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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL

TILA ALEXANDRE TRAP

Relao entre aptido fsica, fatores de risco para doenas cardiovasculares e aspectos socioeconmicos

em adultos e idosos

Ribeiro Preto - SP 2012

1

TILA ALEXANDRE TRAP

Relao entre aptido fsica, fatores de risco para doenas cardiovasculares e aspectos socioeconmicos

em adultos e idosos

Dissertao apresentada ao Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, como requisito para a obteno do ttulo de Mestre.

rea de concentrao: Sade na Comunidade

Orientador: Prof. Dr. Laercio Joel Franco

Ribeiro Preto - SP 2012

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Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio

convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a

fonte.

FICHA CATALOGRFICA

FOLHA DE APROVAO CAMILA MARIA SEVERI MARTINS

Trap, Atila Alexandre Relao entre aptido fsica, fatores de risco para doenas

cardiovasculares e aspectos socioeconmicos em adultos e idosos / Atila Alexandre Trap; orientador: Larcio Joel Franco- Ribeiro Preto, 2012.

123 f.: il. 30cm. Dissertao (Mestrado)- Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

da Universidade de So Paulo. Departamento de Medicina Social. rea de concentrao: Sade na Comunidade.

1. Envelhecimento. 2. Aptido Fsica. 3. Exerccio Fsico. 4. Fatores

de Risco para Doenas Cardiovasculares. 5. Aspectos Socioeconmicos

3

TRAP, A. A. Relao entre aptido fsica, fatores de risco para doenas cardiovasculares e aspectos socioeconmicos em adultos e idosos. Dissertao apresentada ao Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, como requisito para a obteno do ttulo de Mestre. rea de concentrao: Sade na Comunidade. Aprovado em:

Ribeiro Preto, ____ de ______________ de ______.

Banca Examinadora

_______________________________________________________

Prof. Dr. Laercio Joel Franco Universidade de So Paulo

Orientador

_______________________________________________________ Prof. Dr. Eduardo Kokubun

Universidade Estadual Paulista Membro

_______________________________________________________

Prof. Dr. Sueli Marques Universidade de So Paulo

Membro

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minha famlia, em especial minha me, pelo seu esforo e dedicao na minha criao e de meus irmos

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AGRADECIMENTOS

Agradeo Deus pelo dom da vida, bem maior do ser humano. Ainda pela

presena constante em minha vida, permitindo-me caminhar com segurana,

hombridade e determinao.

minha famlia, pelo amor e apoio oferecido, alm da torcida que fazem a

cada batalha que tenho que enfrentar. Em especial a minha me, que mesmo diante

de todas as dificuldades enfrentadas no percurso da vida, sempre priorizou a

educao dos filhos. Obrigado por todo o esforo para permitir que eu estudasse e

realizasse meu sonho de ser atleta. Sou muito grato pela vida que a senhora me

proporciona e cada conquista minha tambm sua.

Ao meu grande amigo Rafael, por acreditar e apoiar todos os meus sonhos,

pela dedicao e amizade, alm de me acompanhar durante todo o mestrado.

A todos os participantes desta pesquisa, em especial para as idosas que hoje

compem a turma de treinamento funcional para a terceira idade no Centro de

Esportes da USP. Obrigado pelos sorrisos, abraos e troca de experincias.

Ao voleibol, que muito me ensinou e fez amadurecer no meu percurso de

atleta, alm de me proporcionar amizades que duram at hoje, alm da bolsa de

estudos no Colgio Campos Salles, etapa inesquecvel. Obrigado Prof. Lus

Fernando Butti por acreditar em mim.

Aos Prof. Srgio Rodrigues e Prof. Angelo Battaglion, meus superiores

durante este perodo, e demais companheiros de trabalho, pelo apoio e

compreenso oferecida na luta diria em conciliar as atividades acadmicas e

profissionais. Em especial, meus tambm amigos Prof. Leonardo de Souza, Prof.

Flvia Ntolo, Prof. Patrcia Silva e Prof. Filipe Oliveira, o apoio e ajuda de vocs foi

essencial para o desenvolvimento deste trabalho.

Aos pais e irm de corao, alm de companheiros da rea, Leopoldo

Hirama, Cassia Joaquim e Aline Modena, pelo apoio, ensinamentos e troca de

experincias.

Aos tambm amigos, Cau Ranzeiro, Cadu Boscariol, Marcelo Alves, Marcelo

Thomazin, Goreti Leite, Fred Roma, Ricardo Navas, Lus Pavan, Junior Costa,

Marcelo Zaneti, Jos Tiago, Hugo Cardoso, Igor Miranda, Renan Villarim, Nahim

6

Correa, Marcos Gonalves, Mauro Prato, Everton Padilha, Leandro Stefanelli e

Marcelo Piccinin pelo apoio e momentos de lazer.

A todos os funcionrios, docentes e companheiros de turma, do curso de

Educao Fsica da UNICAMP, por participarem do meu amadurecimento

profissional e acadmico.

s minhas orientadoras de iniciao cientfica, Prof. Elaine Prodcimo

(UNICAMP) e Prof. Maria Aparecida Nery (UNIITALO), pela pacincia e

ensinamentos nos meus primeiros passos na vida acadmica. Ao Banco Santander

pela Bolsa de Estudos durante a graduao e a oportunidade de estudar por um

semestre na Espanha e ao Prof. Juan Antonio Moreno (Universidad de Elche), pela

tutoria oferecida.

Aos meus supervisores de estgio e chefes dos lugares onde trabalhei por

participarem da minha formao profissional. A todos os meus alunos pela troca de

experincias diria.

Ao Departamento de Medicina Social, da Faculdade de Medicina de Ribeiro

Preto (USP). Em especial aos funcionrios da secretaria Srgio, Paula e Mnica,

sempre dispostos a ajudar e auxiliar e, ainda, pela pacincia.

Aos docentes do Departamento de Medicina Social, que de certa forma,

contriburam para o meu aprendizado e ampliao do conhecimento, ao longo do

mestrado.

Ao CNPq e FAPESP pelo auxlio financeiro na realizao desta pesquisa.

Ao Prof. Dr. Larcio Joel Franco da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

(FMRP), pelo apoio e ateno que me ofereceu, sempre que solicitado. Prof. Dra.

Camila de Moraes da Escola de Educao Fsica e Esportes de Ribeiro Preto

(EEFERP) a quem recorri em busca de esclarecimentos em alguns momentos.

Aos estudantes de graduao do Grupo de Pesquisa Exerccio Fsico e o

Processo de Envelhecimento da EEFERP, em especial Adriele Franqui e Andr

Jacomini, pela participao em conjunto, troca de experincias e por confiarem em

mim.

Ao Laboratrio de Bioqumica da Faculdade de Cincias Farmacuticas de

Ribeiro Preto (FCFRP), em especial s funcionrias Lusa e Luciana. Tambm ao

Laboratrio de Farmacologia Cardiovascular da FMRP, sob coordenao do Prof.

Dr. Jos Eduardo Tanus dos Santos, em especial aos funcionrios Riccardo Lachini

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e Sandra Conde, e os companheiros de ps-graduao Joice e Jonas, pela anlise

bioqumica das amostras dos participantes.

minha amiga e companheira de ps-graduao Elisngela Soares, pela

parceria e auxlio na anlise estatstica dos dados desta pesquisa, alm de toda a

pacincia e explicaes.

Prof. Dr. Sueli Marques, ao Prof. Dr. Eduardo Kokubun e Prof. Dr. Amaury

Lelis Dal Fabbro, pela participao e sugestes na minha banca de qualificao e

novamente aos Profs. Sueli e Eduardo pela participao e sugestes na minha

Banca Examinadora. Aos Profs. Renato Marques e Henrique Luiz Monteiro pela

suplncia na Banca Examinadora.

Ao Prof. Dr. Anderson Saranz Zago, pela oportunidade no mestrado e

sugesto dos caminhos do conhecimento, alm do empenho e apoio neste

processo. Aprendemos muito juntos e nem mesmo em meio a tantas mudanas e

dificuldades, o projeto parou.

Agradeo a todos aqueles que fizeram parte deste processo, direta ou

indiretamente, e que por ventura eu no tenha recordado de citar o nome, mas que

com certeza guardo um carinho especial.

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A idade de ser feliz

Existe somente uma idade para a gente ser feliz, somente uma poca da vida de

cada pessoa em que possvel sonhar e fazer planos e ter energia bastante para

realiz-los a despeito de todas as dificuldades e obstculos.

Uma s idade para a gente se encantar com a vida e viver apaixonadamente e

desfrutar tudo com toda intensidade sem medo nem culpa de sentir prazer.

Fase dourada em que a gente pode criar e recriar a vida nossa prpria imagem e

semelhana e vestir-se com todas as cores e experimentar todos os sabores e

entregar-se a todos os amores sem preconceito nem pudor.

Tempo de entusiasmo e coragem em que todo desafio mais um convite luta que a gente enfrenta com toda disposio de

tentar algo NOVO, de NOVO e de NOVO, e quantas vezes for preciso.

Esta idade to fugaz na vida da gente chama-se PRESENTE e tem a durao

do instante que passa.

Mrio Quintana

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RESUMO

TRAP, A. A. Relao entre aptido fsica, fatores de risco para doenas cardiovasculares e aspectos socioeconmicos em adultos e idosos. 123 f. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto/SP, 2012.

