UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS · intervenção precoce, para o rastreamento de fatores de risco...
73
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS PROGRAMA DE PÓS - GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS APLICADAS Á SAÚDE JOANA DARC BORGES DE SOUSA FILHA EFEITO DA HIPOALBUMINEMIA EM ANÁLISES BIOQUÍMICAS E FORÇA MUSCULAR DE PACIENTES DIALÍTICOS E SUA RELAÇÃO COM A QUALIDADE DE VIDA DISSERTAÇÃO DE MESTRADO JATAÍ-GO, 2018
Transcript of UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS · intervenção precoce, para o rastreamento de fatores de risco...
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
PROGRAMA DE PÓS - GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS APLICADAS Á SAÚDE
JOANA DARC BORGES DE SOUSA FILHA
EFEITO DA HIPOALBUMINEMIA EM ANÁLISES BIOQUÍMICAS E FORÇA
MUSCULAR DE PACIENTES DIALÍTICOS E SUA RELAÇÃO COM A
QUALIDADE DE VIDA
DISSERTAÇÃO DE MESTRADO
JATAÍ-GO, 2018
JOANA DARC BORGES DE SOUSA FILHA
EFEITO DA HIPOALBUMINEMIA EM ANÁLISES BIOQUÍMICAS E FORÇA
MUSCULAR DE PACIENTES DIALÍTICOS E SUA RELAÇÃO COM A
QUALIDADE DE VIDA
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Ciências Aplicadas à Saúde da
Universidade Federal de Jataí, como requisito
final à obtenção do titulo de Mestre em Ciências
da Saúde.
Orientadora:Prof.ª. Dra. Patrícia Leão da Silva
Agostinho
Linha de pesquisa: Mecanismos Moleculares e
Funcionais Envolvidos na Manutenção da Saúde.
DISSERTAÇÃO DE MESTRADO
JATAÍ-GO, 2018
Dedico...
À Deus,
Por ser meu refúgio e proteção em todos os momentos e por mostrar que a
minha vontade não é a mesma que a dele, tudo tem o momento e hora certa
para acontecer... Confie sempre!
Aos meus pais, Joana Darc e Gelcimar,
Pelo imenso amor, apoio, companheirismo e força que me deram em todos os
momentos da minha vida e principalmente a cada pedacinho desta caminhada e que
diga-se de passagem não foi nada fácil, mas muito valorosa! Minha gratidão pela
confiançae incentivo para que eu nunca desistisse dos meus sonhos.
Aos meus irmãos,
Pelo elo de amizade maravilhoso que nutrimos nestes longos anos através de carinho,
respeito e cumplicidade que depositamos uns aos outros mesmo em momentos
difíceis. Não poderia ter irmãos melhores que vocês, obrigada por tudo!
Aos meus sobrinhos,
Os quais são minha saudade diária e que me ensinam tanto sobre humildade, amor,
simplicidade e brigadeiros.
Ao meu amado companheiro,
Pelo apoio diário e pelas inúmeras vezes em que me sustentou nos momentos mais
difíceis, por cada palavra de incentivo para que eu não desistisse. Obrigada por ser tão
atencioso e presente em minha vida, saiba que é tudo reciproco! Gratidão meu amor!
Agradecimentos
À minha orientadora, Profa. Dra. Patrícia Leão da Silva Agostinho, pela paciência,
compreensão e por todos ensinamentos prestados. Pela excelente profissional/pessoa que é!
Por cada palavra oportuna nos momentos de crise, pelos aconselhamentos e por sempre
superestimar minha capacidade de ser melhor. Pela presteza e correções realizadas de forma
tão atenciosa. Levarei comigo tantos ensinamentos e aprendizados que por muitas vezes
foram absorvidos através de inúmeros erros, mas na certeza que sempre daria certo com você
a frente e enfim deu. Levarei este lema sempre em meio as dificuldades “Vai dar certo... Já
deu jô”, obrigada por tudo!
Ao Prof. Ms. Allison Gustavo Braz, Profa. Dra. Eliane Moraes Sanchez, Profa. Dra.
Patrícia Leão e Profa. Dra. Patrícia de Sá Barros, por disponibilizarem aparelhos
necessários para que a pesquisa fosse realizada com sucesso.
Aos médicos, nutricionista, enfermeiros, técnicos em enfermagem e funcionários do Centro
de Uro-Nefrologia e Clínica de Hemodiálise, pela atenção e compromisso em colaborar com a
pesquisa para que tudo desse certo.
Aos pacientes do Centro de Uro - Nefrologia e Clínica de Hemodiálise por terem contribuído
não somente com o estudo, mas também para minha formação pessoal e profissional e por
terem dado tanto sentido a frase: “Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao
tocar uma alma humana seja apenas outra alma humana” (Carl G. Jung).
As minhas amigas Alana, Maiula, Maria,Michele, Monique eNatália, por serem tão
maravilhosas e presentes em minha trajetória e sempre com palavras que aconchegam a alma
e reduzem meu nível máster de ansiedade. Aquelas que sempre compreenderam e me
apoiaram quando troquei as saídas pelos livros.
Às minhas amigas que tive a sorte de estabelecer vinculo em Jataí e que acabou se tornando
uma segunda família, onde encontro apoio e muito amor.Gratidão “Elas BFF”, cada uma é
muito amada e especial do jeitinho que são!!!
Às minhas queridas colegas de profissão, Giselle e Rosana por todo apoio prestado, confiança
e generosidade. Hoje são mais que colegas de trabalho, são pessoas especiais e que sei que
posso contar sempre.
Às minhas colegas de casa, por aturar todo o estresse e momentos de crise. Minha gratidão
infinita pelo apoio prestado no momento que mais precisei. Obrigada pelas risadas fáceis e
por serem tão engraçadas nas horas certas, tenho plena certeza que vocês fazem parte deste
grande momento, seja através de conselhos de força ou broncas, como por exemplo “ envia
isso para a patrícia logo, chega de ler... tem mil anos que você está ai”. Valeu meninas!
RESUMO
Introdução: A doença renal crônica (DRC) se associa a inúmeras comorbidadesque
acarretam impactos negativos sobre diversos sistemas, dentre estes o músculo esquelético. É
notória a redução da massa muscular em pacientes submetidos a hemodiálise, bem como das
concentrações séricas de albumina. Atualmente, o estado de hipoalbuminemia é
consideradofator de riscopara morbidade e mortalidade em dialíticos, influenciando na
progressão e gravidade da lesão renal. Portanto, é provável que haja relação entre a redução
dos níveis séricos de albumina e a força muscular, o que pode influenciar na qualidade de vida
dos pacientes.
Objetivo: Avaliar a influência da hipoalbuminemia sobre a força muscular, marcadores
bioquímicos e qualidade de vida de pacientes dialíticos.
Metodologia: Foi realizado um estudo transversal com pacientes com diagnóstico de DRC,
estágio 5. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos de acordo com os níveis de
albumina > 3,5 g/dl ou ≤ 3,5 g/dl (hipoalbuminemia). Foi realizada avaliação antropométrica,
análises de marcadores bioquímicos, avaliação de força muscular pelo teste de força de
preensão palmar (FPP) e avaliação da qualidade de vida (QV).
Resultados: Foram observados menores valores de hematócrito, hemoglobina, ferritina,
plaquetas e proteínas totais no grupo com hipoalbuminemia, quando comparados ao grupo
com níveis normais (p < 0,05). Além disso observou-se menor FPP e redução dos escores dos
domínios do questionário de QV (p<0,05) em indivíduos com redução dos níveis sérico de
albumina.
Conclusão: O estado de hipoalbuminemia afetou a QV, marcadores bioquímicos, e a força
muscular de pacientes dialíticos, sendo associado a um pior estado clínico dos participantes
avaliados.
Palavras-Chave:Insuficiência Renal Crônica; Albumina; dinamômetro de força muscular;
Qualidade de vida.
ABSTRACT:
Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is associated with numerous comorbidities that
lead to gas development laws, including skeletal. It is a reduction of muscle mass in patients
undergoing hemodialysis, as well as serum albumin concentrations. Currently, the status of
hypoalbuminemia is considered a risk factor for morbidity and mortality in dialysis patients,
with influence on the progression and severity of renal injury. Therefore, the relationship
between the decrease in serum albumin levels and muscle strength, which may influence the
patients' quality of life, is likely.
Objective: to evaluate hypoalbuminemia on muscle strength, biochemical markers and
quality of life of dialysis patients.
Methods: A cross-sectional study was performed with the diagnosis of CKD, stage 5.
Patients were divided into two groups according to albumin levels> 3.5 g / dl or ≤ 3.5 g / dl
(hypoalbuminemia). An anthropometric evaluation, biochemical markers analysis, muscle
strength evaluation by the pre-palmar force test (FPP) and quality of life assessment (QoL)
were performed.
Results: Hematocrit, hemoglobin, ferritin, platelets and non-hypoalbuminemia group values
were observed when compared to the normal group (p <0.05). In addition, it was observed
that FPP and the reduction of the QOL domains scores (p <0.05) in individuals with reduced
serum albumin levels.
Conclusion: The state of hypoalbuminemia affected QoL, biochemical markers, and a
dialysis control muscular force, being associated to a pathological state of evaluated
participants.
Keywords: Chronic Renal Failure; Albumin; Quality of life; Muscle Strength Dynamometer.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
FIGURA 1 -Dinamômetro hidráulico da marca Saehan® utilizado na pesquisa durante o teste
de força de preensão palmar........................................................................................ 21
FIGURA 2 -Dados do teste de força muscular de acordo com os níveis de albumina. *p<0,05.
Teste Mann Whitney.............................................................................................33
Lista de Tabelas
TABELA 1-Dados de antropométricosde ambos os grupos do estudo..........................32
TABELA 2- Características das análises bioquímicas entre os grupos.............................33
TABELA 3-Dados referentes à avaliação da qualidade de vida, de acordo com os níveis de
albumina............................................................................................................................34
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ASHT: American SocietyofHandTherapists
AVD: atividade de vida diária
CB: circunferência de braço
DEP: distúrbio enérgico proteico
DM: diabetes mellitus
DRC: doença renal crônica
EPO: eritropoetina
FPP: força de preensão palmar
HAS: hipertensão arterial sistêmica
HD: hemodiálise
Hb: hemoglobina
HTC: hematócrito
IL-1: interleucina
IL-6: interleucina
IMC: índice de massa corporal
MD: membro dominante
MND: membro não dominante
PCR: proteína C reativa
QV: qualidade de vida
SBN: sociedade brasileira de nefrologia
TFG: taxa de filtração glomerular
TNF-α: fator de necrose tumoral
pO2: pressão de oxigênio
Lista de Símbolos
%G: Porcentagem de Gordura
Sumário
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................... 16
2 JUSTIFICATIVA ................................................................................................................ 20
3 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 21
3.1 OBJETIVO GERAL: ....................................................................................................... 21
3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO .............................................................................................. 21
4 MATERIAIS E MÉTODOS ............................................................................................... 22
4.1 Delineamento do estudo e amostra ................................................................................. 22
4.2 Análises bioquímicas ........................................................................................................ 23
4.3 Avaliação Antropométrica .................................................... Erro! Indicador não definido.
4.4 Avaliação da Força de Preensão Palmar ............................. Erro! Indicador não definido.
4.5 Avaliação da Qualidade de Vida (QV) ................................ Erro! Indicador não definido.
4.6 Análise Estatística ............................................................................................................. 25
5 Referências ............................................................................ Erro! Indicador não definido.
6 ARTIGO CIENTIFICO ...................................................................................................... 26
7 INTRODUÇÃO ................................................................................................................... 30
8 METODOLOGIA ................................................................................................................ 31
9 Resultados ............................................................................................................................ 32
10 Discussão ............................................................................................................................ 36
Referências .............................................................................................................................. 37
APÊNDICES ........................................................................................................................... 53
ANEXOS ................................................................................................................................. 65
16
INTRODUÇÃO
A doença renal crônica (DRC) é considerada um problema de saúde pública, com
etiologia multifatorial,que comumente envolve glomerulonefrite, doenças císticas, hipertensão
arterial sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) (ROCHA; MAGALHÃES; LIMA, 2010;
NKF/KDOQI, 2012). Além disso, a DRCestá associada a inúmeras comorbidades, que
acarretam impactos negativos sobre os aspectos físicos e psicossociais de pacientes urêmicos
crônicos, bem como elevados gastos ao sistema de saúde (BOHM; MONTEIRO; THOME;
2012; FASSBINDER et al., 2015).
De acordo com a NationalKidney Foundation Americana (2012), a DRC consiste em
lesão do parênquima renal seguida da perda progressiva das funções dos rins, resultando na
incapacidade do organismo em controlar o equilíbrio metabólico e hidroeletrolítico renal
(NKF/KDOQI, 2012). Esta disfunção é caracterizada pela presença da Taxa de Filtração
Glomerular (TFG), menor que 60 mL/min/1,73m² por um período igual ou superior a 3
meses.
No Brasil estima-se que existam cerca de dois milhões de indivíduos com algum grau
de disfunção renal, sendo de extrema importância investigar e implantar medidas de
intervenção precoce, para o rastreamento de fatores de risco que determinam o
desenvolvimento da doença (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION et
al., 2010; NAGHETTINI et al., 2017).De acordo com levantamento da Sociedade Brasileira
de Nefrologia (SBN), no ano de 2010 haviam 92.091 pacientes em terapia de substituição
renal no Brasil, onde 57,0% destes indivíduos eram do sexo masculino, 30,7% apresentavam
mais de 65 anos de idade, 67,7% tinham entre 19 e 64 anos e 1,6% eram menores de 18 anos
(GUEDES; GUEDES, 2012).
O diagnóstico e manejo precoce da DRC seguido do acompanhamento de médicos
especialistas, podem impactar favoravelmente em pacientes com lesão renal e desta forma é
de grande importância que os pacientes sejamencaminhados a um nefrologista para que sejam
tratados de acordo com o estadiamento ou fase da lesão renal (GUEDES; GUEDES, 2012).
