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Universidade de Coimbra
1290 – 2016
(726 anos)
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25 anos de ATJ
o que aprendi!
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Agradecimento: Depuy-Synthes e Stryker pela imagens fornecidas
O autor declara não ter qualquer conflito de interesse
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Alguns marcos históricos
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• 1878 – Anestesia endotraqueal• 1878 – Koch relacionana as feridas cutâneas com a
presença de bactérias• 1881 – Chamberland desenvolve um autoclave• 1882 – Koch descobre o Mycobacterium tuberculosis• 1883 – Neuber (Kiel) recomenda o uso de gorro e máscara• 1889 – Halstead introduz o uso de luvas de borracha na
manipulação cirúrgica• 1890 – Themistocles Gluck (1853-1942), discípulo de
Langenbeck, implanta uma artroplastia total do joelho, em marfim, para tratamento de um caso com tuberculose
• 1892 – Neuber desenvolve o conceito de sala de operações fechada
• 1894 – Publicação do artigo “Arthroplasty -Transplantation – Implantation of Foreign Bodies “ da autoria de Themistocles Gluck
• 1944 – Introdução da estretomicina• 1952 – Introdução da isoniazida
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•1972 - Smith-Petersen FEMORALINTERPOSITION
1966 - Macintosh HALF TIBIAL PLATES
1958 – Shier prosthesis
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1966 - Macintosh HALF TIBIAL PLATES
Técnica de Macintosh
• Correção da deformidade/desgastedo prato tibial com imobilizaçãogessada.
• Remoçao óssea mínima tibial, preservando os ligamentos
• Os pratos tibiais metálicos eram, então, introduzidos sem nenhumafixação óssea e mantidos na posiçãoadequada somente pela tensão de compressão dos ligamentoscolaterais– (precursor do balanço ligamentar).
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McKeever
• Fixação com pequena quilha na tíbia
McKeever DC. Tibial plateau prosthesis. Clin Orthop Relat Res. 1960; (18):86-95.
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•1972 - Smith-Petersen FEMORAL INTERPOSITION
Smith-Peterson - 1940
• Utilização de vitálio
• Recobrimento femoral
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Artroplastias de charneira
• Walldius introduz a primeira prótese de charneira (1951) em acrílico
• Shier introduz o mesmo conceito mas com prótese em crómio cobalto (1958)
• Grupo GUEPAR introduz prótese de charneira metal-metal (1970) que obtém grande divulgação na Europa e em Portugal (N. Canha)
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Evolução
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História da ATJ
• O pai das artroplastias totais é Sir John Charnley
• Artroplastia total da ancade baixa fricçao com cabeçafemoral de 22 mm e cúpulaacetabular de Teflon
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Prótese Freeman-Swanson
01-06-1990
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Hospital for Special Surgeryinício da década de 70 do século XX
• Insall, Ranawat, Walker
• Duocondylar - 1971
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Prótese Duocondylar (1971)
• Não substituição dapatela
• “Fusão” de duas PUC
– (Goodfellow-Oxford Knee)
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Total Condylar Prosthesis1974
• Colocação de tróclea femoral (flange).
• Substituição da patela
• Tíbia monobloco empolietileno
Insall, Ranawat, Walker
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Hospital for Special Surgery(evolução de conceitos)
Posterior Stabilized Modular
1988 IB-II
Posterior Stabilized
1980 Metal backed tibia IB-I
Posterior Stabilized
1978 all poly tibia IB-I
Total Condylar
1974 TCPTotal Condylar II
1976 TCP II
Constrained condylar Knee
1988 CCK
TCP III
1980 Custom TCP III
Total Condylar III
1976 TCP III
Duocondylar1971
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Experiência no Serviço de Ortopedia
FreemanSamuelson
GUEPAR
Miller-Galante
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Insall-Burnstein
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PFC
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PFC Sygma
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All - poly
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High-Flexion
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Sygma RP
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CAOS
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• Século XX
– Anos 70: Experimentação e evolução
– Anos 80: Desenvolvimento
– Anos 90: Reflexão e reavaliação
• Século XXI
– Novos conceitos?
• Cirurgia minimamente invasiva
• Cirurgia assistida por computador
• Prótese por medida
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Serviço de Ortopedia
• 1989 – 2015
– Cerca de 4577 doentes com artroplastias
joelho
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Que lições aprendemos?
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Planeamento pré-operatório
Utilizar sistematicamente
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Instrumentação
Intramedular ?
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1º tempo
Preparação tibial
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Osteotomias femorais
“Anterior down”
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Fixação
Cimentada
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Prótese patelar
Sim ou não ?
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Patela ?
Registo Australiano de Artroplastias – Relatório 2015
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Novos conceitos!• Desenho da prótese!
– Conceitos estabilizados e com resultados fiáveis
– Que alterações
• Modelos não cimentados ?
