Universidade Católica de Brasília Curso: Medicina Disciplina: Internato em Pediatria
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Universidade Católica de BrasíliaCurso: Medicina
Disciplina: Internato em Pediatria
Infecção do Trato Urinário
Aluno: Fernando Soares Goulart
Brasília, 7 de Março de 2014www.paulomargotto.com.br
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Infecção do Trato Urinário
Patógenos nas vias urináriasMeato uretralParênquima Renal
Inflamação
ITU altaITU baixa
Dificuldades no Diagnóstico
Complicações Sepse Lesão do Parênquima renal
HAS Crônica IR
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Infecção do Trato UrinárioEpidemiologia
Infecção bacteriana frequente Lactentes
< 2 anos Principal causa de FOI
5,4 � € : 1 � � (< 1 ano) � �
1 � € : 10 � � (> 1 ano)5 anos Treinamento esfincteriano � �
Recorrência � 70% após 18 meses € 15 – 20% 1º ano
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Infecção do Trato UrinárioEtiopatogenia
BacterianaEnterobacteriaceae
E. coliKlebsiella sppProteus spp
Staphylococcis saprophyticus Enterococcus
75-95% Meninas Gram -
Manipulação das Vias UrináriasPseudomonas sp (Gram –)Enterococcus spStaphylococcus (Gram +)
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Infecção do Trato UrinárioEtiopatogenia
FúngicasRaras.ATBSondas VesicaisMalformações DiabéticosImunodeprimidos
ViralAdenovírus 11, 21
€ Cistite Hemorrágica Hematúria, autolimitado (4 dias).
Poliomavírus
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Infecção do Trato UrinárioEtiopatogenia
AdolescentesChlamydia trachomatisUreaplasma urealyticumMycoplasma hominis
TuberculosaParênquima renalPelve renal
Comprometimento bilateral, assimétrico.Piúria maciça (asséptica)
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Infecção do Trato Urinário
AscendenteHematogênica
Patogênese
Fatores de DefesaClearance BacterianoBaixo pH urinárioUréia, amônia IgG, IgADescamação do UrotélioFagocitose por PMN e macrófagos na submucosa
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Infecção do Trato Urinário
AscendenteHematogênica
Patogênese
Fatores de RiscoSexo femininoNão circuncisãoRVUTreinamento esfincterianoUropatia ObstrutivaSecagem vulvar inadequadaPresença de P Fímbrias bacterianas
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Infecção do Trato UrinárioInfecção do Trato Urinário
AscendenteMicrobiota intestinal (períneo)
Meninos Bactérias no prepúcio
Patogênese
E. coliP fímbria Filamentos fixam nos receptores do urotélioAntígeno capsular K Protege bactéria (fagocitose, complemento)Produção de Aerobactina Obtenção/ fixação de ferro
Hematogênica (neonatal)
SepseÊmbolos sépticos de endocardite bacteriana
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Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico
Localização do processo inflamatórioFaixa etária
Pielonefrite/PieliteFebreLombalgiaDor abdominalMal-estarNáusea VômitoDiarréia
Bacteriúria assintomática � (Pré-escolar/ Escolar)
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Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico
Localização do processo inflamatórioFaixa etária
Uretrite/CistitePolaciúriaEstrangúriaDisúriaUrgência/IncontinênciaDor SuprapúbicaAlterações Urinárias:
CorOdor
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Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico
Localização do processo inflamatórioFaixa etária
Cistite HemorrágicaE. coliAdenovírus 11, 21 €
Cistite IntersticialUrgênciaFrequência Aliviadas com a micçãoDisúriaDor Pélvica
Citoscopia Úlceras na mucosa vesical Eletrocauterização
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Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico
Infecção do Trato UrinárioLocalização do processo inflamatórioFaixa etária
RNToxemia/Sepse
Alteração ºCGanho ponderalSucção débilVômitosDor abdominalIrritabilidadeHipoatividadePalidez/CianoseAlterações urinárias
USG !Hidronefrose, cistos renais, duplicação
pielouretral, mielomeningocele
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Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico
Infecção do Trato UrinárioLocalização do processo inflamatórioFaixa etária
LactentesToxemia/Sepse
Alteração ºCGanho ponderalSucção débilVômitosDor abdominalIrritabilidadeHipoatividadePalidez/CianoseAlterações urinárias
Avaliação da genitália Vulvovaginite / BalanopostiteSinéquia de peguenos lábios
USG !