O estadiamento da doença é realizado de acordo com a função renal correspondente a
TFG, que equivale a estágios enumerados de um a cinco, são eles: Estágio 1 – fase de lesão
com função renal normal e com TFG ≥ 90 ml/min/1,73 m². Nesta fase há alterações
anatômicas e morfológicas que podem levar a proteinúria ou hematúria, porém sem alterações
da função renal. No estágio 2 – fase de doença renal funcional ou leve, com início da perda da
função renal apresentando TFG entre 60 - 89 ml/min/1,73 m². Estágio 3 – fase de doença
17
renal laboratorial ou moderada, que apresenta níveis elevados de ureia e de creatina
plasmática. Este estágio apresenta uma subclassificação em relação à TFG, que é dividida em
3A (leve a moderadamente reduzida) com TFG 45-59 ml/min/1,73 m², e 3B (moderada a
severamente reduzida), com TFG 30 - 44 ml/min/1,73 m². Estágio 4 – Fase de doença renal
clínica ou severa com TFG entre 15 e 29 ml/min/1,73 m². Estágio 5 – Fase de insuficiência
renal crônica, com TFG <15 ml/min/1,73 m², que caracteriza perda da função renal e do
controle do meio interno (MARTINS et al., 2009).
No último estágio é necessário à submissão a terapia de substituição renal ou realizar
transplante renal, e isto se deve pela incapacidade do organismo em eliminar metabólitos e
líquidos provenientes do distúrbio hidroeletrolítico presente nestes indivíduos (CAMPOS,
2012; NKF/KDOQI, 2012). O método substitutivo da função renal comumente utilizado é a
hemodiálise (HD) (ROCHA; MAGALHÃES; LIMA, 2010). Este procedimento apresenta
eficácia comprovada, porém em virtude da complexidade do tratamento, contribui para o
desenvolvimento de inúmeras complicações (MEYER et al., 2011; PEREIRA et al., 2013;
SIQUEIRA; SALOMON, 2013).
O tratamento hemodialítico é um procedimento invasivo e altamente catabólico, que
ocasiona complicações e comorbidades, devido à ocorrência de desnutrição, acidose
metabólica, distúrbio energético proteico, doença vascular periférica, infecções, bem como
quadro de inflamações, que geram susceptibilidade a diversas modificações do sistema
musculoesquelético e consequentemente afetam a qualidade de vida, bem estar geral e o
convívio social destes indivíduos (CUSTÓDIO et al., 2013; JUNIOR et al., 2015;
VERDELLI; CORBETTA, 2016).
Dentre os fatores de complicações mencionados anteriormente, a inflamação
encontra-se intimamente relacionada à DRC, sendo considerada como fator acelerador da
progressão da doença, e isto se deve em parte ao próprio tratamento dialítico que favorece o
aumento de marcadores inflamatórios em decorrência da presença de lesão renal (SANTOS et
al., 2004; SIGNORI; HENKE; FRIZZO, 2016).
Apesar dos mecanismos inflamatórios que atuam na deteriorização renal não estarem
totalmente esclarecidos, sabe-se que citocinas pró-inflamatórias são liberadas em resposta ao
estímulo da lesão renal. As principais citocinas envolvidas no processo, são a interleucina-1
(IL-1) e o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), que são as mediadoras da fase inicial da
resposta inflamatória(SANTOS et al., 2004; VANNINI, 2008). A IL-1 induz a produção de
interleucina-6 (IL-6)podendo estimular ou inibir no fígado a síntese de diversas
proteínas(SANTOS et al., 2004; VANNINI, 2008).
18
Dentre as proteínas com síntese estimulada e que são positivasda fase aguda na
inflamação, encontram-se a α-1 glicoproteína, amiloide sérica A e a proteína C-reativa (PCR),
que inibem a síntese de albumina, levando a redução dos níveis séricosda mesma e
tornandoeste indicador um marcador inflamatório de alta sensibilidade em indivíduos
dialíticos(SANTOS et al., 2004; VANNINI, 2008). Atualmente, as concentrações de
albumina tem sido consideradas como um potente preditor de mortalidade,
independentemente das causas que levam a redução dos seus níveis séricos (JELLINGE et al.,
2014; CIEZA et al., 2016; SIGNORI, 2016).
A albumina é uma proteína sintetizada pelo fígado, sendo que 20% da capacidade
hepática é utilizada para a síntese da mesma diariamente, produzindo em torno de 150mg a
250mg por quilograma de peso corporal em condições normais, porém em casos de doenças
crônicas seus níveis séricos se mostram significativamente comprometidos (VANNINI,
2008).
Os baixos níveis séricos de albumina são denominados de hipoalbuminemia, que é
uma condição comum entre pacientes dialíticos, sendo ocasionadapelo tratamento dialítico,
progressão da doença, bem como por fatores consequentesdahipervolemia, das complicações
advindas da uremia, da bioincompatibilidade da membrana de dialise, do estresse oxidativo,
de infecções no acesso vascular (fistula arteriovenosa),da redução da depuração renal de
citocinas presentes no plasma e pôr fim da inflamação,que é frequentemente encontrada na
presença de lesão renal(CUPARI; KAMIMURA, 2009; SIQUEIRA; SALOMON, 2013;
SIGNORI, 2016)
Como citado anteriormente, o estado de hipoalbuminemia infere mau prognóstico e
maior risco de mortalidade em indivíduos submetidos a hemodiálise, visto que este quadro
triplica o risco de óbito em curto prazo nesta população, pois acarreta prejuízo aos
compartimentos corporais, marcadores bioquímicos, antropométricos, bem como na função
muscular (JELLINGE et al., 2014; CIEZA et al., 2016).
A hipoalbuminemia eleva o catabolismo de proteínas musculares que conduz para
diminuição da massa muscular (SOUSA et al., 2015). Na DRC a perda de massa muscular é
considerada um importante complicador, que contribui negativamente para um estilo de vida
sedentário de pacientes urêmicos crônicos, sendo uma condição comum nesta população,
onde sintomas de fraqueza muscular e fadiga surgem constantemente comprometendo a saúde
e favorecendo a morbidade(SOUSA et al., 2015).
Diversos estudos apontam o impacto da DRC sobre a musculatura
esquelética,entretanto,o mecanismo fisiopatológico subjacente que leva a perda de massa
19
muscular ainda permanece incerto, e isto se deve as inúmeras limitações em distinguir os
mecanismos que alteram o desempenho muscular nesses indivíduos (JELLINGE et al., 2014;
CIEZA et al., 2016; SOUSA et al., 2015). A perda de massa muscular é um importante fator
de risco, pois asua diminuição contribui para piora da qualidade de vida e aumento da taxa de
morbimortalidade desta população(ADAMS; VAZIRI, 2006; JELLINGE et al., 2014; CIEZA
et al., 2016; SOUSA et al., 2015).
A força muscular é um fator essencial para independência e execução das atividades
de vida diária (AVD’s), portanto quando há uma redução da força muscular, pode se gerar
incapacidade e aumento da dificuldade na realização de atividades do cotidiano, levando à
uma série de efeitos que prejudicam a participação do indivíduo em seu convívio social,
afetando a Qualidade de Vida (QV) dos mesmos (BARBOSA; ANDRADE; BASTOS, 2007;
BAINHA, 2011; FASSBINDER et al., 2015).
Neste sentido, a força de preensão palmar (FPP) tem sido descrita como uma
ferramenta útil na avaliação da função muscular em pacientes dialíticos, sendo este um teste
simples e não invasivo, que atua como um indicador de força total do corpo e
consequentemente éum fator de prognóstico de doenças e de complicações envolvendo a
depleção proteica em doentes renais crônicos (KAMIMURA et al., 2004; JAMAL et al.,
2006; CARRERO et al., 2008; CAMPOS et al., 2012).
Este método de avaliação da força muscular se mostra vantajoso na avaliação de
pacientes renais crônicos, tendo em vista que apesar da associação entre força e inflamação
sua estimativa não é influenciada pela presença de quadro inflamatório ou pelo estado de
hiper-hidratação, que são frequentes nestes pacientes e impactam negativamente sobre a
saúde, qualidade de vida e aspectos físicos e mentais desses indivíduos (BERTONI et al.,
2015).
Na literatura há escassez de dados que demonstrem a influência dos níveis de
albumina sobre a força de preensão palmar (FPP), bem como em marcadores bioquímicos e
qualidade de vida de dialíticos.Portanto, é imprescindível avaliar, bem como analisar os
fatores que se associam a hipoalbuminemia, visto que este estado se associa ao maior risco de
morbimortalidade de pacientes que são submetidos à hemodiálise.
20
JUSTIFICATIVA
A DRC está intimamente relacionada à hipoalbuminemia e isto se deve em parte ao
tratamento dialítico, que ocasiona uma série de efeitos indesejáveis em indivíduos submetidos
à hemodiálise. Estes efeitos incluem: modificações eletrolíticas, deficiência energética
proteica e infecções, as quais geram elevado impacto na função musculoesquelética, na
qualidade de vida e nas taxas de morbimortalidade de urêmicos crônicos.
É possível estimar o prejuízo da força muscular e da qualidade de vida a partir de
instrumentos fidedignos para melhor avaliar o quadro destes pacientes em tratamento
hemodialítico. Neste sentido, a força de preensão palmar vem sendo utilizada como uma
ferramenta padrão ouro, sendo útil, simples, confiável e efetiva para a avaliação da função
muscular e, além disso, atua como um marcador de prognóstico, por associar a massa
muscular ao estado nutricional em renais crônicos.
Dentre os parâmetros bioquímicos frequentemente avaliados, tem-se que os níveis
séricos de albumina influenciam negativamentena função musculoesquelética de indivíduos
submetidos ao tratamento de hemodiálise, sendo considerado como um fator preditor de
mortalidade independente da presença de inflamação ou desnutrição.
Portanto, é provável que os níveis séricos de albumina influenciem na FPP e qualidade
de vida e que, portanto, esta possa ser utilizada como ferramenta para estratificação de risco
de complicações. Entretanto, há escassez de estudos que tenham investigado o papel da
hipoalbuminemia sobre a FPP e sua associação com a qualidade de vida de dialíticos.
21
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL:
Avaliar a influência da hipoalbuminemia sobre a força muscular, variáveis clínicas, e
qualidade de vida de indivíduos com doença renal crônica dialíticos.
OBJETIVO ESPECÍFICO
Avaliar e comparar as variáveis clínicas de indivíduos hemodialíticos com níveis
normais e reduzidos de albumina.
Avaliar e comparar a qualidade de vida de indivíduos hemodialíticos com níveis
normais e reduzidos de albumina.
Avaliar e comparar a força muscular de indivíduos hemodialíticos com níveis normais
e reduzidos de albumina.
22
MATERIAIS E MÉTODOS
Delineamento do estudo e amostra
O presente estudo é uma pesquisa do tipo transversal com abordagem descritiva.
Participaram da mesma todos pacientescom diagnóstico de doença renal crônica elegíveis
cadastrados no Centro de Uro-Nefrologiae Clínica de Hemodiálise.
O presente estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da
Universidade Federal de Goiás (CEP-UFG), conforme a resolução 466/12 e normas
complementares, sob número de parecer 2.219.649.
As avaliações foram realizadas no momento pré-diálise, pela mesma avaliadora
devidamente treinada. A coleta de dados ocorreu em um espaço previamente reservado e
organizado com os materiais necessários para os testes. Inicialmente o paciente permaneceu
sentado, e foram aplicados os questionários, bem como foram prestadas orientações no pré-
teste para a realização correta dos testes oficiais. A coleta de dados ocorreu entre o período de
agosto a novembro de 2017.
A amostra foi constituída por29 pacientes diagnosticados com DRC estágio 5 de
ambos os sexos,com faixa etária de 20-59, em diálise por um período igual ou superior a três
meses, cadastrados no Centro de Uro-Nefrologia e Clínica de Hemodiálise da cidade de Jataí
– GO e que aceitassem participar da pesquisa assinando o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Foram incluídos os pacientes que apresentaram condições mentais e físicas para
manusear e responder os instrumentos metodológicos da pesquisa e que foram considerados
hemodinamicamente estáveis,(pressão <200mmHg e/ou diastólica >5,0 mmHg) conforme a
avaliação clínica do médico responsável e ainda aqueles que não apresentassem aumento de
peso entre dialise > 2,5 kg. O fator peso foi controlado pesando os participantes no momento
pré-dialise, o qual antecedeu as avaliações e comparado ao valor com peso seco.
Não foram incluídos pacientes com deformidades em membros superiores (MMSS),
exceto a fístula arteriovenosa, assim como os pacientes com doença hepática, com infecção
ativa, insuficiência cardíaca congestiva, doenças infectocontagiosas, tabagistas e etilistas.
Foram excluídos da pesquisa os pacientes quenão apresentaramas análises bioquímicas
específicas do estudo e que não conseguiram realizar o teste de força de preensão palmar.
23
Análises bioquímicas
Foram analisados os níveis séricos de hemoglobina, albumina, hematócrito, proteínas
totais, índice de saturação de transferrina, ferritina, eritropoetina, plaquetas e ferro sérico
(CALADO, FRANÇA, SANTOS FILHO; 2007), sendo que a amostra sanguínea foi coletada
no momento pré-diálise.
De acordo com os níveis de albumina os voluntários foram divididos em dois grupos:
níveis normais de albumina, com ponto de corte acima de > 3,5 g/dl e outro com níveis
reduzidos de albumina ≤3,5 g/dl, caracterizando hipoalbuminemia (SRIDHAR; JOSYULA,
2013).
Avaliação Antropométrica
A massa corporal e a estatura foram avaliadas por meio de uma balança eletrônica
digital com estadiômetro, seguindo as técnicas recomendadas (CALADO; FRANÇA;
SANTOS FILHO; 2007). O IMC foi calculado por meio da razão do peso corporal dividido
pelo quadrado da estatura, conforme demonstrado na fórmula abaixo (MEYER;
ANDRADE,2011). Para o cálculo do IMC foi utilizado o peso seco, além disso houve o
controle da massa corporal, sendo ≤ 2,5 kg para participação no estudo.
