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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL ESTGIO EM MEDICINA DE URGNCIA E EMERGNCIA NATAL, 22 DE JUNHO DE 2012 DDO YURI ANDREWS

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INTRODUO 1909: Chevalier Jackson OST 1985: Pasquale Ciaglia PDT CC x UTI Cirurgio x intensivista Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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INTRODUO Traqueostomia eletiva Pacientes estveis em VM Tcnica e timing: OST x PDT Complicaes Tubos Manejo Decanulao Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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TCNICA PREPARO Checagem do material / instrumental Analgesia / anestesia Assepsia / antissepsia Posicionamento: Decbito dorsal; Coxim ao nvel dos ombros; Extenso do pescoo; Elevao da cabeceira em 15-20. Antibitico (!) Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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TCNICA CIRRGICA (OST)

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TCNICA CIRRGICA (OS)

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TCNICA CIRRGICA (OST) Divulso do platisma; Disseco romba longitudinal do TCS e tecidos pr- tireoideanos; Individualizao e retrao lateral da musculatura paratraqueal; Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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TCNICA CIRRGICA (OS)

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TCNICA CIRRGICA (OST) Divulso do platisma; Disseco romba longitudinal do TCS e tecidos pr- tireoideanos; Individualizao e retrao lateral da musculatura paratraqueal; Exposio adequada da traquia; Mobilizao do istmo da tireide; Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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TCNICA CIRRGICA (OS)

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TCNICA CIRRGICA (OST) Divulso do platisma; Disseco romba longitudinal do TCS e tecidos pr- tireoideanos; Individualizao e retrao lateral da musculatura paratraqueal; Exposio adequada da traquia; Mobilizao do istmo da tireide; Injeo de anestsico endotraqueal (!); Confeco do estoma. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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TCNICA CIRRGICA (OST) Confeco do estoma:

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TCNICA CIRRGICA (OST) Colocao da cnula sob viso direta, lubrificada com lidocana gel; Ponto de Bkrk; Quando correto: Saturao adequada; Evidncia de CO 2 exalado pelo tubo; Ausncia de desconforto respiratrio, etc. Fechamento da pele (!); Curativo e fixao da cnula; Broncoscopia (!). Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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TCNICA PERCUTNEA (PDT) Tcnica: Seldinger Broncoscopia Reparo: cartilagem cricide 1. Anestesia; 2. Inciso transversal (1-2 cm) ao nvel do 2 anel traqueal; 3. Disseco romba, respeitando a linha mdia; 4. Puno traqueal (agulha 22 + agulha 14) e injeo de anestsico endotraqueal; 5. Insero do fio-guia e remoo da agulha; 6. Dilatao sequencial (!); 7. Passagem da cnula pelo fio- guia; 8. Remoo do fio-guia. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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OS x PDT TCNICA DE CIAGLIA MATERIAL

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TCNICA DE CIAGLIA PUNO TRAQUEAL

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TCNICA DE CIAGLIA PASSAGEM DO FIO-GUIA

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TCNICA DE CIAGLIA DILATAO INSERO DA CNULA

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TCNICA DE CIAGLIA FINAL

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TCNICA BLUE RHINO MATERIAL

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TCNICA BLUE RHINO DILATAO

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TCNICA BLUE RHINO INSERO DA CNULA

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TCNICA BLUE RHINO FINAL

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OST x PDT Freeman et al: Metanlise (5 estudos controlados); 236 pacientes em regime de UTI; Sem diferena estatstica para complicaes; PDT menor taxa de infeco e sangramento ps-procedimento; 9,8 minutos mais rpida que OST; PDT prefervel em UTI para pacientes selecionados. Delaney et al: Metanlise (17 estudos randomizados); 1212 pacientes em regime de UTI; 94% de PDT em UTI; Sem diferena estatstica na mortalidade e complicaes; PDT menor taxa de infeco; OST maior taxa de sangramento e mortalidade (?). Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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OST x PDT Griffiths et al: Metanlise (15 estudos randomizados); 973 pacientes; PDT menor ndice de complicaes; menor custo a longo prazo; melhor que a OST realizada no CC; Sem diferena estatstica quando realizadas na UTI. Oliver et al: Bedside PDT x bedside OS x OR OST; Sem diferena para complicaes precoces e tardias; PDT ~ 14 minutos x OST ~ 24 minutos. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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OST x PDT PDT e OS equivalncia dentro da UTI; Pacientes sem indicao aparente de PDT (anatomia desfavorvel, coagulopatia) podem se beneficiar do procedimento; 7% das PDTs convertidas em OS; Importncia da OS! PDT primeira escolha na UTI. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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TIMING: PRECOCE x TARDIA Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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TIMING: PRECOCE x TARDIA Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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TIMING PRECOCE x TARDIA Morbidade x mortalidade: Ventilao mecnica prolongada x traqueostomia precoce; Cnulas mais modernas (cuffs de baixa presso, mecanismo de aspirao subgltico) x VM segura; Disponibilidade da PDT; Riscos do procedimento. Precoce pacientes em VM com durao esperada de mais de 10 dias. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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COMPLICAES Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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EXTUBAO/DECANULAO Traqueostomia necessidade de VM e/ou proteo da via area; Desmame da cnula: tubos com menor calibre, fenestrados ou sem cuff fechamento da ostomia e reestabelecimento da fonao; Troca das cnulas (!) Extubao acidental: 1. VM orotraqueal; 2. Reinsero. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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CONCLUSO Uso difundido: Clnicos e intensivistas; Procedimento fora do CC e beira do leito; PDT; Cirurgio tcnica e indicao; prefervel ter um bom julgamento a ter que usar uma tcnica refinada. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009

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UFA!... OBRIGADO.