UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA - · PDF file(Hb) S nas hemácias: anemia falciforme (Hb...

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  • UNIVERSIDADE FEDERALDA BAHIA - UFBA

  • 2012 Ministrio da Sade.Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: .

    Tiragem: 1 edio 2012 1.000 exemplares

    :: Elaborao, distribuio e informaes ::

    MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno SadeDepartamento de Ateno EspecializadaCoordenao-Geral de Sangue e HemoderivadosSAF SUL, trecho 2, Edifcio Premium, torre 2, ala B, 2 andar, sala 202CEP 70070-600 Braslia/DFTel.: (61) 3315-6149Fax: (61) 3315-6152Site: E-mail: sangue@saude.gov.br

    :: Texto ::

    Igor Lobo FErraz rIbEIroEstudante do 12 semestre do Curso da Faculdade de Medicina da UFBA.

    Jos VaLbEr LIma mEnEzEsCirurgio-plstico. Departamento de Cirurgia e Anes-tesiologia da Faculdade de Medicina da UFBA, Socie-dade Brasileira de Cirurgia Plstica (SBCP)E-mail: valbermenezes@ufba.br

    TIago souza noVaIsCirurgio-dentista. Programa Municipal de Ateno In-tegral s Pessoas com Doena Falciforme de Camaari (BA). Grupo de Assessoramento Tcnico sobre Doena Falciforme do Ministrio da Sade.E-mail: tiago.novais@sesau.camacari.gov.br

    :: assessoria editorial ::

    Bruno Torres Paraiso (edio final)Renata Mller (programao visual)

    Editora msCoordenao de Gesto EditorialSIA, trecho 4, lotes 540/610CEP 71200-040 Braslia/DFTels: (61) 3315-7790 / 3315-7794Fax: (61) 3233-9558 Site: E-mail: editora.ms@saude.gov.br

    Normalizao: Delano de Aquino Silva

    Impresso no Brasil / Printed in Brazil

    Ficha Catalogrfica

    Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.Doena falciforme : lceras : preveno e tratamento / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,

    Departamento de Ateno Especializada. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.80 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)

    ISBN 978-85-334-1957-5

    1. Doenas Falciformes. 2. Anemia Falciforme. 3. lceras. 4. Preveno. 5. Tratamento. I. Ttulo. II. Srie.

    CDU 616.155.135

    Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0235

    :: Ttulos para indexao ::

    Em ingls: Sickle cell disease: ulcers: prevention and treatment Em espanhol: Enfermedad de clulas falciformes: llagas: prevencin y tratamiento

  • AgradecimentoAgradecemos ao doutor Gildsio de Cerqueira Daltro, livre-docen-te de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e chefe do Servio e do Programa de Residncia Mdica de Ortopedia e Traumatologia do Complexo Hospitalar Universitrio Professor Edgar Santos (Com-Hupes), pelas suas consideraes e sugestes na elabora-o desta publicao.

    Os autores

  • Lista de ilustraes Figura 1

    Fisiopatologia da doena falciforme .........................18Figura 2

    Fisiopatologia da vaso-ocluso ................................27

    Lista de quadrosQuadro 1

    Diagnstico diferencial das doenas falciformes ........20Quadro 2

    Fatores preditivos de no cicatrizao .....................28Quadro 3

    Contribuio dos nutrientes no processo cicatricial ........67Quadro 4

    Distribuio dos alimentos ricos em vitaminas e sais minerais .............................................................68Quadro 5

    Critrios de avaliao para indicao de coberturas ......73Quadro 6

    Antisspticos contraindicaes .................................. 74

    Lista de fotografiasFotografia 1

    lcera ........................................................................25Fotografia 2

    lcera recidivada ......................................................25

  • Fotografia 3

    Remoo de debris ...................................................45Fotografia 4

    Remoo de fluidos ..................................................45Fotografia 5

    Uso de VAC para suco ...........................................45Fotografia 6

    Uso da derme descelularizada ..................................47Fotografia 7

    Injeo de clulas-tronco ..........................................47Fotografia 8

    Cicatrizao da derme ...............................................47Fotografia 9

    Cicatrizao da derme ...............................................47Fotografia 10

    Injeo de clulas-tronco .........................................48Fotografia 11

    Derme descelularizada .............................................48Fotografia 12

    Cicatrizao da lcera ..............................................49Fotografia 13

    Cicatrizao da lcera ..............................................49Fotografia 14

    Cicatrizao da lcera ..............................................49Fotografia 15

