DANIELE MARIA DOS SANTOS GOES

TRATAMENTO ENDODÔNTICO ASSOCIADO À

APICECTOMIA PARA RESOLUÇÃO DE PERIAPICOPATIA:

RELATO DE CASO CLÍNICO.

Londrina 2018

DANIELE MARIA DOS SANTOS GOES

TRATAMENTO ENDODÔNTICO ASSOCIADO À

APICECTOMIA PARA RESOLUÇÃO DE PERIAPICOPATIA:

RELATO DE CASO CLÍNICO.

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do título de Cirurgiã-Dentista. Orientador: Prof. Dr. Ronaldo Souza Ferreira da Silva.

Londrina 2018

DANIELE MARIA DOS SANTOS GOES

TRATAMENTO ENDODÔNTICO ASSOCIADO À APICECTOMIA

PARA RESOLUÇÃO DE PERIAPICOPATIA: RELATO DE CASO

CLÍNICO.

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do título de Cirurgiã-Dentista.

BANCA EXAMINADORA

____________________________________ Orientador: Prof. Dr. Ronaldo Souza Ferreira

da Silva Universidade Estadual de Londrina - UEL

____________________________________ Prof. Dr. Victor Hugo Dechandt Brochado Universidade Estadual de Londrina - UEL

Londrina, _____de ___________de _____.

AGRADECIMENTO

A Deus, qυе iluminou о mеυ caminho e me fortaleceu para superar

as dificuldades e também por toda saúde que me deu e que permitiu alcançar esta

etapa tão importante da minha vida.

Aos meu amados pais, Lauro e Maria, que com muito amor, carinho

e apoio, não mediram esforços para a realização do meu sonho. Sou grata pelo

incentivo e todas as orações diárias que me dedicaram. Obrigada por estarem

sempre ao meu lado, vocês são meus maiores exemplos.

Aos meus irmãos, Rodrigo e Vanessa, pelo amor, incentivo е apoio

incondicional.

Aos meus amados avós pelo amor incondicional, que entenderam a

minha ausência e torceram por mim.

A todos meus amigos, em especial a minha dupla da graduação,

Adriana, pela amizade, motivação, companheirismo e ajuda durante todos os

momentos...Vou sentir sua falta.

Aos meus queridos professores que acompanharam meus estudos

durante esses 5 anos e, em especial, ao meu Professor Orientador, Ronaldo Souza

Ferreira da Silva, por toda dedicação, conhecimento transmitido e pela paciência

para a realização deste trabalho.

A todos qυе de alguma forma contribuiram para minha formação, о

mеυ muito obrigada.

GOES, Daniele Maria dos Santos. Tratamento endodôntico associado à apicectomia para resolução de periapicopatia: relato de caso clínico. 2018. 24. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2018.

RESUMO

A cirurgia paraendodôntica constitui um conjunto de procedimentos que visa à resolução de patologias persistentes que acometem os tecidos periapicais. Ela é indicada em casos de associação a terapia endodôntica convencional, quando o tratamento convencional não obteve sucesso, o retratamento não é possível ou falhou e em casos de impossibilidade de acesso ao canal radicular por via coronária. Neste trabalho há o relato de um caso clínico no qual foi realizado cirurgia paraendodôntica. Paciente do sexo feminino, 41 anos, procurou atendimento devido à dor previamente espontânea no elemento 12, porém no momento a dor era ausente. Durante a anamnese foi constatado que a paciente apresentava comprometimento sistêmico como diabetes e hipertensão arterial. No exame físico foi observado aspectos de normalidade, à palpação apical, percussão vertical e horizontal não foi relatada sintomatologia dolorosa. Ao teste de sensibilidade pulpar ao frio, obteve-se resposta negativa. No exame radiográfico foi detectada a presença de lesão radiolúcida circunscrita na região periapical do elemento 12. O tratamento proposto foi tratamento endodôntico em sessão única, subsequente à realização de cirurgia paraendodôntica, mediante curetagem da lesão e apicectomia do elemento 12. A análise histopatológica do material coletado obteve como diagnóstico granuloma periapical. O acompanhamento clínico e radiográfico realizado após 7 meses demonstra leve reparo do tecido periapical sendo necessário a realização de novas proservações para acompanhamento do caso. A cirurgia paraendodôntica é um dos recursos utilizados quando não for possível à remoção do agente etiológico via tratamento endodôntico. Qualquer técnica é válida desde que atinja o objetivo de remover o agente causal. A cirurgia paraendodôntica mostrou-se como opção de tratamento para solucionar casos com lesão periapical persistente permitindo a eliminação da infecção e o reparo tecidual. Palavras-chave: Apicectomia. Curetagem. Endodontia. Canal Radicular. Cirurgia Paraendodôntica.

