UM NOVO OLHAR - Controle de Acessos · Permanência Média de permanência hospitalar Tempo de...

GERISCO - SUNASIndicadores1

UM NOVO OLHAR

GERISCO - SUNASIndicadores 2


•Taxa de incidência•Taxa de prevalência•Taxa de letalidade•Taxa de mortalidade geral•Taxa de mortalidade infantil•Taxa de mortalidade infantil tardia•Taxa de mortalidade neonatal precoce•Taxa de mortalidade materna•Taxa de natimortalidade•Taxa de mortalidade por causa específica

Agravos


•Indicadores econômicos e de políticas•Indicadores demográficos e geográficos•Indicadores epidemiológicos•Indicadores educacionais, psicossociais, culturais•Indicadores tecnológicos


•Demográficos•Socioeconômicos•Mortalidade•Morbidade•Fatores de Risco e Proteção•Recursos •Cobertura


Categorias Indicadores de Qualidade da Assistência

Permanência Média de permanência hospitalarTempo de permanência na Emergência/UrgênciaTempo de permanência hospitalar maior ou igual a 90 dias

Mortalidade PerinatalCom causa indefinidaGeral e por especialidadesPerioperatóriaMaior ou igual a 24 horasÓbito por anestésicosNúmero de necropsias

Resolubilidade Índice de retorno à emergência/urgência em 24 horas com o mesmo motivo clínico

Prescrição Prescrição sem data, hora, assinatura e carimbo do conselho profissionalPrescrições sem etiqueta de identificaçãoIlegibilidade nas prescrições evoluçõesSe uso de antibióticos terapêutico ou profilático

RAS _ Vol. 13, No 53 – Out-Dez, 2011



Exames Percentual de exames laboratoriais repetidosTempo de realização de exames/laboratoriais/imagem/radiodiagnóstico) desde solicitação médicaTempo de emissão de laudos (laboratoriais/imagem/radiodiagnóstico)

Cirurgia e bloco cirúrgico

Cancelamento de cirurgias (motivos administrativos e clínicos)Cancelamento de procedimentos invasivos diagnósticosReintervenções não programadasAtrasos em cirurgiaÍndice de internações não programadas

Partos/cesarianas Taxa de parto normalTaxa de cesárea geral e em pacientes sem cesariana prévia

Infecções Episódios de ISCEpisódios em infecção urinária pós-cateterizaçãoEpisódios de PAVEpisódios de infecção associada a CVCEpisódios de infecção por MRSANúmero de infecções de notificação compulsória admitidos na instituição

RAS _ Vol. 13, No 53 – Out-Dez, 2011



Microbiota Micro-organismos encontrados por material coletadoMicro-organismos encontrados por setor do hospitalPerfil de sensibilidade dos micro-organismos aos antimicrobianos

Eventos adversos Quantidade de quedas com dano em pacientesQuantidade de queimaduras por placa de bisturiQuantidade de úlcera de pressãoQuantidade de perdas de sonda (SNG e SNE)Quantidade de perdas de SVDQuantidade de perdas de CVCQuantidade de flebitesQuantidade de extubação acidentalQuantidade de reações adversas devido a hemoderivados (imediatas e tardias)Quantidade de interações medicamentosasQuantidade de reações adversas e alergias à medicamentos

Quase falhas Quantidade de não conformidades na administração de medicamentos (especificar tipo de problema detectado)

RAS _ Vol. 13, No 53 – Out-Dez, 2011



Eventos sentinela Morte maternaErro de cirurgia: local ou pacienteQuedas em centro cirúrgico/UTIs (com e sem danos) Queimadura com bisturi elétricoRealização de cirurgia em membro errado

Esquecimento de instrumentos cirúrgicos no corpo do pacienteA morte fetal por demora na realização de cesáreaA ocorrência de sequelas pela demora em se tomar a decisão de realizar a cirurgiaDano pelo uso inadequado de equipamento

Administrativo-geral

Índice de satisfação dos pacientesÍndice de satisfação dos profissionaisAcidentes de trabalho (biológicos, físicos, químicos, ergonômicos, outros)

RAS _ Vol. 13, No 53 – Out-Dez, 2011


Categorias Indicadores de Qualidade da Assistência segundo a gestão de

risco e segurança do paciente

Flebite Índice de casos de flebite em pacientes com acesso venoso periférico

Ulcera de Pressão Índice de prevalência de UP

Tombrose Venosa Profunda

Índice de pacientes clínicos em risco de TVP

Problemas Relacionados a Medicamentos

Índice de PRM (eventos) no período/paciente dia no período de internação

Problemas relacionados à hemotransfusão

Índice de reações (eventos) imediatos à transfusão sanguínea

Problemas Relacionados a Equipamentos

Índice de PRE (eventos) no período/paciente dia no período de internação

Intercorrências com serviços auxiliares dediagnóstico terapêutico

Taxa de intercorrência nos exames Auxiliares Diagnóstico e TerapêuticaTaxa de cancelamento de exames de diagnóstico por imagem por preparo inadequadoÍndice de Recoleta