IMC = PESO (Kg)
ALTURA² (m)
Avaliação da Força de Preensão Palmar
Para medir a força de preensão palmar, foi utilizado o aparelho dinamômetro da marca
Saehan®(APÊNDICE D). Este instrumento apresenta duas alças paralelas, sendo uma fixa e
outra móvel, em que é possível ajustar em cinco posições distintas e proporcionar uma
adaptação de acordo com o tamanho da mão do paciente. Contém um sistema hidráulico
fechado que mensura a quantidade de força produzida por meio de uma contração isométrica
aplicada sobre as alças do aparelho, ao passo que o resultado desta mensuração é registrado
em quilogramas. É de grande importância que o aparelho esteja devidamente calibrado
(FIGUEIREDO et al., 2007).
O participante foi inicialmente apresentado ao instrumento da pesquisa e então
orientado sobre todos os aspectos do procedimento durante o pré-teste. As instruções para o
teste seguiram o posicionamento padronizado e recomendado por Figueiredo et al. (2007).
24
Portanto o paciente foi orientado a sentar se de modo confortável em uma poltrona ajustável e
a manter o ombro aduzido, com o cotovelo fletido a 90° enquanto o antebraço permaneceu em
posição neutra com a posição do punho podendo variar de 0° a 30° de extensão (FESS;
ASHT, 1992; FIGUEIREDO et al., 2007).
A FPP foi avaliada em ambos os membros superiores e inicialmente pelo membro com
fístula arteriovenosa. Durante o teste a pesquisadora utilizou o comando verbal intensificado
ou pronunciou frases, como: “aperte mais forte”, “você consegue pressionar com mais força”
e dentre outras frases motivadoras (FIGUEIREDO et al., 2007).
Os participantes executaram o movimento de preensão palmar após o comando verbal
da fisioterapeuta devidamente treinada, o qual consistiu na seguinte frase, “um, dois, três e
pressione”. Foram executadas três repetições com duração de cinco segundos cada medida,
com a alça do dinamômetro colocada na posição dois. Este posicionamento é recomendado
pela American SocietyofHandTherapists(ASHT) que determina esta posição como padrão no
âmbito clínico e em pesquisas de FPP com uso do dinamômetro (FERR; ASHT, 1992). O
tempo de repouso entre as medidas foi de 60 segundos, a fim de que não ocorresse fadiga
muscular durante o teste. Após as três mensurações em ambos os membros, foi selecionado o
maior valor dentre as três medidas,e deste modo foi realizada a média geral dos participantes
para que fosse utilizada como dados da pesquisa (FESS; AHST; 1992; FIGUEIREDO et al.,
2007) A figura 1 abaixo, ilustra o aparelho utilizado durante o teste da FPP.
FIGURA 1: Dinamômetro hidráulico Saehan® utilizado na pesquisa durante o teste de força
de preensão palmar. (Fonte:google imagens, triathlonbrasil.com.br)
Avaliação da Qualidade de Vida (QV)
25
Para a mensuração da QV foi utilizado o questionário 36-Item Short Form Health
Survey (SF-36) (FASSBINDER et al.; 2015). Este questionário é um instrumento utilizado
para avaliar o termo qualidade de vida. É formado por 36 itens, englobados em 8 dimensões,
sendo capacidade funcional (dez itens), aspectos físicos (dois itens), aspectos emocionais (três
itens), dor (dois itens), estado geral de saúde (cinco itens), vitalidade (quatro itens), aspectos
sociais (um item), saúde mental (cinco itens) e uma questão final (quatro itens), em que
investiga sobre a veracidade ou falsidade das afirmações prestadas no respectivo
questionário.Esse instrumento avalia tanto aspectos negativos (doença) como os aspectos
positivos (bem-estar). Apresenta um escore final de 0 a 100, na qual zero corresponde a pior
estado geral de saúde e 100 o melhor estado de saúde (PERNEGER et al.; 2003).
Análise Estatística
Para a análise dos dados foi utilizado o software SPSS versão 20.0 para o Windows.
Os dados foram apresentados como média (+) ou (-) desvio padrão. Para a análise da
normalidade dos dados foi aplicado o teste de Shapiro-Wilke posteriormente de acordo com a
distribuição de normalidade foi utilizado o teste de Mann-Whitney. Foi utilizado como valor
estatisticamente significante p<0.05.
26
ARTIGO CIENTÍFICO
Será submetido ao periódico: Revista Brasileira de Fisioterapia.
EFEITO DA HIPOALBUMINEMIA EM ANALISES BIOQUÍMICAS E FORÇA
MUSCULAR DE PACIENTES DIALÍTICOS E SUA RELAÇÃO COM A
QUALIDADE DE VIDA
JOANA DARC BORGES DE SOUSA FILHA1, FABIANA SANTOS FRANCO
1,
PATRÍCIA LEÃO DA SILVA AGOSTINHO2
Universidade Federal de Goiás – Regional jataí (Goiás- Brasil)
1 Mestranda no Programa Ciências Aplicadas à Saúde – UFG
2 Professora Doutora no Programa Ciências Aplicadas à Saúde – UFG
RESUMO
Introdução: A doença renal crônica (DRC) se associa a inúmeras comorbidadesque
acarretam impactos negativos sobre diversos sistemas, dentre estes o músculo esquelético. É
notória a redução da massa muscular em pacientes submetidos a hemodiálise, bem como das
concentrações séricas de albumina. Atualmente, o estado de hipoalbuminemia é
consideradofator de riscopara morbidade e mortalidade em dialíticos, influenciandona
progressão e gravidade da lesão renal. Portanto, é próvável que haja relação entre a redução
dos níveis séricos de albumina e a força muscular, o que pode influenciar na qualidade de vida
dos pacientes.
Objetivo: Avaliar a influência da hipoalbuminemia sobre a força muscular, marcadores
bioquímicos e qualidade de vida de pacientes dialíticos.
Metodologia: Foi realizado um estudo transversal com pacientes com diagnóstico de DRC,
estágio 5. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos de acordo com os níveis de
albumina > 3,5 g/dl ou ≤ 3,5 g/dl (hipoalbuminemia). Foi realizada avaliação antropométrica,
análises de marcadores bioquímicos, avaliação de força muscular pelo teste de força de
preensão palmar (FPP) e avaliação da qualidade de vida (QV).
Resultados: Foram observados menores valores de hematócrito, hemoglobina, ferritina,
plaquetas e proteínas totais no grupo com hipoalbuminemia, quando comparados ao grupo
com níveis normais (p < 0,05). Além disso observou-se menor FPP e redução dos escores dos
domínios do questionário de QV (p<0,05) em indivíduos com redução dos níveis sérico de
albumina.
27
Conclusão: O estado de hipoalbuminemia afetou a QV, marcadores bioquímicos, e a força
muscular de pacientes dialíticos, sendo associado a um pior estado clínico dos participantes
avaliados.
Palavras-Chave:Insuficiência Renal Crônica; Albumina; Fraqueza Muscular.
28
ABSTRACT:
Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is associated with numerous comorbidities that
lead to gas development laws, including skeletal. It is a reduction of muscle mass in patients
undergoing hemodialysis, as well as serum albumin concentrations. Currently, the status of
hypoalbuminemia is considered a risk factor for morbidity and mortality in dialysis patients,
with influence on the progression and severity of renal injury. Therefore, the relationship
between the decrease in serum albumin levels and muscle strength, which may influence the
patients' quality of life, is likely.
Objective: to evaluate hypoalbuminemia on muscle strength, biochemical markers and
quality of life of dialysis patients.
Methods: A cross-sectional study was performed with the diagnosis of CKD, stage 5.
Patients were divided into two groups according to albumin levels> 3.5 g / dl or ≤ 3.5 g / dl
(hypoalbuminemia). An anthropometric evaluation, biochemical markers analysis, muscle
strength evaluation by the pre-palmar force test (FPP) and quality of life assessment (QoL)
were performed.
Results: Hematocrit, hemoglobin, ferritin, platelets and non-hypoalbuminemia group values
were observed when compared to the normal group (p <0.05). In addition, it was observed
that FPP and the reduction of the QOL domains scores (p <0.05) in individuals with reduced
serum albumin levels.
Conclusion: The state of hypoalbuminemia affected QoL, biochemical markers, and a
dialysis control muscular force, being associated to a pathological state of evaluated
participants.
Keywords: Chronic Renal Failure; Albumin; Muscle Weakness.
29
PONTOS-CHAVES (BULLET POINTS)
A doença renal crônica (DRC) consiste em lesão do parênquima renal.
Estudos têm associado marcadores inflamatórios com a progressão da DRC.
O estado de hipoalbuminemia pode estar associado a redução de força muscular.
É fortemente estabelecido o impacto da DRC na qualidade de vida de pacientes renais
crônicos.
A hipoalbuminemia atualmente é considerada como um fator de risco para indivíduos
urêmicos crônicos.
30
INTRODUÇÃO
Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia, a doença renal crônica (DRC) consiste
em lesão do parênquima renal, com perda progressiva e irreversível das funções dos rins,
resultando na incapacidade do organismo em controlar o equilíbrio metabólico e
hidroeletrolítico renal.¹, ²
Esta disfunção é caracterizada pela presença de Taxa de Filtração Glomerular (TFG),
menor que 60 mL/min/1,73m² por um período igual ou superior a 3 meses, e está associada à
impactos negativos sobre os aspectos físicos e psicossociais de pacientes urêmicos crônicos,
bem como gastos elevados ao sistema de saúde. ¹, ²
Dentre as principais causas de DRC, estão a glomerulonefrite, doenças obstrutivas do
trato urinário, doenças sistêmicas, doenças autoimunes ou hereditárias³. As mesmas estão
associadas ao desenvolvimento e evolução da DRC e favorecem o surgimento de
complicações como infecções e estado inflamatório sistêmico crônico, sendo o último
atribuído a frequente ativação de monócitos e neutrófilos circulantes no sangue por meio do
circuito de dialise, levando a ativação de citocinas pró-inflamatórias.5
Neste sentido, estudos têm associado o aumento de marcadores inflamatórios séricos
como a progressão acentuada da DRC e isto pode ser em parte explicado pela presença de
citocinas pró-inflamatórias queatuam na ativação ou inibição de determinadas proteínas de
fase aguda da inflamação, dentre elas a albumina, que é uma proteína da fase aguda
negativa.6, 7
A albumina é sintetizada pelo fígado, e se apresenta com níveis séricos reduzidos em
condições patológicas crônicas. O estado de hipoalbuminemia ou baixo nível de albumina,
infere mau prognóstico e maior risco de mortalidade em indivíduos submetidos a hemodiálise,
triplicando o risco de óbito em curto prazo nesta população, o que é justificado pelo prejuízo
aos marcadores bioquímicos, antropométricos e bem como na função muscular.8, 9
Dentre as alterações metabólicas mais comuns no paciente renal crônico dialítico,
encontra-se o hipercatabolismo, o qual pode ser proveniente da circulação de mediadores
inflamatórios e inadequada oferta de nutrientes. O estado de hipoalbuminemia eleva o
catabolismo de proteínas musculares o que conduz para diminuição da massa muscular, bem
como contribui para sintomas de fraqueza, fadiga e cãibras.10,11
Na DRC a perda de massa muscular é considerada um importante complicador, que
contribui negativamente para um estilo de vida sedentário, sendo uma condição comum nesta
população, onde sintomas de fraqueza muscular e fadiga surgem constantemente
comprometendo a saúde e favorecendo a morbidade (SOUSA et al., 2015).
31
A força muscular é um fator essencial da independência e da execução das atividades
da vida diária (AVD’s), portanto quando há uma redução da força muscular, pode se gerar
incapacidade e aumento da dificuldade na realização de atividades do cotidiano, levando à
uma série de efeitos que prejudicam a participação do indivíduo em seu convívio social, bem
como acarretando alterações na Qualidade de Vida (QV). 2
Entretanto, o mecanismo que
explica a influência da hipoalbuminemia no catabolismo de proteínas musculares ainda não
foi totalmente esclarecido.
Neste sentido, a força de preensão palmar (FPP) tem sido descrita como uma
ferramenta útil na avaliação da função muscular em pacientes dialíticos, sendo este um teste
simples, portátil, de baixo custo, não invasivo, confiável e que atua como um indicador de
força total do corpo, sendo utilizada amplamente na prática clínica como um marcador de
prognóstico, principalmente por se associar a massa muscular e ao estado nutricional.2, 13, 14, 15
Entretanto, na literatura há escassez de dados que demonstrem a influência dos níveis
de albumina sobre a força de preensão palmar, bem como sobre marcadores bioquímicos e a
repercussão sobre a qualidade de vida de dialíticos. Neste sentido o presente estudo avaliou a
influência da hipoalbuminemia sobre a força muscular, marcadores bioquímicos e qualidade
de vida de pacientes renais crônicos dialíticos.
METODOLOGIA
Delineamento do estudo
O presente estudo é uma pesquisa do tipo transversal com abordagem descritiva.
Participaram da mesma todos pacientescom diagnóstico de doença renal crônica, cadastrados
no Centro de Uro-Nefrologiae Clínica de Hemodiálise, situado em Jataí - GO.
O presente estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da
Universidade Federal de Goiás (CEP-UFG), conforme a resolução 466/12 e normas
complementares, sob o número de parecer 2.219.649.
As avaliações foram realizadas no momento pré-diálise, pela mesma avaliadora
devidamente treinada. A coleta de dados ocorreu em um espaço previamente reservado e
organizado com os materiais necessários para os testes. Inicialmente o paciente permaneceu
sentado, e foi aplicado o questionário SF-36, bem como foram prestadas orientações para a
32
realização correta dos testes. A coleta de dados ocorreu entre o período de agosto a novembro
de 2017.
Amostra do estudo
A amostra foi constituída por 29 pacientes diagnosticados com DRC, estágio 5, de
ambos os sexos, com faixa etária de 20-59 anos, em diálise por um período igual ou superior a
três meses, os quais estavam devidamente cadastrados no Centro de Uro-Nefrologia e Clínica
de Hemodiálise da cidade de Jataí – GO e que aceitaram participar da pesquisa assinando o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram incluídos os pacientes que apresentaram condições mentais e físicas para
manusear e responder os instrumentos metodológicos da pesquisa e que foram considerados
hemodinamicamente estáveis,(pressão <200mmHg e/ou diastólica >5,0 mmHg) conforme a
avaliação clínica do médico responsável e ainda aqueles que não apresentassem aumento de
peso entre dialise > 2,5 kg. O peso foi controlado pesando os participantes no momento pré-
dialise, e comparado ao valor com peso seco. Este momento antecedeu as avaliações.