GOES, Daniele Maria dos Santos. Endodontic treatment associated with apicectomy for resolution of periapicopathy: clinical case report. 2018. 24. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2018.

ABSTRACT

Paredodontical surgery is a set of procedures aimed at the resolution of persistent pathologies affecting the periapical tissues. It is indicated in cases of association with conventional endodontic therapy, when conventional treatment has not been successful, retreatment is not possible or has failed, and in cases of failure to access coronary root canal. In this paper there is the report of a clinical case in which paredodontical surgery was performed. A female patient, 41 years old, sought care due to previously spontaneous pain in element 12, but at the moment the pain was absent. During the anamnesis, it was verified that the patient presented systemic impairment as diabetes and arterial hypertension. Physical examination revealed aspects of normality, to apical palpation, vertical and horizontal percussion has not been reported painful symptomatology. The cold pulp sensitivity test yielded a negative response. Radiographic examination revealed the presence of a circumscribed radiolucent lesion in the periapical region of element 12. The histopathological analysis of the collected material obtained as diagnosis periapical granuloma. The clinical and radiographic monitoring performed after 7 months demonstrates a slight repair of the periapical tissue and it is necessary to perform new preservations to monitoring the case. Paredodontical surgery is one of the resources used when it is not possible to remove the etiologic agent through endodontic treatment. Any technique is valid as long as it achieves the goal of removing the causative agent. The Paredodontical surgery proved to be a treatment option to address cases of persistent apical periodontitis allowing the elimination of infection and tissue repair. Keywords: Apicectomy. Curettage. Endodontics. Root Canal. Paredodontical Surgery.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 – Radiografia inicial do elemento 12.......................................................... 13

Figura 2 – Obturação do canal radicular ................................................................. 14

Figura 3 – Aspecto inicial......................................................................................... 15

Figura 4 – Descolamento do retalho total ................................................................ 16

Figura 5 – Osteotomia para acesso a lesão periapical. ........................................... 16

Figura 6 – Debridamento e curetagem do tecido de granulação. ............................ 17

Figura 7 – Aspecto da loja cirúrgica após curetagem. ............................................. 17

Figura 8 – Apicectomia. ........................................................................................... 17

Figura 9 – Aspecto final da loja cirúrgica. ................................................................ 18

Figura 10 – Sutura. .................................................................................................. 18

Figura 11 – Tecido de granulação coletado da lesão .............................................. 18

Figura 12 – Imagem radiográfica após o procedimento cirúrgico. ........................... 19

Figura 13 – Aspecto radiográfico pós-cirúrgico de 7 meses .................................... 19

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .......................................................................................... 12

2 RELATO DE CASO CLÍNICO .................................................................. 13

3 DISCUSSÃO ............................................................................................. 20

4 CONCLUSÃO ........................................................................................... 22

REFERÊNCIAS......................................................................................... 23

12

1 INTRODUÇÃO

O tratamento endodôntico visa à eliminação das bactérias do interior

do sistema de canais radiculares através do preparo químico-mecânico e da

medicação intracanal para promover a sanificação do sistema de canais radiculares,

e a subsequente realização de uma barreira efetiva para prevenir a passagem de

microrganismo ou seus produtos propiciando o reparo dos tecidos periapicais1,2.

Quando realizado dentro dos princípios técnicos e científicos, geralmente se obtém

bons resultados terapêuticos, visto que há uma constante evolução técnica,

científica e biológica na endodontia que tem proporcionado um crescimento nos

índices de sucesso do tratamento endodôntico.

No entanto, também deve-se considerar que em condições clínicas

de fundo iatrogênico, a falta de conhecimento anatômico e biológico das estruturas

dentais e adjacentes, habilidade e experiência clínica profissional e a falta de

colaboração do paciente, podem resultar no insucesso endodôntico2.