Introduo: A diminuio da aptido fsica e a maior vulnerabilidade para o surgimento de doenas crnicas, em especial para as doenas cardiovasculares (DCVs), destacam-se dentre as alteraes associadas ao processo natural de envelhecimento. Nesse contexto, a prtica regular de exerccios fsicos pode ser considerada como uma das principais medidas que contrapem esses fatores. Entretanto, a frequncia de sedentarismo elevada e parece estar associada com aspectos socioeconmicos, indicando que a escolha pelo estilo de vida ativo no depende somente de atitudes individuais. Objetivos: investigar a relao existente

entre a aptido fsica e os fatores de risco para DCVs; verificar se o tempo de prtica de exerccios fsicos e a superviso de um professor de educao fsica esto relacionados melhores resultados; e, investigar a relao entre as caractersticas socioeconmicas e demogrficas e a aptido fsica. Mtodo: Estudo transversal

realizado em Ribeiro Preto, SP, com adultos (50 a 59 anos) e idosos. As variveis estudadas foram: as relacionadas aos fatores de risco para DCVs; aspectos socioeconmicos e demogrficos; nvel habitual de atividade fsica (NHAF); aptido fsica de duas formas: VO2max indireto; e bateria de testes motores que permitiu o clculo ndice de aptido funcional geral (IAFG). O tratamento dos dados deu-se por estatstica descritiva; coeficiente de correlao de Pearson; ANOVA (tempo de prtica e superviso); modelo linear generalizado de comparao de grupos (NHAF e IAFG); e, modelo de regresso linear mltipla (variveis dependentes: IAFG e VO2max; variveis independentes: aspectos socioeconmicos). Resultados: 213 participantes com mdia de idade de 61,4 (8,4) anos. O coeficiente de correlao de Pearson evidenciou associao negativa entre o IAFG e IMC (r=-0,4*), PAS (r=-0,31*) e PAD (r=-0,3*); entre VO2max e IMC (r=-0,46*) e PAS (r=-0,31*); e, entre a idade e o IAFG (r=-0,44*) e o VO2max (r=-0,56*). E associao positiva entre IAFG e VO2max (r=0,7*). O modelo linear generalizado de comparao de grupos evidenciou diferena quanto ao NHAF para o IAFG e VO2max; e, quanto ao IAFG, para o IMC, TG, PAS e PAD. Os grupos com maior NHAF e IAFG apresentaram melhores resultados nestas variveis. Por meio da ANOVA foi evidenciada diferena entre os grupos quanto ao tempo de prtica e superviso com a renda, anos de estudos, IAFG, VO2max, IMC e PAD. Os grupos com tempo de prtica superior a 6 meses apresentaram melhores resultados, com alguns resultados ainda melhores para o grupo supervisionado. O modelo de regresso linear mltipla evidenciou associao do IAFG com a cor da pele, a escolaridade, a renda e a idade, bem como, associao entre o VO2max e renda, gnero e a idade. Consideraes finais: Os dados apontam para a existncia de relao entre aptido fsica e fatores

de risco para DCVs, e, indicam associao entre aptido fsica e aspectos socioeconmicos. O tempo de prtica e a superviso de um professor de educao fsica apresentaram associao com os fatores de risco para DCVs e os aspectos socioeconmicos. Desta forma, baseado nos resultados deste estudo, sugere-se o desenvolvimento de polticas pblicas visando a melhoria da sade deste segmento populacional.

Palavras-chaves: envelhecimento, aptido fsica, exerccio fsico, fatores de risco

para doenas cardiovasculares, aspectos socioeconmicos.

10

ABSTRACT TRAP, A. A. Relationship among physical fitness, risk factors for cardiovascular disease and socioeconomic aspects in adults and elderly. 123 f.

Dissertao (Mestrado) Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto/SP, 2012.

Introduction: Low levels of physical fitness and higher vulnerability to the emergence of chronic diseases, especially cardiovascular disease (CVD), stand out among the changes in the natural aging process. In this context, regular physical exercise can be considered the main factor against these changes. However, the sedentary lifestyle rate is high and can be associated with socioeconomic factors, indicating that the choice for the active lifestyle not only depends on individual attitudes. Objectives: Investigate the relationship between physical fitness and risk factors for CVD; check if different time of practice and supervision are related with better results; and, investigate the relationship among the socioeconomic and demographic characteristics and physical fitness. Methods: Cross-sectional study in

Ribeiro Preto, SP, Brazil, with adults (50 to 59 years old) and elderly. The variables studied were: related to risk factors for CVDs - blood pressure (BP), body mass index (BMI) and lipid profile; socioeconomic and demographic aspects (age, income, education, skin color and gender); usual level of physical activity (ULPA), assessed by IPAQ; physical fitness in two ways: indirect VO2max, and AAHPERD physical test battery. The general functional fitness index (GFFI) was obtained by the sum of score-percentile of each test, as described previously. Data analysis was performed by descriptive statistics, Pearson correlation coefficient, ANOVA (practice time and supervision), generalized linear model for comparison groups (ULPA and GFFI), and model of multiple linear regression (dependents variables: VO2max and GFFI; independents variables: socioeconomic and demographic aspects). Results: 213 participants with 61.4 (8.4) years old. The Pearson correlation coefficient showed a negative association between GFFI and BMI (r=-0,4*), SBP (r=-0,31*) and DBP(r=-0,3*); and between VO2max and BMI (r=-0,46*) and SBP (r=-0,31*); and between age and GFFI (r=-0,44*) and VO2max (r=-0,56*). Positive association was found between GFFI and VO2max (r=0,7*). The comparison groups generalized linear model showed difference in ULPA to GFFI and VO2max; and as for GFFI, BMI, TG, SBP and DBP. The greatest NHAF and GFFI groups showed better results in these variables. Through ANOVA showed difference among groups regarding practice time and supervision with income, years of study, GFFI, BMI and DBP. Groups with practice time more than six months showed better results, with some even better results for the supervised group. The model of multiple linear regression still showed association with GFFI and skin color, education, income and age. And yet, association between VO2max and income, gender and age. Final Thoughts: The

results of this study demonstrate the relationship between physical fitness and risk factors for CVDs, as well as indicate an association between physical fitness and socioeconomic aspects. Still time to practice and supervision of a physical education teacher were associated with risk factors for CVDs and socioeconomic aspects. Thus, based on the results of this study, it is suggested that the development of public politic is essential to improve the health of this population segment.

Keywords: aging, physical fitness, exercise, risk factors for cardiovascular disease, socioeconomic aspects.

11

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Estrutura relativa por sexo e idade Brasil 1940/2050 ..................... 20

Figura 2 Proporo de crianas, jovens e adultos, e de idosos em relao ao total da populao Brasil 1940/2050 ....................................................

21

Figura 3 Resumo das avaliaes em cada dia de coleta .................................... 49

Figura 4 Ilustrao grfica do teste de coordenao ............................................ 55

Figura 5 Montagem do teste de flexibilidade de alcanar sentado ....................... 55

Figura 6 Representao esquemtica do teste de agilidade e equilbrio dinmico ..................................................................................................

56

Figura 7 Matriz de grficos do coeficiente de correlao de Pearson com a varivel de referncia IAFG. *p

12

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade de idosos, avaliada pela declarao indicativa de dificuldades em ABVDs e AIVDs, Brasil 2000 .............................................................................

26

Tabela 2 Risco de morte, por 100 mil habitantes, por doenas isqumicas do corao (DIC) e cerebrovasculares (DCbV) por faixas etrias decenais a partir de 30 anos no Brasil, 2005 ........................................

29

Tabela 3 Mortalidade proporcional da populao com 60 anos ou mais de idade, por grandes regies, segundo algumas causas de morte 1996/2005 .............................................................................................

31

Tabela 4 Dados sobre inatividade fsica da populao mundial .......................... 36

Tabela 5 Dados sobre inatividade fsica da populao brasileira e os principais fatores associados ................................................................................

37

Tabela 6 Dados sobre sedentarismo e inatividade fsica da populao idosa brasileira e os principais fatores associados ......................................

38

Tabela 7 Valores Normativos para consumo mximo de oxignio (VO2max) por sexo e idade ..........................................................................................

53

Tabela 8 Resultados de uma participante de 50 anos e o procedimento para clculo do IAFG ....................................................................................

57

Tabela 9 Valores de referncia e classificao da presso arterial ..................... 58

Tabela 10 Valores de referncia e classificao do ndice de Massa Corporal (IMC), ajustado para idosos ..................................................................

59

Tabela 11 Valores de referncia e classificao dos lipdios plasmticos ............ 60

Tabela 12 Caractersticas socioeconmicas, demogrficas e relacionadas aptido fsica (qualitativas) dos participantes .......................................

65

Tabela 13 Caractersticas dos adultos e idosos participantes quanto s variveis quantitativas da aptido fsica e as relacionadas aos fatores de risco para DCVs ............................................................................................

66

Tabela 14 Comparao de grupos tendo como varivel independente a classificao no IPAQ ...........................................................................

69

Tabela 15 Comparao de grupos tendo como varivel independente o ndice de Aptido Funcional Geral (IAFG) .......................................................

70

Tabela 16 Comparao de grupos tendo como varivel independente o tempo de prtica de exerccio e a superviso de um professor de Ed. Fsica

71

Tabela 17 Caractersticas socioeconmicas e demogrficas que se associaram com o IAFG. Anlise Mltipla ................................................................

72

Tabela 18 Caractersticas socioeconmicas e demogrficas que se associaram

com o maxOV 2 . Anlise Mltipla ..........................................................

73

13

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AAHPERD American Alliance for Health, Physical Education, Recreation

and Dance

ABVDs Atividades Bsicas da Vida Diria

ACSM American College Sports Medicine

AHA American Heart Association

AIVDs Atividades Instrumentais da Vida Diria

CEFER Centro de Educao Fsica, Esportes e Recreao

CELAFISCS Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So

Caetano do Sul

CEMEQ Centro de Mtodos Quantitativos

CESP Companhia Energtica de So Paulo

CIF Classificao Internacional de Funcionalidade

CT Colesterol Total

DCbVs Doenas Cerebrovasculares

DCNTs Doenas Crnicas No-Transmissveis

DCVs Doenas Cardiovasculares

DIC Doena Isqumica do Corao

EEFERP Escola de Educao Fsica de Ribeiro Preto

FCFRP Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro Preto

FMRP Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

HAS Hipertenso Arterial Sistmica

HDL-c High Density Lipoprotein Colesterol

IAFG ndice de Aptido Funcional Geral

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IGLA ndice Global de Limitao das Atividades

IMC ndice de Massa Corporal

IPAQ International Physical Activity Questionnaire

LDL-c Low Density Lipoprotein Colesterol

MET Equivalente metablico

NHAF Nvel Habitual de Atividade Fsica

NHC National Health Commitee (Nova Zelndia)

14

NIH National Institutes of Health

PA Presso Arterial

PAD Presso Arterial Diastlica

PAS Presso Arterial Sistlica

PES Programa de exerccios fsicos supervisionado

PIC Programa de Integrao Comunitria

PNAD Pesquisa Nacional de Amostras por Domiclio

QV Qualidade de Vida

SBH Sociedade Brasileira de Hipertenso

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TG Triglicerdeos

UNAERP Universidade de Ribeiro Preto

USP Universidade de So Paulo

maxOV 2 Consumo Mximo de oxignio

VIGITEL Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas

Crnicas por Inqurito Telefnico

WHO World Health Organization

15

DEFINIO DE TERMOS

ATIVIDADES BSICAS DA VIDA DIRIA (ABVDs): atividades de cuidado pessoal,

como alimentar-se, banhar-se, vestir-se, entre outras (AIJANSEPPA et al., 2005).

ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIRIA (AIVDs): habilidades de

mobilidade ou de atividades para manuteno do ambiente; englobam tarefas mais

complexas muitas vezes relacionadas participao social do sujeito, como por

exemplo, realizar compras, atender ao telefone e utilizar meios de transporte

(ESPEJO et al., 1997).

ATIVIDADE FSICA: uma expresso genrica que pode ser definida como

qualquer movimento corporal, produzido pelos msculos esquelticos, que resulta

em gasto energtico maior do que os nveis de repouso (CARPENSEN; POWELL;

CHRISTENSON, 1985).

APTIDO: estrutura complexa de capacidades que difere de indivduo para

indivduo em magnitude e direo. vista pela maioria como predominantemente

gentica, mas as influncias ambientais so responsveis pelo nvel e qualidade da

aptido de um indivduo. H uma interao entre gentica e meio ambiente

(BARBANTI, 2003).

APTIDO FSICA: conjunto de atributos que as pessoas possuem ou podem

alcanar e que se relaciona com a capacidade de realizar atividade fsica.

composta pela agilidade, equilbrio, composio corporal, resistncia aerbia,

coordenao, flexibilidade, fora e resistncia muscular e velocidade. O grau em que

as pessoas possuem estes atributos pode ser medido com testes especficos. Pode

ser dividida em dois grupos: um relacionado sade e outro capacidade atltica

(CARPENSEN; POWELL; CHRISTENSON, 1985).

APTIDO FUNCIONAL: Envolve os componentes da aptido fsica para

desempenhar as demandas ordinrias e inesperadas da vida diria de forma segura

e eficaz (CLARK, 1989).

16

CAPACIDADE FUNCIONAL: pode ser definida como o potencial que o indivduo

apresenta para decidir e atuar em sua vida de forma independente, no seu cotidiano.

Inclui a capacidade de realizar atividades de vida diria e a independncia para

execut-las (MATSUDO, 2010).

CAPACIDADES MOTORAS: capacidades gerais para realizar uma variedade de

habilidades motoras. Acredita-se que so determinadas geneticamente e

influenciadas por experincia de aprendizagem. Termo genrico para as diferentes

capacidades, tais como: fora, velocidade, resistncia, agilidade, flexibilidade. No

Esporte, fatores pessoais que determinam o rendimento so categorizados

diferentemente. Outros termos genricos comuns so: caractersticas motoras,

caractersticas motoras bsicas, principais componentes da aptido motora, bases

fsicas do rendimento, atributos fsicos (BARBANTI, 2003).

ENVELHECIMENTO: a soma de todas as alteraes biolgicas, psicolgicas e

sociais que, depois do indivduo alcanar a idade adulta e ultrapassar a idade de

potencial mximo de desempenho, ocorre uma reduo gradual das capacidades

psicofsicas (WEINECK, 1991).

EXERCCIO FSICO: uma atividade fsica planejada, estruturada e repetitiva que

tem como objetivo final ou intermedirio aumentar ou manter a sade/aptido fsica

(CARPENSEN; POWELL; CHRISTENSON, 1985).

FATOR DE RISCO PARA DOENAS CARDIOVASCULARES: fatores comuns

entre os indivduos que apresentam um evento cardiovascular grave. Podem ser

classificados entre modificveis e no modificveis (LOTUFO, 2008).

HABILIDADES MOTORAS: atos motores que surgem dos movimentos da vida

diria do ser humano e dos animais; expressam uma qualidade de coordenao dos

movimentos. A habilidade motora encontra-se nos movimentos do dia-a-dia e do

trabalho, como tambm na rea dos esportes (BARBANTI, 2003).

17

SUMRIO

1. INTRODUO ................................................................................................ 19

1.1 O processo de envelhecimento populacional ............................................... 19

1.2 Processo de envelhecimento e aptido fsica ............................................... 23

1.3 Processo de envelhecimento, aptido fsica e fatores de risco para

doenas cardiovasculares ..................................................................................

28

1.4 Sedentarismo e Inatividade Fsica Mundial e da Populao Brasileira: um

olhar crtico a partir das esferas objetiva e subjetiva da Qualidade de Vida .......

36

2. PROBLEMATIZAO E JUSTIFICATIVA ..................................................... 43

3. OBJETIVOS ................................................................................................... 46

3.1 Objetivo Geral ............................................................................................... 46

3.2 Objetivos Especficos .................................................................................... 46

4. MTODO ........................................................................................................ 47

4.1 Tipo de estudo .............................................................................................. 47

4.2 Participantes/Amostragem ............................................................................ 47

4.3 Procedimentos para a coleta de dados ........................................................ 48

4.4 Avaliao do nvel habitual de atividade fsica ............................................. 50

4.5 Avaliao da aptido fsica ........................................................................... 51

4.5.1 Teste para medida indireta do consumo mximo de oxignio maxOV 2 .... 52

4.5.2 Avaliao da aptido funcional geral ......................................................... 53

4.6 Avaliao dos fatores de risco para doenas cardiovasculares ................... 57

4.6.1 Presso Arterial ........................................................................................ 58

4.6.2 ndice de Massa Corporal ........................................................................ 58

4.6.3 Perfil Lipdico ............................................................................................ 59

4.7 Anlise Estatstica ......................................................................................... 60

4.7.1 Clculo do Tamanho Amostral ................................................................. 60

4.7.2 Anlise estatstica dos dados ................................................................... 61

18

5. RESULTADOS ............................................................................................... 65

5.1 Caractersticas socioeconmicas e demogrficas, relacionadas aptido

fsica e aos fatores de risco para doenas cardiovasculares dos participantes .

65

5.2 Relaes entre nvel habitual de atividade fsica, aptido fsica, fatores de

risco para doenas cardiovasculares ..................................................................

67

5.3 Relaes entre prtica de exerccio fsico regular supervisionada ou no

supervisionada, aptido fsica, fatores de risco para doenas cardiovasculares

e aspectos socioeconmicos e demogrficos ..................................................

70

5.4 Relaes entre aptido fsica e aspectos socioeconmicos e demogrficos 71

6. DISCUSSO ................................................................................................... 74

6.1 Caractersticas gerais dos participantes ....................................................... 74

6.2 Relaes entre o nvel habitual de atividade fsica, aptido fsica e fatores

de risco para doenas cardiovasculares .............................................................

75

6.3 Relaes entre aptido fsica e fatores de risco para doenas

cardiovasculares .................................................................................................

79

6.4 Relaes entre tempo de prtica, superviso de um profissional de

educao fsica, aptido fsica e fatores de risco para doenas

cardiovasculares .................................................................................................

83

6.5 Relaes entre aspectos socioeconmicos e demogrficos, aptido fsica

e prtica regular de exerccios fsicos supervisionada ........................................

86

7. LIMITAES DO ESTUDO ............................................................................ 96

8. CONSIDERAES FINAIS ............................................................................

97

REFERNCIAS .. 98

APENDICES ... 118

ANEXOS . 121

19

1. INTRODUO

1.1 O processo de envelhecimento populacional

Nos ltimos anos, estudos que abordam o processo de envelhecimento tm

recebido destaque, especialmente devido ao crescimento da expectativa de vida da

populao em ritmo acelerado (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E

ESTATSTICA, 2008) e da constante preocupao em proporcionar um

envelhecimento saudvel e com melhores condies de vida aos adultos e aos

idosos.

Segundo Mazo, Lopes e Benedetti (2009), o envelhecimento populacional

vem ocorrendo nos pases em desenvolvimento em um espao de tempo mais curto

em relao aos pases desenvolvidos. As razes que esto levando a esta transio

demogrfica so:

Reduo da mortalidade, especialmente aps a Revoluo Industrial por meio

do desenvolvimento socioeconmico dos pases desenvolvidos; e,

aprimoramento tecnolgico dos pases de um modo geral, incluindo as

vacinas, antibiticos, equipamentos, entre outros (HOMMA et al., 2011);

Reduo da fecundidade e a consequente baixa natalidade (nmero de

nascidos vivos por mil habitantes). Nos pases em desenvolvimento, a

natalidade comeou a diminuir drasticamente nas dcadas de 60 e 70, no

ocorrendo reduo gradativa como nos pases desenvolvidos. A utilizao dos

mtodos contraceptivos, como a plula anticoncepcional e esterilizao

feminina, apresentada como varivel importante na determinao dos nveis

de fecundidade (TAVARES; LEITE; TELLES, 2007).

A queda nas taxas de mortalidade e fecundidade acompanhou os processos

de urbanizao e industrializao, os quais facilitaram a ampliao da cobertura dos

sistemas de proteo social e melhorias das condies de habitao, alimentao,

trabalho e saneamento bsico, alm do acesso educao, aos servios de sade,

aos programas de planejamento familiar e s mudanas no estilo de vida (IBGE,

2009; KALACHE; VERAS; RAMOS, 1987; VERMELHO; MONTEIRO, 2003).

20

O crescimento da populao idosa no Brasil, seguindo a tendncia mundial,

foi reflexo tambm do declnio das taxas de mortalidade e de fecundidade (DANTAS;

VALE, 2008; WONG; CARVALHO, 2006). As transformaes no padro demogrfico

comearam a ocorrer de forma tmida, sendo que a partir de 1940 foi possvel notar

um consistente declnio dos nveis de mortalidade, no acompanhada por um

processo concomitante nos nveis de natalidade. O quadro se acentuou a partir de

1960 quando a populao continuou apresentando diminuio na taxa de

mortalidade, e ocorreu reduo da fecundidade. Este fato desencadeou profundas

mudanas na distribuio etria, iniciando a caracterizao de uma nova pirmide

etria com o estreitamento da base e o consequente alargamento do topo (IBGE,

2009).

A Figura 1 ilustra a estrutura relativa por sexo e idade no Brasil, baseada nos

dados dos censos realizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

(IBGE, 2009) a partir de 1940, e as projees para 2020 e 2050.

Figura 1 Estrutura relativa por sexo e idade Brasil 1940/2050.

Fonte: IBGE (2009)

possvel observar no censo do ano 2000, a caracterizao da nova pirmide

etria e as projees para 2020 e 2050 nos levam a visualizar o novo formato, em

forma de barril perdendo o aspecto triangular apresentado anteriormente.

Em 1940, a vida mdia do brasileiro era de 45,5 anos, j em 2010 passou

para 73,1 anos. A diferena de idade entre os sexos em 2010 foi de 7,6 anos,

cabendo aos homens uma expectativa de vida de 69,4 anos ao nascer e s

21

mulheres, 77 anos (IBGE, 2010). De acordo com as projees do IBGE (2010), o

pas continuar envelhecendo ao longo dos anos, com uma expectativa de vida de

81,3 anos em 2050, basicamente o mesmo nvel que possui atualmente os pases

com melhores expectativas de vida do mundo como a Austrlia (81,20), Sua

(81,70), Islndia (81,80), Hong Kong1 (82,20) e o Japo (82,60).

