hipertensatildeo Adesatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede
ABSTRACT
Systemic arterial hypertension is a chronic disease with high prevalence in the population in general It is considered a silent disease that affects the individual and is often asymptomatic initially Decompensated Systemic arterial hypertension predisposes the patient to complications such as increased risk of stroke chronic kidney disease However if medicated and non-medicated treatments are followed regularly the chances of a better quality of life and health maintenance are increased The situational diagnosis in our coverage area showed a high number of people with hypertension and without adequate treatment Thus this work has the general objective of proposing an intervention plan aiming to increase the adherence of hypertensive users to the treatment proposed by the Family Health Strategy Health Center 2 areas A and B in Jaiacuteba Minas Gerais To carry out the work we used the Situational Strategic Planning method and to give scientific support to the plan a bibliographic search was made at the Virtual Health Library with the descriptors hypertension adherence and education in Cheers Scientific articles and health care notebooks from the Ministry of Health were published between 2012 and 2019 It is detected that Systemic arterial hypertension requires differentiated attention to health especially in primary care both in terms of proper diagnosis and treatment
Keywords Hypertension Accession Health education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 Aspectos gerais do municiacutepio 7
12 O sistema municipal de sauacutede Erro Indicador natildeo definido
13 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede -NS2 9
14 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia NS2 9
15 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe NS2Erro Indicador natildeo
definido
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) 12
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) 13
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16 5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 17
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 24
64 Desenho das operaccedilotildees(sexto passo) 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFERENCIAS 29
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este trabalho se assenta na proposiccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo apoiado a
partir de maior conhecimento da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) denominada (Nuacutecleo de Sauacutede) NS 2 aacutereas
A e B no municiacutepio de Jaiacuteba ndash Minas Gerias seguindo um modelo proposto pela
atividade I da disciplina de Planejamento em Sauacutede Com o planejamento em sauacutede
torna-se possiacutevel elaborar melhores formas de intervenccedilotildees na aacuterea de atuaccedilatildeo
pois partindo da realidade e problemaacutetica vivenciada em uma aacuterea podem-se
elaborar formas de enfrentamento e minimizaccedilatildeo do problema
11 Aspectos gerais do municiacutepio
A regiatildeo onde hoje se assenta o municiacutepio de Jaiacuteba em Minas Gerais era chamada
de Mata do Jaiacuteba A Colocircnia ou o projeto de Colonizaccedilatildeo teve seu iniacutecio em 1949
quando ocorreram os primeiros assentamentos de colonos na regiatildeo de Gado
Bravo na margem esquerda do Rio Verde Grande (JAIacuteBA 2019)
Nessa ocasiatildeo foi lanccedilado o Projeto Jaiacuteba projeto de irrigaccedilatildeo com aacutegua captada
do Rio Satildeo Francisco em sua margem direita No periacuteodo de 1967 a 1976 houve
grande avanccedilo nas atividades econocircmicas do Projeto que ocasionou o surgimento
do Povoado de Novo Horizonte na margem direita do Rio Verde Grande municiacutepio
de Monte Azul (JAIacuteBA 2019)
A populaccedilatildeo de Jaiacuteba no censo de 2010 era de 33587 pessoas e estimativa para
2019 equivalentes a 38909 pessoas segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2019)
12 Sistema Municipal de Sauacutede
O Sistema Municipal de Sauacutede de Jaiacuteba eacute composto por um hospital Cada plantatildeo eacute
assumido por dois meacutedicos cliacutenicos Neste hospital tem uma sala vermelha onde satildeo
realizados alguns poucos exames como hemograma Elementos e Sedimentos
Anormais (EAS) da urina urocultura hemocultura proteiacutena C- reativa (PCR) e
alguns iacuteons A restriccedilatildeo que tem eacute quanto ao atendimento de gestantes em trabalho
de parto Nestes casos encaminha-se para Janauacuteba cidade vizinha com maior
8
estrutura em serviccedilos de sauacutede Pacientes em quadros graves e que precisam de
atendimentos com especialistas satildeo encaminhados tambeacutem para Janauacuteba
Ao todo satildeo 15 Estrateacutegias Sauacutede da Famiacutelia em Jaiacuteba
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Existe o encaminhamento e apoio para a rede secundaacuteria mas em algumas
situaccedilotildees a demora em conseguir acompanhamento ao paciente ou outro tipo de
intervenccedilatildeo acaba por piorar o quadro sendo assim a integralidade na assistecircncia
princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) fica comprometida A populaccedilatildeo tem
culturalmente a visatildeo curativa em sauacutede priorizando a atenccedilatildeo terciaacuteria e hospitalar
e ainda pouco preventiva As especialidades meacutedicas como exemplo
9
otorrinolaringologista oftalmologista nefrologista satildeo as de maiores dificuldades
para agendamentos O nuacutemero de especialistas reduzido compromete o trabalho em
rede
Nesta organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede a rede se forma na divisatildeo espaccedilo
populaccedilatildeo e territoacuterio Trabalhamos dentro dos princiacutepios do SUS buscando efetivar
de fato estes princiacutepios apesar das dificuldades muitas vezes encontradas com a
proacutepria estrutura ou falhas do sistema ainda em construccedilatildeo ou que demanda mais
melhorias
Os usuaacuterios fazem o cartatildeo SUS na secretaria de sauacutede do municiacutepio
13 Aspectos Gerais da comunidade
A comunidade da ESF em Jaiacuteba eacute participativa e no atendimento de sauacutede
predomina a demanda espontacircnea As famiacutelias tecircm pouca participaccedilatildeo nas
questotildees sociais que envolvem a sauacutede como reuniotildees e grupos operativos
A equipe tem facilitado agrave interaccedilatildeo da comunidade atraveacutes de formaccedilatildeo de grupos
operativos (hiperdia gestantes) e visitas domiciliares
A populaccedilatildeo eacute 100 rural com baixo niacutevel de alfabetizaccedilatildeo e escolaridade
As atividades de trabalho da populaccedilatildeo satildeo em sua maioria voltadas agrave produccedilatildeo
rural como por exemplo plantio e vendas de hortaliccedilas retirada de leite e produccedilatildeo
de derivados criaccedilatildeo de ovinos bovinos e aves
14 Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede 2
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem atualmente cinco microaacutereas com famiacutelias
cadastradas A equipe da ESF eacute formada pelos profissionais apresentados a seguir
um meacutedico uma enfermeira uma psicoacuteloga uma fisioterapeuta trecircs Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) um teacutecnico e uma recepcionista
A unidade tem natureza de organizaccedilatildeo de administraccedilatildeo direta da sauacutede articulada
ao Ministeacuterio da Sauacutede e pertencendo agrave esfera administrativa municipal Objetiva
realizar suas accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede das famiacutelias de uma
determinada aacuterea de abrangecircncia
10
Quadro 1- Populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Sauacutede da Famiacutelia Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia NS 2 Aacuterea A e B JaiacutebaMinas Gerais 2019
FAIXA ETAacuteRIA MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 Micro 5
lt 1 ano 2 1 1 1 1
1-4 anos 4 14 12 12 0
5-14 anos 5 29 60 59 2
15-19 anos 1 37 43 71 -
20-29 anos 12 10 10 11 10
30-39 anos 10 9 8 7 7
40-49 anos 10 8 11 11 12
50-59 anos 9 8 7 10 7
60-69 anos 20 21 13 15 18
70-79 anos 12 18 15 11 15
80 anos e mais 2 7 10 6 3
Fonte (Dados da unidade2019)
A unidade tem estrutura fiacutesica adequada para funcionamento formada por dois
consultoacuterios meacutedicos uma sala de enfermagem uma copa uma recepccedilatildeo uma
farmaacutecia uma cozinha e banheiros
A populaccedilatildeo da nossa aacuterea de abrangecircncia segundo nuacutemero de pessoas e doenccedilas
eacute assim constituiacuteda 115 hipertensos 28 diabeacuteticos 18 pessoas com doenccedilas
respiratoacuterias asma Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) enfisema e
outras nove pessoas que tiveram Acidente Vascular Cerebral (AVC) seis que
tiveram infarto 12 pessoas com doenccedila cardiacuteaca trecircs com doenccedila renal uma com
tuberculose duas com cacircncer cinco com sofrimento mental 20 acamados 12
fumantes 30 alcoolistas oito usuaacuterios de drogas e uma pessoa com hanseniacutease
Quantos aos oacutebitos predominam as doenccedilas cardiacuteacas Tecircm-se tambeacutem registros
de dengue Zica e Chikungunya
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
Arthur Caires Guimaratildees Brito
ALTO NUacuteMERO DE HIPERTENSOS CADASTRADOS COM TRATAMENTO
INADEQUADO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NUacuteCLEO DE SAUacuteDE 2
JAIacuteBA intervindo e conscientizando
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal do Triacircngulo
Mineiro como requisito parcial para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Matilde Meire
Miranda Cadete
Montes Claros - Minas Gerais
2020
Arthur Caires Guimaratildees Brito
ALTO NUacuteMERO DE HIPERTENSOS CADASTRADOS COM TRATAMENTO
INADEQUADO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NUacuteCLEO DE SAUacuteDE 2
JAIacuteBA intervindo e conscientizando
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal do Triacircngulo
Mineiro como requisito parcial para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete
Banca examinadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- orientadora - UFMG
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 06042020
RESUMO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica com alta prevalecircncia na populaccedilatildeo em geral Eacute considerada uma doenccedila silenciosa e que atinge o indiviacuteduo sendo muitas vezes assintomaacutetica inicialmente A hipertensatildeo arterial sistecircmica descompensada predispotildee o paciente a complicaccedilotildees como aumento dos riscos de acidente vascular cerebral doenccedilas renais crocircnicas Todavia se os tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso satildeo seguidos regularmente aumenta-se as chances de uma melhor qualidade de vida e manutenccedilatildeo da sauacutede O diagnoacutestico situacional na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou alto nuacutemero de pessoas com hipertensatildeo e sem tratamento adequado Assim este trabalho tem como objetivo geral propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios hipertensos ao tratamento proposto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nuacutecleo de Sauacutede 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba Minas Gerais Para a realizaccedilatildeo do trabalho utilizou-se do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional e para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual em Sauacutede com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede Os artigos cientiacuteficos e cadernos de atenccedilatildeo em sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede tiveram data de publicaccedilatildeo entre 2012 a 2019 Detecta-se que a hipertensatildeo arterial sistecircmica requer atenccedilatildeo diferenciada na sauacutede em especial na atenccedilatildeo baacutesica tanto no diagnoacutestico adequado quanto no tratamento
Palavras chave Hipertensatildeo Adesatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede
ABSTRACT
Systemic arterial hypertension is a chronic disease with high prevalence in the population in general It is considered a silent disease that affects the individual and is often asymptomatic initially Decompensated Systemic arterial hypertension predisposes the patient to complications such as increased risk of stroke chronic kidney disease However if medicated and non-medicated treatments are followed regularly the chances of a better quality of life and health maintenance are increased The situational diagnosis in our coverage area showed a high number of people with hypertension and without adequate treatment Thus this work has the general objective of proposing an intervention plan aiming to increase the adherence of hypertensive users to the treatment proposed by the Family Health Strategy Health Center 2 areas A and B in Jaiacuteba Minas Gerais To carry out the work we used the Situational Strategic Planning method and to give scientific support to the plan a bibliographic search was made at the Virtual Health Library with the descriptors hypertension adherence and education in Cheers Scientific articles and health care notebooks from the Ministry of Health were published between 2012 and 2019 It is detected that Systemic arterial hypertension requires differentiated attention to health especially in primary care both in terms of proper diagnosis and treatment
Keywords Hypertension Accession Health education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 Aspectos gerais do municiacutepio 7
12 O sistema municipal de sauacutede Erro Indicador natildeo definido
13 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede -NS2 9
14 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia NS2 9
15 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe NS2Erro Indicador natildeo
definido
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) 12