Existem condições específicas em que o tratamento convencional

deixa de ser a única opção de tratamento, podendo lançar mão de diferentes

técnicas para resolução do caso.

Neste trabalho, um caso com a presença de lesão periapical

extensa, normalmente seria tratado de forma convencional, porém, a pré-disposição

do paciente para realização do procedimento, o qual deve-se levar em consideração

seu estado geral de saúde, número de sessões a serem realizadas e a colaboração

e/ou vontade do paciente, levou a decisão de se optar pela técnica da cirurgia

paraendodôntica para resolução do caso.

Desta maneira, o presente trabalho tem por objetivo descrever um

caso clínico de tratamento de uma lesão periapical através de endodontia do

elemento dental 12 (incisivo lateral superior direito), seguido de cirurgia

paraendodôntica pela modalidade de apicectomia e curetagem apical.

13

2 RELATO DE CASO CLÍNICO

Paciente R.A.M, sexo feminino, 41 anos de idade, compareceu a

Clínica Odontológica Universitária da Universidade Estadual de Londrina, Londrina-

PR, queixando-se de dor previamente espontânea no elemento 12 (Incisivo Lateral

Superior Direito), porém no momento a dor era ausente. Durante a anamnese foi

constatado que a paciente apresentava comprometimento sistêmico como diabetes

e hipertensão arterial e fazia uso de Metformina, Losartana potássica, Atenolol,

Amlodipina para tratamento e controle dessas doenças.

Durante o exame físico extra-oral não foi observado assimetria facial

significativa ou sinais clínicos de inflamação. No exame físico intra-oral foram

utilizados recursos semiotécnicos como inspeção visual da região que apresentou

aspectos de normalidade com relação à coloração, superfície e volume, à palpação

apical, percussão vertical e horizontal não foi relatada sintomatologia dolorosa. Ao

teste de sensibilidade térmica ao frio no elemento 12, obteve-se resposta negativa.

O elemento em questão apresentava extensas restaurações em resina composta

nas faces mesial e distal. Para melhor diagnóstico foi executado o exame

radiográfico (técnica do paralelismo) e verificou-se presença de lesão radiolúcida

circunscrita na região periapical do elemento 12 (Figura 1). Após análise dos dados

obtidos no exame clínico e radiográfico, chegou-se a hipótese diagnóstica de

granuloma periapical.

Figura 1 - Radiografia inicial do elemento 12.

14

O plano de tratamento proposto foi o tratamento endodôntico em

sessão única, subsequente a realização de cirurgia paraendodôntica, mediante a

curetagem da lesão e apicectomia do elemento 12.

Na sessão do tratamento endodôntico foi realizado a antissepsia

intra-oral com Digluconato de Clorexidina 0,12%, anestesia, abertura coronária do

elemento 12 e isolamento absoluto do campo operatório. Posteriormente foi feita

irrigação com hipoclorito de sódio 1% para remoção de restos necróticos pulpares,

instrumentação do canal radicular pela técnica telescópica progressiva (Oregon) com

limas tipo Kerr para modelagem do canal, odontometria através da técnica de Ingle

obtendo comprimento real de trabalho de 18 mm, confecção do batente pela técnica

seriada clássica LK 60, e obturação hermética do canal radicular com cimento

obturador Fill Canal pela técnica convencional de condensação lateral (Figura 2) e

selamento provisório com cimento de ionômero de vidro.

Figura 2 – Obturação do canal radicular.

Após a realização do tratamento endodôntico em sessão única, a

paciente foi encaminhada para a realização da cirurgia paraendodôntica do

elemento 12, dois dias após o procedimento.

Nessa sessão, a paciente foi submetida à profilaxia antibiótica com

2g de amoxicilina 1 hora antes do procedimento. A pressão arterial aferida foi de

15

150/80 mmhg e a glicemia 318 mgdl, sendo o procedimento realizado no centro

cirúrgico da Clínica Odontológica Universitária da UEL. Foi realizada a antissepsia

extra-oral com Iodopovidona (PVPI) e intra-oral com bochecho de Digluconato de

Clorexidina 0,12% durante 1 minuto a fim de diminuir a proliferação de

microrganismos presente na pele e cavidade bucal, reduzindo o risco de

contaminação da ferida cirúrgica (Figura 3). Em seguida, anestesia terminal

infiltrativa Nervo Alveolar Superior Anterior e bloqueio do Nervo Naso Palatino,

incisão do tipo linear em mucosa vestibular na região do elemento 12, descolamento

de retalho total a fim de expor o tecido ósseo (Figura 4).

