Uma visão mais próxima do doping

Harmonizar o Conhecimento sobre os Efeitos Secundários Biomédicos do Doping

Obter mais informação: www.doping-prevention.com

Obter uma visão mais próxima do doping em geral!

Nível MÉDIO



O Código Mundial Antidoping

Definição dos regulamentos

antidoping

Estrutura para políticas

harmonizadas antidoping, regras

e regulamentos

Testes de harmonização,

laboratórios, isenções de

utilização terapêutica

(TUE) e a Lista de Substâncias e

Métodos Proibidos

Tabela da Organização Global Antidopagem

2



Violações de regras antidoping ...de acordo com o Código

2.1 A presença de uma Substância Proibida… .

2.2 Utilização ou Tentativa de Utilização de uma Substância ou Método

Proibidas… .

2.3 Recusar ou falhar … na recolha de Amostra … .

2.4 Violação … para Testes Fora de Competição … .

2.5 Falsificação, … de qualquer parte do Controlo de Doping.

2.6 Posse de Substâncias Proibidas … .

2.7 Tráfico de qualquer Substância Proibida … .

2.8 Administração … de uma Substância Proibida … .

Os atletas ou outras pessoas devem ser responsáveis por saber o que constitui uma violação das regras antidoping e as substâncias e métodos que estão incluídos na Lista de Substâncias e Métodos Proibidos.

3



A "Lista Proibida" (2008)

Substâncias sempre proibidasagentes anabolizantes, hormonas, beta-agonista 2, antagonistas e moduladores de hormonas, diuréticos e outros agentes dissimulantes

Métodos sempre proibidosmelhoria da transferência de oxigénio, manipulação química e física, doping genético

Substâncias proibidas em competiçãoestimulantes, narcóticos, canabinóides, glucocorticosteróides

Substâncias proibidas em desportos específicos álcool, betabloqueantes

4



Procedimento de teste

Federações internacionais de desporto:

conjunto de testes para atletas de nível internacional

fora de competição

em competição

Organização nacional antidoping:

conjunto de testes registados para atletas nacionais

Teste com aviso prévioversus

Teste sem aviso prévio

5



Amostras de controlo de doping

Rastreio de urina para substâncias proibidas

Amostras de sangue

Amostras de urina

Rastreio de sangue para saúde dos atletas

(por ex. hematrócitoaumentado)

Rastreio de sangue para substâncias proibidas

(além da amostra de urina)

6



Isenções de Utilização Terapêutica

"...autorização para tomar uma Substância Proibida..."

"...sob condições bem definidas e restritas."

Danos significantivos para a

saúde

Nenhuma melhoria adicional ao

desempenho

Nenhuma alternativa terapêutica

Necessidade para a utilização

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Paradeiro do atleta

Atletas de Nível Internacional Atletas de Nível Nacional

Conjunto de Testes Registados

Controlo de doping fora de competição

Federação nacionalFederação internacional

Informação sobre paradeiro

8



O carácter duplo das drogas/substâncias de doping

9

Drogas

Doses terapêuticas sobredosagem

Fimmédico

Abusode drogas

reversível / irreversível longo prazo (efeito tardio)

Efeitos secundários biomédicos

temporários (danos agudos)


Obter mais informação: www.doping-prevention.com10

O que são esteróides anabólicos?

Os esteróides anabólicos-androgénicos (AAS) são hormonas

Regulação de funções corporais específicas, por ex. criação de músculo

– Anabólico significa "criar"

– Andro + génico significa “homem” + "produzir”

– Os esteróides são uma espécie de moléculas de lípidos

Esteróides endógenos versus exógenos

Exemplo: testosterona

Fim médico: distrofia muscularMüller-Esterl: Biochemie, 2004

© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg



A indicação médica de esteróides anabólicos?

Falta de andrógenosendógenos

Gigantismo masculino

Proliferação da mucosa uterina

Falta de sangueMüller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg

11



"Criação" de músculos e melhoria da regeneração

Mas: os esteróides não levam por si só ao crescimento de músculo!

Mas: fisiologicamente, os músculos não estão preparados para esse crescimento

Abuso de esteróides anabólicos e desportos?

Müller-Esterl: Biochemie, 2004 © Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg



Que efeitos secundários surgem devidos a um abuso?