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) 13
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16 5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 17
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 24
64 Desenho das operaccedilotildees(sexto passo) 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFERENCIAS 29
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este trabalho se assenta na proposiccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo apoiado a
partir de maior conhecimento da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) denominada (Nuacutecleo de Sauacutede) NS 2 aacutereas
A e B no municiacutepio de Jaiacuteba ndash Minas Gerias seguindo um modelo proposto pela
atividade I da disciplina de Planejamento em Sauacutede Com o planejamento em sauacutede
torna-se possiacutevel elaborar melhores formas de intervenccedilotildees na aacuterea de atuaccedilatildeo
pois partindo da realidade e problemaacutetica vivenciada em uma aacuterea podem-se
elaborar formas de enfrentamento e minimizaccedilatildeo do problema
11 Aspectos gerais do municiacutepio
A regiatildeo onde hoje se assenta o municiacutepio de Jaiacuteba em Minas Gerais era chamada
de Mata do Jaiacuteba A Colocircnia ou o projeto de Colonizaccedilatildeo teve seu iniacutecio em 1949
quando ocorreram os primeiros assentamentos de colonos na regiatildeo de Gado
Bravo na margem esquerda do Rio Verde Grande (JAIacuteBA 2019)
Nessa ocasiatildeo foi lanccedilado o Projeto Jaiacuteba projeto de irrigaccedilatildeo com aacutegua captada
do Rio Satildeo Francisco em sua margem direita No periacuteodo de 1967 a 1976 houve
grande avanccedilo nas atividades econocircmicas do Projeto que ocasionou o surgimento
do Povoado de Novo Horizonte na margem direita do Rio Verde Grande municiacutepio
de Monte Azul (JAIacuteBA 2019)
A populaccedilatildeo de Jaiacuteba no censo de 2010 era de 33587 pessoas e estimativa para
2019 equivalentes a 38909 pessoas segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2019)
12 Sistema Municipal de Sauacutede
O Sistema Municipal de Sauacutede de Jaiacuteba eacute composto por um hospital Cada plantatildeo eacute
assumido por dois meacutedicos cliacutenicos Neste hospital tem uma sala vermelha onde satildeo
realizados alguns poucos exames como hemograma Elementos e Sedimentos
Anormais (EAS) da urina urocultura hemocultura proteiacutena C- reativa (PCR) e
alguns iacuteons A restriccedilatildeo que tem eacute quanto ao atendimento de gestantes em trabalho
de parto Nestes casos encaminha-se para Janauacuteba cidade vizinha com maior
8
estrutura em serviccedilos de sauacutede Pacientes em quadros graves e que precisam de
atendimentos com especialistas satildeo encaminhados tambeacutem para Janauacuteba
Ao todo satildeo 15 Estrateacutegias Sauacutede da Famiacutelia em Jaiacuteba
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Existe o encaminhamento e apoio para a rede secundaacuteria mas em algumas
situaccedilotildees a demora em conseguir acompanhamento ao paciente ou outro tipo de
intervenccedilatildeo acaba por piorar o quadro sendo assim a integralidade na assistecircncia
princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) fica comprometida A populaccedilatildeo tem
culturalmente a visatildeo curativa em sauacutede priorizando a atenccedilatildeo terciaacuteria e hospitalar
e ainda pouco preventiva As especialidades meacutedicas como exemplo
9
otorrinolaringologista oftalmologista nefrologista satildeo as de maiores dificuldades
para agendamentos O nuacutemero de especialistas reduzido compromete o trabalho em
rede
Nesta organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede a rede se forma na divisatildeo espaccedilo
populaccedilatildeo e territoacuterio Trabalhamos dentro dos princiacutepios do SUS buscando efetivar
de fato estes princiacutepios apesar das dificuldades muitas vezes encontradas com a
proacutepria estrutura ou falhas do sistema ainda em construccedilatildeo ou que demanda mais
melhorias
Os usuaacuterios fazem o cartatildeo SUS na secretaria de sauacutede do municiacutepio
13 Aspectos Gerais da comunidade
A comunidade da ESF em Jaiacuteba eacute participativa e no atendimento de sauacutede
predomina a demanda espontacircnea As famiacutelias tecircm pouca participaccedilatildeo nas
questotildees sociais que envolvem a sauacutede como reuniotildees e grupos operativos
A equipe tem facilitado agrave interaccedilatildeo da comunidade atraveacutes de formaccedilatildeo de grupos
operativos (hiperdia gestantes) e visitas domiciliares
A populaccedilatildeo eacute 100 rural com baixo niacutevel de alfabetizaccedilatildeo e escolaridade
As atividades de trabalho da populaccedilatildeo satildeo em sua maioria voltadas agrave produccedilatildeo
rural como por exemplo plantio e vendas de hortaliccedilas retirada de leite e produccedilatildeo
de derivados criaccedilatildeo de ovinos bovinos e aves
14 Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede 2
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem atualmente cinco microaacutereas com famiacutelias
cadastradas A equipe da ESF eacute formada pelos profissionais apresentados a seguir
um meacutedico uma enfermeira uma psicoacuteloga uma fisioterapeuta trecircs Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) um teacutecnico e uma recepcionista
A unidade tem natureza de organizaccedilatildeo de administraccedilatildeo direta da sauacutede articulada
ao Ministeacuterio da Sauacutede e pertencendo agrave esfera administrativa municipal Objetiva
realizar suas accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede das famiacutelias de uma
determinada aacuterea de abrangecircncia
10
Quadro 1- Populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Sauacutede da Famiacutelia Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia NS 2 Aacuterea A e B JaiacutebaMinas Gerais 2019
FAIXA ETAacuteRIA MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 Micro 5
lt 1 ano 2 1 1 1 1
1-4 anos 4 14 12 12 0
5-14 anos 5 29 60 59 2
15-19 anos 1 37 43 71 -
20-29 anos 12 10 10 11 10
30-39 anos 10 9 8 7 7
40-49 anos 10 8 11 11 12
50-59 anos 9 8 7 10 7
60-69 anos 20 21 13 15 18
70-79 anos 12 18 15 11 15
80 anos e mais 2 7 10 6 3
Fonte (Dados da unidade2019)
A unidade tem estrutura fiacutesica adequada para funcionamento formada por dois
consultoacuterios meacutedicos uma sala de enfermagem uma copa uma recepccedilatildeo uma
farmaacutecia uma cozinha e banheiros
A populaccedilatildeo da nossa aacuterea de abrangecircncia segundo nuacutemero de pessoas e doenccedilas
eacute assim constituiacuteda 115 hipertensos 28 diabeacuteticos 18 pessoas com doenccedilas
respiratoacuterias asma Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) enfisema e
outras nove pessoas que tiveram Acidente Vascular Cerebral (AVC) seis que
tiveram infarto 12 pessoas com doenccedila cardiacuteaca trecircs com doenccedila renal uma com
tuberculose duas com cacircncer cinco com sofrimento mental 20 acamados 12
fumantes 30 alcoolistas oito usuaacuterios de drogas e uma pessoa com hanseniacutease
Quantos aos oacutebitos predominam as doenccedilas cardiacuteacas Tecircm-se tambeacutem registros
de dengue Zica e Chikungunya
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
Arthur Caires Guimaratildees Brito
ALTO NUacuteMERO DE HIPERTENSOS CADASTRADOS COM TRATAMENTO
INADEQUADO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NUacuteCLEO DE SAUacuteDE 2
JAIacuteBA intervindo e conscientizando
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal do Triacircngulo
Mineiro como requisito parcial para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete
Banca examinadora
Profa Dra Matilde Meire Miranda Cadete- orientadora - UFMG
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 06042020
RESUMO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica com alta prevalecircncia na populaccedilatildeo em geral Eacute considerada uma doenccedila silenciosa e que atinge o indiviacuteduo sendo muitas vezes assintomaacutetica inicialmente A hipertensatildeo arterial sistecircmica descompensada predispotildee o paciente a complicaccedilotildees como aumento dos riscos de acidente vascular cerebral doenccedilas renais crocircnicas Todavia se os tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso satildeo seguidos regularmente aumenta-se as chances de uma melhor qualidade de vida e manutenccedilatildeo da sauacutede O diagnoacutestico situacional na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou alto nuacutemero de pessoas com hipertensatildeo e sem tratamento adequado Assim este trabalho tem como objetivo geral propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios hipertensos ao tratamento proposto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nuacutecleo de Sauacutede 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba Minas Gerais Para a realizaccedilatildeo do trabalho utilizou-se do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional e para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual em Sauacutede com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede Os artigos cientiacuteficos e cadernos de atenccedilatildeo em sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede tiveram data de publicaccedilatildeo entre 2012 a 2019 Detecta-se que a hipertensatildeo arterial sistecircmica requer atenccedilatildeo diferenciada na sauacutede em especial na atenccedilatildeo baacutesica tanto no diagnoacutestico adequado quanto no tratamento
Palavras chave Hipertensatildeo Adesatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede
ABSTRACT
Systemic arterial hypertension is a chronic disease with high prevalence in the population in general It is considered a silent disease that affects the individual and is often asymptomatic initially Decompensated Systemic arterial hypertension predisposes the patient to complications such as increased risk of stroke chronic kidney disease However if medicated and non-medicated treatments are followed regularly the chances of a better quality of life and health maintenance are increased The situational diagnosis in our coverage area showed a high number of people with hypertension and without adequate treatment Thus this work has the general objective of proposing an intervention plan aiming to increase the adherence of hypertensive users to the treatment proposed by the Family Health Strategy Health Center 2 areas A and B in Jaiacuteba Minas Gerais To carry out the work we used the Situational Strategic Planning method and to give scientific support to the plan a bibliographic search was made at the Virtual Health Library with the descriptors hypertension adherence and education in Cheers Scientific articles and health care notebooks from the Ministry of Health were published between 2012 and 2019 It is detected that Systemic arterial hypertension requires differentiated attention to health especially in primary care both in terms of proper diagnosis and treatment
Keywords Hypertension Accession Health education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 Aspectos gerais do municiacutepio 7
12 O sistema municipal de sauacutede Erro Indicador natildeo definido
13 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede -NS2 9
14 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia NS2 9
15 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe NS2Erro Indicador natildeo
definido
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) 12
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) 13
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16 5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 17
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 24
64 Desenho das operaccedilotildees(sexto passo) 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFERENCIAS 29
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este trabalho se assenta na proposiccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo apoiado a
partir de maior conhecimento da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) denominada (Nuacutecleo de Sauacutede) NS 2 aacutereas
A e B no municiacutepio de Jaiacuteba ndash Minas Gerias seguindo um modelo proposto pela
atividade I da disciplina de Planejamento em Sauacutede Com o planejamento em sauacutede
torna-se possiacutevel elaborar melhores formas de intervenccedilotildees na aacuterea de atuaccedilatildeo
pois partindo da realidade e problemaacutetica vivenciada em uma aacuterea podem-se
elaborar formas de enfrentamento e minimizaccedilatildeo do problema
11 Aspectos gerais do municiacutepio
A regiatildeo onde hoje se assenta o municiacutepio de Jaiacuteba em Minas Gerais era chamada
de Mata do Jaiacuteba A Colocircnia ou o projeto de Colonizaccedilatildeo teve seu iniacutecio em 1949
quando ocorreram os primeiros assentamentos de colonos na regiatildeo de Gado
Bravo na margem esquerda do Rio Verde Grande (JAIacuteBA 2019)
Nessa ocasiatildeo foi lanccedilado o Projeto Jaiacuteba projeto de irrigaccedilatildeo com aacutegua captada
do Rio Satildeo Francisco em sua margem direita No periacuteodo de 1967 a 1976 houve
grande avanccedilo nas atividades econocircmicas do Projeto que ocasionou o surgimento
do Povoado de Novo Horizonte na margem direita do Rio Verde Grande municiacutepio
de Monte Azul (JAIacuteBA 2019)
A populaccedilatildeo de Jaiacuteba no censo de 2010 era de 33587 pessoas e estimativa para
2019 equivalentes a 38909 pessoas segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2019)
12 Sistema Municipal de Sauacutede
O Sistema Municipal de Sauacutede de Jaiacuteba eacute composto por um hospital Cada plantatildeo eacute
assumido por dois meacutedicos cliacutenicos Neste hospital tem uma sala vermelha onde satildeo
realizados alguns poucos exames como hemograma Elementos e Sedimentos