Não foram incluídos pacientes com deformidades em membros superiores (MMSS),
exceto a fístula arteriovenosa, assim como os pacientes com doença hepática, com infecção
ativa, insuficiência cardíaca congestiva, doenças infectocontagiosas, tabagistas e etilistas,
além disso, foram excluídosos pacientes quenão apresentaramas análises bioquímicas
específicas do estudo e que não conseguiram realizar o teste de força de preensão palmar.
Figura 1- Fluxograma da amostra.
33
Análises bioquímicas
Foram analisados os níveis séricos de hemoglobina, albumina, hematócrito, proteínas
totais, índice de saturação de transferrina, ferritina, eritropoetina, plaquetas e ferro sérico, a
amostra sanguínea para análise dos mesmos foi coletada no período pré-diálise.16
De acordo com os níveis de albumina os voluntários foram divididos em dois grupos,
um com níveis normais de albumina, com ponto de corte acima de > 3,5 g/dl e outro com
níveis reduzidos de albumina ≤3,5 g/dl, caracterizando hipoalbuminemia. 17
Avaliação Antropométrica
A massa corporal e a estatura foram avaliadas por meio de uma balança eletrônica
digital com estadiômetro, seguindo as técnicas recomendadas (CALADO; FRANÇA;
SANTOS FILHO; 2007). O IMC foi calculado por meio da razão do peso corporal dividido
139 pacientes com diagnóstico de DRC
cadastrados no Centro de Uro-Nefrodialise
16 pacientes não conseguiram realizar o teste ou não apresentaram dados
dos marcadores bioquímicos.
29 participantes
Sexo feminino: (n= 12)
Sexo masculino: (n= 17)
45 Participantes elegíveis
94 pacientes não elegíveis
Massa Corporal >2,5 kg
Peso (n= 7)
Tabagistas (n= 4)
Deformidades em MMSS (n= 1)
Idade (n= 79)
Outros motivos (n= 3)
34
pelo quadrado da estatura, conforme demonstrado na fórmula abaixo (MEYER;
ANDRADE,2011). Para o cálculo do IMC foi utilizado o peso seco, além disso houve o
controle da massa corporal, sendo ≤ 2,5 kg para participação no estudo.
IMC = PESO (Kg)
ALTURA² (m)
Avaliação da Força de Preensão Palmar
Para medir a força de preensão palmar, foi utilizado o aparelho dinamômetro
hidráulicoda marca Saehan®. As instruções para o teste seguiram o posicionamento
padronizado e recomendado por Figueiredo.20
A FPP foi avaliada em ambos os membros superiores sendo membro dominante (MD)
e membro não dominante (MND). Foram executadas três repetições com duração de cinco
segundos cada medida, com a alça do dinamômetro colocada na posição dois. 20
Após as
mensurações foi realizada a média das três mensuraçõespara obter a FPP de cada MMSS. 20,21
Avaliação da Qualidade de Vida (QV)
Para a mensuração da QV foi utilizado o questionário 36-Item Short Form Health
Survey (SF-36). 22
O SF-36 é formado por 36 itens, englobados em 8 dimensões que abordam
sobre a capacidade funcional, os aspectos físicos, os aspectos emocionais, a dor, o estado
geral de saúde, a vitalidade, os aspectos sociais e a saúde. Apresenta um escore final de 0 a
100, no qual zero corresponde ao pior estado geral de saúde e 100 o melhor estado de saúde.23
Análise Estatística
Para a análise dos dados foi utilizado o software SPSS versão 20.0 para o Windows.
Os dados foram apresentados como média (+) ou (-) desvio padrão. Para a análise da
normalidade dos dados foi aplicado o teste de Shapiro-Wilke posteriormente de acordo com a
distribuição de normalidade foi utilizado nas análises de comparação o teste de Mann-
Whitney. Foi utilizado como valor estatisticamente significante p < 0,05.
RESULTADOS
35
Dos 29 pacientes elegíveis para participar do estudo, 12 eram do sexo feminino e 17
indivíduos do sexo masculino. Destes, 14 apresentaram níveis de albumina normais (> 3,5
g/dl), enquanto 15 apresentaram estado de hipoalbuminemia (≤ 3,5 g/dl).
A média de idade dos pacientes com níveis normais de albumina foi de 37,27± 11,82
anos e dos com níveis reduzidos de albumina foi de 43,60 ± 14,54 anos. Os dados
antropométricos de ambos os grupos podem ser observados na Tabela 1. Não houve diferença
estatística entre os grupos em relação a dados sociodemográfico, às variáveis antropométricas
e tempo de hemodiálise.
Tabela 1. Dados de composição corporalde ambos os grupos do estudo.
Variáveis
Albumina
>3,5 g/dL
Albumina
≤3,5 g/dL
Valor de P
Idade (anos)
Sexo (masculino/feminino)
Estatura (cm)
37,3± 11,8
9/6
164,6 ± 12,1
43,60 ± 14,5
8/6
161,80 ± 10,2
0,87
0,67
0,90
Massa Corporal (Kg) 67,0 ± 14,5 68,40 ± 17,4 0,74
Peso Seco (kg) 63,6 ± 14,0 64,5 ± 15,0 0,94
IMC (Kg/m²)
Tempo de Hemodiálise
25,0 ± 4,9
37 ± 24,0
26,0 ± 4,52
45,5 ± 36,0
0,74
0,72
Legenda: x= média, dp = desvio padrão, IMC = índice de massa corporal.Teste de Mann-Whitney.
Em relação às análises bioquímicas, no grupo com hipoalbuminemiaobservaram-se
menores valores de hematócrito, hemoglobina, plaquetas, ferritina e proteínas totais, quando
comparado ao grupo com níveis adequados de albumina. Em contrapartida, os mesmos
apresentaram maiores níveis de eritropoietina e ferro. Não houve diferença entre os grupos em
relação ao índice de saturação de transferrina (IST) (Tabela 2).
Tabela 2 Marcadores bioquímicos de acordo com os grupos do estudo.
Variáveis
Valores de
referência
Albumina
>3,5 g/dl
Albumina
≤3,5 g/dl
Valor
de p
36
HTC (%) 35-52 % 35,09 ± 4,526 27,20 ± 5,769 0,02
HB (g/dL) >12 11,27 ± 1,555 8,90 ± 2,024 0,01
Eritropoetina (mUI/ml) 1,5 - 31,9 1,590± 1,1579 2,050 ± 0,95598 0,03
Plaquetas (uL) 140,000-450,000 206363± 61221 164400 ± 30000 0,04
Ferritina(ng/mL) 15-300 130,4 ± 105,3 97,69 ± 158,5 0,04
IST (%) 20,0-55,0 29,45± 17,46 29,77± 22,78 0,52
Ferro Sérico(µg/dl) 65-170 70,22 ± 13,77 83,66 ± 50,85 0,00
Proteínas totais (g/Dl) 6,4-81 3,263± 3,753 2,780 ± 3,640 0,04
Albumina (g/dL) >3,5 9,529 ± 1,5 3,258 ± 0,19 0,00
Legenda:x =media,dp = desvio padrão, HTC = hematócrito, HB = hemoglobina, IST= Índice
de Saturação de Transferrina.Teste de Mann-Whitney.
No teste de FPP, a média da força muscular para MD e MND no grupo
hipoalbuminemia foi de 29 ± 10,3 e 27 ± 10,35, respectivamente. No grupo com valores
normais de albumina, a média foi de 34 ± 11,55 e 32 ± 11,17, respectivamente. O grupo com
níveis de albumina ≤ 3,5 g/dl apresentou força muscular reduzida quando comparado ao
grupo com níveis normais em ambos os MMSS, p=0,04 (Figura 1).
Figura 1. Dados daforça de preensão de acordo com os níveis de albumina. MD = membro
dominante, MND = membro não dominante. *p<0,05. Teste Mann Whitney.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
MD MND
FPP
(K
g/F)
> 3,5 g/dL
≤ 3,5 g/dL
37
Em relação a qualidade de vida avaliada pelo questionário SF-36, os escores médios
por domínio estão apresentadas na Tabela 3. Os escores apresentaram valores
significativamente menores no grupo com ponto de corte ≤3,5 g/dl de albumina, com exceção
da dor.
Tabela 3. Dados referentes à avaliação da qualidade de vida, de acordo com os níveis de
albumina.
Variáveis
Ponto de Corte
Albumina
>3,5 g/dl
Ponto de Corte
Albumina
≤ 3,5 g/dl
Valor de p
Capacidade Funcional 66,82 ± 21,24 59,00 ± 27,66 0,04
E. G. Saúde 56,00 ± 18,34 46,10 ± 15,93 0,03
Vitalidade 66,82 ± 16,47 56,50± 38,33 0,03
Saúde Mental 69,82 ± 12,82 56,80 ± 15,29 0,02
L. A. Emocionais 42,45± 39,77 27,60 ± 33,72 0,01
L.A Físicos 29,55 ± 29,19 17,50 ± 16,87 0,03
Atividades Sociais 80,73 ± 19,73 61,00 ± 38,33 0,02
Dor 63,27 ± 37,84 64,80 ± 38,36 0,11
Legenda: E.G. Saúde = estado geral de saúde, L.A.emocionais = limitação por aspectos
emocionais, L. A. Físicos = limitações por aspectos físicos. Teste de Mann Whitney.
DISCUSSÃO
O presente estudo demonstrou que a redução dosníveis de albumina (≤ 3,5 g/dl) foi
associadacomum pior estado clínico geral de pacientes com DRC em hemodiálise.
O estado ou condição de hipoalbuminemia é considerado um marcador de pior
prognósticona DRC, independentemente de outros fatores, e isto se deve a associação do
mesmo com eventos inflamatórios, influenciando negativamente a força muscular, bem como
as alterações de massa magra, marcadores bioquímicos e consequentemente prejudicando a
qualidade de vida desta população. 21,24, 17, 29
.
38
Neste sentido, prévios estudos têm buscado esclarecer e demonstrar o impacto da
hipoalbuminemia no paciente dialítico, devido as inúmeras consequências fisiopatológicas no
organismo que interferem na efetividadedo tratamento, fazendo com que esta condição se
torne um fator preditor para mortalidade em pacientes submetidos à terapia de substituição
renal. 24, 25, 26, 27, 28
Como citado, a redução dos níveis de albumina em indivíduos renais crônicos está
associada a uma menor sobrevida, visto que esta condição acarreta prejuízo a função
musculoesquelética, alterandoa força, flexibilidade e diminuição da massa muscular,
ocasionando sintomas de fraqueza, fadiga e redução do condicionamento físico, bem como
dificuldades na realização de atividades de vida diária e no lazer desses indivíduos.28, 30
Ademais, existem evidências científicas de que valores significativamente inferiores
aos preditosde força muscular, favorecem a predisposição à futuras complicações em
pacientes renais crônicos. De Sousa28
analisou em seu estudo a FPP de 122 indivíduos com
DRC por meio de um dinamômetro hidráulico, e verificou que indivíduos com maior força
muscular, apresentaram maiores valores de albumina sérica, o que concorda com os nossos
achados.
Neste sentido, podemos inferir que assim como a albumina, a FPP pode ser utilizada
como um fator de estratificação de risco em dialíticos, pois conforme demonstrado no nosso
estudo e no de De Sousa28
, é provável que haja uma relação diretamente proporcional entre a
FPP e a hipoalbuminemia, sugerindo que a presença deredução da força muscular e
hipoalbuminemia prediz pior quadro clínico e risco de complicações nesta população.28
Como mecanismos fisiopatológicos subjacentes a associação entre comprometimento
muscular e hipoalbuminemia, está a hipótese inflamatória. A mesma defende que o aumento
da presença de citocinas pró-inflamatórias, favorece a degradação de proteínas musculares por
meio da supressão do substrato do receptor de insulina 1 e a ativação da fosfatidilinositol 3
quinase, ocasionando a estimulação da proteína ubiquitina - proteassoma a qual atua na
ativação da caspase 3 ocasionando a degradação proteíca muscular .31, 32,45
A albumina sérica é um preditor de sobrevida em pacientes renais crônicos, e sabe-se
que seus baixos níveis séricos se associam a inflamação, de modo que quando seus níveis
estão baixos, há um aumento das proteínas de fase aguda positiva, sendo PCR, IL-1 e IL6.
³³Deger³³ afirma em seu estudo que os dados epidemiológicos existentes, sugerem que a
gravidade da inflamação esteja intimamente associada a determinadas proteínas e dentre elas
a albumina, fazendo com que o processo inflamatório crônico em situação acentuada seja o
39
fator causal na perda de massa muscular, pois o aumento de citocinas pró inflamatórias podem
contribuir para a degradação proteica muscularobservada em pacientes em HD.
Deger 33
investigou em seu estudo, a associação da inflamação sistêmica com a
degradação proteica do músculo esquelético em doentes renais crônicos, e observou que a
inflamação foi fortemente relacionada à homeostasia proteica, sendo fator independente para
o prejuízo do tecido e da função muscular de pacientes em hemodiálise. 33
Desta forma, pode-se sugerir que a influência da inflamação sobre a massa muscular,
predispõe diretamente ao quadro de fraqueza e consequentemente acarreta indisposição para a
realização das AVD’s, do convívio social, lazer e predispondo prejuízo da funcionalidade e
bem-estar destes pacientes. ³³
Em nosso estudo, não foram avaliados outros marcadores inflamatórios, porém de
acordo com os nossos achados, os pacientes do grupo com hipoalbuminemia apesentaram
decréscimo da força muscular, o que sugere uma possível alteração do estado nutricional ou
presença de inflamação nestes indivíduos, o que é comum e frequente na população estudada.
Na presente pesquisa a força muscular, foi avaliada no período pré dialise. Leal34
avaliaram 43 indivíduos submetidos à hemodiálise, visando analisar a FPP nos momentos pré
e pós dialise, onde constatou que as mensurações em ambos os períodos não apresentaram
alterações significativas.