Segundo o IBGE (2010), a populao idosa no Brasil, composta pelas

pessoas com 60 anos ou mais de idade, representada por cerca de 20 milhes de

habitantes ou 10,8% da populao total brasileira e at 2020, estima-se que a

populao idosa ir compor um contingente de 31,8 milhes de pessoas. Esse

segmento populacional, ao crescer quinze vezes no perodo entre 1950 e 2020,

situar o Brasil como o sexto pas do mundo em proporo de idosos (VERAS,

2002). A projeo para 2050 da pirmide etria (Figura 1) nos permite observar

ainda, o aumento da populao adulta com idade a partir dos 50 anos, nos

remetendo no somente aos cuidados de ateno para a populao idosa, como

tambm destes adultos de idade avanada.

A Figura 2 mostra a proporo de crianas, jovens e adultos, e idosos em

relao ao total da populao e nos permite realizar uma comparao a partir dos

dados dos censos realizados entre 1940 e 2000, e as projees para as prximas

dcadas (IBGE, 2009).

Figura 2 Proporo de crianas, jovens e adultos, e de idosos em relao ao total da

populao Brasil 1940/2050. Fonte: IBGE (2009)

1 A partir de 1 de julho de 1997, Hong Kong tornou-se uma Regio Administrativa Especial (SAR) da China

22

possvel observar que a faixa etria de 0 a 14 anos de idade diminui em

termos percentuais ao longo dos anos e a populao entre 15 e 59 anos se mantm

quase inalterada at 1980, quando apresenta um ligeiro aumento. Entretanto, pode-

se observar aumento importante no percentual de idosos, com variao de 4,1% em

1940 para 10% no ano 2000, e projeo de 29,8% para 2050.

Essa mudana na estrutura etria da sociedade resulta em mudanas

econmicas e no aumento dos problemas sociais, alm de maior vulnerabilidade

para algumas doenas, especialmente nos pases em desenvolvimento

(CHAIMOVICZ, 2006; GUIMARES et al., 2004; VERMELHO; MONTEIRO, 2003).

Por definio, entende-se o envelhecimento humano como um processo

contnuo que afeta progressivamente as funes no decorrer do ciclo vital (NERI,

2005; SHEPARD, 2003). O mesmo caracterizado por processos progressivos e

dinmicos, com alteraes funcionais, fisiolgicas, bioqumicas e comportamentais

que podem gerar dificuldades tanto na manuteno da capacidade de adaptao

homeosttica frente a situaes inesperadas quanto na adaptao s constantes

mudanas do ambiente, podendo comprometer o funcionamento de determinado

sistema do organismo, gerando um risco maior para o surgimento de doenas

(CHODZKO-ZAJKO et al., 2009; GUIMARES et al., 2004; JANI; RAJKUMAR, 2006;

PERES, 2003; PORTO, 2008; ZIMERMAN, 2000).

Dentre essas diversas alteraes, destacam-se a diminuio da aptido

fsica, que envolve prejuzos nas capacidades e habilidades motoras (fora

muscular, coordenao, resistncia aerbia, flexibilidade, agilidade e equilbrio) e

possui relao direta com a capacidade de desempenhar as demandas ordinrias e

inesperadas da vida diria de forma segura e eficaz, podendo levar perda gradual

de autonomia e independncia; e, uma maior vulnerabilidade para o surgimento de

doenas crnicas no transmissveis (DCNTs), com destaque para as doenas

cardiovasculares (DCVs) (BALTES; SILVERBERG, 1995; CLARK, 1989; McARDLE;

KATCH; KATCH, 2003; NASSER; PIUCCO, 2005; OTTO, 1987; PAULI et al., 2009;

SPIRDUSO, 2005; WEINECK, 1991), reconhecidas como doenas de maior

prevalncia e principal causa de morte em adultos e idosos aps a transio

epidemiolgica, responsvel por alteraes relevantes no quadro de morbi-

mortalidade, marcada pelo declnio das doenas infecto-contagiosas e aumento das

DCNTs (CHODZKO-ZAJKO et al., 2009; PITANGA, 2010). Atualmente, as doenas

infecto-contagiosas representam 10 % das mortes no Brasil enquanto que as DCVs

23

representam cerca de 30 a 40% (IBGE, 2009; SOCIEDADE BRASILEIRA DE

HIPERTENSO, 2010).

Normalmente, essas alteraes indesejadas que ocorrem com o processo

natural de envelhecimento, especialmente as citadas anteriormente, podem estar

relacionadas adoo de um estilo de vida sedentrio (DANTAS; VALE, 2008;

GEIS; RUB, 2003; PAPALO NETO, 1996; PORTO, 2008). Como consequncia,

cria-se um ciclo malfico que leva situao de dependncia e perda de autonomia,

haja vista que parece existir relao direta entre inatividade fsica e piores condies

de sade (BAKER et al., 1993; BLAIR; CHENG; HOLDER, 2001; GOBBI; VILLAR;

ZAGO, 2005).

1.2 Processo de envelhecimento e aptido fsica

O indivduo desenvolve sua aptido fsica at prximo dos 30 ou 35 anos de

vida, e aps esta idade, o seu desempenho funcional vai declinando at chegar a

patamares indesejveis, podendo diminuir a capacidade funcional e, desta forma,

comprometer a realizao de tarefas cotidianas, impossibilitando assim o indivduo

de desempenhar suas funes dirias de forma segura e eficaz, mesmo em simples

tarefas, como subir escadas, transportar objetos, atravessar ruas, amarrar os

cadaros dos sapatos, ultrapassar obstculos e mesmo caminhar, podendo levar

assim a um quadro de dependncia (PAPALO NETTO, 1996; ZAGO, 2002). Neste

contexto, Sanchez (2000) coloca que uma incapacidade orgnica no condio

necessria nem suficiente para a dependncia, j que em muitos casos possvel

reverter ou pelo menos amenizar tal incapacidade, por meio de um programa de

reabilitao, em que bastante comum a utilizao de exerccios fsicos. E, ainda,

pensando no idoso, algumas estratgias e adaptaes no ambiente e nas relaes

sociais podem preservar a independncia do mesmo. A autora chama ateno para

uma anlise mais profunda diante da tendncia de associar a dependncia fsica

com a perda total de autonomia, reforando que no existe uma relao direta entre

estas duas situaes, j que um idoso dependente, mas com preservao da

capacidade cognitiva, pode manter sua autonomia. Neste sentido, pode-se entender

24

a autonomia como a capacidade que o indivduo tem de ser responsvel pelos

prprios atos e tomar as prprias decises (ABREU; FORLENZA, BARROS, 2005).

O indicador de incapacidade funcional utilizado pelo IBGE (2009) para

avaliar as condies de sade de adultos e idosos, j que muitos desenvolvem

DCNTs que geram diferentes impactos sobre a vida cotidiana. A incapacidade

funcional definida como a dificuldade, devido a uma deficincia, para realizar as

atividades tpicas e pessoalmente desejadas na sociedade (CLASSIFICAO

INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, 2003). Neste sentido, avaliar a

incapacidade funcional importante para identificar as dificuldades para realizar

atividades bsicas da vida diria (ABVDs), relacionadas ao cuidado pessoal, como

comer, ir ao banheiro, tomar banho, caminhar, entre outras, e para atividades

instrumentais da vida diria (AIVDs), consideradas mais complexas, necessrias

para viver de forma independente na comunidade (IBGE, 2009). Esta avaliao

juntamente com o levantamento de outras informaes so relevantes para

estabelecer relaes entre o estado funcional, caractersticas socioeconmicas e

demogrficas e condio de sade (GURALNIK et al. 1995).

A partir de dados do IBGE (2009), observa-se que em mbito nacional, de

uma maneira geral, os estudos sobre a incapacidade funcional tm utilizado as

informaes do Suplemento Sade da Pesquisa Nacional de Amostras por

Domiclios (PNAD) de 1998 e 2003 e do Censo Demogrfico 2000.

O estudo de Costa (2006) avaliou a incapacidade funcional da populao

brasileira com idade igual ou superior a 14 anos, por meio dos dados da PNAD de

2003, baseando tais anlises em escalas de avaliao das ABVDs e AIVDs, e

ressaltando a importncia deste tipo de avaliao no mbito das consequncias das

doenas crnicas. A limitao das atividades foi menos frequente na faixa dos 14

aos 39 anos e mais elevada a partir dos 60 anos, independente da atividade

investigada. Entre os idosos, mais de 5% dos entrevistados relataram no conseguir

realizar as atividades investigadas, exceto a realizao de cuidados pessoais e

andar cerca de 100 metros atividades cujo comprometimento sugeriria limitaes

mais graves para as quais as prevalncias de limitao foram de 2,4% e 1,3%,

respectivamente. Dos 40 aos 59 anos, as prevalncias de alguma limitao de

atividades como correr, levantar objetos pesados, praticar esportes ou realizar

trabalhos pesados, subir ladeira ou escada e abaixar-se, ajoelhar-se e curvar-se

atingiram valores entre 20 e 30%. J as propores da populao nesta faixa etria

25

que relataram no conseguir realizar tais atividades variaram de 1% a 4%. A

distribuio do ndice Global de Limitao das Atividades (IGLA) foi mais favorvel

entre os homens, independentemente da idade. Os valores mdios do IGLA no sexo

masculino foram sempre superiores aos observados para as mulheres, aumentando

as diferenas com o avanar da idade. Entre os homens idosos, o escore mdio

encontrado foi de 79, que indica que 79% da capacidade funcional estariam

preservadas para eles, ou, inversamente, um grau de limitao das atividades

investigadas de 21%. Entre as mulheres idosas, o IGLA mdio foi igual a 70,5.

Em relao aos dados do Censo Demogrfico 2000, a Tabela 1 apresenta a

prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade dos idosos de 60 anos ou

mais de idade, por sexo, em ordem crescente, segundo os municpios das capitais,

demonstrando padro semelhante aos dados da PNAD 2003, apresentados

anteriormente.