Anormais (EAS) da urina urocultura hemocultura proteiacutena C- reativa (PCR) e
alguns iacuteons A restriccedilatildeo que tem eacute quanto ao atendimento de gestantes em trabalho
de parto Nestes casos encaminha-se para Janauacuteba cidade vizinha com maior
8
estrutura em serviccedilos de sauacutede Pacientes em quadros graves e que precisam de
atendimentos com especialistas satildeo encaminhados tambeacutem para Janauacuteba
Ao todo satildeo 15 Estrateacutegias Sauacutede da Famiacutelia em Jaiacuteba
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Existe o encaminhamento e apoio para a rede secundaacuteria mas em algumas
situaccedilotildees a demora em conseguir acompanhamento ao paciente ou outro tipo de
intervenccedilatildeo acaba por piorar o quadro sendo assim a integralidade na assistecircncia
princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) fica comprometida A populaccedilatildeo tem
culturalmente a visatildeo curativa em sauacutede priorizando a atenccedilatildeo terciaacuteria e hospitalar
e ainda pouco preventiva As especialidades meacutedicas como exemplo
9
otorrinolaringologista oftalmologista nefrologista satildeo as de maiores dificuldades
para agendamentos O nuacutemero de especialistas reduzido compromete o trabalho em
rede
Nesta organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede a rede se forma na divisatildeo espaccedilo
populaccedilatildeo e territoacuterio Trabalhamos dentro dos princiacutepios do SUS buscando efetivar
de fato estes princiacutepios apesar das dificuldades muitas vezes encontradas com a
proacutepria estrutura ou falhas do sistema ainda em construccedilatildeo ou que demanda mais
melhorias
Os usuaacuterios fazem o cartatildeo SUS na secretaria de sauacutede do municiacutepio
13 Aspectos Gerais da comunidade
A comunidade da ESF em Jaiacuteba eacute participativa e no atendimento de sauacutede
predomina a demanda espontacircnea As famiacutelias tecircm pouca participaccedilatildeo nas
questotildees sociais que envolvem a sauacutede como reuniotildees e grupos operativos
A equipe tem facilitado agrave interaccedilatildeo da comunidade atraveacutes de formaccedilatildeo de grupos
operativos (hiperdia gestantes) e visitas domiciliares
A populaccedilatildeo eacute 100 rural com baixo niacutevel de alfabetizaccedilatildeo e escolaridade
As atividades de trabalho da populaccedilatildeo satildeo em sua maioria voltadas agrave produccedilatildeo
rural como por exemplo plantio e vendas de hortaliccedilas retirada de leite e produccedilatildeo
de derivados criaccedilatildeo de ovinos bovinos e aves
14 Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede 2
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem atualmente cinco microaacutereas com famiacutelias
cadastradas A equipe da ESF eacute formada pelos profissionais apresentados a seguir
um meacutedico uma enfermeira uma psicoacuteloga uma fisioterapeuta trecircs Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) um teacutecnico e uma recepcionista
A unidade tem natureza de organizaccedilatildeo de administraccedilatildeo direta da sauacutede articulada
ao Ministeacuterio da Sauacutede e pertencendo agrave esfera administrativa municipal Objetiva
realizar suas accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede das famiacutelias de uma
determinada aacuterea de abrangecircncia
10
Quadro 1- Populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Sauacutede da Famiacutelia Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia NS 2 Aacuterea A e B JaiacutebaMinas Gerais 2019
FAIXA ETAacuteRIA MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 Micro 5
lt 1 ano 2 1 1 1 1
1-4 anos 4 14 12 12 0
5-14 anos 5 29 60 59 2
15-19 anos 1 37 43 71 -
20-29 anos 12 10 10 11 10
30-39 anos 10 9 8 7 7
40-49 anos 10 8 11 11 12
50-59 anos 9 8 7 10 7
60-69 anos 20 21 13 15 18
70-79 anos 12 18 15 11 15
80 anos e mais 2 7 10 6 3
Fonte (Dados da unidade2019)
A unidade tem estrutura fiacutesica adequada para funcionamento formada por dois
consultoacuterios meacutedicos uma sala de enfermagem uma copa uma recepccedilatildeo uma
farmaacutecia uma cozinha e banheiros
A populaccedilatildeo da nossa aacuterea de abrangecircncia segundo nuacutemero de pessoas e doenccedilas
eacute assim constituiacuteda 115 hipertensos 28 diabeacuteticos 18 pessoas com doenccedilas
respiratoacuterias asma Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) enfisema e
outras nove pessoas que tiveram Acidente Vascular Cerebral (AVC) seis que
tiveram infarto 12 pessoas com doenccedila cardiacuteaca trecircs com doenccedila renal uma com
tuberculose duas com cacircncer cinco com sofrimento mental 20 acamados 12
fumantes 30 alcoolistas oito usuaacuterios de drogas e uma pessoa com hanseniacutease
Quantos aos oacutebitos predominam as doenccedilas cardiacuteacas Tecircm-se tambeacutem registros
de dengue Zica e Chikungunya
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
RESUMO
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica com alta prevalecircncia na populaccedilatildeo em geral Eacute considerada uma doenccedila silenciosa e que atinge o indiviacuteduo sendo muitas vezes assintomaacutetica inicialmente A hipertensatildeo arterial sistecircmica descompensada predispotildee o paciente a complicaccedilotildees como aumento dos riscos de acidente vascular cerebral doenccedilas renais crocircnicas Todavia se os tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso satildeo seguidos regularmente aumenta-se as chances de uma melhor qualidade de vida e manutenccedilatildeo da sauacutede O diagnoacutestico situacional na nossa aacuterea de abrangecircncia mostrou alto nuacutemero de pessoas com hipertensatildeo e sem tratamento adequado Assim este trabalho tem como objetivo geral propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios hipertensos ao tratamento proposto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nuacutecleo de Sauacutede 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba Minas Gerais Para a realizaccedilatildeo do trabalho utilizou-se do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional e para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca Virtual em Sauacutede com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede Os artigos cientiacuteficos e cadernos de atenccedilatildeo em sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede tiveram data de publicaccedilatildeo entre 2012 a 2019 Detecta-se que a hipertensatildeo arterial sistecircmica requer atenccedilatildeo diferenciada na sauacutede em especial na atenccedilatildeo baacutesica tanto no diagnoacutestico adequado quanto no tratamento
Palavras chave Hipertensatildeo Adesatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede
ABSTRACT
Systemic arterial hypertension is a chronic disease with high prevalence in the population in general It is considered a silent disease that affects the individual and is often asymptomatic initially Decompensated Systemic arterial hypertension predisposes the patient to complications such as increased risk of stroke chronic kidney disease However if medicated and non-medicated treatments are followed regularly the chances of a better quality of life and health maintenance are increased The situational diagnosis in our coverage area showed a high number of people with hypertension and without adequate treatment Thus this work has the general objective of proposing an intervention plan aiming to increase the adherence of hypertensive users to the treatment proposed by the Family Health Strategy Health Center 2 areas A and B in Jaiacuteba Minas Gerais To carry out the work we used the Situational Strategic Planning method and to give scientific support to the plan a bibliographic search was made at the Virtual Health Library with the descriptors hypertension adherence and education in Cheers Scientific articles and health care notebooks from the Ministry of Health were published between 2012 and 2019 It is detected that Systemic arterial hypertension requires differentiated attention to health especially in primary care both in terms of proper diagnosis and treatment
Keywords Hypertension Accession Health education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 Aspectos gerais do municiacutepio 7
12 O sistema municipal de sauacutede Erro Indicador natildeo definido
13 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede -NS2 9
14 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia NS2 9
15 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe NS2Erro Indicador natildeo
definido
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) 12
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) 13
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16 5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 17
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 24
64 Desenho das operaccedilotildees(sexto passo) 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFERENCIAS 29
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este trabalho se assenta na proposiccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo apoiado a
partir de maior conhecimento da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) denominada (Nuacutecleo de Sauacutede) NS 2 aacutereas
A e B no municiacutepio de Jaiacuteba ndash Minas Gerias seguindo um modelo proposto pela
atividade I da disciplina de Planejamento em Sauacutede Com o planejamento em sauacutede
torna-se possiacutevel elaborar melhores formas de intervenccedilotildees na aacuterea de atuaccedilatildeo
pois partindo da realidade e problemaacutetica vivenciada em uma aacuterea podem-se
elaborar formas de enfrentamento e minimizaccedilatildeo do problema
11 Aspectos gerais do municiacutepio
A regiatildeo onde hoje se assenta o municiacutepio de Jaiacuteba em Minas Gerais era chamada
de Mata do Jaiacuteba A Colocircnia ou o projeto de Colonizaccedilatildeo teve seu iniacutecio em 1949
quando ocorreram os primeiros assentamentos de colonos na regiatildeo de Gado
Bravo na margem esquerda do Rio Verde Grande (JAIacuteBA 2019)
Nessa ocasiatildeo foi lanccedilado o Projeto Jaiacuteba projeto de irrigaccedilatildeo com aacutegua captada
do Rio Satildeo Francisco em sua margem direita No periacuteodo de 1967 a 1976 houve
grande avanccedilo nas atividades econocircmicas do Projeto que ocasionou o surgimento
do Povoado de Novo Horizonte na margem direita do Rio Verde Grande municiacutepio
de Monte Azul (JAIacuteBA 2019)
A populaccedilatildeo de Jaiacuteba no censo de 2010 era de 33587 pessoas e estimativa para
2019 equivalentes a 38909 pessoas segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2019)
12 Sistema Municipal de Sauacutede
O Sistema Municipal de Sauacutede de Jaiacuteba eacute composto por um hospital Cada plantatildeo eacute
assumido por dois meacutedicos cliacutenicos Neste hospital tem uma sala vermelha onde satildeo
realizados alguns poucos exames como hemograma Elementos e Sedimentos
Anormais (EAS) da urina urocultura hemocultura proteiacutena C- reativa (PCR) e
alguns iacuteons A restriccedilatildeo que tem eacute quanto ao atendimento de gestantes em trabalho
de parto Nestes casos encaminha-se para Janauacuteba cidade vizinha com maior
8
estrutura em serviccedilos de sauacutede Pacientes em quadros graves e que precisam de
atendimentos com especialistas satildeo encaminhados tambeacutem para Janauacuteba
Ao todo satildeo 15 Estrateacutegias Sauacutede da Famiacutelia em Jaiacuteba
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Existe o encaminhamento e apoio para a rede secundaacuteria mas em algumas
situaccedilotildees a demora em conseguir acompanhamento ao paciente ou outro tipo de
intervenccedilatildeo acaba por piorar o quadro sendo assim a integralidade na assistecircncia
princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) fica comprometida A populaccedilatildeo tem
culturalmente a visatildeo curativa em sauacutede priorizando a atenccedilatildeo terciaacuteria e hospitalar
e ainda pouco preventiva As especialidades meacutedicas como exemplo
9
otorrinolaringologista oftalmologista nefrologista satildeo as de maiores dificuldades
para agendamentos O nuacutemero de especialistas reduzido compromete o trabalho em
rede
Nesta organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede a rede se forma na divisatildeo espaccedilo
populaccedilatildeo e territoacuterio Trabalhamos dentro dos princiacutepios do SUS buscando efetivar
de fato estes princiacutepios apesar das dificuldades muitas vezes encontradas com a
proacutepria estrutura ou falhas do sistema ainda em construccedilatildeo ou que demanda mais
melhorias
Os usuaacuterios fazem o cartatildeo SUS na secretaria de sauacutede do municiacutepio
13 Aspectos Gerais da comunidade
A comunidade da ESF em Jaiacuteba eacute participativa e no atendimento de sauacutede
predomina a demanda espontacircnea As famiacutelias tecircm pouca participaccedilatildeo nas
questotildees sociais que envolvem a sauacutede como reuniotildees e grupos operativos
A equipe tem facilitado agrave interaccedilatildeo da comunidade atraveacutes de formaccedilatildeo de grupos
operativos (hiperdia gestantes) e visitas domiciliares
A populaccedilatildeo eacute 100 rural com baixo niacutevel de alfabetizaccedilatildeo e escolaridade
As atividades de trabalho da populaccedilatildeo satildeo em sua maioria voltadas agrave produccedilatildeo
rural como por exemplo plantio e vendas de hortaliccedilas retirada de leite e produccedilatildeo
de derivados criaccedilatildeo de ovinos bovinos e aves
14 Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede 2
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem atualmente cinco microaacutereas com famiacutelias
cadastradas A equipe da ESF eacute formada pelos profissionais apresentados a seguir
um meacutedico uma enfermeira uma psicoacuteloga uma fisioterapeuta trecircs Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) um teacutecnico e uma recepcionista