Registo de caso:

Rupturas de tendão

Jogador de futebol de 29 anos

3 anos de utilização de esteróides

2x ruptura do tendão patelar

Ruptura em ambos os tendões de Aquiles

13

Isenberg, Prokop & Skouras (2008): Successive ruptures of patellar and Achilles tendons. Anabolic steroids in competitive sports (figure 1). Unfallchirurg 111: 46-49.

© cortesia de Springer Science and Business Media



Que efeitos secundários surgem devidos a um abuso?

Abusadores masculinos: tornam-se mais femininos

Abusadores femininos: tornam-se mais masculinos

Outros efeitos secundários:

Acne (a)

Quistos no fígado (b)

Encolhimento dos testículos (c)

Ginecomastia (d)

Degeneração do sistema esquelético

Perturbações cardiovasculares

A voz fica mais grave (mulheres)

Crescimento de barba (mulheres)

Calvície (homens)

14

a b

c d

(a)Melnik, Jansen & Grabbe (2007): J Dtsch DermatolGes. 5 (2):110-117. © cortesia de Wiley-Blackwell(b, c) Kistler (2006): Dissertação, LMU, München

(d) Prof. Dr. F. Beuker, Düsseldorf



Resumo & palavras-chave a saber

AAS são hormonas

AAS aumentam o metabolismo de proteínas

Anabólico significa "criar" proteínas musculares

O abuso de andrógenos significa masculinizar

(mulheres) ou feminizar (homens)

Podem ter graves efeitos secundários de saúde

Os esteróides não substituem qualquer sessão de

treino!

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O que são hormonas e substâncias relacionadas?

Moléculas mensageiras endógenas ou exógenas

Regulação de funções corporais específicas

Eritropoietina

Hormona de crescimentohumano

Factor de crescimentosemelhante à insulina

Factor de crescimento mecânico

Gonadotrofina coriónica humana

Insulina

Corticotropina


16



A eritropoietina é uma hormona

Estimula a síntese de glóbulos vermelhos

Os glóbulos vermelhos transportam oxigénio para os tecidos

Fim médico: anemias

O que é a EPO?


17



Porquê abusar de EPO no desporto?

Aumenta os glóbulos vermelhos

Aumenta a oxigenação dos tecidos

Assegura a resistência do desempenho

Alternativa legal: treinos a elevada altitude!

Esquiador nórdico Eero Mäntyranta



A eritropoietina é utilizada para anemias associadas com...

Doença renal crónica

Tratamento de cancro

SIDA

Pessoas doentes em estado crítico

A indicação médica de EPO?

Hipóxia nostecidos

Número de eritrócitos

EPO

Medula óssea vermelha

19



Aumenta a viscosidade do sangue

Aumenta o risco de hipertensão arterial

Aumenta o risco de eventos tromboembólicos, por ex. enfarte, paragem cardíaca

Cuidado: O abuso de EPO pode ser uma grave ameaça à vida!

Quais são os perigos para a saúde da EPO?

Os vasos sanguíneos que abastecem o músculo do coração podem fechar-se,

devido a um trombo que leva

a um enfarte

20

Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen©Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag München




A eritropoietina é uma hormona

Aumenta a síntese de eritrócitos transporte de O2

O oxigénio é necessário para garantir o desempenho em

resistência

As alternativas legais são treinos a elevada altitude

Os eventos tromboembólicos podem ocorrer nos

pulmões, no cérebro e no coração

21



Bloqueador debeta-receptor

Sistemavascular

Beta-receptoresbloqueadosno coração

O que são bloqueadores dos beta-receptores?

Beta-receptores...estão na superfície das células inervadas pelo sistema nervoso simpático

…medeiam determinadas respostas fisiológicas para a adrenalina

Bloqueadores dos beta-

receptores...bloqueiam a actividade de um beta-receptor

…diminuem o ritmo cardíaco e a intensidade das contracções e diminuem a pressão arterial Müller-Esterl: Biochemie, 2004

© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg

22



Porquê abusar de betabloqueantes no desporto?