26

Tabela 1 Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade de idosos,

avaliada pela de declarao indicativa de dificuldades em ABVDs e AIVDs, Brasil 2000

Municpios das capitais

Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade dos idosos com 60 anos ou mais de idade, por sexo, em ordem crescente (%)

Municpios das capitais

Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade dos idosos com 60 anos ou mais de idade, por sexo, em ordem crescente (%)

Mulheres Homens

So Paulo

20,1

So Paulo

15,8

Curitiba 24,9 Rio de Janeiro 19,0 Florianpolis 25,4 Florianpolis 19,3 Cuiab 26,6 Belo Horizonte 19,5 Rio de Janeiro 26,7 Curitiba 20,0 Porto Velho 27,2 Palmas 20,1 Campo Grande 27,3 Vitria 20,4 Belo Horizonte 27,4 Porto Alegre 20,6 Porto Alegre 28,2 Braslia 20,9 Vitria 28,2 Porto Velho 21,1 Braslia 29,1 Salvador 21,4 Boa Vista 29,1 Campo Grande 21,8 Goinia 29,3 Goinia 22,4 So Lus 29,6 Belm 22,7 Fortaleza 30,5 So Lus 22,7 Belm 30,5 Fortaleza 22,7 Manaus 31,9 Boa Vista 23,0 Salvador 32,4 Recife 23,3 Natal 33,3 Cuiab 23,5 Recife 33,9 Aracaju 23,8 Joo Pessoa 34,7 Macap 25,2 Rio Branco 35,2 Natal 25,8 Macap 35,7 Joo Pessoa 25,9 Teresina 36,2 Manaus 25,9 Aracaju 37,3 Rio Branco 26,4 Macei 37,3 Teresina 27,2 Palmas 38,5 Macei 28,2

Fonte: IBGE (2009)

Os dados brasileiros apresentados na Tabela 1 so alarmantes se

comparados com os de pases desenvolvidos como a Alemanha, Holanda e Sucia,

que apresentam um percentual mdio de incapacidade funcional em torno de 8,4%,

11,6% e 12,1%, respectivamente (MONT, 2007); ainda, chamam a ateno para a

desigualdade regional dentro do territrio brasileiro, mostrando que os idosos

27

moradores das Regies Norte e Nordeste do Pas encontram-se em desvantagem

quanto condio funcional, quando comparados com as demais Regies,

indicando que fatores socioeconmicos podem influenciar negativamente para o

quadro de incapacidade funcional.

H na literatura diversos estudos que relacionam adequada capacidade

funcional e a sade geral da populao com a aptido fsica geral, mostrando que

polticas pblicas focadas em programas que melhorem a aptido fsica da

populao adulta e idosa, poderiam ser uma soluo para o processo de

envelhecimento saudvel, principalmente no que diz respeito manuteno e

melhora do desempenho funcional, j que aptido fsica e capacidade funcional

esto diretamente relacionadas (COSME; OKUMA; MOCHIZUKI, 2008;

GONALVES et al., 2010; MATSUDO, 2001; ZAGO; GOBBI, 2003).

Vrios so os fatores que podem contribuir para o declnio da aptido fsica

durante o processo natural de envelhecimento, por exemplo, decrscimos na fora

muscular, resistncia aerbia e coordenao (PORTO, 2008; SHEPARD, 2003;

SPIRDUSO, 2005), e, possivelmente grande parte deste declnio, ocorre devido ao

aumento da inatividade fsica ao invs das prprias mudanas ocasionadas pelo

envelhecimento.

Felizmente, o organismo mesmo em processo de envelhecimento no perde

seu potencial de adaptao ao exerccio fsico. Estudos demonstram que adultos e

idosos que praticam exerccios fsicos regularmente tendem a apresentar melhor

aptido fsica. Os efeitos positivos dos exerccios fsicos sobre a funcionalidade

fsica do adulto e do idoso so confirmados com a participao em um programa de

exerccio regular, j que esta uma modalidade de interveno efetiva para reduzir

e/ou prevenir um nmero de declnios funcionais associados ao envelhecimento,

incluindo melhora da fora muscular, da resistncia, do equilbrio, da sade ssea,

da estabilidade postural, da flexibilidade e da amplitude de movimento, reduzindo,

consequentemente, o risco de quedas, leses e fraturas associadas (CHODZKO-

ZAJKO et al., 2009; HASKELL et al., 2007; GARBER et al., 2011).

Tal afirmao ainda pode ser exemplificada pelo estudo de Dias et al. (2006)

que encontraram melhoras no quadro funcional (componente aerbio e de fora) de

mulheres adultas e com sobrepeso que foram submetidas a quatro semanas de

treinamento misto, composto de treinamento aerbio, de fora localizada e de fora

em circuito. Cosme, Okuma e Mochizuki (2008), em estudo transversal, traaram o

28

perfil funcional de idosas ativas, saudveis e fisicamente independentes, por meio

de testes que avaliaram a flexibilidade, agilidade, equilbrio esttico, fora abdominal

e de membros inferiores e superiores. As participantes foram divididas em quatro

grupos etrios: 60 a 64 anos; 65 a 69 anos; 70 a 74 anos; 75 anos ou mais. Os

resultados mostraram que no foram encontradas diferenas entre as faixas etrias

para todas as variveis com exceo da agilidade, pois o grupo 75 anos ou mais

apresentou pior desempenho em relao aos grupos de 60 a 64 anos e o de 65 a 69

anos, e o grupo 70 a 74 anos um desempenho pior que o grupo 60 a 64 anos,

evidenciando que o perfil funcional de idosas fisicamente ativas mantm-se em

condies timas at idades avanadas. Borges, Benedetti e Farias (2011), em

estudo com idosas fisicamente ativas e participantes de um grupo de convivncia,

encontraram associao entre o nvel habitual de atividade fsica (NHAF) e

capacidade funcional relatada, sendo que 83,7% foram classificadas como ativas ou

muito ativas; 81,5% com capacidade funcional muito boa e 14,1% com uma

capacidade boa.

Em suma, a prtica de exerccio fsico regular parece exercer papel

importante na aptido fsica diante do processo de envelhecimento, j que os

estudos encontrados, mesmo analisando a aptido fsica em diferentes contextos,

com variadas populaes, alm de formas de treinamento distintas, o resultado

encontrado foi sempre positivo.

1.3 Processo de envelhecimento, aptido fsica e fatores de risco para doenas

cardiovasculares

Atualmente as DCVs tm sido consideradas como as doenas de maior

prevalncia na populao adulta e idosa (SAVIOLI NETO; MAGALHES, 2005;

SBH, 2010). As DCVs so consideradas como as principais causas de morte em

adultos a partir dos 50 anos e idosos (AMERICAN HEART ASSOCIATION, 2005;

CARMO et al., 2010; MARAFON et al., 2003; MATHIAS; JORGE; LAURENTI, 2004;

STRONG et al., 2005), inclusive no Brasil (IBGE, 2009; LOTUFO, 2004; MANSUR et

al., 2009).

29

O estudo de Almeida et al. (2002), utilizando os dados da PNAD de 1998,

comprovaram o aumento da prevalncia das DCNTs com o avano da idade,

destacando-se neste contexto as DCVs. Neste estudo, a prevalncia variou, de

17,7% no grupo etrio de 15 a 24 anos, 37,5% no de 25 a 44 anos, 65,7% de 45 a

64 anos e 80,8% no grupo de 65 anos ou mais. Esses resultados foram

dependentes do nvel social, pois foi identificada a reduo da prevalncia de

DCNTs com o aumento da escolaridade e da renda.

Segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, publicadas pela

Sociedade Brasileira de Hipertenso (SBH, 2010), em 2007 as DCVs foram as

principais causas de morte no Brasil (29,4% do total), tendo sido responsveis por

mais que o dobro das mortes resultantes da segunda causa, os cnceres.

Destacaram-se as doenas cerebrovasculares (DCbV) e a doena isqumica do

corao (DIC), que em 2007 compuseram mais de 60% dos bitos por DCVs,

grande parte delas atribudas elevao da presso arterial (PA), sendo a maioria

em pases de baixo e mdio nvel econmico e mais da metade em indivduos entre

45 e 69 anos.

A Tabela 2 apresenta dados sobre o risco de morte por DIC e DCbV no Brasil

no ano de 2005.

Tabela 2 Risco de morte, por 100 mil habitantes, por doenas isqumicas do corao (DIC) e cerebrovasculares (DCbV) por faixas etrias decenais a partir de 30 anos no Brasil, 2005.

Grupo Etrio DCbV DIC

Mulheres Homens Mulheres Homens

30 a 39 anos 1,93 2,11 0,95 2,35 40 a 49 anos 7,98 8,34 5,21 12,14 50 a 59 anos 13,62 19,35 12,43 29,23 60 a 69 anos 24,29 37,94 24,48 48,04 70 a 79 anos 29,54 41,62 25,78 40,74

Fonte: Adaptada de Mansur et al. (2009)

De acordo com os dados acima, possvel observar que no Brasil, a o risco

de morte por DIC maior do que as DCbV nos homens, com exceo da faixa etria

de 70 a 79 anos que apresentou comportamento semelhante. Nas mulheres, o risco

de morte por DCbV foi maior do que as DIC, com exceo do grupo etrio 60 a 69

anos que apresentou comportamento parecido para DCbV e DIC. Contudo, os

30

autores ressaltam que em mulheres das regies mais desenvolvidas do Brasil,

predomina o risco de morte por DIC.

Levando em considerao os dados da populao com 60 anos ou mais, a

Tabela 3 apresenta a mortalidade proporcional da populao, por grandes regies,

segundo algumas causas de morte, em 1996, 2000 e 2005. Os dados mostram que

a mortalidade por DCVs chegava a superar o valor de 40% em 1996, para aqueles

que viviam nas reas mais dinmicas do Pas (Sudeste e Sul), observando-se, no

entanto, tendncia de suave reduo desses percentuais quando observado

somente os dados de 1996 e 2005. Este fato pode estar ocorrendo em funo da

melhoria no atendimento pelos servios de sade e/ou da maior conscientizao, por

parte da populao, quanto aos hbitos saudveis de vida, mas os nmeros ainda

so preocupantes. No Norte e Nordeste, os percentuais, embora pouco menores, ao

contrrio, apresentaram tendncia de aumento nesses mesmos anos, podendo ser

reflexo, tambm, da melhoria da qualidade da informao em andamento nos

ltimos anos. Nota-se que nas Regies Norte e Nordeste as causas maldefinidas

ocupavam, em 1996, o primeiro lugar no agregado geral de causas de morte entre

os idosos, representando, respectivamente, 33% e 42% do total de bitos

declarados, e declinando para patamares em torno de 22%.

31

Tabela 3 Mortalidade proporcional da populao com 60 anos ou mais de idade,

por grandes regies, segundo causas de morte 1996/2005.