Pielonefrite FOI!
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Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico
Infecção do Trato UrinárioLocalização do processo inflamatórioFaixa etária
Pré-escolares / EscolaresSintomas localizatórios
PolaciúriaDisúriaEstrangúriaFebre/ CalafriosLombalgiaDor abdominalAlterações urinárias
AdolescentesInício da atividade sexual
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Diagnóstico
Infecção do Trato Urinário
ClínicaUrinocultura demonstração quantitativa e qualitativa
>= 1 BactériaAntibiograma
Métodos de Coleta de UrinaControle volitivo: Jato médioCateterismo vesicalSaco ColetorPunção Suprapúbica
EAS + Baixa densidade ( Redução da [ ] Nefrite Túbulo intersticial)
+ pH alcalino Proteus. Uréia amônia+ Hematuria (Pielonefrite / Cistite)+ Nitrito Positivo ( Gram - nitrato em nitrito)+ Piúria+ Cilindros granulosos / piocitários (Pielonefrite)
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Diagnóstico
Infecção do Trato UrinárioExames Complementeres
Cças após 1º ITU febrilLactentes sinais sistêmicos + URC positiva
ITU baixaAvaliar distúrbios miccionais / intestinais
< 2 AnosUSGUretrocistografia Miccional Refluxo + Cintilografia DMSAHidronefrose / Obstruções Cintilografia DTPA
> 2 Anos USG
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Tratamento
Infecção do Trato UrinárioErradicar o infecção / Previnir recorrências
Não complicadaAmbulatório Sulfametoxazol-Trimetoprim VO 40mg+ 8mg/Kg/dia 12/12h por 3 – 5 diasNitrofurantoína (Klebsiela, Enterobacter)
Complicada, Alta ou FebrilInternação RN: Ceftriaxone (50 – 70mg/kg/dia) Cefotaxima (100 mg/kg/dia) Ampicilina (100mg/kg/dia) + Gentamicina
(3 – 5 mg/kg/dia).
> 1 mês, ITU febril, BEGAmbulatórioCefixima VOCeftriaxone IM + Cefalosporina de 3ª VOAmoxicilina-Clavulanato VOCiprofloxacina em > 17 anos.
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Tratamento
Infecção do Trato Urinário
QuimioprofilaxiaDiminuir recorrência de ITU Progressão das cicatrizes renais
RVU grave III, IV, VUropatia ObstrutivaUrolitíaseBexiga Neurogênica
Sulfametoxazol-Trimetoprim VO (30% da dose terapêutica) 1x/diaNnitrofurantoína 30% da dose terapêutica 1x/dia
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Prognóstico
Infecção do Trato Urinário
Cura espontânea é rara.Bom prognóstico em formas não complicadas.
Pielonefrite: Prognóstico reservado Possibilidade de lesão renalHASIRC
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Robert M. Kliegman, MD, Richard Behman. Nelson Textbook of Pediatrics : 19. ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, c2011. v.
ABBAS, Abul K.; FAUSTO, Nelson; KUMAR, Vinay (Coord.). Robbins e Cotran patologia: bases patológicas das doenças. 8. ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, c2010. xx, 1458 p.
MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 6. ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, c2010.
Fábio Lopes, Dioclécio Júnior. Tratado de Pediatria da SBP. 2ª ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier. 2011.
Bibliografia