Por meio da osteotomia, obteve-se acesso ao tecido de granulação

originado da inflamação crônica no periápice do dente 12 (Figura 5). Foi realizado o

descolamento a curetagem vigorosa para sua remoção (Figura 6 e 7). Após a

limpeza da loja cirúrgica, foi realizada a apicectomia e curetagem apical do elemento

12 e regularização da tábua óssea vestibular através da limagem (Figura 8 e 9).

Por fim, foi realizada a síntese através da sutura simples (Figura 10),

instruções pós-operatórias, prescrições de analgésico e antibiótico, e exame

radiográfico (Figura 12).

A análise histopatológica feita com o material coletado obteve como

diagnóstico granuloma periapical.

Figura 3 - Aspecto inicial.

16

Figura 4 - Descolamento do retalho total.

Figura 5 - Osteotomia para acesso a lesão periapical.

17

Figura 6 - Debridamento e curetagem do tecido de granulação.

Figura 7 - Aspecto da loja cirúrgica após curetagem.

Figura 8 - Apicectomia.

18

Figura 9 - Aspecto final da loja cirúrgica.

Figura 10 - Sutura.

Figura 11 - Tecido de granulação coletado da lesão.

19

Figura 12 – Imagem radiográfica após o procedimento cirúrgico.

A proservação do tratamento foi realizada após 7 meses através do

exame radiográfico para acompanhamento e avaliação do caso (Figura 13).

Figura 13 – Aspecto radiográfico pós-cirúrgico de 7 meses.

20

3 DISCUSSÃO

Com a constante evolução nas pesquisas científicas, e o avanço na

indústria tecnológica, o índice de sucesso dos tratamentos de canais tem

aumentado, podendo variar de 65% a 90%, ficando cada vez mais seguro e eficaz a

limpeza e modelagem dos condutos radiculares2.

Porém, existem fatores que podem levar a falha no tratamento

endodôntico, principalmente de natureza técnica, quando não atingem um nível

satisfatório de controle e eliminação da infecção, e de obturação dos condutos

radiculares, pois os mesmos podem apresentar uma complexa anatomia radicular, o

que dificulta a correta execução da técnica e obtenção de resultado satisfatório10.

Assim, para se chegar à conclusão de qual técnica se deve lançar

mão para realização de um tratamento endodôntico, é preciso considerar alguns

fatores, dentre eles o grau de dificuldade técnica do caso em si, a habilidade do

profissional, o estado geral de saúde do paciente, assim como o grau de

colaboração do mesmo.

Neste caso, em que foi diagnosticada a presença de lesão periapical

extensa, foram apresentadas as seguintes opções de tratamento: a) tratamento

endodôntico convencional; b) tratamento endodôntico em sessão única seguido de

cirurgia parendodôntica.

A escolha do paciente recaiu na opção “b”, devido ao fato do

tratamento endodôntico ser realizado em sessão única, somado a explicação de que

não haveria certeza da regressão da lesão periapical existente, de longa duração,

mesmo após a utilização de curativo de demora (que neste caso, seria com

hidróxido de cálcio).

3.1 - Cirurgia Paraendodôntica

Tal modalidade tem como objetivo tentar a resolução de problemas

criados pelo tratamento endodôntico ou não solucionáveis por ele7,3, e também,

remover a contaminação bacteriana dos tecidos apicais e periapicais, para que

possa ocorrer a regeneração tecidual13. Consiste, então, em procedimentos

cirúrgicos que tem o propósito de resolver complicações decorrentes de um

tratamento de canal radicular ou seu insucesso (falha no retratamento).