RAS _ Vol. 13, No 53 – Out-Dez, 2011


Categorias Indicadores de Qualidade da Assistência segundo a gestão de risco

e segurança do paciente

Infecções relacionadas à assistência/hospitalares

Índice de infecção em pacientes submetidos à hemodiáliseÍndice de ISCSÍndice de PAVÍndice de ISCÍndice de ITU relacionada à SVDAdesão ao protocolo de antibioticoprofilaxia cirúrgica

Segurança ocupacional Índice de acidentes laborais por tipo de riscos (biológico, químico, físico, ergonômico e quedas)Índices de acidentes laborais com danos ao profissional de saúdeÍndice de acidentes com material perfuro cortante/material biológico

Intercorrências relacionadas à UTIs*

Índice de broncoaspiraçãoÍndice de pneumotórax após procedimento invasivo/cirúrgicoTaxa de extubação nãoprogramadaTaxa de extubação acidental

Ecologia hospitalar/microbiota

Tipo de agentes isolados segundo material de coleta e unidade de internaçãoConsumo de antibióticos segundo tipos de micro-organismosPerfil de sensibilidade aos antimicrobianos

Intercorrências relacionadas ao centro cirúrgico

Prevalência de lesões por: laser, queimaduras, radiação, soluções químicas (antissépticas/farmacêuticas), por posicionamentoÍndice de morte por parada cardíaca na SRA e SRPAPrevalência de pacientes com hipotermia

RAS _ Vol. 13, No 53 – Out-Dez, 2011


Metas Internacionais Indicadores

Meta 1Identificação correta do paciente

Índice de pacientes identificados corretamente

Meta 2Comunicação efetiva

Índice de conformidade no registro de ordens verbais às prescrições do paciente

Meta 3Segurança de medicamentos de alto risco

Índice de medicamentos de alta vigilância disponibilizados segundo protocolos de segurança do paciente

Meta 4Cirurgia Segura

Índice de pacientes submetidos à procedimentos cirúrgicos com checklist de

segurança

Meta 5Redução de infecções hospitalares (IH)/relacionadas àassistência à saúde (IRAS)

Taxa de adesão à higienização das mãos antes e após procedimentos em pacientes

Meta 6Redução de risco de quedas com danos em pacientes

Índice de quedas com danos (causas e tipos de danos)

RAS _ Vol. 13, No 53 – Out-Dez, 2011


Indicadores de Estrutura

• Capacidade Planejada• Capacidade Operacional•Número de Consultórios• Número de Salas de Cirurgia• Consultas / Consultório / dia•Cirurgias / sala / dia•Exames /equipamento / dia• Kg de roupa lavada / máquina / dia


Indicadores Hospitalares de Resultado

De Produção• Nº de Atendimentos• Capacidade Ociosa dos leitos• Lista de espera e Tempo de espera• Paciente – dia• Taxa de Ocupação hospitalar• Nº de Cirurgias por sala• Taxa de necrópsia


Indicadores Hospitalares de Resultado

De Produtividade• Índice de Produção por funcionário daárea ( Setorial)• Funcionários / leitos• Média de permanência• Índice de intervalo de substituição• Índice de renovação ou giro derotatividade.


Indicadores de Qualidade – Resultado

• Taxa bruta de infecção• Taxa de Cirurgias desnecessárias• Taxa de complicações ou intercorrências• Taxa de mortalidade geral• Taxa de mortalidade institucional• Taxa de mortalidade operatória• Taxa de mortalidade pós-operatória• Taxa de mortalidade por anestesia• Taxa de mortalidade trans-operatória• Taxa de remoção de tecidos normais


Indicadores Específicos

• Percentual de cirurgias eletivas iniciadas comatraso• Tempo médio de atraso para inicio de cirurgias• Percentual de solicitações não atendidas pela( Farmácia, Almoxarifado)• Tempo médio de atendimento a solicitações decompras• Tempo gasto no processo de internaçãoprogramada• Tempo para processamento da alta hospitalar


Indicadores Especiais

• Percentual de prontuários com anotações deenfermagem incompletos• Índice de repetição de radiografias• Índice de perdas de medicamentos / Materiais( quebras , danos antes do uso)• Índice de absenteísmo a consultas agendadas no ambulatório• Percentual de Glosas em contas médicas, porfalhas do hospital



• Índice de Satisfação do Cliente ( Por setor)• Percentual de laudos extraviados• Taxa de ocupação• Taxa de mortalidade• Taxa de reinternação não-programada• Taxa de infecção hospitalar• Tempo médio de atendimento às solicitações de manutenção corretiva.