Algumas causas de morte

Mortalidade proporcional da populao 60 anos (%)

Brasil

Grandes Regies

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro Oeste

Total

100,0

1996

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0 Neoplasias Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio

13,3 38,1 12,4

8,0 30,4 6,9

14,8 27,6 13,9

16,1 41,7 15,3

13,1 41,6 10,1

13,3 38,3 12,4

Sintomas e sinais mal definidos Outras

Total

Neoplasias Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Sintomas e sinais mal definidos Outras

Total

Neoplasias Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Sintomas e sinais mal definidos Outras

18,2 18,1

100,0 14,6 36,9 12,1 16,7 19,8

100,0 16,0 36,5 12,6 11,9 23,0

33,1 21,7

2000

100,0 11,3 29,5 9,6

31,6 18,0

2005 100,0 12,6 31,1 12,3 23,1 20,8

41,9 1,7

100,0 9,0

29,0 7,9

36,2 17,8

100,0 12,0 34,3 9,2

22,0 22,4

10,1 16,7

100,0 16,1 39,1 13,5 10,4 20,9

100,0 17,0 37,1 13,7 8,4

23,8

10,5 22

100,0 18,0 41,8 14,2 7,1 18,8

100,0 19,8 38,4 14,2 6,3 21,3

13,9 22,2

100,0 14,7 39,5 11,9 10,3 23,6

100,0 15,9 39,1 13,9 5,9 25,1

Fonte: IBGE (2009)

Vale destacar que piores condies socioeconmicas, incluindo educao,

renda per capita e aspectos da condio de vida (saneamento bsico, alimentao,

acesso servios de sade, entre outros) podem contribuir para quadros negativos

quanto prevalncia de DCVs e de seus fatores de risco associados (CAVALINI;

LEON, 2008; CREBER et al., 2010; ISER et al., 2011; ISHITANI et al., 2006). Ainda,

h a necessidade de ateno para as diferenas sociais relativas gnero e cor da

pele (LUNZ et al., 2010).

Mesmo com estes dados alarmantes, e com uma maior necessidade de

ateno para a elaborao de novas polticas pblicas objetivando o controle das

mortes por DCVs, historicamente, no foi possvel identificar uma causa especfica

para as DCVs e somente a partir de 1948 com o Framinghan Heart Study, comeou-

se a identificar os fatores comuns entre os indivduos que apresentavam um evento

32

cardiovascular grave, surgindo o conceito de fator de risco para DCVs (LOTUFO,

2008). At o incio dos anos 90, as aes de preveno eram direcionadas sobre um

nico fator de risco, com destaque para duas diretrizes de origem americana que

focalizavam sua aplicao para a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)

(CHOBANIAN et al., 2003) e para os valores elevados de colesterol total (CT)

(NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, 2002). Apenas em 1993, o National Health

Commitee (NHC) da Nova Zelndia, publicou um documento introdutrio, sendo a

proposta de ao publicada em 1995, na qual se apresentou uma tabela

relacionando fatores de risco para DCVs (NATIONAL HEALTH COMMITEE, 1995).

Esta publicao foi importante para o entendimento de que a agregao desses

fatores est associada ao risco maior do que o esperado pela soma dos riscos

individuais de cada fator (EBRAHIM; MONTANER; LAWLOR, 2004).

Os fatores de risco para DCVs so classificados em modificveis, que podem

ser prevenidos, controlados e tratados, e no-modificveis. Dentre os modificveis

esto: a HAS, as dislipidemias, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo,

sedentarismo, dietas inadequadas e uso de lcool. Histria familiar ou

hereditariedade, o sexo, a idade e a raa/etnia, so classificados como no

modificveis (BROOKS, 2007; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002).

Com o avanar da idade, ocorre aumento da incidncia de fatores de risco

para as DCVs destacando-se dentre os modificveis, a HAS, a obesidade e as

dislipidemias (DREA; LOTUFO, 2001; FERREIRA et al., 2010; ISER et al., 2011;

KRAUSE et al., 2008; REPETTO; RIZZOLLI; BONATTO, 2003).

Os resultados apresentados quanto mortalidade por DCVs podem refletir o

inadequado controle de seus fatores de risco. Em relao HAS, a SBH (2010)

aponta que o fator de risco mais prevalente na populao brasileira e nas camadas

menos favorecidas da populao, sendo que a prevalncia na populao adulta

ultrapassa os 30%. Estes valores aumentam ainda mais com o avanar da idade,

chegando a 50% entre 60 e 69 anos e 75% em indivduos acima de 70 anos. A

adoo de um estilo de vida sedentrio pode agravar ainda mais este quadro (SBH,

2010). Os dados brasileiros so semelhantes aos encontrados nos pases da

Amrica Latina (PASSOS et al., 2006) e Estados Unidos (EGAN et al., 2010).

A obesidade considerada atualmente um dos principais problemas de

sade pblica, tanto em pases desenvolvidos como em desenvolvimento, ocorrendo

concomitantemente diminuio progressiva do gasto energtico em atividades

33

laborais, no lazer, no cumprimento de afazeres domsticos e como decorrncia de

modificaes no padro alimentar (CATENACCI; HILL; WYATT, 2009; DUTTON;

McLAREN, 2011). Dados nacionais (VIGILNCIA DE FATORES DE RISCO E

PROTEO PARA DOENAS CRNICAS POR INQURITO TELEFNICO, 2012),

apontaram uma prevalncia de excesso de peso de 48,5% e de obesidade de

15,8%. Em ambos os sexos, a frequncia dessas condies tendeu a aumentar com

a idade. A maior frequncia de excesso de peso e obesidade, em homens, foi

observada no estrato de maior escolaridade e, em mulheres, no estrato de menor

escolaridade. Dentre os indicadores antropomtricos e de estado nutricional

utilizados para a realizao de estudos, vale destacar o ndice de Massa Corporal

(IMC), que uma medida utilizada para avaliar o estado nutricional, um parmetro

recomendado pela World Health Organization (WHO, 2000).

As dislipidemias aparecem como outro importante fator de risco, por sua

associao com o desenvolvimento das DCVs e devido progresso da

aterosclerose em adultos e idosos. Contudo, estudos referentes sua frequncia na

populao brasileira ainda so escassos, principalmente entre os idosos (KRAUSE

et al., 2008; SPOSITO et al., 2007). O estudo de Sposito et al. (2007) apresentou

dados de nove capitais apontando para a prevalncia de dislipidemias em adultos de

38% para os homens e 42% para as mulheres. A prevalncia foi maior no sexo

feminino e nas faixas etrias mais elevadas. Uma metanlise com 25 estudos

encontrou que o CT, o LDL-colesterol (LDL-c) e as concentraes de triglicerdeos

(TG) estavam todos relacionados com manifestaes clnicas de DIC em idosos.

Nas mulheres as concentraes plasmticas de HDL-colesterol (HDL-c) tambm

estavam inversamente relacionadas ao risco de DCVs (MANOLIO et al., 1992).

A principal forma que tem sido apontada para a preveno das DCVs a

mudana no estilo de vida (DANTAS; VALE, 2008; GEIS; RUB, 2003; MAZO;

LOPES; BENEDETTI, 2009; PORTO, 2008; ROS; VILA, 2004). Ter uma

alimentao saudvel e manter-se fisicamente ativo so atitudes que podem

melhorar praticamente todos os parmetros, contrapondo-se assim aos efeitos

deletrios do envelhecimento (GOTTLIE et al., 2007; SHEPARD, 2003),

O exerccio fsico realizado de forma regular e sob a superviso de um

educador fsico tem sido utilizado como abordagem auxiliar e como ferramenta no

farmacolgica na preveno primria em sade e mesmo para o controle dos fatores

de risco que predispem o indivduo ao desenvolvimento de DCNTs, destacando-se

34

as DCVs (BRASIL, 2006; CREBER et al., 2010; SBH, 2010). Os profissionais de

Educao Fsica foram reconhecidos pelo Conselho Nacional de Sade, em sua

resoluo n 218/1997 como profissionais da rea de sade. A construo da

integralidade da ateno sade, preceito constitucional do Sistema nico de

Sade (SUS), requer a atuao de equipes multiprofissionais e neste sentido, a

Educao Fsica reconhecida como rea do conhecimento e de interveno

acadmico-profissional envolvida com a promoo, preveno, proteo e

reabilitao da sade (CONSELHO FEDERAL DE EDUCAO FSICA, 2010).

Em posicionamento oficial, o American College of Sports Medicine (ACSM)

(CHODZKO-ZAJKO et al., 2009) aponta que baixos nveis de aptido fsica podem

estar associados a maior incidncia de DCVs e piora da condio de vida na

populao adulta e idosa.

Apesar de existir relao entre exerccio fsico, aptido fsica e fatores de

risco para DCVs, no h um consenso sobre qual o melhor tipo de exerccio fsico a

ser praticado levando em conta a preveno e auxlio no controle de alguns fatores

de risco, como a HAS, a obesidade e as dislipidemias. Observa-se que os estudos

(SUZUKI; MORAES; FREITAS, 2011; ZAITUNE et al., 2010) so desenvolvidos, de

uma maneira geral, utilizando questionrios que buscam avaliar o NHAF, ou ainda,

estudos de interveno, que utilizam um tipo de treinamento especfico, geralmente

treinamento aerbio ou de fora. Existem poucos estudos publicados que realizaram

interveno ou buscaram estabelecer algum tipo de relao, levando em

considerao a prtica multicomponente (MARQUES et al., 2009), envolvendo o

trabalho das diversas capacidades e habilidades motoras, ou a aptido fsica global.

Em alguns estudos, a PA apresentou melhora com diferentes tipos de

treinamento e, em outros, nenhum efeito aps o perodo de interveno. O estudo

de Zago et al. (2010) encontrou diminuio nos valores da presso arterial sistlica

(PAS) e presso arterial diastlica (PAD) em mulheres adultas e idosas pr-

hipertensas que apresentavam determinadas alteraes genticas (polimorfismos),

porm esta mesma melhora no foi evidenciada em mulheres adultas e idosas pr-

hipertensas sem essas alteraes genticas que realizaram o treinamento em

esteira ergomtrica, por seis meses, trs vezes por semana, intensidade de at 70%

do maxOV 2 e durao de at 40 minutos por sesso. Collier et al. (2011) estudaram

homens e mulheres pr-hipertensos (PAS entre 120 e 139 mmHg; PAD entre 80 e

35

89 mmHg) e hipertensos I (PAS entre 140 e 149 mmHg; PAD entre 90 e 99 mmHg),

que no tomavam nenhum tipo de medicamento anti-hipertensivo, com idade entre

40 e 60 anos. Homens e mulheres foram divididos em dois grupos separados. Cada

grupo foi dividido em dois, um que sofreu interveno com exerccio aerbio e outro

com treinamento de fora, realizados trs vezes por semanas, durante quatro

semanas, com intensidade moderada. A PAS e PAD entre as mulheres diminuram

mais no grupo treinamento de fora quando comparado ao grupo exerccio aerbio,

enquanto nos homens foi possvel observar diminuio parecida nos dois tipos de

exerccio.