A unidade tem natureza de organizaccedilatildeo de administraccedilatildeo direta da sauacutede articulada
ao Ministeacuterio da Sauacutede e pertencendo agrave esfera administrativa municipal Objetiva
realizar suas accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede das famiacutelias de uma
determinada aacuterea de abrangecircncia
10
Quadro 1- Populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Sauacutede da Famiacutelia Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia NS 2 Aacuterea A e B JaiacutebaMinas Gerais 2019
FAIXA ETAacuteRIA MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 Micro 5
lt 1 ano 2 1 1 1 1
1-4 anos 4 14 12 12 0
5-14 anos 5 29 60 59 2
15-19 anos 1 37 43 71 -
20-29 anos 12 10 10 11 10
30-39 anos 10 9 8 7 7
40-49 anos 10 8 11 11 12
50-59 anos 9 8 7 10 7
60-69 anos 20 21 13 15 18
70-79 anos 12 18 15 11 15
80 anos e mais 2 7 10 6 3
Fonte (Dados da unidade2019)
A unidade tem estrutura fiacutesica adequada para funcionamento formada por dois
consultoacuterios meacutedicos uma sala de enfermagem uma copa uma recepccedilatildeo uma
farmaacutecia uma cozinha e banheiros
A populaccedilatildeo da nossa aacuterea de abrangecircncia segundo nuacutemero de pessoas e doenccedilas
eacute assim constituiacuteda 115 hipertensos 28 diabeacuteticos 18 pessoas com doenccedilas
respiratoacuterias asma Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) enfisema e
outras nove pessoas que tiveram Acidente Vascular Cerebral (AVC) seis que
tiveram infarto 12 pessoas com doenccedila cardiacuteaca trecircs com doenccedila renal uma com
tuberculose duas com cacircncer cinco com sofrimento mental 20 acamados 12
fumantes 30 alcoolistas oito usuaacuterios de drogas e uma pessoa com hanseniacutease
Quantos aos oacutebitos predominam as doenccedilas cardiacuteacas Tecircm-se tambeacutem registros
de dengue Zica e Chikungunya
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
ABSTRACT
Systemic arterial hypertension is a chronic disease with high prevalence in the population in general It is considered a silent disease that affects the individual and is often asymptomatic initially Decompensated Systemic arterial hypertension predisposes the patient to complications such as increased risk of stroke chronic kidney disease However if medicated and non-medicated treatments are followed regularly the chances of a better quality of life and health maintenance are increased The situational diagnosis in our coverage area showed a high number of people with hypertension and without adequate treatment Thus this work has the general objective of proposing an intervention plan aiming to increase the adherence of hypertensive users to the treatment proposed by the Family Health Strategy Health Center 2 areas A and B in Jaiacuteba Minas Gerais To carry out the work we used the Situational Strategic Planning method and to give scientific support to the plan a bibliographic search was made at the Virtual Health Library with the descriptors hypertension adherence and education in Cheers Scientific articles and health care notebooks from the Ministry of Health were published between 2012 and 2019 It is detected that Systemic arterial hypertension requires differentiated attention to health especially in primary care both in terms of proper diagnosis and treatment
Keywords Hypertension Accession Health education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 Aspectos gerais do municiacutepio 7
12 O sistema municipal de sauacutede Erro Indicador natildeo definido
13 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede -NS2 9
14 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia NS2 9
15 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe NS2Erro Indicador natildeo
definido
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) 12
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) 13
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16 5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 17
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 24
64 Desenho das operaccedilotildees(sexto passo) 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFERENCIAS 29
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este trabalho se assenta na proposiccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo apoiado a
partir de maior conhecimento da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) denominada (Nuacutecleo de Sauacutede) NS 2 aacutereas
A e B no municiacutepio de Jaiacuteba ndash Minas Gerias seguindo um modelo proposto pela
atividade I da disciplina de Planejamento em Sauacutede Com o planejamento em sauacutede
torna-se possiacutevel elaborar melhores formas de intervenccedilotildees na aacuterea de atuaccedilatildeo
pois partindo da realidade e problemaacutetica vivenciada em uma aacuterea podem-se
elaborar formas de enfrentamento e minimizaccedilatildeo do problema
11 Aspectos gerais do municiacutepio
A regiatildeo onde hoje se assenta o municiacutepio de Jaiacuteba em Minas Gerais era chamada
de Mata do Jaiacuteba A Colocircnia ou o projeto de Colonizaccedilatildeo teve seu iniacutecio em 1949
quando ocorreram os primeiros assentamentos de colonos na regiatildeo de Gado
Bravo na margem esquerda do Rio Verde Grande (JAIacuteBA 2019)
Nessa ocasiatildeo foi lanccedilado o Projeto Jaiacuteba projeto de irrigaccedilatildeo com aacutegua captada
do Rio Satildeo Francisco em sua margem direita No periacuteodo de 1967 a 1976 houve
grande avanccedilo nas atividades econocircmicas do Projeto que ocasionou o surgimento
do Povoado de Novo Horizonte na margem direita do Rio Verde Grande municiacutepio
de Monte Azul (JAIacuteBA 2019)
A populaccedilatildeo de Jaiacuteba no censo de 2010 era de 33587 pessoas e estimativa para
2019 equivalentes a 38909 pessoas segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2019)
12 Sistema Municipal de Sauacutede
O Sistema Municipal de Sauacutede de Jaiacuteba eacute composto por um hospital Cada plantatildeo eacute
assumido por dois meacutedicos cliacutenicos Neste hospital tem uma sala vermelha onde satildeo
realizados alguns poucos exames como hemograma Elementos e Sedimentos
Anormais (EAS) da urina urocultura hemocultura proteiacutena C- reativa (PCR) e
alguns iacuteons A restriccedilatildeo que tem eacute quanto ao atendimento de gestantes em trabalho
de parto Nestes casos encaminha-se para Janauacuteba cidade vizinha com maior
8
estrutura em serviccedilos de sauacutede Pacientes em quadros graves e que precisam de
atendimentos com especialistas satildeo encaminhados tambeacutem para Janauacuteba
Ao todo satildeo 15 Estrateacutegias Sauacutede da Famiacutelia em Jaiacuteba
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Existe o encaminhamento e apoio para a rede secundaacuteria mas em algumas
situaccedilotildees a demora em conseguir acompanhamento ao paciente ou outro tipo de
intervenccedilatildeo acaba por piorar o quadro sendo assim a integralidade na assistecircncia
princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) fica comprometida A populaccedilatildeo tem
culturalmente a visatildeo curativa em sauacutede priorizando a atenccedilatildeo terciaacuteria e hospitalar
e ainda pouco preventiva As especialidades meacutedicas como exemplo
9
otorrinolaringologista oftalmologista nefrologista satildeo as de maiores dificuldades
para agendamentos O nuacutemero de especialistas reduzido compromete o trabalho em
rede
Nesta organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede a rede se forma na divisatildeo espaccedilo
populaccedilatildeo e territoacuterio Trabalhamos dentro dos princiacutepios do SUS buscando efetivar
de fato estes princiacutepios apesar das dificuldades muitas vezes encontradas com a
proacutepria estrutura ou falhas do sistema ainda em construccedilatildeo ou que demanda mais
melhorias
Os usuaacuterios fazem o cartatildeo SUS na secretaria de sauacutede do municiacutepio
13 Aspectos Gerais da comunidade
A comunidade da ESF em Jaiacuteba eacute participativa e no atendimento de sauacutede
predomina a demanda espontacircnea As famiacutelias tecircm pouca participaccedilatildeo nas
questotildees sociais que envolvem a sauacutede como reuniotildees e grupos operativos
A equipe tem facilitado agrave interaccedilatildeo da comunidade atraveacutes de formaccedilatildeo de grupos
operativos (hiperdia gestantes) e visitas domiciliares
A populaccedilatildeo eacute 100 rural com baixo niacutevel de alfabetizaccedilatildeo e escolaridade
As atividades de trabalho da populaccedilatildeo satildeo em sua maioria voltadas agrave produccedilatildeo
rural como por exemplo plantio e vendas de hortaliccedilas retirada de leite e produccedilatildeo
de derivados criaccedilatildeo de ovinos bovinos e aves
14 Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede 2
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem atualmente cinco microaacutereas com famiacutelias
cadastradas A equipe da ESF eacute formada pelos profissionais apresentados a seguir
um meacutedico uma enfermeira uma psicoacuteloga uma fisioterapeuta trecircs Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) um teacutecnico e uma recepcionista
A unidade tem natureza de organizaccedilatildeo de administraccedilatildeo direta da sauacutede articulada
ao Ministeacuterio da Sauacutede e pertencendo agrave esfera administrativa municipal Objetiva
realizar suas accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede das famiacutelias de uma
determinada aacuterea de abrangecircncia
10
Quadro 1- Populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Sauacutede da Famiacutelia Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia NS 2 Aacuterea A e B JaiacutebaMinas Gerais 2019
FAIXA ETAacuteRIA MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 Micro 5
lt 1 ano 2 1 1 1 1
1-4 anos 4 14 12 12 0
5-14 anos 5 29 60 59 2
15-19 anos 1 37 43 71 -
20-29 anos 12 10 10 11 10
30-39 anos 10 9 8 7 7
40-49 anos 10 8 11 11 12
50-59 anos 9 8 7 10 7
60-69 anos 20 21 13 15 18
70-79 anos 12 18 15 11 15
80 anos e mais 2 7 10 6 3
Fonte (Dados da unidade2019)
A unidade tem estrutura fiacutesica adequada para funcionamento formada por dois
consultoacuterios meacutedicos uma sala de enfermagem uma copa uma recepccedilatildeo uma
farmaacutecia uma cozinha e banheiros
A populaccedilatildeo da nossa aacuterea de abrangecircncia segundo nuacutemero de pessoas e doenccedilas
eacute assim constituiacuteda 115 hipertensos 28 diabeacuteticos 18 pessoas com doenccedilas
respiratoacuterias asma Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) enfisema e
outras nove pessoas que tiveram Acidente Vascular Cerebral (AVC) seis que
tiveram infarto 12 pessoas com doenccedila cardiacuteaca trecircs com doenccedila renal uma com
tuberculose duas com cacircncer cinco com sofrimento mental 20 acamados 12
fumantes 30 alcoolistas oito usuaacuterios de drogas e uma pessoa com hanseniacutease
Quantos aos oacutebitos predominam as doenccedilas cardiacuteacas Tecircm-se tambeacutem registros
de dengue Zica e Chikungunya
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
11 Aspectos gerais do municiacutepio 7
12 O sistema municipal de sauacutede Erro Indicador natildeo definido
13 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede -NS2 9
14 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia NS2 9
15 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe NS2Erro Indicador natildeo
definido
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo) 12
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo) 13
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16 5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 17
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 17
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 19
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 24
64 Desenho das operaccedilotildees(sexto passo) 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFERENCIAS 29
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este trabalho se assenta na proposiccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo apoiado a
partir de maior conhecimento da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) denominada (Nuacutecleo de Sauacutede) NS 2 aacutereas
A e B no municiacutepio de Jaiacuteba ndash Minas Gerias seguindo um modelo proposto pela
atividade I da disciplina de Planejamento em Sauacutede Com o planejamento em sauacutede
torna-se possiacutevel elaborar melhores formas de intervenccedilotildees na aacuterea de atuaccedilatildeo
pois partindo da realidade e problemaacutetica vivenciada em uma aacuterea podem-se
elaborar formas de enfrentamento e minimizaccedilatildeo do problema
11 Aspectos gerais do municiacutepio
A regiatildeo onde hoje se assenta o municiacutepio de Jaiacuteba em Minas Gerais era chamada
de Mata do Jaiacuteba A Colocircnia ou o projeto de Colonizaccedilatildeo teve seu iniacutecio em 1949
quando ocorreram os primeiros assentamentos de colonos na regiatildeo de Gado
Bravo na margem esquerda do Rio Verde Grande (JAIacuteBA 2019)
Nessa ocasiatildeo foi lanccedilado o Projeto Jaiacuteba projeto de irrigaccedilatildeo com aacutegua captada
do Rio Satildeo Francisco em sua margem direita No periacuteodo de 1967 a 1976 houve
grande avanccedilo nas atividades econocircmicas do Projeto que ocasionou o surgimento
do Povoado de Novo Horizonte na margem direita do Rio Verde Grande municiacutepio
de Monte Azul (JAIacuteBA 2019)
A populaccedilatildeo de Jaiacuteba no censo de 2010 era de 33587 pessoas e estimativa para
2019 equivalentes a 38909 pessoas segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2019)
12 Sistema Municipal de Sauacutede
O Sistema Municipal de Sauacutede de Jaiacuteba eacute composto por um hospital Cada plantatildeo eacute
assumido por dois meacutedicos cliacutenicos Neste hospital tem uma sala vermelha onde satildeo