• Média de resto ingesta/ alimentos• Índice de reclamações por setor• Percentual de pacientes que desenvolveramou agravaram escaras durante a internação• Percentual de observância ao protocolo deantibiótico profilaxia da instituição


Indicadores de Qualidade – partes interessadas

• Pesquisa sobre:• -Satisfação do cliente / paciente• -satisfação do fornecedor• -Satisfação do Acompanhante• -Satisfação do funcionário• -Satisfação do Corpo Clínico• -Imagem perante o Público• -Citações na Mídia


Indicadores relativos a Pessoal

• Taxa de absenteísmo• Taxa de rotatividade ( “Turn over” )• Nº de cursos / treinamento realizados• Horas de Treinamento/ funcionário / ano• Satisfação do Funcionário• Idade Média dos funcionários• Anos de Escolaridade dos funcionários• Facilidade para lidar com a tecnologia existente


Indicadores de Perdas – Desperdícios

• Numero de:• - Quebras ou falhas• -Configurações e ajustes• -Defeitos e retrabalhos• -Medição e ajustes em excesso• -Falhas administrativas• -Falhas operacionais• Desligamento de aparelhos e máquinas


Indicadores de Perdas - Desperdícios

• - Quilos de sobra de alimentos/dia• - Quilos de sobras alimentares/ dia• - Quilos de resíduos/dia• - Quilos de sucata/ano• - Consumo de água/ gás/ energia elétrica/telefone• - Consumo de gases ( O²/ arcomprimido/ óxido de etileno)


Indicadores / Eventos Sentinela

• Cirurgias em paciente errado• Cirurgia em parte errada do corpo• Suicídio de paciente internado• Surtos de infecção hospitalar• Mortes relacionadas à falta /demora noatendimento• Mortes ou danos relacionados comcontenção


Indicadores / Eventos Sentinela

• Mortes imprevistas de pacientes• Reações transfusionais• Agressão/ estupro/ homicídio• Surtos de acidentes com pacientes internados• Surtos de acidentes de trabalho• Incêndio• Explosão• Fuga de pacientes do hospital• Infiltração de quimioterápicos• Material sem esterilizar aberto na sala de cirurgia


Indicadores de Resultado – Material

• Giro de Estoque• Antigiro de Estoques• Custo de cada ordem de compras• Índice de atendimento de pedido• Taxa de retorno de materiaisreembolsáveis


Acesso: Tempo de espera para cirurgia eletiva;Qualidade: Densidade de Infecção Hospitalar em UTI Adulto, Taxa de cesariana em primípara, Taxa de mortalidade neonatal intra-hospitalarpor faixa de peso;Desempenho Assistencial: Taxa de ocupação operacional, Média de permanência, Índice de intervalo de substituição,Taxa de rotatividade;Efetividade: Taxa de mortalidade institucional, Taxa de mortalidade operatória.


Taxa de ocupação operacional. Indica o grau de utilização da capacidade operacional;Média de permanência (dias) – Indica o tempo médio que um paciente permanece internado no hospital;Gestão Relação Funcionário por leito – Indica a relação entre o número de funcionários por leito operacional –excluindo médicosGestão Porcentagem de médico especialista – Indica a quantidade de médicos com especialidade que atuam na instituiçãoQualidade Taxa de cesariana em primíparas- Indica a proporção de primíparas submetidas à cesariana.


• Indicadores do Contrato atual

• Indicadores CompulsóriosPrimeiro

Momento

• Definição de objetivos• Definição dos Indicadores• Metodologia própria

Segundo

Momento

COMISSÃO


Agenda Positiva

da SES - Portaria

Número de membros Perfil dos

participantesPeriodicidade dos encontros

Atribuições

dos membros

Regimento interno

Membros que gostem de estudar e com disposição para uma construção coletiva


Instrumento de Monitoramento

Indicadores Compulsórios

Contrato de Gestão Atual


Definição de Indicadores básicos – construção coletiva

Definição de Objetivos

Resultados do primeiro momento

Aprimoramento do Contrato de Gestão


A qualidade de um indicador depende das propriedades dos componentes

utilizados em sua formulação (freqüência de casos, tamanho da

população em risco etc.) e da precisão dos sistemas de informação empregados (registro, coleta, transmissão dos dados)

O grau de excelência de um indicador deve ser definido por

sua validade (capacidade de medir o que se pretende) e confiabilidade (reproduzir os mesmos resultados quando aplicado

em condições similares).