Em relao obesidade e ao excesso de peso, observa-se que o mesmo

padro dos estudos relacionados HAS foi seguido, encontrando-se controvrsias

na anlise dos resultados. Marques et al. (2009) no encontraram diferena no IMC

e porcentagem de gordura corporal em idosas que foram submetidas a um programa

de treinamento de exerccios multicomponente (fora, resistncia aerbia,

flexibilidade, coordenao, agilidade e equilbrio) ou treinamento de fora, durante

oito meses, duas vezes por semana, durante uma hora. Uma limitao importante do

estudo foi a falta de avaliao ou controle da dieta. Por outro lado, o estudo de

Frank, Andersen e Schmidt (2004) mostrou uma relao positiva entre exerccio

fsico e composio corporal. Os autores analisaram 10.878 adultos e idosos, de

ambos os sexos, em 13 regies de Atlanta, Estados Unidos e concluram que cada

quilmetro de caminhada por dia estava associado diminuio de 8% no risco de

obesidade; e, em contraponto, constataram que cada hora de transporte de carro

por dia significava aumento de 6% no risco de obesidade.

Ainda, a mesma relao pde ser encontrada em estudos sobre o perfil

lipdico. O estudo de Dalacorte (2008), realizado com homens e mulheres idosos no

encontrou diferenas entre os grupos classificados pelo International Physical

Activity Questionnaire (IPAQ) como insuficiente, suficiente ou muito ativo para as

variveis analisadas relacionadas aos valores de TG e HDL-c, concluindo que no

havia associao entre NHAF e perfil lipdico. Por outro lado, o estudo de Guedes e

Gonalves (2007) associou o NHAF, a partir de informaes colhidas pelo IPAQ,

com o perfil lipdico de homens e mulheres adultos. Esses autores evidenciaram

diferena entre os grupos muito ativo e sedentrio para as variveis CT, LDL-c e TG,

com melhores resultados para o grupo muito ativo.

36

1.4 Sedentarismo e Inatividade Fsica Mundial e da Populao Brasileira: um

olhar crtico a partir das esferas objetiva e subjetiva da Qualidade de Vida

Mesmo com os benefcios relacionados prtica regular de exerccios fsicos

apresentados anteriormente, as Tabelas 4, 5 e 6 apresentam dados de estudos

indicando que a maior parte da populao mundial e brasileira ainda pode ser

considerada sedentria ou inativa e, por isso, h a necessidade de maior ateno

por parte das polticas pblicas para este problema, j que muitas das alteraes

relacionadas ao processo de envelhecimento, em especial a diminuio da aptido

fsica e maior vulnerabilidade para o surgimento de DCNTs, com destaque para as

DCVs, podem ser decorrentes de um estilo de vida menos ativo e menos saudvel

adotado desde a infncia (ZAGO, 2002).

A Tabela 4 apresenta os dados sobre inatividade fsica do estudo realizado

por Hallal et al. (2012) com a populao adulta e idosa em 122 pases membros da

WHO agrupados em seis regies. Os pases estudados representam 88,9% da

populao mundial. A avaliao da atividade fsica incluiu todos os domnios (tempo

de lazer, ocupao, transporte e trabalho domstico) e os dados mundiais

apontaram para o aumento da inatividade fsica com a idade e para maior frequncia

de inatividade fsica nas mulheres.

Tabela 4 Dados sobre inatividade fsica da populao mundial

Estudo Dado apresentado Populao

Hallal et al. (2012) 31,1% foram considerados inativosa Mundial 27,5% foram considerados inativosa frica 43,3% foram considerados inativosa Amricas 34,8% foram considerados inativosa Europa 43,2% foram considerados inativosa Mediterrneo Orientalb

33,7% foram considerados inativosa Pacfico Ocidentalc

17% foram considerados inativosa Sudeste da siad

a ativo aquele que cumpriu qualquer um dos trs critrios: (1) 30 minutos de atividade moderada pelo menos cinco dias/semana; (2) 20 minutos de atividade vigorosa pelo menos trs dias/semana; (3) combinao para alcanar 600

equivalentes metablicos (METs) por semana. 1 MET definido como a energia gasta quando um indivduo est em repouso. Neste ltimo critrio, o nmero de minutos/semana de atividade fsica foi multiplicado por oito METs (vigorosa) e por quatro METs (moderada). b Regio de pases membros da WHO que inclui Egito, Ir, Iraque, Lbano, Paquisto, Sria, Somlia, dentre outros pases.

c Regio de pases membros da WHO que inclui Austrlia, China, Japo, Nova Zelndia, dentre outros pases.

d Regio de pases membros da WHO que inclui ndia, Indonsia, Tailndia, Timor-Leste, dentre outros pases.

37

A Tabela 5 apresenta os dados de estudos realizados com a populao adulta

e idosa sobre inatividade fsica no Brasil e os principais fatores associados.

Tabela 5 Dados sobre inatividade fsica da populao brasileira e os principais

fatores associados

Estudo/Populao Dado apresentado Fatores associados

VIGITEL (2011) Capitais dos estados brasileiros mais o Distrito Federal

85,1% foram considerados inativos no tempo livrea (variao de 77,6% no DF a 88,7% em Rio Branco)

Prevalncia maior no sexo feminino (88,3%) do que no masculino (81,4%). Em ambos os sexos, a frequncia de ativos no tempo livre aumentou com a escolaridade.

Knuth et al. (2011) Dados PNAD 2008 Brasil

89,5% foram considerados inativos no tempo livrea

Homens e indivduos mais jovens foram mais ativos; relao direta entre escolaridade e atividade fsica no tempo livre.

VIGITEL (2012) Capitais dos estados brasileiros mais o Distrito Federal

69,7% foram considerados inativos no tempo livreb (variao de 58,6% em Florianpolis a 73,7% em Porto Velho)

Prevalncia maior no sexo feminino (77,6%) do que no sexo masculino (60,4%) O % de ativos tendeu a diminuir com o aumento da idade entre os homens. Em ambos os sexos, o percentual de ativos cresceu com a escolaridade.

Suzuki, Moraes e Freitas (2011) Ribeiro Preto/SP

Prevalncia de prtica insuficiente de atividade fsica em 62,5% dos homens e 67,9% das mulheresc

A prtica insuficiente nos homens apresentou associao com horas de trabalho/dia superior a dez horas e nas mulheres com um a trs anos de estudos e no possuir renda ou renda abaixo de R$ 520.

Hallal et al. (2003) Pelotas/RS

41,1% foram considerados inativosc

A inatividade fsica apresentou associao positiva com a idade e negativa com a renda e a escolaridade.

Monteiro et al. (2003) - Nordeste e Sul do Brasil

96,7% foram considerados inativos no tempo livred

A inatividade fsica apresentou associao negativa com a idade e a renda e a escolaridade.

a

ativo no tempo livre pelo critrio da WHO at 2011: aquele que praticava exerccio fsico vigoroso durante pelo menos trs dias por semana, com durao diria de 20 minutos ou mais; ou caminhada ou outra modalidade de exerccio fsico ou esporte moderado durante pelo menos cinco dias por semana, com durao diria de 30 minutos ou mais.

b ativo no tempo livre pelo critrio da WHO a partir de 2011: no estipula um nmero mnimo de dias na semana

para a prtica da atividade fsica suficiente no tempo livre, passando desta forma a considerar, pelo menos, 150 minutos semanais de atividade fsica de intensidade leve ou moderada ou, pelo menos 75 minutos semanais de atividade de

intensidade vigorosa. c

inatividade fsica ou prtica insuficiente de atividade fsica inclui, pela classificao do IPAQ, os insuficientemente ativos A e B, e sedentrios.

d ativo no tempo livre (critrio definido pelos prprios autores): aquele que realizou atividade fsica por cinco ou mais

dias da semana durante pelo menos 30 minutos.

38

A Tabela 6 apresenta os dados de estudos realizados com a populao idosa

brasileira sobre sedentarismo e inatividade fsica no tempo livre no Brasil e os

principais fatores associados.

Tabela 6 Dados sobre sedentarismo e inatividade fsica da populao idosa

brasileira e os principais fatores associados

Estudo/Populao Dado apresentado Fatores associados

Benedetti et al. (2008) Florianpolis/SC

74,3% foram considerados inativos no domnio lazer do IPAQa

Verificou-se associao inversa entre atividade fsica total e atividade fsica de lazer com a demncia e depresso.

Zaitune et al. (2010) Estado de So Paulo

26,1% foram considerados inativos na atividade fsica habituala e 71,6% inativos no tempo livreb

O percentual de ativos quanto ao NHAF foi maior em mulheres (78,5%) do que em homens (67,7%). Quanto ao tempo livre, o NHAF foi maior em homens (32,3%) do que nas mulheres (25,7%). Observou-se maior % de ativos quanto ao NHAF em idosos mais jovens. No tempo livre, a prtica mostrou-se mais frequente nos indivduos de cor da pele branca e com maior escolaridade e renda familiar.

Zaitune et al. (2007) Campinas/SP

70,9% foram considerados sedentrios no lazerb

A prevalncia de sedentarismo no lazer foi maior nos idosos de menor renda e do sexo feminino.

Barbosa e Lebro (2007) Municpio de So Paulo

78,7% das mulheres e 75,1% dos homens foram considerados inativosc

Em ambos os sexos, a proporo de inativos foi maior nos grupos etrios de idade mais avanada.

Pitanga e Lessa (2005) Salvador/BA

77,7% foram considerados sedentrios no lazerd

O sedentarismo foi mais frequente em pessoas com baixo nvel de escolaridade.

a

inatividade fsica ou prtica insuficiente de atividade fsica inclui, pela classificao do IPAQ, os insuficientemente

ativos A e B, e sedentrios. b ativo no tempo livre (critrio definido pelos prprios autores): aquele que realiza atividade fsica no contexto do

lazer pelo menos uma vez na semana.

c critrio definido pelos prprios autores: resposta dicotmica (sim, no) ao seguinte questionamento: Nos ltimos 12

meses, voc tem feito exerccios ou realizado atividades fsicas vigorosas regularmente, como esportes, caminhada rp ida, dana ou trabalho pesado, trs vezes por semana?

d critrio definido pelos prprios autores: Foi realizada a seguinte pergunta: Como voc classificaria sua atividade

fsica de lazer? Foram considerados como sedentrios no lazer aqueles que informaram no participar de atividades

fsicas nos momentos de lazer, considerando a semana tpica habitual.