– Biomateriais (alergias)
– Desenho da prótese ?
![Page 40: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/41.jpg)
Para onde teremos de caminhar !• Melhoria do desenho troclear
![Page 42: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/42.jpg)
Para onde teremos de caminhar !• Melhor distribuição da carga no prato
tibial
![Page 43: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/43.jpg)
Modelos não cimentados
• Malha de revestimento permite uma excelente integração óssea
• Vantagens
– Melhor integração e estabilidade
• Desvantagens
– Maior rigor na técnica de implantação
– Situações de revisão
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Intra-op / 1-yr FU for patellar-related
complication. Rigid fixation and tissue ingrowth
were observed.
Imagem cedida por António Louro - Depuy-Synthes
![Page 45: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/45.jpg)
Example of Bone Ingrowth5 Months, mal-position
Imagem cedida por António Louro - Depuy-Synthes
![Page 46: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/46.jpg)
Novos conceitos
• Alergia a metais
![Page 47: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/47.jpg)
Novos conceitos
• Biomateriais mais compatíveis
– Cerâmica
– Zircónio Oxidado
![Page 48: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/48.jpg)
Resistência materiais• Polietileno
– “cross-link” de 4ª geração?
• Com vitamina E ?
– Parece ter menos taxa de falência!
Registo Australiano de Artroplastias – Relatório 2015
![Page 49: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/49.jpg)
Polietileno
Registo Australiano de Artroplastias – Relatório 2015
![Page 50: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/50.jpg)
Polietileno – “Natural Knee”
Registo Australiano de Artroplastias – Relatório 2015
![Page 51: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/51.jpg)
Polietileno - NexGen
Registo Australiano de Artroplastias – Relatório 2015
![Page 52: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/52.jpg)
Polietileno Sigma / Attune
Dados fornecidos pela Depuy-Synthes
![Page 53: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/53.jpg)
Polietilenos
• Vantagens
– Maior resistência
– Menor formação de partículas
• Desvantagens
– Preço elevado
– Faltam avaliações independentes a médio/longo prazo
• Estratégia
– Utilização em doentes com menos de 60 anos
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Para onde teremos de caminhar?
• Tipo fixação ?
– Cimentada
– Híbrida
– Não cimentada
• Instrumental ?
• Cirurgia assistida por computador?
• Instrumental personalizado?
• Cirurgia com robot?
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Fixação
Registo Australiano de Artroplastias – Relatório 2015
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Fixação
Registo Australiano de Artroplastias – Relatório 2015
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Para onde teremos de caminhar !
• Cirurgia assistida por computador ?
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Para onde teremos de caminhar !
• Cirurgia assistida por computador
– Não parece ter vantagem no resultado final!
Registo Australiano de Artroplastias – Relatório 2015
![Page 59: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/59.jpg)
Cirurgia navegada ?
Registo Australiano de Artroplastias – Relatório 2015
![Page 60: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/60.jpg)
Para onde teremos de caminhar !
• Cirurgia navegada ?
– Sim, sobretudo para a geração “joystick”
![Page 61: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/61.jpg)
Modelos “customizados”
![Page 62: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/62.jpg)
Pin GuideCutting Guide
Imagem cedida pela Depuy-Synthes
![Page 63: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/63.jpg)
Cutting GuidePin Guide
Imagem cedida pela Depuy-Synthes
![Page 64: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/64.jpg)
Traditional Knee Surgery TruMatch™ Knee Surgery
Imagem cedida pela Depuy-Synthes
![Page 65: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/65.jpg)
Modelos customizados
• Implicam nova filosofia de implantação
– Capacidade de o cirurgião “navegar” na aplicação e determinar com exatidão o local exacto das osteotomias
• Custos acrescidos para o financiador
– TAC/RM
– Material de implantação
• Benefícios para o vendedor
– Menor custo com o instrumental de implantação
![Page 66: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/66.jpg)
RobotMakoplasty
Imagem cedida pela Stryker
![Page 67: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/67.jpg)
Robot
Imagem cedida pela Stryker
![Page 68: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/68.jpg)
Os meus 5 mandamentos!
1. Explicar ao paciente a osteoartrose
2. Ensinar a saber viver com a osteoartrose
3. Falar sobre os riscos vs benefícios da ATJ
. A ATJ é excelente solução, mas se tem complicação …. é devastadora!
![Page 69: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/69.jpg)
Os meus 5 mandamentos!
4. Ser persistente com tratamento médico
5. Artroplastia …. Quando não houver outra possibilidade!
![Page 70: Universidade de Coimbra 1290 2016 (726 anos)rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1982/1/25 anos... · 2016. 11. 26. · •1878 –Anestesia endotraqueal • 1878 –Koch relacionana](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022081409/608a000b1160d74c864ab037/html5/thumbnails/70.jpg)
Obrigado