Em relação aos marcadores bioquímicos, 48% dos pacientes investigados
apresentaram hipoalbuminemia, ponto de corte ≤ 3,5 g/dl.17, 35
Bertoni36
avaliou um grupo de
pacientes em tratamento hemodialítico, e observou que cerca de 49% dos pacientes avaliados,
apresentaram valores inferiores de albumina, o que concorda os achados da nossa pesquisa.
Além disso, o grupo com hipoalbuminemia apresentou menores níveis de
hemoglobina, plaquetas, ferritina, proteínas totais e da taxa de hematócrito. Teixeira37
,
demonstrou em seu estudo, que os níveis inadequados de hemoglobina e albumina sérica,
contribuíram para o pior prognóstico devido ao aumento da predisposição a anemia em
pacientes dialíticos. Deste modo, as análises bioquímicas citadasse faz necessária, tendo em
vista que valores inferiores aos de referência, predispõem estes pacientes a riscos e futuras
complicações. 37, 38
Neste sentido, aSociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) relatou no censo de 2012
que indivíduos em hemodiálise com níveis de Hb< 10 mg/dL estão sujeitos a anemia, bem
como a complicações referentes a esta condição clínica.39
No presente estudo, o grupo
hipoalbuminemia apresentou valores deHb< 8,9 mg/dL, o que sugere um possível quadro de
40
anemia presente nos indivíduos deste grupo. Cichota40
avaliou em seu estudo 162 pacientes
com diagnóstico de DRC e evidenciou que 52% dos pacientes apresentaram anemia.
A anemia é uma condição que afeta a maioria dos pacientes em dialise.37
Na DRC a
fisiopatologia da anemia envolve a alteração do mecanismo de síntese e produção de
eritropoetina, a qual é necessária para a produção de hemácias no organismo, porém na
presença do estado inflamatório, ocorre um aumento da resistência à ação medular da
eritropoetina (EPO), onde citocinas pró-inflamatórias como a IL-6 e TNF-α favorecem a
apoptose, bem como a redução dos níveis de EPO no sangue predispondo os pacientes ao
quadro de anemia. Deste modo, Junior41
abordou em seu estudo a necessidade de medidas de
correção do quadro anêmico, principalmente em situações com níveis de Hb< 12 mg/dL, a
partir da utilização de eritropoetina exógena, a qual vem sendo considerada atualmente a
medicação mais efetiva para correção da anemia nestes pacientes.41
Em nossos achados, os níveis séricos de hemoglobina estavam reduzidos mesmo
frente a administração exógena de eritropoietina no grupo com hipoalbuminemia. Junior41
justifica em seu estudo que a presença persistente de anemia mesmo com reposição de EPO
exógena, se deve ao aumento da resistência periférica ou resposta reduzida a dosagem
medicamentosa. Desta forma sugere-se que os indivíduos avaliados na presente pesquisa
possam estar apresentando uma evidente resistência à medicação ofertada e consequente piora
do quadro de anemia associada a redução dos níveis de albumina.
Outro fator que reforça o quadro de anemia nestes pacientesé a diminuição dos níveis
de hemoglobina associada a redução do hematócrito, os quais possibilitam a avaliação
referente a alta ou baixa existência de glóbulos vermelhos nestes pacientes, tendo em vista
que na presença de anemia sua quantidade se mostra reduzida e com consequente redução do
hematócrito e das concentrações de hemoglobina, os quais apresentam valores normais de
42% e > 12 mg/dL, respectivamente.40
O grupo com hipoalbuminemia apresentou valores de
hematócrito e hemoglobina abaixo da média, sugerindo que estes indivíduos apresentam
quantidades reduzidas de glóbulos vermelhos, sendo esta diminuição mais pronunciada no
grupo com hipoalbuminemia, predispondo estes indivíduos ao risco de pior prognóstico.40
A redução dos níveis de hemoglobina indica impacto na quantidade de oxigênio
ofertada aos órgãos de forma generalizada, ocasionando prejuízo na função muscular,
sintomas de fadiga e cansaço, bem como alterações nas condições físicas, mentais e sociais,
que comprometem a qualidade de vida e reabilitação destes pacientes. 40
A progressão da doença renal associada ao tratamento dialítico caracteriza um fator
limitante em relação à QV, ao que acarreta comprometimento físico, mas também impacta
41
negativamente sobre os aspectos pessoais, psicológicos e tem repercussões familiares e
sociais.42
Em um estudo realizado por Fassbinder 22
, buscou-se investigar a QV de pacientes
renais crônicos em HD através do questionário Medical OutcomesStudy 36-Item Short –
Form Health SURVEY (SF-36), neste estudo observou-se que os domínios capacidade
funcional e ao aspectos físicos se mostraram reduzidos quando comparado aos demais. No
presente estudo foram encontrados achados semelhantes a este.
Soares42
demonstrou concordância com o nosso,onde também demonstrou
comprometimento nos domínios analisados em relação à QV de dialíticos, entretanto com
valores acentuadamente menores para as dimensões em relação às limitações dos aspectos
físicos, estado geral de saúde, vitalidade e limitação por aspectos emocionais. Após a
implantação de um protocolo fisioterapêutico individualizado, houve melhora significativa da
capacidade funcional, da vitalidade, da saúde mental e do nível de dor nos pacientes renais
crônicos.42
Entretanto, o autor não avaliou a influência dos níveis de albumina.
Em nosso estudo o domínio que apresentou pior escore foi o de aspectos físicos.
Portanto, sugere-se a realização de exercícios de alongamento e fortalecimento durante o
tratamento destes indivíduos, visto os benefícios para a manutenção da força, assim como
para a realização deAVD’s com menor grau de dor e esforço. Os participantes do estudo não
realizavam atividade ou qualquer tipo de exercício durante a dialise, o que corrobora para a
piora do estado geral do paciente, que pode ser justificado por distúrbios musculoesqueléticos.
O presente estudo apresenta limitações em relação ao tamanho amostral e à avaliação do
estado inflamatório dos pacientes em dialise, tendo em vista a ausência de análise laboratorial
de outros marcadores inflamatórios como IL-6 e PCR e por ser um estudo do tipo transversal,
sendo necessárias novas pesquisas com estudos prospectivos em pacientes dialíticos os quais
visem evidenciar a associação da inflamação sobre a força desta população. Entretanto mesmo
diante das limitações,foram avaliados todos os pacientes elegíveis assistidos no Centro de
Uronefrologia e nossa investigação demonstrou que dialíticos apresentam piorQV, e que o
estado hipoalbuminemia, agrava a mesma, assim como a função muscular. Portanto o estado
de hipoalbuminemia foi associado a um pior quadro clínico dos dialíticos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
42
Nossa investigação demonstrou que o estado de hipoalbuminemia foi associado a um
pior estado clínico dos indivíduos avaliados, afetando negativamente a QV, marcadores
bioquímicos, e função muscular de pacientes dialíticos. O que sugere que a redução da força
muscular possa ser utilizada como um marcador de risco nestes indivíduos.
Embora alguns estudos tenham abordado e evidenciado os benefícios do exercício em
dialíticos, muitos pacientes se mantêm inativos, desta forma sugere-se a inserção de
fisioterapeutas nos centros de hemodiálise, para a implantação de protocolos de exercícios e
assim proporcionar a melhora da força muscular, do estado geral de saúde, bem como da
qualidade de vida de indivíduos renais crônicos.
Referências
1NationalKidney Foundation. K/DOQI ClinicalPracticeGuidelines for
ChronicKidneyDisease: ExecutiveSummary (Diretrizes de Prática Clínica para Doença Renal
Crónica: Resumo Executivo). New York, 2002.
43
2ROCHA, E. R.; MAGALHÃES, S. M.; LIMA, V. P. Repercussão de um protocolo
fisioterapêutico intradialítico na funcionalidade pulmonar, força de preensão manual e
qualidade de vida de pacientes renais crônicos. J. bras. nefrol, v. 32, n. 4, p. 359-371, 2010.
3GRICIO, Tatiana Camila; KUSUMOTA, Luciana; DE LIMA CÂNDIDO, Marília.
Percepções e conhecimentos de pacientes com Doença Renal Crônica em tratamento
conservador. RevistaEletrônica de Enfermagem, v. 11, n. 4, p. 884-93, 2009.
4CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION et al. National chronic kidney
disease fact sheet: general information and national estimates on chronic kidney disease in the
United States, 2010. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for
Disease Control and Prevention, 2010.
5Naghettini AV, Pereira ERS, Leão G T, Rocha M S, Batista SRR, & Marques SM. Fatores
de risco modificáveis para doença renal crônica na Estratégia de Saúde da Família. Revista de
Ciências Médicas, v. 25, n. 3, p. 99-106, 2017.
6 ALVES, Cláudia Maria Pereira; TEIXEIRA, Maria do Carmo Borges; DE MARTINO,
Maria Cristina. Dosagem de marcadores de lesão endotelial em pacientes com doença renal
crônica em hemodiálise. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, v. 46, n.
3, p. 207-214, 2010.
7 Santos PR, Kerr LRFS. Clinical and laboratory variables associated with quality of life in
Brazilian haemodialysis patients: a single-centre study. Rev Med Chile, v. 136, n. 10, p. 1264-
71, 2008.
8 Signori D, Henke E, Frizzo MN. INFLAMAÇÃO, ESTRESSE OXIDATIVO E PERDA
DE PESO NA DOENÇA RENAL CRÔNICA: UMA REVISÃO. REVISTA SAÚDE
INTEGRADA, v. 8, n. 15-16, 2016.
2014.
9Cieza JA, Cassilas A, Da Fieno AM, & URTECHO, SB. Asociacióndelnivel de albúmina
sérica y alteraciones de loselectrolitos, gases sanguíneos y compuestos nitrogenados en
44
pacientes adultos incidentes delservicio de emergencia de un hospital
general. RevistaMedicaHerediana, v. 27, n. 4, p. 223-229, 2016
10Jellinge ME, Henriksen DP, Hallas P, &Brabrand M. Hypoalbuminemia is a strong
predictor of 30-day all-cause mortality in acutely admitted medical patients: a prospective,
observational, cohort study. PLoSOne, v. 9, n. 8, p. 105983, 2014.
11 Souza VAD, Oliveira DD, Mansur HN, Bastos MG, & Fernandes NMDS. Sarcopenia na
doença renal crônica. J. bras.nefrol, v. 37, n. 1, p. 98-105, 2015
12Vannini FCD. (Associações entre marcadores nutricionais e inflamação em pacientes renais
crônicos tratados por hemodiálise). 2008.
13Kamimura MA, Draibe AS, Sigulem DM, &Cuppari L. Métodos de avaliação da
composição corporal em pacientes submetidos à hemodiálise. Revista de nutrição, 2004.
14Jamal AS, Leiter RE, Jassal V. et al. Imparied muscle strength is associated with fractures
in hemodialysis patients. Ost Inter, 2006, 32:710-17.
15Carrero JJ, Chmielewski M, Axelssom J. et al. Muscle atrophy, inflammation and clinical
outcome in incident and prevalent dialysis patients.Clin. Nutr, 2008, 27:557-64.
16Campos SR. et al. Estado nutricional e ingestão alimentar de pacientes em diálise peritoneal
contínua com e sem hiperparatireoidismo secundário. 2012.
17 CALADO, I. L.; FRANÇA, A. K. T. C.; SANTOS FILHO, A. M. Avaliação nutricional de
pacientes renais em programa de hemodiálise em um hospital universitário de São Luís do
Maranhão. J Bras Nefrol, v. 29, n. 4, p. 215-21, 2007.
18 Sridhar NR, Josyula S. Hypoalbuminemia in hemodialyzed end stage renal disease
patients: risk factors and relationships-a 2 year single center study. 2013.
19 KAMIMURA, M. A. et al. Métodos de avaliação da composição corporal em pacientes
submetidos à hemodiálise. Revista de nutrição, 2004.
45
20 CAMPOS, S. R. et al. Estado nutricional e ingestão alimentar de pacientes em diálise
peritoneal contínua com e sem hiperparatireoidismo secundário. 2012.
21Figueiredo IM. et al. Teste de força de preensão utilizando o dinamômetro. ActaFisiátrica,
v. 14, n. 2, 2007.
22Fess EE. Grip strength. In: Casanova JS, editor. Clinical Assessment Recommendations.
2nd ed. Chicago: American Society of Hand Therapists; 1992.
23 FASSBINDER, Tânia Regina Cavinattoet al. Capacidade funcional e qualidade de vida de
pacientes com doença renal crônica pré-dialítica e em hemodiálise-Um estudo
transversal. Jornal Brasileiro de Nefrologia, v. 37, n. 1, p. 47-54, 2015.
24Pernerger TV, Leski M, Chopard-Storermann C, Martin PY. Assessment of health status in
chronic hemodialysis patients. J Nephrol 2003; 16:2529
25 Neves PL. (Inflamação na doença renal crónica). 2008.
26Cuppari L, Kamimura MA. Avaliação nutricional na doença renal crônica: desafios na
prática clínica. J BrasNefrol, v. 31, n. Supl 1, p. 28-35, 2009.
27 Pacheco JFR, Cunha FVM, Neto JMM, De Freitas MCL, Melo CLA. Hypoalbuminemia
and oxidative stress in patients on renal hemodialysis program. Nutricionhospitalaria, v. 30,
n. 4, p. 952-959, 2014.
28 Antunes AS, Canziazini MEF, Campos AF, & Vilela RQB. A hipoalbuminemia parece
estar associada a uma maior taxa de hospitalização nos pacientes em hemodiálise. Jornal
Brasileiro de Nefrologia, v. 38, n. 1, p. 70-75, 2016.
29 De Souza KK, Neto JAB, DeOliveira MM. Comparação do nível de atividade física e
força de preensão manual com o perfil bioquímico de doentes renais crônicos. Ciência &
Saúde, v. 10, n. 1, p. 10-17. 2016
46
30Delatim FC. (Associações entre marcadores nutricionais e inflamação em pacientes renais
crônicos tratados por hemodiálise). Botucatu, 2008.
31Bedduh S, Chen X, Wei G, Raj D, Raphael KL, Boucher R, &Grenne T. Associations of
Protein− Energy Wasting Syndrome Criteria With Body Composition and Mortality in the
General and Moderate Chronic Kidney Disease Populations in the United States. Kidney
International Reports, v. 2, n. 3, p. 390-399, 2017.