Acalmam os batimentos cardíacos e a circulação

Evitam a excitação, medo do palco e tremor nas mãos

Aumento da tranquilidade

23

Situação de stress

As glândulas supra-renais produzem

adrenalina

A adrenalina flui para o coração

Batimentocardíaco

Batimentocardíaco

Excitação do coração

Tomada do betabloqueante

Situação de stress

As glândulas supra-renais produzem

adrenalina

A adrenalina flui para o coração

Batimentocardíaco

Batimentocardíaco

Excitação do coração

Tomada do betabloqueante



Quais são os perigos para a saúde dos betabloqueantes?

Baixo ritmo cardíaco (bradicardia)

Redução da pressão arterial

Acusma (alucinação auditiva)

Insónias

Espasmo brônquico

Depressão

Fadiga

bradicardia sinusal

24

De: Fotosearch Stock Fotografie,Kari Lehr, Birch Design Studios




Os bloqueadores dos beta-receptores inibem a

actividade dos beta-receptores

O que leva a uma diminuição do ritmo cardíaco e da

intensidade das contracções e diminui a pressão arterial

Evitam a excitação, medo do palco e tremor nas mãos

25



O que são agonistas beta-2?

Simulam a acção do sistema

nervoso simpático sobre os beta-

receptores

Os agonistas beta-2 afectam os

receptores beta-2

(por ex. nos pulmões)

Fim médico: asma

Atenção:

Isenções deUtilizaçãoTerapêutica


26

Músculo brônquico contraído

Beta-2-simpaticomimético

Músculo brônquico relaxado



Por quê abusar de agonistas beta-2 no desporto?

Hipótese: Melhoria do desempenho por dilatação brônquica

Mas: Nenhuma verificação científica distinta até agora!

Alguns agonistas beta-2 (por ex. clenbuterol) aumentam o crescimento ao estimular a síntese proteica

27



Quais são os perigos para a saúde dos agonistas beta-2?

Aumento dos batimentos cardíacos e

pressão arterial

Ligeiro tremor nas mãos, inquietude

e dor de cabeça

Rubor e palpitações

Perturbações comportamentais em crianças

Cãibras musculares e reacções alérgicas

Irritação da garganta e vias respiratórias

superiores

28




Os agonistas beta-2 simulam a acção do sistema

nervoso simpático sobre os beta-receptores

A sua eficácia no desempenho físico ainda não foi

verificada cientificamente!

O seu efeito secundário mais grave é o aumento dos

batimentos cardíacos e da pressão arterial!

29



O que é o doping sanguíneo?

Método ilegal de manipulação

Aumento directo dos glóbulos vermelhos e desse modo, da transferência de oxigénio

Dois métodos diferentes:

Recolher o próprio sangue e voltar a injectar mais tarde

Retirar sangue de um dador e voltar a injectar, caso necessário

Fim médico: tratamento de grandes perdas de sangue



Porquê abusar de doping sanguíneo no desporto?

Aumenta a relação resistência-desempenho

Efeitos semelhantes a eritropoietina, mas com efeito imediato

Efeito no tempo para uma corrida de 10 quilómetros com nova perfusão (= doping sanguíneo) ou com

placebo

Tem

po d

e co

rrid

a du

rant

e 10

km

33 min

32 min

1ª corridasem perfusão

1. perfusão 2. perfusão

2ª corridacom perfusão 1


Corrida com 1.placebo, 2. sangue

Corrida com1.sangue, 2. placebo

Tem

po d

e co

rrid

a du

rant

e 10

km

33 min

32 min

1ª corridasem perfusão

1. perfusão 2. perfusão



Corrida com 1.placebo, 2. sangue

Corrida com1.sangue, 2. placebo

= Placebo

= Sangue

= Placebo

= Sangue



Quais são os perigos para a saúde do doping sanguíneo?

Aumenta a pressão arterial

Aumenta o risco de trombose

Risco de um acidente de transfusão devido a alergias ou incompatibilidades

Risco de infecções graves, como hepatite ou vírus VIH




O doping sanguíneo aumenta a transferência de

oxigénio por perfusão de glóbulos vermelhos adicionais

Existem efeitos semelhantes ao abuso de eritropoietina,

mas com efeito imediato

Aumenta o risco de trombose e infecções

33



O que é um expansor plasmático?