realizados alguns poucos exames como hemograma Elementos e Sedimentos
Anormais (EAS) da urina urocultura hemocultura proteiacutena C- reativa (PCR) e
alguns iacuteons A restriccedilatildeo que tem eacute quanto ao atendimento de gestantes em trabalho
de parto Nestes casos encaminha-se para Janauacuteba cidade vizinha com maior
8
estrutura em serviccedilos de sauacutede Pacientes em quadros graves e que precisam de
atendimentos com especialistas satildeo encaminhados tambeacutem para Janauacuteba
Ao todo satildeo 15 Estrateacutegias Sauacutede da Famiacutelia em Jaiacuteba
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Existe o encaminhamento e apoio para a rede secundaacuteria mas em algumas
situaccedilotildees a demora em conseguir acompanhamento ao paciente ou outro tipo de
intervenccedilatildeo acaba por piorar o quadro sendo assim a integralidade na assistecircncia
princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) fica comprometida A populaccedilatildeo tem
culturalmente a visatildeo curativa em sauacutede priorizando a atenccedilatildeo terciaacuteria e hospitalar
e ainda pouco preventiva As especialidades meacutedicas como exemplo
9
otorrinolaringologista oftalmologista nefrologista satildeo as de maiores dificuldades
para agendamentos O nuacutemero de especialistas reduzido compromete o trabalho em
rede
Nesta organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede a rede se forma na divisatildeo espaccedilo
populaccedilatildeo e territoacuterio Trabalhamos dentro dos princiacutepios do SUS buscando efetivar
de fato estes princiacutepios apesar das dificuldades muitas vezes encontradas com a
proacutepria estrutura ou falhas do sistema ainda em construccedilatildeo ou que demanda mais
melhorias
Os usuaacuterios fazem o cartatildeo SUS na secretaria de sauacutede do municiacutepio
13 Aspectos Gerais da comunidade
A comunidade da ESF em Jaiacuteba eacute participativa e no atendimento de sauacutede
predomina a demanda espontacircnea As famiacutelias tecircm pouca participaccedilatildeo nas
questotildees sociais que envolvem a sauacutede como reuniotildees e grupos operativos
A equipe tem facilitado agrave interaccedilatildeo da comunidade atraveacutes de formaccedilatildeo de grupos
operativos (hiperdia gestantes) e visitas domiciliares
A populaccedilatildeo eacute 100 rural com baixo niacutevel de alfabetizaccedilatildeo e escolaridade
As atividades de trabalho da populaccedilatildeo satildeo em sua maioria voltadas agrave produccedilatildeo
rural como por exemplo plantio e vendas de hortaliccedilas retirada de leite e produccedilatildeo
de derivados criaccedilatildeo de ovinos bovinos e aves
14 Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede 2
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem atualmente cinco microaacutereas com famiacutelias
cadastradas A equipe da ESF eacute formada pelos profissionais apresentados a seguir
um meacutedico uma enfermeira uma psicoacuteloga uma fisioterapeuta trecircs Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) um teacutecnico e uma recepcionista
A unidade tem natureza de organizaccedilatildeo de administraccedilatildeo direta da sauacutede articulada
ao Ministeacuterio da Sauacutede e pertencendo agrave esfera administrativa municipal Objetiva
realizar suas accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede das famiacutelias de uma
determinada aacuterea de abrangecircncia
10
Quadro 1- Populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Sauacutede da Famiacutelia Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia NS 2 Aacuterea A e B JaiacutebaMinas Gerais 2019
FAIXA ETAacuteRIA MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 Micro 5
lt 1 ano 2 1 1 1 1
1-4 anos 4 14 12 12 0
5-14 anos 5 29 60 59 2
15-19 anos 1 37 43 71 -
20-29 anos 12 10 10 11 10
30-39 anos 10 9 8 7 7
40-49 anos 10 8 11 11 12
50-59 anos 9 8 7 10 7
60-69 anos 20 21 13 15 18
70-79 anos 12 18 15 11 15
80 anos e mais 2 7 10 6 3
Fonte (Dados da unidade2019)
A unidade tem estrutura fiacutesica adequada para funcionamento formada por dois
consultoacuterios meacutedicos uma sala de enfermagem uma copa uma recepccedilatildeo uma
farmaacutecia uma cozinha e banheiros
A populaccedilatildeo da nossa aacuterea de abrangecircncia segundo nuacutemero de pessoas e doenccedilas
eacute assim constituiacuteda 115 hipertensos 28 diabeacuteticos 18 pessoas com doenccedilas
respiratoacuterias asma Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) enfisema e
outras nove pessoas que tiveram Acidente Vascular Cerebral (AVC) seis que
tiveram infarto 12 pessoas com doenccedila cardiacuteaca trecircs com doenccedila renal uma com
tuberculose duas com cacircncer cinco com sofrimento mental 20 acamados 12
fumantes 30 alcoolistas oito usuaacuterios de drogas e uma pessoa com hanseniacutease
Quantos aos oacutebitos predominam as doenccedilas cardiacuteacas Tecircm-se tambeacutem registros
de dengue Zica e Chikungunya
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este trabalho se assenta na proposiccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo apoiado a
partir de maior conhecimento da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) denominada (Nuacutecleo de Sauacutede) NS 2 aacutereas
A e B no municiacutepio de Jaiacuteba ndash Minas Gerias seguindo um modelo proposto pela
atividade I da disciplina de Planejamento em Sauacutede Com o planejamento em sauacutede
torna-se possiacutevel elaborar melhores formas de intervenccedilotildees na aacuterea de atuaccedilatildeo
pois partindo da realidade e problemaacutetica vivenciada em uma aacuterea podem-se
elaborar formas de enfrentamento e minimizaccedilatildeo do problema
11 Aspectos gerais do municiacutepio
A regiatildeo onde hoje se assenta o municiacutepio de Jaiacuteba em Minas Gerais era chamada
de Mata do Jaiacuteba A Colocircnia ou o projeto de Colonizaccedilatildeo teve seu iniacutecio em 1949
quando ocorreram os primeiros assentamentos de colonos na regiatildeo de Gado
Bravo na margem esquerda do Rio Verde Grande (JAIacuteBA 2019)
Nessa ocasiatildeo foi lanccedilado o Projeto Jaiacuteba projeto de irrigaccedilatildeo com aacutegua captada
do Rio Satildeo Francisco em sua margem direita No periacuteodo de 1967 a 1976 houve
grande avanccedilo nas atividades econocircmicas do Projeto que ocasionou o surgimento
do Povoado de Novo Horizonte na margem direita do Rio Verde Grande municiacutepio
de Monte Azul (JAIacuteBA 2019)
A populaccedilatildeo de Jaiacuteba no censo de 2010 era de 33587 pessoas e estimativa para
2019 equivalentes a 38909 pessoas segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2019)
12 Sistema Municipal de Sauacutede
O Sistema Municipal de Sauacutede de Jaiacuteba eacute composto por um hospital Cada plantatildeo eacute
assumido por dois meacutedicos cliacutenicos Neste hospital tem uma sala vermelha onde satildeo
realizados alguns poucos exames como hemograma Elementos e Sedimentos
Anormais (EAS) da urina urocultura hemocultura proteiacutena C- reativa (PCR) e
alguns iacuteons A restriccedilatildeo que tem eacute quanto ao atendimento de gestantes em trabalho
de parto Nestes casos encaminha-se para Janauacuteba cidade vizinha com maior
8
estrutura em serviccedilos de sauacutede Pacientes em quadros graves e que precisam de
atendimentos com especialistas satildeo encaminhados tambeacutem para Janauacuteba
Ao todo satildeo 15 Estrateacutegias Sauacutede da Famiacutelia em Jaiacuteba
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Existe o encaminhamento e apoio para a rede secundaacuteria mas em algumas
situaccedilotildees a demora em conseguir acompanhamento ao paciente ou outro tipo de
intervenccedilatildeo acaba por piorar o quadro sendo assim a integralidade na assistecircncia
princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) fica comprometida A populaccedilatildeo tem
culturalmente a visatildeo curativa em sauacutede priorizando a atenccedilatildeo terciaacuteria e hospitalar
e ainda pouco preventiva As especialidades meacutedicas como exemplo
9
otorrinolaringologista oftalmologista nefrologista satildeo as de maiores dificuldades
para agendamentos O nuacutemero de especialistas reduzido compromete o trabalho em
rede
Nesta organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede a rede se forma na divisatildeo espaccedilo
populaccedilatildeo e territoacuterio Trabalhamos dentro dos princiacutepios do SUS buscando efetivar
de fato estes princiacutepios apesar das dificuldades muitas vezes encontradas com a
proacutepria estrutura ou falhas do sistema ainda em construccedilatildeo ou que demanda mais
melhorias
Os usuaacuterios fazem o cartatildeo SUS na secretaria de sauacutede do municiacutepio
13 Aspectos Gerais da comunidade
A comunidade da ESF em Jaiacuteba eacute participativa e no atendimento de sauacutede
predomina a demanda espontacircnea As famiacutelias tecircm pouca participaccedilatildeo nas
questotildees sociais que envolvem a sauacutede como reuniotildees e grupos operativos
A equipe tem facilitado agrave interaccedilatildeo da comunidade atraveacutes de formaccedilatildeo de grupos
operativos (hiperdia gestantes) e visitas domiciliares
A populaccedilatildeo eacute 100 rural com baixo niacutevel de alfabetizaccedilatildeo e escolaridade
As atividades de trabalho da populaccedilatildeo satildeo em sua maioria voltadas agrave produccedilatildeo
rural como por exemplo plantio e vendas de hortaliccedilas retirada de leite e produccedilatildeo
de derivados criaccedilatildeo de ovinos bovinos e aves
14 Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede 2
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem atualmente cinco microaacutereas com famiacutelias
cadastradas A equipe da ESF eacute formada pelos profissionais apresentados a seguir
um meacutedico uma enfermeira uma psicoacuteloga uma fisioterapeuta trecircs Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) um teacutecnico e uma recepcionista
A unidade tem natureza de organizaccedilatildeo de administraccedilatildeo direta da sauacutede articulada
ao Ministeacuterio da Sauacutede e pertencendo agrave esfera administrativa municipal Objetiva
realizar suas accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede das famiacutelias de uma
determinada aacuterea de abrangecircncia
10
Quadro 1- Populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Sauacutede da Famiacutelia Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia NS 2 Aacuterea A e B JaiacutebaMinas Gerais 2019
FAIXA ETAacuteRIA MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 Micro 5
lt 1 ano 2 1 1 1 1
1-4 anos 4 14 12 12 0
5-14 anos 5 29 60 59 2
15-19 anos 1 37 43 71 -
20-29 anos 12 10 10 11 10
30-39 anos 10 9 8 7 7
40-49 anos 10 8 11 11 12
50-59 anos 9 8 7 10 7
60-69 anos 20 21 13 15 18
70-79 anos 12 18 15 11 15
80 anos e mais 2 7 10 6 3
Fonte (Dados da unidade2019)
A unidade tem estrutura fiacutesica adequada para funcionamento formada por dois
consultoacuterios meacutedicos uma sala de enfermagem uma copa uma recepccedilatildeo uma
farmaacutecia uma cozinha e banheiros
A populaccedilatildeo da nossa aacuterea de abrangecircncia segundo nuacutemero de pessoas e doenccedilas
eacute assim constituiacuteda 115 hipertensos 28 diabeacuteticos 18 pessoas com doenccedilas
respiratoacuterias asma Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) enfisema e
outras nove pessoas que tiveram Acidente Vascular Cerebral (AVC) seis que
tiveram infarto 12 pessoas com doenccedila cardiacuteaca trecircs com doenccedila renal uma com
tuberculose duas com cacircncer cinco com sofrimento mental 20 acamados 12
fumantes 30 alcoolistas oito usuaacuterios de drogas e uma pessoa com hanseniacutease
Quantos aos oacutebitos predominam as doenccedilas cardiacuteacas Tecircm-se tambeacutem registros
de dengue Zica e Chikungunya
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
8
estrutura em serviccedilos de sauacutede Pacientes em quadros graves e que precisam de
atendimentos com especialistas satildeo encaminhados tambeacutem para Janauacuteba
Ao todo satildeo 15 Estrateacutegias Sauacutede da Famiacutelia em Jaiacuteba
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Na Unidade de Sauacutede NS 2 Aacutereas A e B onde atuo como meacutedico formamos uma
equipe que busca realizar um trabalho em rede juntamente com o municiacutepio de
Jaiacuteba Formamos uma rede de assistecircncia de atenccedilatildeo agrave sauacutede acreditando na
importacircncia do trabalho em equipe Esta rede se estrutura com uma populaccedilatildeo
determinada
Percebo que a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede no municiacutepio de Jaiacuteba funciona de forma
fragmentada e ao mesmo tempo em rede de atenccedilatildeo Este fato se explica porque
existem os programas de sauacutede muito vaacutelidos como as Estrateacutegias Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e Unidade de Pronto A
atendimento (UPA) sendo estes dispositivos com propostas importantes de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede
Existe o encaminhamento e apoio para a rede secundaacuteria mas em algumas
situaccedilotildees a demora em conseguir acompanhamento ao paciente ou outro tipo de
intervenccedilatildeo acaba por piorar o quadro sendo assim a integralidade na assistecircncia
princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) fica comprometida A populaccedilatildeo tem
culturalmente a visatildeo curativa em sauacutede priorizando a atenccedilatildeo terciaacuteria e hospitalar
e ainda pouco preventiva As especialidades meacutedicas como exemplo
9
otorrinolaringologista oftalmologista nefrologista satildeo as de maiores dificuldades
para agendamentos O nuacutemero de especialistas reduzido compromete o trabalho em
rede
Nesta organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede a rede se forma na divisatildeo espaccedilo