32 Chang YT, Wu H L, Guo HR, Cheng YY, Tseng CC, Wang MC, & Sung JM. Handgrip
strength is an independent predictor of renal outcomes in patients with chronic kidney
diseases. Nephrol Dial Transplant, v. 26, p. 3588-3595, 2011.
33Abensur H. Deficiência de ferro na doença renal crônica. Revista Brasileira de
Hematologia e Hemoterapia, v. 32, n. suppl2, p. 95-98, 2010.
34 DEGER, Serpil M. et al. Systemic inflammation is associated with exaggerated skeletal
muscle protein catabolism in maintenance hemodialysis patients. JCI insight, v. 2, n. 22,
2017.
35 Leal VO,Stockler -Pinto MB, Farage N E, Aranha LND, Fouque MD, Anjos LA, & Mafra
RD. Handgrip strength and its dialysis determinants in hemodialysis patients. Nutrition, v. 30,
p. 1-5, 2011.
36 Ramirez SH, Guerra AF, Alcantar G F. Hipoalbuminemia severa: factor de riesgo para
peritonitisen pacientes endiálisis peritoneal. Medicina Interna de México, v. 26, n. 2, p. 88,
2010.
37Bertoni VM, Dalpiaz JS, Della MCP, Luft N, &Bettinelli LA. Desnutrição energético-
proteica de idosos em hemodiálise. RevBrasNutrClin, v. 30, n. 4, p. 297-302, 2015
38 Teixeira FIR, Lopes MLH, Silva GADS, & Santos RF. Sobrevida de pacientes em
hemodiálise em um hospital universitário. J. bras. nefrol, v. 37, n. 1, p. 64-71, 2015.
47
39Da Silva TPC, Liberali R, Ferreira RDS, Coutinho VF; &Pilon B. Estado nutricional de
pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise nos Serviços Médicos Integrados
em Nefrologia, Campo Grande-MS. Ensaios e ciência, v. 14, n. 1, p. 51-63, 2011.
40 Sesso RC. ReportoftheBrazilianChronicDialysisCensus 2012. J BrasNefrol, v. 36, n. 1, p.
48-53, 2014.
41Cichota LC. Avaliação da albumina modificada pela isquemia na anemia associada à
doença renal crônica. 2007.
42 Júnior O, Sabino ADP, Figueiredo RC, & Rios DRA. Inflamação e má resposta ao uso de
eritropoetina na doença renal crônica. J. bras. nefrol, v. 37, n. 2, p. 255-263, 2015.
48
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Nossa investigação demonstrou que o estado de hipoalbuminemia foi associado a um
pior estado clínico dos indivíduos avaliados, afetando negativamente a QV, marcadores
bioquímicos, e função muscular de pacientes dialíticos. O que sugere que a redução da força
muscular possa ser utilizada como um marcador de risco nestes indivíduos.
Embora alguns estudos tenham abordado e evidenciado os benefícios do exercício em
dialíticos, muitos pacientes se mantêm inativos, desta forma sugere-se a inserção de
fisioterapeutas nos centros de hemodiálise, para a implantação de protocolos de exercícios e
assim proporcionar a melhora da força muscular, do estado geral de saúde, bem como da
qualidade de vida de indivíduos renais crônicos.
49
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ABENSUR, H. Deficiência de ferro na doença renal crônica. Revista Brasileira de
Hematologia e Hemoterapia, v. 32, n. suppl 2, p. 95-98, 2010.
ADAMS, G. R.; VAZIRI, N. D. Skeletal muscle dysfunction in chronic renal failure: effects
of exercise. American JournalofPhysiology-Renal Physiology, v. 290, n. 4, p.753-761,
2006.
ALMEIDA, A. F. Parâmetros inflamatórios, nutricionais e clínicos no renal crônico em
tratamento conservador. 2016.
ANTUNES, S. A.; CANZIANI, M. E. F.; CAMPOS, A. F.; & VILELA, R. Q. B. A
hipoalbuminemia parece estar associada a uma maior taxa de hospitalização nos pacientes em
hemodiálise. JornalBrasileiro de Nefrologia, v. 38, n. 1, p. 70-75, 2016.
BEDDUH, S.; CHEN, X.; WEI, G.; RAJ, D.; RAPHAEL, K. L.; BOUCHER, R.; &
GRENNE, T. Associations of Protein− Energy Wasting Syndrome Criteria With Body
Composition and Mortality in the General and Moderate Chronic Kidney Disease Populations
in the United States. Kidney International Reports, v. 2, n. 3, p. 390-399, 2017.
BOHM, J.; MONTEIRO, M. B.; THOMÉ, F. S. Efeitos do exercício aeróbio durante a
hemodiálise em pacientes com doença renal crônica: uma revisão de literatura. J BrasNefrol,
p. 189-194, 2012.
CALADO, I. L.; SILVA, A. A. M. D.; FRANÇA, A. K. T. D. C.; SANTOS, A. M. D.;&
SALGADO FILHO, N. Nutritionaldiagnosisofpatientsundergoinghaemodialysis in thecityof
São Luís (MA), Brazil. Revista de Nutrição, v. 22, n. 5, p. 687-696, 2009.
CAVALCANTE, M. C. V.; LAMY, Z. C.; LAMY F. F.; FRANÇA, A. K. T. D. C.;
SANTOS, A. M. D.; THOMAZ, E. B. A. F.; & SALGADO FILHO, N. Factors associated
with the quality of life of adults subjected to hemodialysis in a city in northeast
Brazil. JornalBrasileiro de Nefrologia, v. 35, n. 2, p. 79-86, 2013.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION et al. National chronic kidney
disease fact sheet: general information and national estimates on chronic kidney disease in the
United States, 2010. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services,
Centers for Disease Control and Prevention, 2010.
CICHOTA, L. C. (Avaliação da albumina modificada pela isquemia na anemia associada à
doença renal crônica). 2007.
CHANG, Y. T.; WU, H. L.; GUO, H. R.; CHENG, Y. Y.; TSENG, C. C.; WANG, M. C.;&
SUNG, J. M. Handgrip strength is an independent predictor of renal outcomes in patients with
chronic kidney diseases. Nephrol Dial Transplant, v. 26, p. 3588-3595, 2011.
CIEZA, J. A.; CASILLAS, A.; DA FIENO, A. M.;& URTECHO, S.B. Asociacióndelnivel de
albúmina sérica y alteraciones de loselectrolitos, gases sanguíneos y compuestosnitrogenados
50
en pacientes adultos incidentes delservicio de emergencia de un hospital
general. RevistaMedicaHerediana, v. 27, n. 4, p. 223-229, 2016
CORDEIRO, A. C.; QURESHI, A. R.; STENVINKEL, P.; HEIMBURGER, O.;
AXELSSON, J.; BARANY, P.;& CARRERO, J. J. Abdominal fat deposition is associated
with increased inflammation, protein–energy wasting and worse outcome in patients
undergoing haemodialysis.Nephrol Dial Transplant, v. 25, p. 562-568, 2010.
CUNHA, M. S.; ANDRADE, V.; GUEDES, C. A. V.; MENEGHETTI, C. H. Z.; AGUIAR,
A. P.; CARDOSO, A. L. Avaliação da capacidade funcional e da qualidade de vida em
pacientes renais crônicos submetidos a tratamento hemodialítico. FisioterPesq,
2009;16(2):155-60.
CUPPARI, L.; KAMIMURA, M. A. Avaliação nutricional na doença renal crônica: desafios
na prática clínica. J BrasNefrol, v. 31, n. Supl 1, p. 28-35, 2009.
DA SILVA, T. P. C.; LIBERALI, R.; FERREIRA, R. D. S.; COUTINHO, V. F.;& PILON, B.
Estado nutricional de pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise nos Serviços
Médicos Integrados em Nefrologia, Campo Grande-MS. Ensaios e ciência, v. 14, n. 1, p. 51-
63, 2011.
DE SOUZA, K. K.; NETO, J. A. B.; DE OLIVEIRA, M. M. Comparação do nível de
atividade física e força de preensão manual com o perfil bioquímico de doentes renais
crônicos. Ciência & Saúde, v. 10, n. 1, p. 10-17. 2016
DELATIM, F. C. (Associações entre marcadores nutricionais e inflamação em pacientes
renais crônicos tratados por hemodiálise). Botucatu, 2008.
FASSBINDER, T. R. C.; WINKELMANN, E. R.; SCHNEIDER, J.; WENDLAND, J.; &
OLIVEIRA, O. B. D.; Capacidade funcional e qualidade de vida de pacientes com doença
renal crônica pré-dialítica e em hemodiálise-Um estudo transversal. J. bras. nefrol, v. 37, n.
1, p. 47-54, 2015.
FONTOURA, C. S. M.; CRUZ, D. O.; LONDERO, L. G.; & VIEIRA, R. M. Avaliação
nutricional de paciente crítico. Rev bras terintensiva, v. 18, n. 3, p. 298-306, 2006.
FOUQUE, D.; PELLETIER, S.; MAFRA, D.;& CHAUVEAU, P. Nutrition and chronic
kidney disease.Kidney International, v. 80, p. 348-357, 2011.
FRANCO, S.; BRECAILO, M. K.; DE FREITAS, A. R.;& CHICONATTO, P.
Caracterização do estado nutricional de pacientes com insuficiência renal crônica em
programa de hemodiálise na cidade de Guarapuava–Paraná. Uniciências, v. 17, n. 1, 2015.
GUERRA-GUERRERO, V.; SANHUEZA-ALVARADO, O.; CÁCERES-ESPINA, M.
Qualidade de vida de pessoas em hemodiálise crônica: relação com variáveis
sociodemográficas, médico-clínicas e de laboratório. Revista Latino-Americana de
Enfermagem, v. 20, n. 5, 2012.
JELLINGE, M. E.; HENRIKSEN, D. P.; HALLAS, P.;& BRABRAND, M.
Hypoalbuminemia is a strong predictor of 30-day all-cause mortality in acutely admitted
51
medical patients: a prospective, observational, cohort study. PLoSOne, v. 9, n. 8, p. 105983,
2014.
JÚNIOR, O.; SABINO, A. D. P.; FIGUEIREDO, R. C.; & RIOS, D. R. A. Inflamação e má
resposta ao uso de eritropoetina na doença renal crônica. J. bras. nefrol, v. 37, n. 2, p. 255-
263, 2015.
LEAL, V. O.; STOCKLER-PINTO, M. B.; FARAGE, N. E.; ARANHA, L. N.D.; FOUQUE,
M. D.; ANJOS, L. A.; & MAFRA, R. D. Handgrip strength and its dialysis determinants in
hemodialysis patients. Nutrition, v. 30, p. 1-5, 2011.
MARTINS, M. R. I.; CESARINO, R. B. Qualidade de vida de pessoas com doença renal
crônica em tratamento hemodialítico. RevLatinoamEnferm, v. 3, n. 5, p. 34-7,2005.
MEYER, F.; ANDRADA, N. C. Doença Renal Crônica (Pré-terapia Renal Substitutiva):
Diagnóstico. Junho 2011.
NAGHETTINI, A. V.; PEREIRA, E. R. S.; LEÃO, G. T.; ROCHA, M. S.; BATISTA, S. R.
R.;& MARQUES, S. M. Fatores de risco modificáveis para doença renal crônica na Estratégia
de Saúde da Família. Revista de Ciências Médicas, v. 25, n. 3, p. 99-106, 2017.
NationalKidney Foundation. K/DOQI ClinicalPracticeGuidelines for ChronicKidneyDisease:
ExecutiveSummary (Diretrizes de Prática Clínica para Doença Renal Crónica: Resumo
Executivo). New York, 2002.
NEVES, P. L. (Inflamação na doença renal crónica). 2008.
PACHECO, J. F. R.; CUNHA, F. V. M.; NETO, J. M. M.; DE FREITAS, M. C. L.; MELO,
C. L. A. Hypoalbuminemiaandoxidative stress in patientson renal
hemodialysisprogram. Nutricionhospitalaria, v. 30, n. 4, p. 952-959, 2014.
PEREIRA, A. B.; NISHIDA, S. K.; MASTROIANNI, K. G. Como Avaliar o Ritmo de
Filtração Glomerular. J BrasNefrol, 2006.
RAMÍREZ, S. H.; GUERRA, A. F. ; ALCÁNTAR, G. F. Hipoalbuminemia severa: factor de
riesgo para peritonitisen pacientes endiálisis peritoneal. Medicina Interna de México, v. 26,
n. 2, p. 88, 2010.
ROCHA, E. R.; MAGALHÃES, S. M.; LIMA, V. P. Repercussão de um protocolo
fisioterapêutico intradialítico na funcionalidade pulmonar, força de preensão manual e
qualidade de vida de pacientes renais crônicos. J. bras. nefrol, v. 32, n. 4, p. 359-371, 2010.
SANTOS, P. R.; KERR, L. R. F. S. Clinical and laboratory variables associated with quality
of life in Brazilian haemodialysis patients: a single-centre study. Rev Med Chile, v. 136, n.
10, p. 1264-71, 2008.
SESSO, R. C.; LOPES, A. A.; THOMÉ, F. S.; LUGON, J. R.;& MARTINS, C. T. Brazilian
Chronic Dialysis Survey. JornalBrasileiro de Nefrologia, v. 39, n. 3, p. 261-266, 2017.
52
SESSO, R. C. Report of the Brazilian Chronic Dialysis Census 2012. J Bras Nefrol, v. 36, n.
1, p. 48-53, 2014.
SIGNORI, D.; HENKE, E.; FRIZZO, M. N. INFLAMAÇÃO, ESTRESSE OXIDATIVO E
PERDA DE PESO NA DOENÇA RENAL CRÔNICA: UMA REVISÃO. REVISTA
SAÚDE INTEGRADA, v. 8, n. 15-16, 2016.
2014.
SILVA, M. R. A. N.; BALDESSAR, M. Z. Associação entre albumina sérica e mortalidade
em pacientes submetidos à hemodiálise. Arquivos Catarinenses de Medicina, v. 39, n. 2,
2010.