Aumenta a concentração de líquido

Diminui o hematócrito

Fim médico:

Grandes perdas de sangue

Queimaduras extensas

águaproteínas

electrólitos

eritrócitosleucócitos

trombócitos

0%

100%

hematócrito42%

células

plasma

Sangue

34



Porquê abusar do expansor plasmático no desporto?

reduzhematócrito

células

plasma

Diminui o hematócrito

Equilibra as perdas de líquidos devido a

desempenhos em resistência

Viscosidade do sangue

Volume de sangue

hematócrito> 50%

0%

100%

células

hematócrito< 50%

Sangue Sangue

plasma

0%

100%

35



Quais são os perigos para a saúde dos expansoresplasmáticos?

Reacção alérgica (prurido)

Tonturas / vertigens

Sintomas asmáticos

Colapso de circulação

36




O abuso de expansores plasmáticos resulta num

aumento da concentração do líquido sanguíneo e uma

diminuição do hematócrito

Os efeitos secundários biomédicos podem ser

reacções alérgicas como prurido, tonturas/vertigens,

sintomas asmáticos e, em casos graves, um colapso

de circulação

37



O que são diuréticos?

Substâncias que ajudam a eliminar fluidos do corpo

Causam uma perda de água ao paralisar parcialmente a reabsorção de água

A quantidade de urina é elevada

Fim médico: Pressão arterial elevada, insuficiência cardíaca ou cirrose hepática

38

vasos sanguíneos

tubosde recolha

(urina)

retenção e eliminaçãoárea dos rins

rim



Porquê abusar de diuréticos no desporto?

Perda rápida de peso corporal

Dilui amostras de urina para

esconder o abuso de outras

substâncias dopantes

Cenário de bodybuilding:

Melhoria da aparência

muscular

Registo de caso (I):

Insolação por esforço

Remador de 23 anos

a tentar perder 2 kg com corrida e diuréticos

vestia várias camisolas, um chapéu, luvas e um colete de mergulho

Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p500-505.

39



Quais são os perigos para a saúde dos diuréticos?

Perturbação do equilíbrio entre água e sais

Desidratação e desequilíbrio de electrólitos

Perda de minerais

Aumento de cãibras musculares e doenças renais

♂: impotência

♀: perturbações do ciclomenstrual

Registo de caso (I):

Insolação por esforço

temperatura no interior do corpo >43ºC

falha hepática

falha renal

coagulação intravascular

derrame pericárdico

falha pulmonar aguda

morte por falha de váriosorgãos

Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p500-505.

40




Os efeitos dos diuréticos utilizados por indicação

médica são o aumento da eliminação, perda de água e

redução de peso

Os diuréticos não melhoram o desempenho!

Os efeitos secundários biomédicos são a perturbação

do equilíbrio entre água e sais, perda de minerais,

aumento de cãibras musculares e doenças renais

41



Dendrite

Dendrite

Corpo dacélulaNúcleo

da célula

Axónio

Sinapse

Receptormuscular

Interneurónio Célula do músculo esquelético

Afectam o sistema nervoso central

Aumentam o batimento cardíaco, o ritmo respiratório e o funcionamento do cérebro

Fim médico: relaxamento brônquico e medicamento para constipações

O que são estimulantes?

Os estimulantes levam a um aumento

da libertação de transmissores


42

Vesículas

Transmissores

Receptor



Porquê abusar de estimulantes no desporto?

Aumenta a vigilância, competitividade e agressão

Reduz o cansaço e diminui a sensibilidade à dor

Mas: nenhuma melhoria directa ao desempenho físico!

desempenho básico

exaustão total

limite de resistência

dese

mpe

nho

0%

100% Recurso autónomo protegido: alcançável apenas por situações de raiva ou ansiedade intensas,

de ameaça à vida ou doping



Quais são os perigos para a saúde dos estimulantes?

Perturbações psicológicas:

Dependência ou depressão

Efeitos fisiológicos:

Desregulação da temperatura corporal

Perda de apetite e do sono

Alucinações

Tremor corporal, inquietude,

agitação, tensão

Arritmia cardíaca

I. Frequência e Ritmo Normais

II. Arritmia Cardíaca

I




Os estimulantes afectam o sistema nervoso central

Levam a uma excitação do cérebro e do corpo

e a um aumento da competitividade e agressão

Causam menos sensibilidade à dor

Os efeitos secundários são bastante abrangentes,

desde sintomas de stress agudo a dependência

Os efeitos secundários surgem numa base psicológica

e/ou fisiológica

45



O que são suplementos nutricionais?