populaccedilatildeo e territoacuterio Trabalhamos dentro dos princiacutepios do SUS buscando efetivar
de fato estes princiacutepios apesar das dificuldades muitas vezes encontradas com a
proacutepria estrutura ou falhas do sistema ainda em construccedilatildeo ou que demanda mais
melhorias
Os usuaacuterios fazem o cartatildeo SUS na secretaria de sauacutede do municiacutepio
13 Aspectos Gerais da comunidade
A comunidade da ESF em Jaiacuteba eacute participativa e no atendimento de sauacutede
predomina a demanda espontacircnea As famiacutelias tecircm pouca participaccedilatildeo nas
questotildees sociais que envolvem a sauacutede como reuniotildees e grupos operativos
A equipe tem facilitado agrave interaccedilatildeo da comunidade atraveacutes de formaccedilatildeo de grupos
operativos (hiperdia gestantes) e visitas domiciliares
A populaccedilatildeo eacute 100 rural com baixo niacutevel de alfabetizaccedilatildeo e escolaridade
As atividades de trabalho da populaccedilatildeo satildeo em sua maioria voltadas agrave produccedilatildeo
rural como por exemplo plantio e vendas de hortaliccedilas retirada de leite e produccedilatildeo
de derivados criaccedilatildeo de ovinos bovinos e aves
14 Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede 2
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem atualmente cinco microaacutereas com famiacutelias
cadastradas A equipe da ESF eacute formada pelos profissionais apresentados a seguir
um meacutedico uma enfermeira uma psicoacuteloga uma fisioterapeuta trecircs Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) um teacutecnico e uma recepcionista
A unidade tem natureza de organizaccedilatildeo de administraccedilatildeo direta da sauacutede articulada
ao Ministeacuterio da Sauacutede e pertencendo agrave esfera administrativa municipal Objetiva
realizar suas accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede das famiacutelias de uma
determinada aacuterea de abrangecircncia
10
Quadro 1- Populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Sauacutede da Famiacutelia Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia NS 2 Aacuterea A e B JaiacutebaMinas Gerais 2019
FAIXA ETAacuteRIA MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 Micro 5
lt 1 ano 2 1 1 1 1
1-4 anos 4 14 12 12 0
5-14 anos 5 29 60 59 2
15-19 anos 1 37 43 71 -
20-29 anos 12 10 10 11 10
30-39 anos 10 9 8 7 7
40-49 anos 10 8 11 11 12
50-59 anos 9 8 7 10 7
60-69 anos 20 21 13 15 18
70-79 anos 12 18 15 11 15
80 anos e mais 2 7 10 6 3
Fonte (Dados da unidade2019)
A unidade tem estrutura fiacutesica adequada para funcionamento formada por dois
consultoacuterios meacutedicos uma sala de enfermagem uma copa uma recepccedilatildeo uma
farmaacutecia uma cozinha e banheiros
A populaccedilatildeo da nossa aacuterea de abrangecircncia segundo nuacutemero de pessoas e doenccedilas
eacute assim constituiacuteda 115 hipertensos 28 diabeacuteticos 18 pessoas com doenccedilas
respiratoacuterias asma Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) enfisema e
outras nove pessoas que tiveram Acidente Vascular Cerebral (AVC) seis que
tiveram infarto 12 pessoas com doenccedila cardiacuteaca trecircs com doenccedila renal uma com
tuberculose duas com cacircncer cinco com sofrimento mental 20 acamados 12
fumantes 30 alcoolistas oito usuaacuterios de drogas e uma pessoa com hanseniacutease
Quantos aos oacutebitos predominam as doenccedilas cardiacuteacas Tecircm-se tambeacutem registros
de dengue Zica e Chikungunya
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
9
otorrinolaringologista oftalmologista nefrologista satildeo as de maiores dificuldades
para agendamentos O nuacutemero de especialistas reduzido compromete o trabalho em
rede
Nesta organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede a rede se forma na divisatildeo espaccedilo
populaccedilatildeo e territoacuterio Trabalhamos dentro dos princiacutepios do SUS buscando efetivar
de fato estes princiacutepios apesar das dificuldades muitas vezes encontradas com a
proacutepria estrutura ou falhas do sistema ainda em construccedilatildeo ou que demanda mais
melhorias
Os usuaacuterios fazem o cartatildeo SUS na secretaria de sauacutede do municiacutepio
13 Aspectos Gerais da comunidade
A comunidade da ESF em Jaiacuteba eacute participativa e no atendimento de sauacutede
predomina a demanda espontacircnea As famiacutelias tecircm pouca participaccedilatildeo nas
questotildees sociais que envolvem a sauacutede como reuniotildees e grupos operativos
A equipe tem facilitado agrave interaccedilatildeo da comunidade atraveacutes de formaccedilatildeo de grupos
operativos (hiperdia gestantes) e visitas domiciliares
A populaccedilatildeo eacute 100 rural com baixo niacutevel de alfabetizaccedilatildeo e escolaridade
As atividades de trabalho da populaccedilatildeo satildeo em sua maioria voltadas agrave produccedilatildeo
rural como por exemplo plantio e vendas de hortaliccedilas retirada de leite e produccedilatildeo
de derivados criaccedilatildeo de ovinos bovinos e aves
14 Unidade Baacutesica de Sauacutede Nuacutecleo de Sauacutede 2
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem atualmente cinco microaacutereas com famiacutelias
cadastradas A equipe da ESF eacute formada pelos profissionais apresentados a seguir
um meacutedico uma enfermeira uma psicoacuteloga uma fisioterapeuta trecircs Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) um teacutecnico e uma recepcionista
A unidade tem natureza de organizaccedilatildeo de administraccedilatildeo direta da sauacutede articulada
ao Ministeacuterio da Sauacutede e pertencendo agrave esfera administrativa municipal Objetiva
realizar suas accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede das famiacutelias de uma
determinada aacuterea de abrangecircncia
10
Quadro 1- Populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Sauacutede da Famiacutelia Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia NS 2 Aacuterea A e B JaiacutebaMinas Gerais 2019
FAIXA ETAacuteRIA MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 Micro 5
lt 1 ano 2 1 1 1 1
1-4 anos 4 14 12 12 0
5-14 anos 5 29 60 59 2
15-19 anos 1 37 43 71 -
20-29 anos 12 10 10 11 10
30-39 anos 10 9 8 7 7
40-49 anos 10 8 11 11 12
50-59 anos 9 8 7 10 7
60-69 anos 20 21 13 15 18
70-79 anos 12 18 15 11 15
80 anos e mais 2 7 10 6 3
Fonte (Dados da unidade2019)
A unidade tem estrutura fiacutesica adequada para funcionamento formada por dois
consultoacuterios meacutedicos uma sala de enfermagem uma copa uma recepccedilatildeo uma
farmaacutecia uma cozinha e banheiros
A populaccedilatildeo da nossa aacuterea de abrangecircncia segundo nuacutemero de pessoas e doenccedilas
eacute assim constituiacuteda 115 hipertensos 28 diabeacuteticos 18 pessoas com doenccedilas
respiratoacuterias asma Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) enfisema e
outras nove pessoas que tiveram Acidente Vascular Cerebral (AVC) seis que
tiveram infarto 12 pessoas com doenccedila cardiacuteaca trecircs com doenccedila renal uma com
tuberculose duas com cacircncer cinco com sofrimento mental 20 acamados 12
fumantes 30 alcoolistas oito usuaacuterios de drogas e uma pessoa com hanseniacutease
Quantos aos oacutebitos predominam as doenccedilas cardiacuteacas Tecircm-se tambeacutem registros
de dengue Zica e Chikungunya
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
10
Quadro 1- Populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Sauacutede da Famiacutelia Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia NS 2 Aacuterea A e B JaiacutebaMinas Gerais 2019
FAIXA ETAacuteRIA MICRO 1 MICRO 2 MICRO 3 MICRO 4 Micro 5
lt 1 ano 2 1 1 1 1
1-4 anos 4 14 12 12 0
5-14 anos 5 29 60 59 2
15-19 anos 1 37 43 71 -
20-29 anos 12 10 10 11 10
30-39 anos 10 9 8 7 7
40-49 anos 10 8 11 11 12
50-59 anos 9 8 7 10 7
60-69 anos 20 21 13 15 18
70-79 anos 12 18 15 11 15
80 anos e mais 2 7 10 6 3
Fonte (Dados da unidade2019)
A unidade tem estrutura fiacutesica adequada para funcionamento formada por dois
consultoacuterios meacutedicos uma sala de enfermagem uma copa uma recepccedilatildeo uma
farmaacutecia uma cozinha e banheiros
A populaccedilatildeo da nossa aacuterea de abrangecircncia segundo nuacutemero de pessoas e doenccedilas
eacute assim constituiacuteda 115 hipertensos 28 diabeacuteticos 18 pessoas com doenccedilas
respiratoacuterias asma Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica (DPOC) enfisema e
outras nove pessoas que tiveram Acidente Vascular Cerebral (AVC) seis que
tiveram infarto 12 pessoas com doenccedila cardiacuteaca trecircs com doenccedila renal uma com
tuberculose duas com cacircncer cinco com sofrimento mental 20 acamados 12
fumantes 30 alcoolistas oito usuaacuterios de drogas e uma pessoa com hanseniacutease
Quantos aos oacutebitos predominam as doenccedilas cardiacuteacas Tecircm-se tambeacutem registros
de dengue Zica e Chikungunya
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
11
15 Funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe de Sauacutede NS 2
A ESF funciona de segunda agrave sexta-feira das 700 agraves 1100 h e de 1300 agraves 1700 h
O horaacuterio de almoccedilo eacute de 1100 agraves 1300 h A carga horaacuteria dos profissionais eacute de
40 horas semanais
A equipe tem desenvolvido muitas atividades voltadas agrave prevenccedilatildeo de sauacutede o
meacutedico realiza consultas de demanda espontacircnea e agendadas preacute-natal Tambeacutem
satildeo realizadas consultas de puericultura e preacute-natal com a enfermagem As coletas
de exames para citopatoloacutegico do colo uterino satildeo feitas na unidade
O processo de Trabalho da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia eacute assim realizado o
acolhimento acontece por parte de toda a equipe priorizamos uma escuta ativa com
eacutetica e focada na humanizaccedilatildeo
A educaccedilatildeo permanente eacute realizada na unidade com os profissionais e com temas
preacute-selecionados que abordem situaccedilotildees cotidianas da unidade As visitas
domiciliares acontecem em dias especiacuteficos pelo com meacutedico enfermeira e ACS
A agenda de atendimento meacutedico da unidade de Sauacutede NS 2 Aacuterea A e B estaacute
estruturada para a consulta de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas (consultas
programadas) e doenccedilas agudas (demanda espontacircnea)
Os usuaacuterios com sintomas de febre e dor aguda satildeo atendidos na demanda
espontacircnea e medicados ou quando necessaacuterio encaminhados ao hospital de
referecircncia As demandas de casos agudos satildeo sempre atendidas e observadas pela
equipe de sauacutede buscando atingir os objetivos necessaacuterios dos usuaacuterios
As doenccedilas crocircnicas sejam sintomas ou doenccedilas preacute-estabelecidas satildeo atendidas
em consultas agendadas Aleacutem das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial
sistecircmica diabetes cardiovasculares tambeacutem se constituem motivos comuns da
busca pela avaliaccedilatildeo meacutedica doenccedilas articulares e osteomusculares transtorno do
humor e ansiedade dores abdominais e cefaleias lesotildees dermatoloacutegicas e a busca
por exames complementares de rotina
Alguns grupos especiacuteficos apresentam dia e horaacuterio fixos semanalmente para
atendimento meacutedico Satildeo eles grupo de preacute-natal grupo Hiperdia (pacientes
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
12
portadores de Hipertensatildeo Arterial e Diabetes Melito) e sauacutede do idoso (atendimento
ambulatorial e visitas domiciliares) Esses grupos satildeo estabelecidos por tratar-se de
indiviacuteduos com necessidades de cuidado mais intenso e acompanhamento cliacutenico
perioacutedico
A seguir apresento a agenda unidade de sauacutede segunda terccedila quarta e quintas-
feiras no periacuteodo da manhatilde atendimento agrave livre demanda Na segunda agrave tarde
atendemos Puericultura Grupo Hiperdia terccedila agrave tarde Visita domiciliar quarta Preacute
Natal Grupo de gestantes e quinta-feira Preacute-natal e Grupo tabagistas
As sextas feiras tenho o dia para me dedicar ao Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do
Cuidado em sauacutede da famiacutelia
16 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
O diagnoacutestico situacional por meio da estimativa raacutepida permitiu identificar os
principais problemas de sauacutede e outros na nossa aacuterea de abrangecircncia (FARIA
CAMPOS SANTOS 2018) Satildeo eles
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) Diabetes Mellitus (DM) Cardiopatias
Dificuldade no relacionamento entre a equipe de sauacutede falta de medicamentos e
materiais na unidade e Ausecircncia de um modelo teoacuterico da Sauacutede da famiacutelia
17 Priorizaccedilatildeo dos problemas a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
No quadro 1 satildeo apresentados os principais problemas identificados bem como sua
importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento pela equipe de sauacutede
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no
diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de NS 2 Unidade Baacutesica de Sauacutede
Nuacutecleo de Sauacutede 2 municiacutepio de Jaiacuteba Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Alto nuacutemero de Alta 7 1
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
13
usuaacuterios hipertensos
cadastrados na
unidade e com
dificuldades em seguir
o tratamento de forma
adequada
Parcial
Diabetes Mellitus e
baixo controle da
doenccedila
Alta 5 Parcial 2
Cardiopatias Alta 5 Parcial 2
Dificuldades
relacionadas ao
relacionamento
interpessoal
Meacutedia 3 Parcial 3
Ausecircncia de um
modelo teoacuterico da
Sauacutede da famiacutelia
Meacutedia 3 Parcial 4
Problemas
relacionados agrave
infraestrutura da
unidade
Meacutedia 3 Baixa 5
Fonte Diagnoacutestico Situacional (2019)