21

Ela é indicada para tratamento das patologias persistentes que

afetam os tecidos periapicais, em casos de canais calcificados ou obstruídos por

instrumentos fraturados, quando da ausência de possibilidade de acessar o sistema

de canais radiculares, além de extravasamento de material obturador, falha do

tratamento convencional e impossibilidade de retratamento, e perfurações

apicais.4,5,9

As contraindicações são classificadas em: local ou geral.

As de ordem local são aquelas quando tem a possibilidade de

realizar o tratamento convencional ou retratamento do canal radicular; e quando há

impossibilidade de acesso cirúrgico, processos patológicos em fase aguda e risco de

injúria às estruturas anatômicas5.

As de ordem geral estão relacionadas com o precário estado geral

de saúde do paciente e o grau de comprometimento sistêmico5.

As modalidades cirúrgicas utilizadas podem variar de acordo com as

características anatômicas e fatores etiológicos locais, mas todas possuem a

finalidade de solucionar as dificuldades, os acidentes e possíveis complicações do

tratamento endodôntico convencional. Dentre elas, a curetagem apical, apicectomia,

a apicectomia associada à obturação retrógrada6,7.

A curetagem apical consiste em um procedimento cirúrgico cuja

finalidade é a remoção de um tecido patológico alojado no osso alveolar localizado

no ápice radicular de um dente ou corpos estranhos na região periapical. É indicada

para dentes que continuam com sintomatologia dolorosa mesmo após o término do

tratamento endodôntico e uso de medicações sistêmicas8.

A apicectomia é a remoção cirúrgica da porção apical da raiz de um

dente. Tem como indicação a presença de lesões periapicais persistentes ao

tratamento convencional, perfurações, instrumentos fraturados, remoção de deltas

apicais, presença de reabsorção externa, fraturas do terço apical da raiz8.

A apicectomia associada à obturação retrógrada consiste na

remoção da porção apical radicular de um dente, confecção de uma cavidade na

porção final do remanescente radicular e obturação com material adequado. Quando

houver a necessidade de desinfecção do canal radicular, realizam-se a

retroinstrumentação e posterior retroobturação8.

No presente caso relatado, foi optado em realizar o tratamento

endodôntico e a cirurgia paraendodôntica (apicectomia e curetagm apical).

22

A execução desse procedimento está de acordo com as

recomendações de Kuga7 e Rud et al.14, que concordam na escolha da técnica de

obturação radicular seguida do procedimento cirúrgico, e também obtiveram

sucesso na realização de tal procedimento.

Na proservação de sete meses do caso, foi observado que houve

um leve reparo do tecido apical. Segundo Allgayer e Bertoglio15, mesmo quando o

procedimento for considerado bem sucedido, pode permanecer uma pequena área

radiolúcida na região, como pode ser observado no caso, sendo esta denominada

de “cicatriz apical” quando permanece de maneira assintomática, não sendo

considerada patológica.

De concordar com Rud et al.14, o nosso período de proservação

radiográfica pode ser considerado curto, uma vez que cita que lesões podem

apresentar cicatrização incerta após um ano, enquanto que a completa cicatrização

pode ser alcançada em até quatro anos. Desta maneira, se confirma a necessidade

de um período de proservação maior.

O exame histopatológico concluiu tratar-se de granuloma periapical.

Segundo Neville, o granuloma periapical refere-se a uma massa de tecido de

granulação crônica ou agudamente inflamado no ápice de um dente desvitalizado16.

O paciente continuará em acompanhamento clínico e radiográfico

para controle e proservação.

4 CONCLUSÃO

Neste caso, a cirurgia paraendodôntica, após endodontia

convencional em sessão única, foi a opção de escolha para o tratamento de uma

lesão periapical de longa duração, previamente diagnosticada através do exame

radiográfico.

Conclui-se que, tal modalidade técnica pode ser lançada com

sucesso; pontualmente aqui, conjuntamente com a vontade do paciente, que se

deseja solucionar e proporcionar reparo de maneira rápida a região apical afetada.

23

REFERÊNCIAS

1 – OLIVEIRA PEDROCHE, Lorena; BARBIERI, Neisiana; FAGUNDES TOMAZINHO, Flávia Sens; MIRANDA ULBRICH, Luciene; PIOTTO LEONARDI, Denise; MARTINS SICURO, Stephanie. Apicoectomy after conventional endodontic treatment failure: case report. Revista Sul-Brasileira de Odontologia, v. 10, n. 2, p. 182-187, abril-jun, 2013.