São substâncias que existem naturalmente no corpo e que são consumidas adicionalmente à nutrição diária normal

Por ex. glucose, minerais, vitaminas ou oligoelementos

Em parte são essenciais ao crescimento e desenvolvimento

Fim médico: deficiências no corpo, devido a subnutrição e doenças



Porquê utilizar suplementos nutricionais no desporto?

Para executar a intensidade e duração dos seus desportos, alguns atletas de competição precisam de tomar níveis de calorias extremamente elevados, que não são cobertos pela nutrição diária normal

As substâncias críticas podem ser vitaminas do complexo B e minerais

Mas: uma alimentação bem equilibrada é muito melhor que um suplemento nutricional

Mas: os níveis tomados devem ser tidos em consideração ('sobredosagem')



Quais são os perigos de doping dos suplementos nutricionais?

Os ingredientes "Não indicados“, que podem ser substâncias dopantes

A maioria das substâncias não indicadas são esteróides

Os possíveis efeitos secundários dependem das substâncias “não indicadas”

Comissão Médica do Comité Olímpico Internacional, Lausana, Suiça (2002)

26%

19%

19%

14%

12%

8

7

45

5

15

31

37

240

35

129

NL

RU

EUA

I

D

percentagemdroga "não indicada"produtospaís

Análise de suplemento nutricional do COI




Ao fazer uma alimentação adequada, raramente são

necessários suplementos

Risco enorme de teste de doping positivo, devido a

substâncias "não indicadas"

Os possíveis efeitos secundários baseiam-se na

respectiva substância "não indicada"



os genes codificam o plano de construção de proteínas: as ferramentas e componentes do corpo

a terapia genética tenta alterar a informação dos genes

Fim médico: a correcção de genes defeituosos responsáveis pelo desenvolvimento de doenças, como doenças hereditárias

Mas: deve temer-se o abuso da ideia terapêutica para fins desportivos

O que é terapia genética?

transportador sínteseproteínasfuncionais

genesmodificados

De: Talking Glossary, The National Human Genome Research Institute



Porquê abusar de doping genético no desporto?

potenciais objectivos: aumento da produção de eritropoietina

resistência do desempenho

estimulação do factor de crescimento muscular potência , velocidade

O abuso no desporto não é actualmente conhecido!

Mutação de miostatina num bebé1 Mutação de aumento da miostatina do touro

51

1Schülke et al. (2004): N Engl J Med, p2682-2688. Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society.

Todos os direitos reservados.



Quais são os potenciais perigos de saúde do doping genético?

Os resultados de experiências clínicas para os métodos de terapia genética registam que podem surgir os seguintes problemas:

cancro,

falhas de vários orgãos e

outros eventos que ameacem gravemente a vida

Outros riscos são totalmente desconhecidos……devido aos poucos estudos e publicações

…e assim os efeitos secundários biomédicos da terapia genética não são controláveis!

52




A terapia genética tem como objectivo alterar a

informação de genes selectivos defeituosos/mutados

As ideias de um abuso no desporto são dirigidas para

uma influência de uma transferência melhorada de

oxigénio ou um aumento do crescimento das fibras

musculares

Efeitos secundários biomédicos desconhecidos e

portanto incontroláveis da terapia genética



O que podemos fazer?

APRENDER a treinar correctamente o nosso corpo!

SABER os riscos para a saúde do doping!

SER honesto e um modelo a seguir!

RECUSAR ofertas de doping!

DEMONSTRAR um desporto livre de doping!



Parceiros do projecto

55

Universidade Médica de Plovdiv, BulgáriaProf. Katerina Georgieva

Technische Universität München, AlemanhaProf. Horst Michna

Universidade Aristóteles de Thessaloniki, GréciaProf. Asterios Deligiannis

Instituto de Desporto, Varsóvia, PolóniaProf. Ryszard Grucza

Universidade da Extremadura, EspanhaProf. Eduardo Ortega Rincon

Uma visão mais próxima do doping

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