Alta meacutedia ou baixa Distribuir 30 pontos entre os problemas identificados Total parcial ou fora Ordenar considerando os trecircs itens
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede devido ao seu niacutevel de importacircncia foi
definido como problema a ser investido no atual momento o alto nuacutemero de
pessoas com HAS
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
14
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma doenccedila de grande ocorrecircncia na
atualidade e eacute considerada uma doenccedila silenciosa bem como um grande problema
de sauacutede puacuteblica
A HAS exige atenccedilatildeo diferenciada em especial na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois
accedilotildees especiacuteficas de controle e manejo precisam ser trabalhadas juntamente com
paciente e famiacutelia para possibilitar troca de saberes e reduccedilatildeo dos das
consequecircncias da doenccedila
A escolha desta problemaacutetica como tema de estudo se justifica pela alta prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial entre os usuaacuterios na comunidade na ESF NS 2 aacutereas A e B
bem como pelo grande nuacutemero de pessoas com niacuteveis pressoacutericos natildeo controlados
e ainda pela dificuldade em seguir orientaccedilotildees meacutedicas e da equipe pelo risco
cardiovascular aumentado e suas consequecircncias
A equipe participou da anaacutelise dos problemas levantados e considerou que em niacutevel
local tecircm-se recursos humanos e materiais para fazer um Plano de Intervenccedilatildeo
portanto a proposta eacute viaacutevel
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
hipertensos ao tratamento proposto pela ESF NS 2 aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Orientar os usuaacuterios sobre hipertensatildeo e consequecircncias da natildeo adesatildeo ao
tratamento
Fortalecer as accedilotildees do grupo Hiperdia incluindo temas especiacuteficos como nutriccedilatildeo e
atividades fiacutesicas do hipertenso
Realizar palestras educativas e reflexivas a partir de formaccedilatildeo de grupos operativos
que possa ser abordado os temas agrave demanda especiacutefica
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
16
4 METODOLOGIA
A construccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo iniciou-se com o estudo do moacutedulo de
Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede com vistas ao
conhecimento da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia atendida
por nossa equipe da ESF NS 2 aacutereas A e B Para tal foi utilizado o Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) e seguidos os passos definidos por ele segundo
Faria Campos e Santos (2018) Neste diagnoacutestico detectaram-se os principais
problemas enfrentados na unidade
O Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) propotildee no primeiro passo a
definiccedilatildeo do problema apoacutes esta definiccedilatildeo priorizou-se o problema que foi o ldquoalto
nuacutemero de pacientes hipertensos com baixo controle da doenccedilardquo Em seguida
descreveu-se este problema explicou-o e por fim a fez-se definiccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo do problema priorizado e elaborou-se um plano de accedilatildeo com accedilotildees
especiacuteficas para enfrentamento da realidade apresentada
Para dar suporte cientiacutefico ao plano fez-se pesquisa bibliograacutefica na Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) com os descritores hipertensatildeo adesatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede
Tambeacutem compuseram ao arcabouccedilo teoacuterico os Cadernos do Ministeacuterio da Sauacutede
que versam sobre HAS e os artigos da Sociedade Brasileira de Cardiologia
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
17
5 PESQUISA BIBLIOGRAacuteFICA
51 Conceituando Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute considerada uma doenccedila crocircnica sua
condiccedilatildeo eacute cliacutenica e multifatorial tambeacutem caracterizada por elevaccedilatildeo sustentada dos
niacuteveis pressoacutericos gt140 e ou 90 mmHg (MALACHIAS et al 2016)
A pressatildeo arterial limiacutetrofe eacute considerada aquela com valores sistoacutelicos entre 130-
139 mmHg e diastoacutelicos entre 85-89 mmHg enquanto que a pressatildeo arterial normal
sistoacutelica lt 130mm Hg e diastoacutelica lt 85mm Hg Jaacute a pressatildeo considerada oacutetima deve
estar entre lt120 mmHg e diastoacutelica lt80 mmHg (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
O Ministeacuterio da Sauacutede alerta sobre a necessidade de se fazer um diagnoacutestico
precoce devido agrave alta morbimortalidade e perda da qualidade de vida das pessoas
com hipertensatildeo O diagnoacutestico eacute simples uma vez que prescinde de tecnologia
sofisticada e eacute imprescindiacutevel o acompanhamento efetivo dos casos detectados
pelas equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Este acompanhamento eacute importante para
controle da pressatildeo arterial e assim reduzir complicaccedilotildees cardiovasculares
(BRASIL 2014)
Carvalho Filha Nogueira e Medina (2014 p266) afirmam que ldquoos profissionais de
sauacutede atuantes na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) devem programar e
implementar atividades de investigaccedilatildeo e acompanhamento dos usuaacuteriosrdquo
Para tal uma efetiva avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial deve acontecer No Quadro 2
encontram-se apresentados os objetivos dessas avaliaccedilotildees
Quadro 2- Objetivos da avaliaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial para o diagnoacutestico da HAS
Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de HA por mediccedilatildeo da PA
Identificaccedilatildeo dos FRCV
Pesquisa de LOAs sejam elas subcliacutenicas ou clinicamente manifestas
Pesquisa da presenccedila de outras doenccedilas associadas
Estratificaccedilatildeo do risco CV global
Avaliaccedilatildeo de indiacutecios para a suspeita de HA secundaacuteria
Fonte (MALACHIAS et al 2016)
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
18
Aleacutem do mais a hipertensatildeo pode estar associada a distuacuterbios metaboacutelicos
alteraccedilotildees funcionais e estruturais de oacutergatildeos alvo sendo agravada por outros
fatores de risco como dislipidemia obesidade abdominal intoleracircncia agrave glicose e
diabetes mellitus (MAGRINI GUE MAGRINI 2012)
Francisco et al (2018 p 3830) mencionam que ldquoprincipalmente quando associadas a
hipertensatildeo arterial e o diabetes mellitus satildeo relevantes causas de morbidade e mortalidade
com maior risco de doenccedila renal doenccedila cardiacuteaca coronariana acidente vascular encefaacutelico
e insuficiecircncia cardiacuteacardquo
A HAS tambeacutem manteacutem associaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees conforme resultados
da pesquisa realizada por Radovanovic et al (2014) que levantaram a prevalecircncia
da hipertensatildeo e sua associaccedilatildeo com os fatores de risco em uma determinada
populaccedilatildeo Identificaram o perfil de sauacutede desta e a necessidade de intervenccedilotildees
com vistas a diminuir natildeo apenas as complicaccedilotildees resultantes da HAS bem como
a prevenccedilatildeo de outras doenccedilas cardiovasculares e cerebrovasculares Ressaltam
que as intervenccedilotildees devem ser realizadas possibilitando que os participantes
expressem suas opiniotildees conhecimentos duacutevidas e temas relativos agrave sua condiccedilatildeo
crocircnica e aos fatores de risco que envolvem a hipertensatildeo
No Quadro 3 tem-se a apresentaccedilatildeo dos fatores de risco cardiovasculares adicionais
definidos pela 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3- Fatores de risco cardiovascular na avaliaccedilatildeo do risco adicional no
hipertenso
bull Sexo masculino
bull Idade
bull Homens ge 55 anos ou mulheres ge 65 anos
bull Histoacuteria de DCV prematura em parentes de 1ordm grau
bull Homens lt 55 anos ou mulheres lt 65 anos
bull Tabagismo
bull Dislipidemia
bull Colesterol total gt 190 mgdl eou
bull LDL-colesterol gt 115 mgdl eou
bull HDL-colesterol lt 40 mgdl nos homens ou lt 46 mgdl nas mulheres eou
bull Trigliceriacutedeos gt 150 mgdl
bull Resistecircncia agrave insulina
bull Glicemia plasmaacutetica em jejum 100-125 mgdl
bull Teste oral de toleracircncia agrave glicose 140-199 mgdl em 2 horas
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
19
bull Hemoglobina glicada 57 ndash 64
bull Obesidade
bull IMC ge 30 kgm2
bull CA ge 102 cm nos homens ou ge88 cm nas mulheres
Fonte (MALACHIAS et al 2016 p 19)
Nesse sentido cabe aos profissionais da sauacutede ldquoInformar ao paciente os seus FR
pode melhorar a eficiecircncia das medidas farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para
reduccedilatildeo do risco globalrdquo (MALACHIAS et al 2016 p18)
Malta et al (2018) discorrem acerca da importacircncia da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
precoce e tratamento adequado como forma de reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS
como citado abaixo
O tratamento da hipertensatildeo tem sido associado com cerca de 40 da reduccedilatildeo de acidente vascular cerebral e cerca de 15 de reduccedilatildeo de infarto agudo do miocaacuterdio por isso satildeo recomendados pela OMS o diagnoacutestico precoce e o monitoramento populacional da HA (OMS 2003 apud MALTA et al 2018 p10)
Sendo assim destaca-se a importacircncia da participaccedilatildeo ativa da equipe de sauacutede e
usuaacuterio hipertenso na Atenccedilatildeo Baacutesica como forma de minimizaccedilatildeo dos agravos da
HAS
52 O tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura que
Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave hipertensatildeo (BRASIL 2014 p21)
A atenccedilatildeo aos usuaacuterios com doenccedilas crocircnicas eacute considerada um desafio na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede considerando que satildeo condiccedilotildees multifatoriais com
determinantes bioloacutegicos e socioculturais e com aumento do envelhecimento Das
doenccedilas crocircnicas a hipertensatildeo eacute muito prevalente (GEWEHR et al 2018)
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
20
Malta et al (2018 p13) alertam para
Conhecer e monitorar indicadores referentes agraves DCNT incluindo as metas de reduccedilatildeo de HA satildeo importantes no contexto nacional e global A PNS constitui a linha de base do indicador de reduccedilatildeo da hipertensatildeo aferida Para alcanccedilar a meta de reduccedilatildeo relativa de 25 na prevalecircncia de pressatildeo sanguiacutenea elevada seratildeo necessaacuterias intervenccedilotildees para reduccedilatildeo do consumo de sal de gorduras saturadas e aumento do consumo de frutas e verduras esforccedilos para reduccedilatildeo do sobrepesoobesidade e rastreamento para detecccedilatildeo e tratamento precoce das pessoas hipertensas
O tratamento medicamentoso da HAS eacute geralmente iniciado com um ou dois anti
hipertensivos e podem ser associados com outros medicamentos o que pode
contribuir para a natildeo adesatildeo ao tratamento (GEWEHR et al 2018)
O controle da Pressatildeo Arterial (PA) aleacutem de exigir a participaccedilatildeo individual tambeacutem requer a assistecircncia da equipe de sauacutede dentro de um programa eficiente de controle da HAS pois haacute fatores como a cronicidade da doenccedila aliada agrave falta de sintomatologia que influenciam e condicionam o processo do efetivo controle dos niacuteveis pressoacutericos (BARRETO et al 2016 apud GEWEHR et al 2018 p 180)
A baixa adesatildeo ao tratamento eacute um dos principais fatores para a persistecircncia de
valores elevados da PA (GEWEHR et al 2018)
A adesatildeo ao tratamento de uma doenccedila quer dizer que as prescriccedilotildees
recomendadas em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico estatildeo
sendo seguidas efetivamente
Buscando sanar o controle das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis o Ministeacuterio da
Sauacutede criou em 2002 o Hiperdia com o intuito de cadastrar e monitorar as pessoas
hipertensas e diabeacuteticas de toda a populaccedilatildeo atendida na Atenccedilatildeo Baacutesica ldquoO
Sistema permite o acompanhamento destas pessoas atraveacutes da sauacutede puacuteblica com
definiccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e planejamento de accedilotildees voltadas para a melhoria
da sua qualidade de vida e reduccedilatildeo do custo socialrdquo (MAGRINI GUE MAGRINI
2012 p357)
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
21
O tratamento da HAS inclui o uso de medicamentos anti-hipertensivos Estes satildeo
disponiacuteveis e podem ser utilizados desde que observadas agraves indicaccedilotildees e
contraindicaccedilotildees especiacuteficas (MALACHIAS et al 2016)
No quadro 4 estatildeo destacados os medicamentos disponiacuteveis
Quadro 4- Anti-hipertensivos disponiacuteveis para o tratamento da HAS 2019
DIU (GR I NE A) - Inibidores adreneacutergicos
Accedilatildeo central ndash agonistas alfa-2 centrais (GR IIb NE C)
BB ndash bloqueadores beta-adreneacutergicos (GR I NE A)
Alfabloqueadores ndash bloqueadores alfa-1 adreneacutergicos (GR IIb NE C)
Vasodilatadores diretos (GR IIb NE C)
BCC (GR I NE A)
IECA (GR I NE A)
BRA (GR I NE A)
Inibidor direto da renina (GR IIb NE C)
Fonte Malachias et al (2016)
Um medicamento deve demonstrar a capacidade de diminuir a morbimortalidade por
doenccedilas cardiovasculares ser eficaz por via oral ser bem tolerado Pode ser usado
em associaccedilatildeo ser iniciado com menores doses efetivas ser utilizado por um
periacuteodo miacutenimo de quatro semanas antes de modificaccedilotildees salvo em situaccedilotildees
especiais (MALACHIAS et al 2016)
O tratamento natildeo medicamentoso da HA envolve o controle do peso corporal a
manutenccedilatildeo de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel e restringindo o consumo diaacuterio de soacutedio