    Cicatrizao da lcera ..............................................49

  • Lista de abreviaturas e siglas AVC Acidente vascular cerebral

    CHM Concentrado de hemcias

    DF Doena falciforme

    Rx Exame radiolgico

    Hb Hemoglobina

    PCR Protena C-reativa

    TC Tomografia computadorizada

    VAC Procedimento de presso negativa

    Hupes Hospital Universitrio Professor Edgard Santos

    MMII Membros inferiores

    SF Soro fisiolgico a 0,9%

    MS Ministrio da Sade

  • Sumrio

    Apresentao ..............................................................11Introduo ..................................................................13Compromisso brasileiro ............................................14Fisiopatologia ..............................................................17Diagnstico laboratorial ............................................19Manifestaes clnicas ...............................................21lceras .......................................................................25Ateno multiprofissional ..........................................29Medidas gerais para o tratamento ............................32Medidas locais para o tratamento .............................33Fatores preditivos de no cicatrizao ......................35Curativos ....................................................................36Uso de antisspticos ..................................................43Aes coadjuvantes no tratamento ...........................45Condutas cirrgicas ...................................................46Terapia celular ...........................................................48Consideraes finais..................................................50Referncias ................................................................52Anexos .........................................................................57Centros de referncia em DF..................................... 74

  • 11

    A ATENO S LCE-RAS DE PERNA FUN-DAMENTAL PARA QUE

    A PESSOA COM DF POSSA TER MELHOR QUALIDADE DE VIDA

    E DE CONVIVNCIA SOCIAL.

    ApresentaoEsta publicao prope-se a atender a uma grande lacuna na ateno inte-gral s pessoas com doena falcifor-me (DF) no Brasil. As leses sseas e de pele alcanaram grandes avanos quanto sua preveno e tratamento. Entretanto, em vrias regies do pas, os cuidados bsicos ainda no so usu-frudos por grande nmero de pessoas. Nas Unidades Bsicas de Sade e nas Unidades de Sade da Famlia so ra-ros os profissionais familiarizados com esses cuidados. Em geral, as pessoas so mais bem atendidas nos centros de referncias, na sua maior parte locali-zados nas capitais.

    Tambm tem por objetivo divulgar informaes a respeito da preveno e do tratamento da DF e tornar conhecido o que o Ministrio da Sade (MS) vem realizando nesse campo, em parceria com a Faculdade de Medicina da Uni-versidade Federal da Bahia (UFBA). Ob-jetiva, assim, ser mais uma ferramenta utilizada nas aes de capacitao das equipes profissionais do Sistema ni-co de Sade (SUS), em todos os nveis de ateno, desde pequenas lceras de perna at a recuperao de leses de cabea do fmur e do mero.

    Ao oferecer possibilidades e avan-os com terapia celular na recupera-o e cura dessas leses, investe-se, inicialmente, na unidade da Federao de maior incidncia de DF, o Estado

  • 12

    da Bahia, para torn-la referncia no Nordeste e no Norte. O propsito o de ampliar a capacitao para que se criem, com prioridade, novos centros nessas regies do pas.

    Espera-se que, com a difuso desta publicao, seja possvel dispor, nas Unidades Bsicas de Sade, de equipes de sade bem capacitadas, aptas a tratarem, adequadamente, as leses de pele em DF, agregando-se quelas j existentes dedicadas aos cuida-dos do p diabtico e de leses decorrentes de outras patologias.

    O Brasil registra incidncia anual de 1:1000 nascidos vivos com DF. A Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doen-a Falciforme, do Ministrio da Sade, objetiva propiciar s pessoas com esse diagnstico maior estimativa de vida com qualidade.

    A ateno s lceras de perna tem papel importante nesse propsito. So casos que precisam de cuidados especiais por constiturem empecilhos convivncia social e ao exerccio pro-fissional. Os avanos na rea de sade e de outras cincias na preveno da doena e ateno s pessoas com ela diagnostica-das podem transformar radicalmente a natureza das lceras e leses, assim como suas vidas. As orientaes aqui apresenta-das visam oferecer contribuio decisiva nesse sentido.

  • 13

    AS LCERAS DE MEMBROS INFERIORES

    ESTO PRESENTES NA DF, E INICIAM-SE,

    COMUMENTE, COMO PEQUENAS LESES

    RELACIONADAS A FATORES EXTERNOS.

    IntroduoO manejo adequado das lceras e a promo-o do autocuidado em pessoas com DF per-mitem reduo do tempo e melhora na cica-trizao dessas leses.

    Na Antiguidade Clssica, as feridas er