SIQUEIRA, A. C. S. C.; SALOMON, A. L. R.; SALOMON, A. L. R. Resposta inflamatória
de pacientes com doença renal crônica em fase pré-dialítica e sua relação com a ingestão
proteica. Ciências Saúde, Brasília-DF, v. 22, n. 4, p. 111-125, 2013.
SOUZA, V. A. D.; OLIVEIRA, D. D.; MANSUR, H. N.; BASTOS, M. G.;& FERNANDES,
N. M. D. S. Sarcopenia na doença renal crônica. J. bras. nefrol, v. 37, n. 1, p. 98-105, 2015
SRIDHAR, N. R.; JOSYULA, S. Hypoalbuminemia in hemodialyzed end stage renal disease
patients: risk factors and relationships-a 2 year single center study. 2013.
TEIXEIRA, F. I. R.; LOPES, M. L. H.; SILVA, G. A. D. S.;& SANTOS, R. F. Sobrevida de
pacientes em hemodiálise em um hospital universitário. J. bras. nefrol, v. 37, n. 1, p. 64-71,
2015.
VANNINI, F. C. D. (Associações entre marcadores nutricionais e inflamação em pacientes
renais crônicos tratados por hemodiálise). 2008.
KAMIMURA, M. A.; DRAIBE, S. A.; SIGULEM, D. M.;& CUPPARI, L. Métodos de
avaliação da composição corporal em pacientes submetidos à hemodiálise. Revista de
nutrição, 2004.
KLAFKE, A.; MORIGUCHI, E.; BARROS, E. J. G. Perfil lipídico de pacientes com
insuficiência renal crônica em tratamento conservador, hemodiálise ou diálise peritonial. J
BrasNefrol, v. 27, n. 3, p. 116-23, 2005.
53
APÊNDICES
54
APÊNDICE A - DECLARAÇÃO DE ANUÊNCIA INSTITUCIONAL
Eu, _________________________________________________________________,
portador do RG _________________________, de livre e espontânea vontade, autorizo a
realização da pesquisa intitulada: “Influência dos níveis de paratormônio sobre à força
muscular, capacidade física e função pulmonar e qualidade de vida de dialíticos”,na
unidade do Centro de Uro-Nefrologia na cidade de Jataí (GO) que será realizada pelas
fisioterapeutas Fabiana Santos Franco, RG: 4212804 e CPF: 00406476179, Joana Darc
Borges de Sousa Filha, RG: 5430398 e CPF: 7460395187, sob a orientação dePatrícia Leão
da Silva Agostinho, RG: 4509885 e CPF: 0011384101. Este estudo traz benefícios à partir do
interesse em verificar a associação do paratormônio com a funcionalidade, função pulmonar e
qualidade de vida de pacientes dialíticos. Portanto, serão realizados questionamentos que
visam corroborar com a pesquisa, tendo como finalidade investigar fatores de riscos e a causa
da DRC, bem comoavaliar a força muscular e capacidade funcional física e pulmonar de
pacientes dialíticos.
O participante será submetido à avaliação da composição corporal por meio da
bioimpedância elétrica (BIA) e avaliação antropométrica. Será realizada a avaliação da
qualidade de vida por intermédio do questionário SF – 36, a funcionalidade será avaliada por
meio do teste de caminhada de 6 minutos, a força muscular será avaliada por um
dinamômetro, já a função pulmonar será mensuradas através da manovacuometria e
espirometria.Além disso, serão coletados os dados encontrados em exames clínicos, referentes
às análises bioquímicas (PTH, taxa de hemoglobina, creatinina, albumina, hematócrito, uréia
pré-hemodiálise, uréia pós-hemodiálise, cálcio, fosforo, vitamina D e índice de KT/V) por
meio de exames laboratoriais disponíveis nos prontuários dos pacientes.
A coleta de dados será realizada por duas fisioterapeutas (Fabiana Santos Franco, RG:
4212804 e CPF: 00406476179, Joana Darc Borges de Sousa Filha, RG: 5430398 e CPF:
7460395187), devidamente treinadas para executar todos os procedimentos. A pesquisa não
oferece riscos graves aos participantes, por se tratar de apenas uma entrevista, avaliações da
função pulmonar, massa muscular e avaliação da capacidade física, podendo ocorrer
nomáximo fadiga e cansaço, porém caso ocorra algum desconforto será disponibilizado ao
participante o atendimento adequado e gratuito.
55
Fui informado de que estes procedimentos não acarretarão prejuízo ou dano para o
voluntário. Caso o voluntário não queira participar da pesquisa, não terá nenhum prejuízo no
seu acompanhamento ou tratamento no Centro de Uro-Nefrologia.
Jataí(GO),______ de ________________ de2017.
Assinatura de carimbo da Responsável pela unidade do Centro de Uro-Nefrologia
56
APÊNDICE B – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS
APLICADAS À SAÚDE
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA/CEP
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
O senhor (a) está sendo convidado (a)para participar, como voluntário (a), em uma
pesquisa intitulada “Influência Dos Níveis De Paratormônio Sobre À Força Muscular,
Capacidade Física E Função Pulmonar E Qualidade De Vida De Dialíticos”. Após receber os
esclarecimentos e as informações a seguir, se você aceitar fazer parte do estudo, assine ao
final deste documento, que está impresso em duas vias, sendo que uma delas é sua e a outra
pertence ao(à) pesquisador(a) responsável. Esclareço que em caso de recusa na participação
você não será penalizado(a) de forma alguma. Mas se aceitar participar, as dúvidas sobre a
pesquisa poderão ser esclarecidas pelo(s) pesquisador(es) responsável(is), via e-mail:
[email protected], [email protected], [email protected], e,
inclusive, sob forma de ligação a cobrar, através do(s) seguinte(s) contato(s) telefônico(s):
Dra. Patrícia Leão da Silva Agostinho, no telefone: (64) 9090 981284326, Fabiana Santos
Franco (64) 9090 999457374, Joana Darc Borges de Sousa Filha (64) 9090 999085341. Ao
persistirem as dúvidas sobre os seus direitoscomo participante desta pesquisa, você também
poderá fazer contato com o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Goiás,
pelo telefone (62)3521-1215.
1. Informações Importantes sobre a Pesquisa:
Título do projeto: INFLUÊNCIA DOS NÍVEIS DE PARATORMÔNIO SOBRE À FORÇA
MUSCULAR, CAPACIDADE FÍSICA E FUNÇÃO PULMONAR E QUALIDADE DE
VIDA DE DIALÍTICOS.
Esta pesquisa tem a finalidade de avaliar a associação dos níveis do hormônio
paratireoidiano com a funcionalidade e força muscular de pacientes dialíticos, onde serão
realizadas perguntas que possam contribuir com a pesquisa, tendo como finalidade investigar
fatores de riscos da Doença Renal Crônica, bem comoverificar sua composição corporal,
força muscular, função pulmonar e qualidade de vida à partir de instrumentos
validados.Oparticipante será submetido à avaliação da composição corporal por meio da
bioimpedância elétrica (BIA) em que se trata de um método rápido e relativamente barato,
57
utilizado para medir a gordura e a massa do corpo através de corrente elétrica de baixa
atividade ou intensidade e também através da avaliação antropométrica a fim de se obter
dados relacionados ao peso, altura e Índice de Massa Corporal (IMC) em que se trata da
relação da massa corporal com a altura para determinar o índice adequado para cada individuo
e circunferências de braço e abdominal. Será realizada a avaliação da qualidade de vida por
intermédio do questionário SF – 36 ao qual é composto por 36 perguntas que avaliam a
percepção da doença pelo ponto de vista do próprio paciente. Serão coletados os dados
encontrados em exames clínicos, referentes às análises bioquímicas por meio de exames
laboratoriais disponíveis no seu prontuário. Além disso, será avaliada a capacidade física pelo
teste da caminhada de seis minutos em que é utilizado para avaliar a sua resposta em relação
ao exercício, propiciando uma analise do sistema respiratório e cardíaco, ao passo que a força
muscular será avaliada pelo dinamômetro em que se trata de um aparelho utilizado para medir
ou mensurar a força do aperto de mão e finalmente a capacidade funcional pulmonar que será
avaliada pelo Espirômetro e Manovacuômetro, utilizados para avaliar função pulmonar e
força muscular respiratória. A coleta de dados será realizada por duas fisioterapeutas,
Fabiana Santos Franco, RG: 4212804 e CPF: 00406476179, Joana Darc Borges de Sousa
Filha, RG: 5430398 e CPF: 7460395187, devidamente treinadas para executar todos os
procedimentos. Durante a aplicação dos questionários não haverá registros fotográficos,
sonoros e/ou audiovisuais da conversa.
Ao assinar o termo para participar da pesquisa o senhor (a) deve estar ciente que será
abordado (a) quantas vezes forem necessárias até o término da coleta dos dados, porém
sempre será respeitado a sua disponibilidade e prévio agendamento no Centro de Uro-
Nefrologia da cidade de jataí. A pesquisa poderá gerarpossível desconforto emocional e/ou de
possíveis riscos físicos e psicossociais, tais como: desconfortos, intimidação, angústia,
insatisfação, irritação, mal-estar, dor ou lesões que possam ser provocadas durante a coleta em
alguma determinada situação,porem é necessário que o (a) senhor (a) tenha conhecimento que
tomaremos todos os cuidados para não oferecer riscos a sua saúde e caso ocorra irritação,
cansaço, dor ou constrangimento, iremos suspender a coleta de dados até que se sinta bem.
Caso ocorra um evento indesejado comprovadamente causado pelo presente estudo, eu me
comprometo a fazer o atendimento/acompanhamento do (a) senhor (a) até sua recuperação. A
pesquisa tem como benefício o fato da elucidação das possíveis causas de prejuízo na
saúdeem decorrência dos elevados níveis de paratormônio, aos quais geram alterações
fisiológicas que resultam em um quadro clínico marcado por dores ósseas e manifestações
musculoesqueléticas, que afetam a capacidade física e a função pulmonar prejudicando a
58
qualidade de vida de pacientes dialíticos, portanto pretende-se contribuir para o conhecimento
nesta área de pesquisa otimizando o tratamento destes pacientes. O (A) senhor (a) não
receberá nenhum pagamento ou gratificação e nem mesmo pagará nada por participar deste
estudo. O (A) senhor (a) terá garantia de liberdade de se recusar a responder questões que lhe
causem desconforto emocional ou constrangimento em entrevistas e questionários que forem
aplicados na pesquisa. O senhor (a) terá a garantia que guardaremos em sigilo e asseguramos
a privacidade e o anonimato das informações prestadas ao seu respeito. Será permissível a
desistência a qualquer momento durante a pesquisa sem que haja algum tipo de punição ou
penalização e sem prejuízo ao seu cuidado ou à continuidade de seu tratamento. Os resultados
deste estudo serão apresentados em Congressos na área da saúde e serão publicados em
revistas especializadas para profissionais de saúde sejam favoráveis ou não. Como
participante da pesquisa em caso de danos imediatos ou futuros o senhor (a) tem o direito de
pleitear indenização de acordo com a lei.
_________________________________________________________________
Fabiana Santos Franco
Pesquisadora
_________________________________________________________________
Joana Darc Borges de Sousa Filha
Pesquisadora
________________________________________________________________
Patrícia Leão da Silva Agostinho
Pesquisadora Responsável
Jataí, _____ de ________________ de2017.
59
APÊNDICE C
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS
APLICADAS À SAÚDE
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA/CEP
TERMO DE CONSENTIMENTO DA PARTICIPAÇÃO DA PESSOA COMO
SUJEITO DA PESQUISA
Eu, ___________________________________________________, inscrito(a) sob o
RG:____________CPF:______________n.º de prontuário____________, abaixo assinado,
concordo em participar do estudo intitulado “Influência Dos Níveis De Paratormônio Sobre À
Força Muscular, Capacidade Física E Função Pulmonar E Qualidade De Vida De Dialíticos”.
Informo ter mais de 18 anos de idade, e destaco que minha participação nesta pesquisa é de
caráter voluntário. Fui, ainda, devidamente informado(a) e esclarecido(a), pelas pesquisadoras
responsáveis, Patrícia Leão da Silva Agostinho, Fabiana Santos Franco e Joana Darc Borges
de Sousa Filha, sobre a pesquisa, os procedimentos e métodos nela envolvidos, assim como os
possíveis riscos e benefícios decorrentes de minha participação no estudo. Foi-me garantido
que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve a qualquer
penalidade. Declaro, portanto, que concordo com a minha participação no projeto de pesquisa
acima descrito.
Jataí, _____ de __________________ de ________
__________________________________________________________________
Assinatura por extenso do(a) participante
__________________________________________________________________
Assinatura por extenso do(a) pesquisador(a) responsável
Assinatura Dactiloscópica:
60
Presenciamos a solicitação de consentimento, esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do
sujeito em participar.
Testemunhas (não ligadas à equipe de pesquisadores):
Nome: ___________________________________ Assinatura: ___________________
Nome: ___________________________________ Assinatura: _________________
Jataí, _____ de ________________ de 2017.
61
APÊNDICE D - TERMO DE COMPROMISSO
Declaro que cumprirei os requisitos da Resolução CNS n.º 466/12 e/ouda Resolução
CNS nº 510/16, bem com suas complementares, como pesquisador(a) responsável e/ou
pesquisador participante do projeto intitulado “Influência Dos Níveis De Paratormônio Sobre
À Força Muscular, Capacidade Física E Função Pulmonar E Qualidade De Vida De
Dialíticos”. Comprometo-me a utilizar os materiais e os dados coletados exclusivamente para
os fins previstos no protocolo da pesquisa acima referido e, ainda, a publicar os resultados,
sejam eles favoráveis ou não. Aceito as responsabilidades pela condução científica do projeto,
considerando a relevância social da pesquisa, o que garante a igual consideração de todos os
interesses envolvidos.
Data: _____/ _____/ _____
Nome do(a) Pesquisador(a)
Assinatura Manuscrita ou Digital
1.
2.
3.
62
APÊNDICE E - AVALIAÇÃO DE CONHECIMENTO DE FATORES DE RISCO
PARA PACIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA.