para 20 g ou seja 5 g de cloreto de soacutedio a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica
adequada ao hipertenso de forma organizada e estruturada (MALACHIAS et al
2016)
Ainda de acordo com Malachias et al (2016 p30) o tratamento natildeo medicamentoso
(TNM) da HA envolve controle ponderal medidas nutricionais praacutetica de atividades
fiacutesicas cessaccedilatildeo do tabagismo controle de estresse entre outros
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
22
Haacute contudo a necessidade de monitorar todas as variaacuteveis relacionadas agrave adesatildeo ao tratamento de modo a assegurar a efetividade do tratamento e a eficiecircncia dos serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede Uma abordagem multifocal e multiprofissional eacute fundamental para o sucesso terapecircutico desses pacientes (LIMA MEINERS SOLER 2010 p 119)
Uma vez que o tratamento medicamentoso e o natildeo medicamentoso satildeo seguidos
pelo paciente de forma regular as chances de maior controle dos iacutendices
pressoacutericos bem como a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees da HAS tornam-se possiacuteveis
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
23
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A seguir apresentamos os passos subsequentes para construccedilatildeo do plano
6 1 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
Depois da priorizaccedilatildeo dos problemas apontados pela equipe da ESF em Jaiacuteba
escolheu-se o alto nuacutemero de pacientes hipertensos cadastrados e com dificuldades
em seguir um tratamento de forma adequada A meacutedia do nuacutemero de usuaacuterios
hipertensos na unidade eacute de 495 usuaacuterios dos quais 350 com baixo controle da
doenccedila
Nesse sentido cabe lembrar o que diz o Ministeacuterio da Sauacutede a respeito do controle
da HAS
No Brasil os desafios do controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo sobretudo das equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) As equipes satildeo multiprofissionais cujo processo de trabalho pressupotildee viacutenculo com a comunidade e a clientela adscrita levando em conta a diversidade racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos Nesse contexto o Ministeacuterio da Sauacutede preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees de estilo de vida fundamentais no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da hipertensatildeo (GRUPO HOSPITALAR CONCEICcedilAtildeO 2009 apud BRASIL 2014 p 21)
A hipertensatildeo arterial sistecircmica por seu caraacuteter silencioso em alguns casos acaba
por deixar o paciente mais passivo com relaccedilatildeo ao seu processo de tratamento o
que pode agravar em alguns casos e trazendo consequecircncias ao indiviacuteduo Assim a
equipe de sauacutede da famiacutelia tem condiccedilotildees de trabalhar com esta demanda a fim de
intervir nesta realidade e amenizar os agravos da doenccedila
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)
Sendo uma doenccedila crocircnica o autocuidado da HAS eacute permanente e precisa durar
por toda a vida do individuo A aceitaccedilatildeo e adesatildeo ao plano terapecircutico somente
ocorreratildeo na medida em que o paciente conheccedila de fato a doenccedila suas
complicaccedilotildees e os benefiacutecios advindos do tratamento correto
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
24
Cabe tambeacutem aos profissionais de sauacutede inserir a famiacutelia no tratamento do
hipertenso por meio das praacuteticas assistenciais e esclarecer acerca do caminho a ser
percorrido e tomada de decisatildeo para o tratamento (SANTOS et al 2019)
63 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)
Relacionados a seguir os noacutes criacuteticos para o enfretamento do problema ldquoalto
nuacutemero de hipertensos e a baixa adesatildeo ao tratamentordquo
bull Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e seus cuidados
bull Pouca efetividade da referecircncia e contrarreferecircncia (ampliaccedilatildeo da estrutura dos
serviccedilos)
bull Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da populaccedilatildeo)
64 Sexto passo Desenho das Operaccedilotildees
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 1 Baixo conhecimento da populaccedilatildeo sobre HAS tratamento e
seus cuidados
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Orientar a populaccedilatildeo sobre a HAS (causas tratamento consequecircncias e cuidados necessaacuterios)
6ordm passo projeto ENTENDA A HAS
6ordm passo resultados
esperados
Grupos educativos em funcionamento Populaccedilatildeo consciente sobre a HAS formas de cuidados e reduccedilatildeo dos agravos da doenccedila
Pacientes controlados da hipertensatildeo via tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Poliacutetico sensibilizar toda a equipe para se capacitar e saber comunicar-se com os pacientes Cognitivo aprendizado sobre o tema hipertensatildeo e
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
25
tratamento
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos educativos sobre HAS
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Apresentar o projeto aos colegas de equipe e agrave Coordenaccedilatildeo Dinacircmicas reflexivas Confecccedilatildeo de materiais informativos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Equipe de sauacutede Meacutedico da Unidade Enfermeira e Agentes comunitaacuterios de sauacutede 2 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados esperados seratildeo investigados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Quadro 6- Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 2 Pouca efetividade da referecircncia e contra referecircncia (Ampliar
a estrutura dos serviccedilos)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Repensar a importacircncia da funccedilatildeo de cada profissional dentro da ESF e as possiacuteveis mudanccedilas e formas de atenccedilatildeo ao usuaacuterio hipertenso Valorizar a referecircncia e contra referencias
6ordm passo projeto Participando com a ESF
6ordm passo resultados
esperados
Profissionais conscientes de seu papel na equipe para o processo de trabalho ser efetivo Profissionais valorizando o acompanhamento integral de cada paciente
6ordm passo produtos Grupo de sala de espera
Reuniotildees quinzenais
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
26
esperados
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Organizacional para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Cognitivo para compreensatildeo sobre o tema
Financeiro para o custeio de profissionais habilitados em palestras e projetos motivacionais em organizaccedilotildees Poliacutetico para preparaccedilatildeo de local adequado para capacitaccedilotildees treinamentos agrave equipe
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Palestras motivacionais
Reflexotildees em grupos
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Avaliaccedilatildeo semanalmente atraveacutes de reuniotildees com a
equipe e observando o andamento do projeto
Quadro 7 - Desenho das operaccedilotildees (6ordm passo) e viabilidade e gestatildeo (7ordm a 10ordm passo)
sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoalto nuacutemero de hipertensos e a baixa
adesatildeo ao tratamentordquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia NS 2 Aacutereas A e B em Jaiacuteba ndash MG
Noacute criacutetico 3 Baixa adesatildeo ao tratamento (Niacutevel de instruccedilatildeo da
populaccedilatildeo)
6ordm passo operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Promover espaccedilo para aprendizado e novos saberes sobre HAS (medicamentos alimentaccedilatildeo adequada do hipertenso) atividades fiacutesicas Conscientizar os usuaacuterios a respeito da importacircncia de adesatildeo aos tratamentos medicamentoso e natildeo medicamentoso
6ordm passo projeto Viva Melhor
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
27
6ordm passo resultados
esperados
Pacientes seguindo o tratamento proposto
Usuaacuterios convivendo melhor com a HAS
6ordm passo produtos
esperados
Formaccedilatildeo de grupos operativos
Distribuiccedilatildeo de folders educativos
6ordm passo recursos
necessaacuterios
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Cognitivo discussatildeo acerca da importacircncia da adesatildeo ao tratamento e riscos e complicaccedilotildees advindos da natildeo adesatildeo ao tratamento Financeiro para compra de mateacuterias necessaacuterios
7ordm passo viabilidade do
plano - recursos criacuteticos
Organizacional para preparar e juntar aos profissionais como educador fiacutesico nutricionista fisioterapeuta psicoacutelogo Financeiro para compra de materiais necessaacuterios
8ordm passo controle dos
recursos criacuteticos - accedilotildees
estrateacutegicas
Grupos operativos com nutricionista fisioterapeuta educador fiacutesico psicoacutelogo informativo sobre HAS
9ordm passo acompanhamento
do plano - responsaacuteveis e
prazos
Meacutedico Enfermeira e Psicoacutelogo 4 meses para o iniacutecio do projeto
10ordm passo gestatildeo do plano
monitoramento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees
Os resultados do projeto seratildeo avaliados a partir de
reuniotildees apoacutes a realizaccedilatildeo de cada encontro
Quinzenalmente os profissionais da unidade iratildeo se reunir
e relatar os pontos positivos e negativos do encontro e
avaliar as possiacuteveis mudanccedilas necessaacuterias
Desta forma os encontros seratildeo redigidos em documento e
ficando de faacutecil acesso para profissionais da unidade
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho abordou o tema da hipertensatildeo arterial sistecircmica voltado aos
cuidados especiacuteficos diagnoacutestico e tratamento do usuaacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica agrave
Sauacutede
A literatura aponta que a HAS eacute uma doenccedila de grande prevalecircncia e eacute considerada
um problema de sauacutede puacuteblica na atualidade Observa-se que o diagnoacutestico da
doenccedila precisa ser feito de forma segura para um tratamento adequado A atenccedilatildeo
baacutesica dispotildee de recursos suficientes tanto para o diagnoacutestico quanto para o
tratamento da HAS
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-hipertensivos adequados para
cada paciente e requer o acompanhamento nas consultas e a participaccedilatildeo ativa e
regular no grupo hiperdia existente na unidade de sauacutede O tratamento natildeo
medicamentoso envolve a ingestatildeo de uma dieta hipossoacutedica com
acompanhamento nutricional realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica adequada ao hipertenso
manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis Desta forma busca-se uma vida com mais
qualidade ao mesmo tempo em que contribui para uma reduccedilatildeo dos agravos da
doenccedila reduzindo os riscos de AVC ou de doenccedila renal crocircnica
Destaca-se a importacircncia de uma assistecircncia multiprofissional juntamente aos
pacientes hipertensos para maior conscientizaccedilatildeo dos autocuidados controle dos
iacutendices pressoacutericos manutenccedilatildeo de um bom estado de sauacutede e reduccedilatildeo das
possiacuteveis complicaccedilotildees da HAS
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
29
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica hipertensatildeo arterial sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37) CARVALHO FILHA F S S NOGUEIRA LT MEDINA M G Avaliaccedilatildeo do controle de hipertensatildeo e diabetes na Atenccedilatildeo Baacutesica perspectiva de profissionais e usuaacuterios Sauacutede debate Rio de Janeiro v 38 n spe p 265-278 2014 FARIA H P CAMPOS F C C SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2018 FRANCISCO P M S B et al Prevalecircncia simultacircnea de hipertensatildeo e diabetes em
idosos brasileiros desigualdades individuais e contextuais Ciecircncia amp sauacutede coletiva v
23 n 11 p 3829-3840 2018
GEWEHR D M et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Sauacutede debate v 42 n 116 p 179-190 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Cidades Histoacuterico Jaiacuteba Minas Gerais [online] 2019 Disponiacutevel em httpscidadesibgegovbrgt emhttpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=314000ampsearch=minas-geraisjaiba|infograficos-historico Acesso em 15052019
JAIacuteBA Prefeitura Municipal de Jaiacuteba Aspectos gerais histoacuteria 2019 Disponiacutevel
em wwwjaibamggovbr
LIMA TM MEINERS MM MA SOLER O Perfil de adesatildeo ao tratamento de
pacientes hipertensos atendidos na Unidade Municipal de Sauacutede de Faacutetima em
Beleacutem Paraacute Amazocircnia Brasil Rev Pan-Amaz Saude Rio de Janeiro v 1 n 2 p
113-120 2010
MAGRINI W D GUE MAGRINI J Hipertensatildeo arterial principais fatores de risco modificaacuteveis na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Enfermeria Global v 26 p354-366 2012
MALACHIAS MVB et al 7ordf Diretriz Brasileira de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol v 107 n 3 Suplemento 3 p 1-103 2016
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
30
MALTA D C et al Prevalecircncia da hipertensatildeo arterial segundo diferentes criteacuterios diagnoacutesticos Pesquisa Nacional de Sauacutede Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 21 supl 1 e180021 2018
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Internet] Genebra World Health Organization 2011
RADOVANOVIC C AT et al Hipertensatildeo arterial e outros fatores de risco associados agraves doenccedilas cardiovasculares em adultos Rev Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 22 n 4 p 547-553 2014
SANTOS F G T et al Enfoque familiar e comunitaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sauacutede debate Rio de Janeiro v 43 n 121 p 489-502 abr 2019