2 – IQBAL, Mian Khalid; KIM, Syngcuk. A review of factors influencing treatment planning decisions of single-tooth implants versus preserving natural teeth with nonsurgical endodontic therapy. Journal of Endodontics, v. 34, n. 5, p. 519-529, maio 2008.

3 – ALMEIDA FILHO, Joel; ALMEIDA, Gustavo Moreira de; MARQUES, Eduardo Fernandes; BRAMANTE, Clóvis Monteiro. Cirurgia Paraendodôntica: relato de caso. Oral Sci, v. 3, n. 1, p. 21-25, jan-dez, 2011.

4 – LEWIS, R.Denby, BLOCK, Robert M. Management of endodontic failures. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. v. 66, n. 6, p.711-721, dez, 1988.

5 – LODI, Letícia Marchetti; POLETO, Sheila; SOARES, Renata Grazziotin; IRALA, Luis Eduardo Duarte; SALLES, Alexandre Azevedo. LIMONGI, Orlando. Paraendodontic surgery: case report. Revista Sul-Brasileira de Odontologia, v. 5, n. 2, p. 69-73, 2008.

6 – ESTRELA, C; BERNABÉ P. F. E; HOLLAND, R. Ciência Endodôntica. cap. 16, v.2, São Paulo: Artes Médicas, 2004.

7 – KUGA, CM, et al. Cirurgia parendodôntica com obturação simultânea dos canais radiculares. R Assoc Paul Cir Dent. n. 46, p. 817-820, 1992;

8 – BERNABÉ, PFE; HOLLAND, R. Cirurgia paraendodôntica: como praticá-la com embasamento científico. Estrela C. Ciência endodôntica. São Paulo: Artes Médicas, v. 2, p. 657-797, 2004.

9 – ROSA, RA; PAGLIARIN, CL; CARVALHO, MGP; DOTTO, SR; FLORES, JA. Apicetomia associada à obturação retrógrada utilizando agregado trióxido mineral (MTA) – relato de caso clínico. Revista Dentística online. p. 85-92, 2007. Disponível em: http://www.ufsm.br/ dentisticaonline

10 – NAIR, PNR. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. Crit Rev Oral Biol Med. v. 15, p. 348 –381, 2004.

11 – WANG, N; KNIGHT, K; DAO, T; FRIEDMAN, S. Treatment outcome in endodontics: the Toronto Study. Phases I and II: apical surgery. J Endod. n. 30, p. 751– 761, 2004.

12 – MOISEIWITSCH, JR; TROPE, M. Nonsurgical root canal therapy treatment with apparent indications for rootend surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. n.86, p. 335- 340, 1998.

24

13 – FRIEDMAN, S. Retrograde approaches in endodontic therapy. Endod. Dent. Traumatol. Copenhagen, n. 7, p. 97-107, 1991.

14 – RUD, J; ANDREASEN, JO; JENSEN, J.E. Radiographic criteria for the assessment of healing after endodontic surgery. Int J Oral Surg. n. 1, p. 195-214, 1972.

15 – ALLGAYER, S; BERTOGLIO, CRS. Remoção de núcleo intrarradicular seguida de obturação do canal radicular simultânea à cirurgia apical: oito anos de proservação. RFO, UPF. v. 2, n. 16, p. 211-216, 2011.

16 – NEVILLE; DAMM; ALLEN; BOUQUOT. Patologia Oral e Maxilofacial. 3ª edição. São Paulo, editora Elsevier, 2009.

BRAMANTE, Clovis Monteiro; BERBERT, Alceu. Cirurgia Paraendodôntica. São Paulo, editora Santos, 2007.

BRAMANTE, Clovis Monteiro; BERBERT, Alceu; BERNARDINELI, Norberti; MORAES, Ivaldo Gomes de; GARCIA, Roberto Brandão. Acidentes e complicações no tratamento endodôntico - soluções clínicas. 2ª edição. São Paulo, editora Santos, 2004.

COHEN, Stephen; HARGREAVES, Kenneth M. Caminhos da Polpa. 9ª edição. São Paulo, editora Elsevier, 2007.