UltrassomProf. Ricardo A. Tribioli, Me

Vibrações mecânicas

•Infrassom (abaixo de 20 Hz)•Som (20Hz a 20.000Hz)•Ultrassom (acima de 20.000 Hz)

US em Fisioterapia• Difere dos demais equipamentos de

eletroterapia que utilizam ondas eletromagnéticas (no US as ondas são de pressão);

• O US é aplicado nos tecidos por um transdutor vibratório com a finalidade de se obter resultados terapêuticos;

• Atravessa a pele e penetra no organismo em diferentes profundidades;

• Sua frequência ultrapassa 1 milhão de ciclos por segundo (1, 3 e 5 Mhz).

Descoberta do US

•Casal Francês: Pierre e Marie Curie (Corrente elétrica senoidal aplicada sobre um cristal de quartzo colocado entre duas placas metálicas).

•Efeito piezoelétrico ou propriedade de piezoeletricidade: processo de transformação da corrente elétrica em energia mecânica.

Natureza da onda ultrassônica• Longitudinal: direção de propagação é a mesma que

a direção de vibração;• Causam compressão e expansão do meio à metade

da distância de um comprimento de onda (O meio se trata de gel, água ou os tecidos do corpo cujas propriedades elásticas permitem a propagação da onda ultrassônica);

• Propriedades elásticas: o movimento de um corpo vibrando é transmitido às moleculas adjacentes, as quais, antes de retornarem à posição de equilibrio, transmitem esse movimento às moléculas que estão em redor (Martinez et al apud Agne 2009).

Transdutor de Ultrassom

•Termo que designa todo dispositivo que converte a energia eletromagnética em energia mecânica;

•Dotado de material piezoelétrico:- Cristais de quartzo;- ZTP (Zirconato-Titanato de Chumbo)- Titanato de Bário (mais utilizados

atualmente)

Propriedades do Equipamento• Pelo menos três propriedades determinam o funcionamento e o tempo de tratamento:

1)Tamanho do transdutor ou ERA (Effective Radiating Area) que significa área de radiação efetiva. Quanto menor maior será o tempo de tratamento.

2)BNR (Bean Nonuniformity Ratio) que significa Não Uniformidade do Feixe. A intensidade de emissão do ultrassom varia na superfície do transdutor, sendo maior no centro. Por isso devemos sempre movimentar o transdutor durante o tratamento e rejeitar a rotação em uma só posição.

3) Calibragem da onda: a potência programada no equipamento deve corresponder a potência emitida pelo transdutor.

Calibragem da onda

Propriedades do Gel

•Intercalado entre o transdutor e a pele, o gel possui propriedades ótimas de condução das ondas ultrassônicas. Suas propriedades físicas estão relacionadas com:

- Impedância;- Velocidade de transmissão;- Densidade do meio.

Procedimenos para boa aplicação• Seleção de frequência: áreas superficiais

(ex:tratamento de celulite) utilizar o aparelho de 3 Mhz. Áreas profundas, ou seja, abaixo da camada subcutânea (ex:lesões musculares) utilizar 1 Mhz.

• Modo de emissão: contínuo e pulsado (verificar a fase do processo inflamatório). No modo contínuo existe o efeito térmico e mecânico e no modo pulsado predomina o efeito mecânico. Fases agudas requerem cuidado para evitar aquecimento tecidual podendo ser aplicado o modo pulsado e nas fases crônicas o modo contínuo contribui para o aquecimento dos tecidos.

Procedimentos para boa aplicação• Determinação da potência: dependerá da profundidade

que se quer atingir, do efeito desejado, por exemplo, celulite (efeito superficial-frequência de 3 Mhz, aquecimento e tixotropia, potência: 0,8 a 1 w/cm2 modo contínuo. Para tratamento de estruturas profundas aumentar a potência e usar transdutor de 1 Mhz. Isto irá elevar a temperatura nas estruturas, então selecionamos o modo pulsado se não queremos o efeito térmico.

• Determinação do tempo de tratamento: Depende do tamanho da área a ser tratada e da ERA. Técnica de Levine e cols (2001): 2 minutos/ERA. Assim se tivermos uma área correspondente a 4 ERAs (5 cabeçotes, pois este é 10 a 20%

maior que o trandutor), o tempo será de 10 minutos.

Métodos de aplicação• Direto sobre a pele: recomendado em superfícies planas, sem

proeminências ósseas e que suportem a pressão do transdutor; Pode ser aplicado em movimentos circulares, longitudinais e transversais com velocidade de 4 seg/cm2 .

• Subaquático: recomendado para locais com proeminências ósseas. Em um recipiente de plástico, cerâmico ou metal, com água em torno de 32 C, manter o transdutor a 5 cm da pele e o fisioterapeuta deve usar luvas de látex. Bolhas de ar devem ser removidas com uma espátula, tanto na pele como na base do transdutor.

• Em feridas como úlceras de pressão: aplica-se solução fisiológica sobre a lesão e a recobre com uma película plástica (papel filme) e sobre este aplica-se soro fisiológico com gel. Neste caso é recomendado transdutor de 3 Mhz, modo pulsado (16 Hz) e potência de 0,2 a 0,4 w/cm2.

Zona terapêutica

Para uma ERA de 5 cm2: o campo próximo (FRESNEL) na água é em torno de 15cm com frequência de 3 Mhz e 45 cm com 1Mhz. Isto serve de parâmetro na aplicação do método subaquático.

Local de pleno efeito

Campo distante:o feixe diverge e tem pouca ou nenhuma açãoterapêutica.

Principais efeitos biológicos do US• Incremento da flexibilidade dos tecidos ricos em colágeno, com

diminuição da rigidez articular e da contratura, associada a cinesioterapia;

• Aumento do fluxo sanguíneo, e consequente vasodilatação da área com hiperemia melhorando a vascularização dos tecidos;

• Modulação da resposta inflamatória;• Redução de espasmos musculares;• Aumento da permeabilidade das membranas celulares;• Modulação da dor;• Cavitação;• Microderrames acústicos;• Estimulação da atividade fibroblástica, regeneração tecidual e

cicatrização óssea;• Aumento da permeabilidade celular e a micro massagem produzida

auxilia no retorno venoso e linfático, favorecendo a reabsorção de edema;

• Incremento do metabolismo local, com estimulação das funções celulares.

Aplicação