39

Evidenciou-se que estudos sobre as prevalncias de inatividade fsica e

sedentarismo conduzidos no Brasil, utilizaram instrumentos e pontos de corte

distintos, indicando a necessidade de cuidado na interpretao e comparao destes

estudos. Observa-se de uma maneira geral, que os dados so preocupantes, e que

estes dados quando associados ao processo natural de envelhecimento, podem

estar relacionados aos altos ndices de limitaes funcionais e DCVs. A falta de

estratgias e programas que combatam a prevalncia de sedentarismo e outros

comportamentos de risco sade , em parte, decorrente da inexistncia de uma

poltica de vigilncia epidemiolgica focalizando a exposio de comportamentos de

risco (como a inatividade fsica) e no apenas os desfechos (morbidade e

mortalidade). Como exemplo, o estudo de Rauber (1999), analisando os gastos em

sade efetuados pelas organizaes administradoras de sade norte-americanas,

apontou para uma estrutura de gastos que destina 84% dos recursos para

tratamento e recuperao e apenas 16% para preveno dos agravos, sendo a

prtica de exerccio fsico regular, uma importante ferramenta preventiva de diversas

doenas.

Considerando as relaes existentes entre prevalncia de sedentarismo,

inatividade fsica e aspectos socioeconmicos, como sexo, cor da pele, escolaridade

e renda, por exemplo, entende-se que a escolha pela adeso e manuteno da

prtica de exerccios fsicos no depende apenas de deciso individual, mas sim, de

um quadro social amplo e complexo. Como forma de explorar dos componentes que

envolvem esta discusso tem-se o conceito de Qualidade de Vida (QV), que envolve

as complexidades contemporneas, o interesse pela vida e o desejo que as pessoas

sentem de viver bem, aparecendo no somente como uma questo individual, mas

tambm social e comunitria, em que os campos do cio e das atividades

produtivas, inclusive as novas tecnologias, influenciam as polticas e as prticas

(ALMEIDA; GUTIERREZ; MARQUES, 2012).

A forma mais comum de QV aquela apresentada pela mdia que a trata

como algo a ser alcanado e que depende unicamente da boa vontade e da atitude

individual do sujeito em mudar seus hbitos (BARBOSA, 1998). Entretanto,

possvel estabelecer que a QV no seja algo a ser alcanado, que deve ser

incorporado vida a partir de esforo e dedicao individual. No existe uma

definio consensual de QV, mas os pesquisadores parecem concordar que a QV

um conceito dinmico, amplo, subjetivo e polissmico (LANDEIRO et al., 2011).

40

Apesar de no haver uma nica definio, a WHO (1994) define QV como a

percepo do indivduo de sua proteo na vida, no contexto da cultura e sistema de

valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e

preocupaes (WHO, 1994). Nessa definio, a WHO toma como base uma

natureza multifatorial da QV, considerando seis domnios que objetivam demonstrar

as diferentes dimenses do ser humano na determinao dos nveis de qualidade de

vida de cada indivduo. Domnios estes categorizados em sade fsica, sade

psicolgica, nvel de independncia, relaes sociais, meio ambiente e padro

espiritual (DANTAS; SAWADA; MALERBO, 2003).

Neste sentido, vale destacar as esferas objetiva e subjetiva da QV. A esfera

objetiva quantificvel e concreta, podendo ser transformada pela ao humana;

inclui as necessidades mais elementares da vida, como alimentao, moradia,

acesso sade, emprego, saneamento bsico, educao e transporte (MINAYO et

al., 2000). A esfera objetiva pode limitar ou permitir a esfera subjetiva, que inclui a

percepo da QV e diz respeito ao estilo de vida do sujeito, caracterizado como os

hbitos aprendidos e adotados durante toda a vida, relacionados com a realidade

familiar, ambiental e social. As aes relacionadas esfera objetiva possibilitam a

escolha do indivduo e a adoo ou no de prticas no seu cotidiano, relacionadas

ao estilo de vida (esfera subjetiva), como a nutrio equilibrada, o exerccio fsico

regular e os cuidados preventivos com a sade (GONALVES, 2004; NAHAS,

2001). Vale ressaltar que a definio proposta pela WHO, citada anteriormente,

contempla as concepes de subjetividade do indivduo e de objetividade das

condies materiais.

Considerando a ocorrncia das diferentes formas de consumo entre as

distintas estruturas sociais, entende-se que as chances de ao, geradas pelas

condies socioeconmicas, no so colocadas da mesma forma para todos, ou

seja, algum que tenha oramento e condies de subsistncia melhores ter

maiores possibilidades de escolhas em relao s prticas adotadas em seu estilo

de vida (ALMEIDA; GUTIERREZ; MARQUES, 2012).

De acordo, com Vilarta e Gonalves (2004), as possibilidades de escolhas so

criadas de acordo com a condio e o modo de vida do indivduo (esfera objetiva),

que permitiro o direcionamento do seu estilo de vida (esfera subjetiva).

Gonalves (2004) define modo de vida como a garantia das necessidades de

subsistncia do indivduo, por meio de sua condio econmica e, em parte, por

41

polticas pblicas; e condies de vida como os determinantes poltico-

organizacionais da sociedade como um todo, que norteiam a relao entre os

grupos de sujeitos e as variantes de saneamento, transporte, habitao,

alimentao, educao, cuidados sade, entre outros.

Estilo de vida o conjunto de aes habituais que refletem as atitudes, os

valores e as oportunidades na vida dos sujeitos (NAHAS, 2001). Entretanto, vale

destacar mais uma vez, que a esfera objetiva da QV (modo e condio de vida) pode

limitar a esfera subjetiva (estilo de vida). Sendo assim, a definio dos nveis de QV

dos sujeitos passa pela interao entre esses trs aspectos, sendo as prticas

pessoais (estilo de vida) com maior influncia direta, porm, com dependncia direta

das possibilidades permitidas pelos fatores objetivos, os determinantes

socioeconmicos (modo e condio de vida).

Gonalves (2004) aponta que nem sempre so criadas condies sociais

favorveis adoo de hbitos saudveis, que ainda dependem de uma rotina

apropriada. difundida, por meios de comunicao e algumas polticas pblicas, a

ideia de que para melhorar a vida algumas prticas devem ser incorporadas ao

cotidiano, como se isso dependesse exclusivamente da vontade do indivduo,

responsabilizando-o de forma integral por seu nvel de QV.

Tal processo denominado como culpabilizao da vtima, prtica que pode

esconder o funcionamento inadequado de alguns servios pblicos, levando o

prprio indivduo a se sentir culpado em um determinado contexto, mesmo sem que

as condies necessrias sejam oferecidas (ALMEIDA; GUTIERREZ; MARQUES,

2012). Logo, existe um limite de responsabilizao do sujeito frente a seus nveis de

QV, devido s suas reais possibilidades de escolha de hbitos e estilos de vida.

Sendo assim, como exigir estilo de vida ativo e saudvel de um indivduo,

que, por exemplo, possui dois empregos, trabalha cerca de catorze horas por dia e

leva cerca de 2 horas no trajeto de ida e volta para o trabalho? Ou ainda, daquele

que se sente inseguro para caminhar pela rua devido falta de estrutura fsica, por

medo da violncia e pela falta de segurana? Ser que a construo e adaptao de

espaos em parques pblicos e academias ao ar livre garantem a prtica do

exerccio fsico regular ou existe um contexto social mais complexo que influencia a

escolha pelo estilo de vida ativo?

Por exemplo, Florindo et al. (2011) mostraram que as pessoas com percepo

positiva de segurana apresentaram mais chances de serem ativas no

42

deslocamento. Essa percepo foi representada pelo escore geral composto pelos

itens segurana para caminhar, andar de bicicleta ou praticar atividade fsica durante

o dia ou durante a noite e boa iluminao das ruas prximas das residncias durante

a noite. Esse resultado ressalta que, para a promoo da atividade fsica, entre

outros fatores, pode ser interessante investir em segurana pblica e na preveno

da violncia.

O conhecimento de dados sobre a inatividade fsica, bem como os seus

determinantes e fatores associados, resultam em contribuies para a sade

pblica, porque podem embasar o gerenciamento de atividades de incentivo

prtica de atividades fsicas em subgrupos populacionais mais afetados por este tipo

de comportamento (PITANGA, 2010).

43

2. PROBLEMATIZAO E JUSTIFICATIVA

Em termos gerais, tem sido observado o aumento significativo do nmero de

idosos na populao e, infelizmente, este fenmeno est sendo acompanhado por

alguns fatores que podem comprometer a sade desta populao. Dentre estes

fatores destacam-se a diminuio da aptido fsica, que possui relao com a

capacidade de desempenhar de maneira satisfatria as ABVDs e AIVDs e, uma

maior vulnerabilidade para o surgimento de DCNTs, com destaque para as DCVs.

Neste sentido, a prtica regular de exerccios fsicos pode ser considerada

como uma das principais medidas que contrapem esses fatores associados ao

processo natural de envelhecimento, dentre elas, melhora da aptido fsica,

preveno e auxlio no controle dos fatores de risco para DCVs. Entretanto, alm da

prevalncia de sedentarismo e inatividade fsica ser extremamente elevada, a

variedade na prtica de exerccios fsicos muito ampla, o que leva falta de

consenso sobre qual a melhor combinao de tipo de exerccio, frequncia,

intensidade e volume e, ainda, resultados controversos na literatura quanto aos

efeitos benficos do exerccio fsico no organismo. Faz-se necessrio a realizao

de estudos que busquem estabelecer uma relao positiva mais direta entre

exerccio fsico, aptido fsica e fatores de risco para DCVs, principalmente no que

diz respeito ao processo de envelhecimento.

Apesar das controvrsias existentes e falta de consenso entre os estudos,

ainda prevalece o conceito de que indivduos ativos fisicamente tendem a apresentar

melhor aptido fsica e menor chance de desenvolver problemas relacionados

sade, principalmente em relao s DCVs (BLAIR et al., 2001).

A maioria destes estudos (COLLIER et al., 2011; FETT; FETT; MARCHINI,

2009) que utilizam qualquer um dos fatores relatados no presente estudo, o fazem

de forma independente, focalizando apenas em uma das capacidades motoras, em

especial, a capacidade aerbia ou a fora, avaliando o indivduo, de certa forma,

parcialmente. O mais comum a populao realizar principalmente caminhada ou

musculao. Contudo a