1.0 - Características Pessoais:
Nome:_____________________________________________________________________
Idade:____ Sexo:( ) F ( ) M
Data de nascimento:___/___/___
Estado Civil: ( ) Casado ou em união consensual ( ) Solteiro ( ) Separado ( ) Viúvo
Ocupação:__________________________________________________________________
2.0 FATORES DE RISCO PARA DOENÇA RENAL CRÔNICA
2.1 História Clínica:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.2 Histórico Familiar:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.3 Você tem pressão alta ou toma remédios para controlá‐la? sim não
( ) sim ( ) não
2.4 Você tem parentes em primeiro grau (pais ou irmãos e filhos) com Doença Renal
Crônica? sim não
( ) sim ( ) não
2.5 Você tem parentes em segundo grau (tios, tias,avós e primos em primeiro grau) com
Doença Renal Crônica? sim não
( ) sim ( ) não
2.6 Você realiza atividade física regularmente?
( ) Mais de 30 minutos por dia ou mais de 4 horas por semana
( ) Menos de 30 minutos por dia ou menos de 4 horas por semana
2.7 – Marque com um ( x ) na opção ao qual você se identifica.
Fatores de Risco Para a Doença Renal Crônica
FATOR SIM NÃO
63
TABAGISMO
ETILISMO
OBESIDADE
HIPERLIPIDEMIA
HAS
DIABETES MELITUS
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
CALCULO RENAL
RINS POLICÍSTICOS
DOENÇA OBSTRUTIVA/
INFECÇÕES
IDADE > 60
64
APÊNDICE F
AVALIAÇÃO DAS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS E FORÇA MUSCULAR.
Nº de identificação:_______________________________________________________
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Estatura
Massa corporal
IMC
Circunferência Abdominal
Circunferência de braço
Bioimpedância
FORÇA MUSCULAR
MEMBRO
SUPERIOR
1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO 3ª AVALIAÇÃO
MSD
MSE
65
ANEXOS
66
ANEXOS A - QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE QUALIDADE DE VIDA SF-36
INSTRUÇÕES:
As questões que se seguem pedem-lhe opinião sobre sua saúde, a forma como se sente
e sobre a sua capacidade de desempenhar as atividades habituais. Pedimos que leia com
atenção cada pergunta e responda o mais honestamente possível, se não tiver a certeza sobre a
resposta a dar, dê-nos a que achar mais apropriada e, se quiser, escreva comentário a seguir à
pergunta.Para as perguntas 1 e 2, por favor coloque um círculo no número que melhor
descrever a sua vida.
1. Em geral, diria que sua saúde é:
Ótima
1
Muito Boa
2
Boa
3
Razoável
4
Fraco
5
2. Comparando com o que acontecia há um ano, como descreve o seu estado geral
atual:
Muito melhor
1
Com algumas
melhoras
2
Aproximadamente
igual
3
Um pouco
pior
4
Muito pior
5
3. As perguntas que se seguem são sobre atividades que executa no seu dia-a-dia.
Será que a sua saúde o/a limita nestas atividades? Se sim, quanto? (Por favor,
assinale com um círculo um número em cada linha)
Sim,
muito
limitado/a
Sim, um
pouco
limitado/a
Não,
nada
limitado/a
a. Atividades violentas, tais como
correr, levantar pesos, participar em
desportos extenuantes.
1
2
3
b. Atividades moderadas, tais como
deslocar uma mesa ou aspirar a casa.
1
2
3
c. Levantar ou pegar as compras da
mercearia.
1
2
3
d. Subir vários lances de escadas. 1 2 3
e. Subir um lance de escadas. 1 2 3
f. Inclinar-se, ajoelhar-se ou baixar-se. 1 2 3
g. Andar mais de 1km. 1 2 3
h. Andar várias centenas de metros. 1 2 3
i. Andar uma centena de metros. 1 2 3
j. Tomar banho ou vestir-se sozinho/a. 1 2 3
4. Durante as últimas 4 semanas teve, no seu trabalho ou atividades diárias, algum
67
dos problemas apresentados a seguir como consequência do seu estado de saúde
física?
Quanto tempo, nas suas
últimas quatro semanas
Sempre A maior parte
do tempo
Algum
tempo
Pouco
tempo
Nunca
a. Diminui o tempo
gasto a trabalhar
ou outras atividade
1
2
3
4
5
b. Faz menos do que
queria?
1
2
3
4
5
c. Sentiu-se
limitado/a no tipo
de trabalho ou
outras atividades
1
2
3
4
5
d. Teve dificuldade
em executar o seu
trabalho ou outras
atividades (por
exemplo, foi
preciso mais
esforço)
1
2
3
4
5
5. Durante as últimas 4 semanas, teve com o seu trabalho ou com as suas atividades
diárias, algum dos problemas apresentados a seguir devido a quaisquer problemas
emocionais (tal como sentir-se deprimido/a ou ansioso/a)?
Quanto tempo, nas últimas quatro
semanas.
a. Diminuiu o tempo gasto a
trabalhar ou outras atividades.
Sempre
1
A
maior
parte
do
tempo
2
Algum
Tempo
3
Pouco
Tempo
4
Nunca
5
b. Fez menos do que queria? 1 2 3 4 5
c. Executou o seu trabalho ou
outras atividades menos
cuidadosamente do que era de
costume.
1
2
3
4
5
Para cada uma das perguntas 6,7e 8, por favor ponha um círculo no número que melhor
descreve a sua saúde.
6. Durante as últimas 4 semanas, em que medida é que a sua saúde física ou
problemas emocionais interfeririam no seu relacionamento social normal com a
família, amigos, vizinhos ou outras pessoas?
Absolutamente nada
1
Pouco
2
Moderadamente
3
Bastante
4
Imenso
5
68
7. Durante as últimas 4 semanas teve dores?
Nenhuma
1
Muito
fracas
2
Ligeiras
3
Moderadas
4
Fortes
5
Muito
Fortes
6
8. Durante as últimas 4 semanas, de que forma é que a dor interferiu com o seu
trabalho normal (tanto o trabalho fora de casa como o trabalho doméstico)
Absolutamente nada
1
Pouco
2
Moderadamente
3
Bastante
4
Imenso
5
9. As perguntas que se seguem pretendem avaliar a forma como se sentiu e como
lhe correram as coisas nas últimas quatro semanas. Para cada pergunta, coloque
por favor um círculo à volta do número que melhor descreve a forma como se
sentiu. Certifique-se que coloca um círculo em cada linha.
Quanto tempo, nas últimas quatro
semanas.
Sempre A maior
parte do
tempo
Algu
m
tempo
Pouc
o
temp
o
Nunc
a
a. Se sentiu cheio/a de vitalidade? 1 2 3 4 5
b. Se sentiu muito nervoso/a? 1 2 3 4 5
c. Se sentiu tão deprimido/a que
nada o/a animava?
1
2
3
4
5
d. Se sentiu calmo/a e tranquilo? 1 2 3 4 5
e. Se sentiu como muita energia? 1 2 3 4 5
f. Se sentiu deprimido/a? 1 2 3 4 5
g. Se sentiu estafado/a? 1 2 3 4 5
h. Se sentiu feliz? 1 2 3 4 5
i. Se sentiu cansado/a? 1 2 3 4 5
10. Durante as últimas quatro semanas, até que ponto é que a sua saúde física ou
problemas emocionais limitaram a sua atividade social (tal como visitar amigos
ou familiares próximos)?
Sempre
1
A maior parte do
tempo
2
Algum tempo
3
Pouco tempo
4
Nunca
5
11. Por favor, diga em que medida são verdadeiras ou falsas as seguintes
afirmações. Ponha um círculo para cada linha.
Absolutamente
verdade
Verdade Não
sei
Falso Absolutamente
Falso
a. Parece que
adoeço mais
1
2
3
4
5
69
facilmente do que
os outros.
b. Sou tão saudável
como qualquer
outra pessoa.
1
2
3
4
5
c. Estou
convencido/a que
a minha saúde vai
piorar.
1
2
3
4
5
d. A minha saúde é
ótima.
1 2 3 4 5
70
ANEXO B – PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITÊ DE ÉTICA EM
PESQUISA
71
ANEXO C – NORMAS DA REVISTA BRASILEIRA DE FISIOTERAPIA
Forma e apresentação do manuscrito
Manuscrito
A língua oficial do BJPT é o inglês. O BJPT considera a submissão de manuscritos originais
com até 3.500 palavras (excluindo-se página de título, resumo, referências, tabelas, figuras e
legendas). Informações contidas em anexo(s) serão computadas no número de palavras
permitidas.
Antes do corpo do texto do manuscrito (i.e., antes da introdução), deve-se incluir uma página
de título e identificação, palavras-chave, o abstract/resumo e citar os pontos-chave do estudo.
No final do manuscrito, devem-se inserir as referências, tabelas, figuras e anexos (se houver).
Título e identificação
O título do manuscrito não deve ultrapassar 25 palavras e deve apresentar o máximo de
informações sobre o trabalho. Preferencialmente, os termos utilizados no título não devem
constar da lista de palavras-chave.
A página de identificação do manuscrito deve conter os seguintes dados: Título completo e
título resumido: com até 45 caracteres, para fins de legenda nas páginas impressas;
Autores: nome e sobrenome de cada autor em letras maiúsculas, sem titulação, seguidos por
número sobrescrito (expoente), identificando a afiliação institucional/vínculo
(unidade/instituição/cidade/ estado/ país). Para mais de um autor, separar por vírgula;
Autor de correspondência: indicar o nome, endereço completo, e-mail e telefone do autor de
correspondência, o qual está autorizado a aprovar as revisões editoriais e complementar
demais informações necessárias ao processo;
Palavras-chave: termos de indexação ou palavras-chave (máximo seis) em português e em
inglês
Abstract/Resumo
Uma exposição concisa, que não exceda 250 palavras em um único parágrafo, em português
(resumo) e em inglês (abstract), deve ser escrita e colocada logo após a página de título.
Referências, notas de rodapé e abreviações não definidas não devem ser usadas no
resumo/abstract. O resumo e o abstract devem ser apresentados em formato estruturado.
Pontos-chave (Bullet points)
Em uma folha separada, o manuscrito deve identificar de três a cinco frases que capturem a
essência do tema investigado e as principais conclusões do artigo. Cada ponto-chave deve ser
redigido de forma resumida e deve informar as principais contribuições do estudo para a
72
literatura atual, bem como as suas implicações clínicas (i.e., como os resultados podem
impactar a prática clínica ou investigação científica na área de Fisioterapia e Reabilitação).
Esses pontos deverão ser apresentados em uma caixa de texto (i.e., box) no início do artigo,
após o abstract. Cada um dos pontos-chave deve ter, no máximo, 80 caracteres, incluindo
espaços, por itens.
Introdução
Deve-se informar sobre o objeto investigado devidamente problematizado, explicitar as
relações com outros estudos da área e apresentar justificativa que sustente a necessidade do
desenvolvimento do estudo, além de especificar o(s) objetivo(s) do estudo e hipótese(s), caso
se aplique.
Método
Consiste em descrever o desenho metodológico do estudo e apresentar uma descrição clara e
detalhada dos participantes do estudo, dos procedimentos de coleta, transformação/redução e
análise dos dados de forma a possibilitar reprodutibilidade do estudo. Para ensaios clínicos, o
processo de seleção e alocação dos participantes do estudo deverá estar organizado em
fluxograma, contendo o número de participantes em cada etapa, bem como as características
principais (ver modelo do fluxograma CONSORT).
Quando pertinente ao tipo de estudo, deve-se apresentar o cálculo amostral utilizado para
investigação do(s) efeito(s). Todas as informações necessárias para a justificativa do tamanho
amostral utilizado no estudo devem constar do texto de forma clara.
Devem ser descritas as variáveis dependentes e independentes; deve-se informar se os
pressupostos paramétricos foram atendidos; especificar o programa computacional usado na
análise dos dados e o nível de significância adotado no estudo e especificar os testes
estatísticos aplicados e sua finalidade.
Resultados
Devem ser apresentados de forma breve e concisa. Resultados pertinentes devem ser
reportados utilizando texto e/ou tabelas e/ou figuras. Não se devem duplicar os dados
constantes em tabelas e figuras no texto do manuscrito.
Os resultados devem ser apresentados por meio de medidas de tendência e variabilidade (por
ex: média (DP), evitar média±DP) em gráficos ou tabelas autoexplicativas; apresentar
73
medidas da magnitude (por ex: tamanho do efeito) e/ou precisão das estimativas (por ex:
intervalos de confiança); relatar o poder de testes estatísticos não significantes.
Discussão
O objetivo da discussão é interpretar os resultados e relacioná-los aos conhecimentos já
existentes e disponíveis na literatura, principalmente àqueles que foram indicados na
introdução. Novas descobertas devem ser enfatizadas com a devida cautela. Os dados
apresentados no método e/ou nos resultados não devem ser repetidos. Limitações do estudo,
implicações e aplicação clínica para as áreas de Fisioterapia e Reabilitação deverão ser
explicitadas.
Referências
O número recomendado é de 30 referências, exceto para estudos de revisão da literatura.
Deve-se evitar que sejam utilizadas referências que não sejam acessíveis internacionalmente,
como teses e monografias, resultados e trabalhos não publicados e comunicação pessoal. As
referências devem ser organizadas em sequência numérica de acordo com a ordem em que
forem mencionadas pela primeira vez no texto, seguindo os Requisitos Uniformizados para
Manuscritos Submetidos a Jornais Biomédicos, elaborados pelo Comitê Internacional de
Editores de Revistas Médicas - ICMJE.
Os títulos de periódicos devem ser escritos de forma abreviada, de acordo com a
ListofJournals do Index Medicus. As citações das referências devem ser mencionadas no texto
em números sobrescritos (expoente), sem datas. A exatidão das informações das referências
constantes no manuscrito e sua correta citação no texto são de responsabilidade do(s)
autor(es).
Exemplos: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html.
Tabelas, Figuras e Anexos.
As tabelas e figuras são limitadas a cinco (5) no total. Os anexos serão computados no número
de palavras permitidas no manuscrito. Em caso de tabelas, figuras e anexos já publicados, os
autores deverão apresentar documento de permissão assinado pelo autor ou editores no
momento dasubmissão.