A validade de um indicador é determinada por

sua sensibilidade(capacidade de detectar o fenômeno analisado)

e especificidade (capacidade de detectar somente o fenômeno analisado).

Mensurabilidade (basear-se em dados disponíveis ou fáceis de

conseguir), relevância (responder a prioridades de saúde) e custo-

efetividade (os resultados justificam o investimento de tempo e recursos).

Qualidade do Indicador


Para um conjunto de indicadores, são atributos de qualidade importantes a integridade ou completude (dados completos) e

a consistência interna (valores coerentes e não contraditórios). A qualidade e a comparabilidade dos indicadores de saúde

dependem da aplicação sistemática de definições operacionais e de procedimentos padronizados de medição e cálculo. A seleção

do conjunto básico de indicadores – e de seus níveis de desagregação – deve ajustar-se à disponibilidade de sistemas de

informação, fontes de dados, recursos, prioridades e necessidades específicas em cada local. A manutenção deste

conjunto de indicadores deve depender de instrumentos e métodos simples, para facilitar a sua extração regular dos sistemas de informação. Para assegurar a confiança dos

usuários na informação produzida, é necessário monitorar a qualidade dos indicadores, revisar periodicamente a consistência

da série histórica de dados, e disseminar a informação com oportunidade e regularidade.


Espera-se que os indicadores possam ser

analisados e interpretados com

facilidade, e que sejam compreensíveis pelos

usuários da informação, especialmente

gerentes, gestores e os que atuam no controle social do sistema de

saúde

Indicadores básicos de hospitais gerenciados por Organizações

Sociais

2013


Matriz de Indicadores

Áreas

Genéricos

Específicos por

Hospital

de acordo com o perfil


Matriz

Dinâmica

Específica para Goiás

Revisada sistematicamente

Factível


Indicadores de Produção• Número de atendimentos• Número de internações

Indicadores Econômico-Financeiros• Percentual da receita que é economizado• Percentual da receita gasta com insumos

Indicadores de Produtividade• Média de permanência• Índice de renovação

Indicadores de Economia da Saúde• Índice de eficiência• Índice de efetividade


Indicadores de Infecção• Densidade de IRAS• Taxa de pneumonia após uso de respirador

Indicadores de Resíduos• Taxa de acidentes com resíduo pérfurocortantes• Variação da proporção de resíduos do Grupo A

Indicadores de Imagem• Satisfação do Paciente• Satisfação do Acompanhante

Indicadores de Qualidade• Taxa de Mortalidade Geral• Taxa de Mortalidade Operatória


Conceituação

Interpretação

Usos

Limitações

Fonte

Método de cálculo

Categorias sugeridas para análise

Dados Estatísticos e comentários

Fonte: Ripsa, 2012


Indicador

Objetivo

Método de Cálculo

Definição

Setor responsável pelos dados

Metodologia de Apuração

Periodicidade

Partes Interessadas

Fonte: CQH , 2009


Indicador

Conceituação ou definição

Interpretação

Objetivos ou usos

Importância

Limitações

Riscos

Método de cálculo

Fonte /Setor responsável pelos dados

Metodologia de apuração

Periodicidade

Partes interessadasReferencial Comparativo (FNQ, Gespublica)


Percentual de estrutura física adequada à RDC 50(m² ou áreas constantes na RDC)

ImportânciaHabilitações e cadastramentos de serviçosQualidade e segurança no ambiente hospitalarMelhoria dos processos de trabalhoLicenciamento e alvará sanitário Dimensionamento de recursos humanosPlano de metasPlanejamento de investimentos


Importância Riscos

Habilitações e cadastramentos de serviços Perda de repasse do Ministério da Saúde

Licenciamento e alvará sanitário, infração sanitária

Financeiro e de imagem

Qualidade e segurança no ambiente hospitalar

Risco assistencial, laboral, financeiro, de imagem, responsabilidade civil

Dimensionamento de recursos humanos Não estar de acordo com a legilação, custos

Melhoria dos processos de trabalho Problemas no fluxo dos processos, custo agregado

Plano de metas Não conseguir bater metas

Planejamento de investimentos Onde investir, quanto investir

Percentual de estrutura física adequada à RDC 50e complementares


W O QUE? Definição de Indicadores de desempenho para as OSs

W QUEM? Comissão

W ONDE? Na SUNAS

W QUANDO? Até (data de conclusão)

W PORQUE? Monitorizarão das OSs

H COMO? *Encontro alinhamento*Criação da comissão*Definição de Indicadores Básicos*Encontro para escolha dos indicadores

H QUANTO CUSTA? Calcular

R RISCOS POSITIVOS O que se ganha

R RISCOS NEGATIVOS O que pode acontecer de ruim se não for feito

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