Úlcera Venosa Recidivante

Abordagem Clínica e terapêutica

José Daniel Menezes Cirurgião VascularHospital Cuf Descobertas

Alguns Dados Epidemiológicos

• Prevalência 1/100 ( 100.000 habitantes )• 30 a 40% demoram > 1 ano a cicatrizar• 50% RECIDIVAM ( mais de 70% são

recidivadas quando observadas em consulta de especialidade)

• 30% são bilaterais • Representam 70 a 80% das UP• 40 a 50% podem ter causa curavel

Diminuir a recidiva. Como?

• Rigor Diagnóstico• Selecção para Cirurgia • Promoção da formação e divulgação nas “melhores

práticas” (do diagnóstico á terapêutica)• Terapêutica compressiva• Tudo isto e …...Equipas multidisciplinares

Selecção para cirurgia ou…

• Doppler e ITB• Eco-Doppler• Flebografia

ABI =

The Ankle-Brachial Index (ABI)

Ankle systolic pressureBrachial systolic pressure

Quando existe IVS a sua correcção leva á cura da úlcera em 90% dos casos

Rigor Diagnóstico

• VascularesVasculares ( ( VenosasVenosas, , Arteriais, ArteriolaresArteriais, Arteriolares))• TraumáticasTraumáticas• NeurológicasNeurológicas - - poliomielitepoliomielite

• Metabólicas-Metabólicas- DiabéticasDiabéticas

• Doenças do conjuntivoDoenças do conjuntivo ( ( esclerodermia lúpus, arterite esclerodermia lúpus, arterite reumatóidereumatóide))

• Hematológicas Hematológicas ((Linfomas ,talassémia anemias Linfomas ,talassémia anemias hemoliticas , esferocitose, drepanocitosehemoliticas , esferocitose, drepanocitose))

• Infecciosas Infecciosas ( ( Bacterianas,Micóticas,outrasBacterianas,Micóticas,outras) ) • NeoplásicasNeoplásicas ( (espino-celular, Marjolinespino-celular, Marjolin))

A Cirurgia- Actuação Macro, influência Micro

• Correcção da Hipertensão Venosa Determinação minuciosa dos pontos de fuga Marcação pré op com Eco doppler Técnica(s) executadas com rigor

O Cirurgião é a principal causa de recidiva de varizes !!!

E as alterações microcirculatórias?Importância? Como optimizá-la?

Teorias

• Cuffs de Fibrina• Entrapment dos

leucócitos

• Medicamentos (flavonoides,vasoactivos,fibrinogenolíticos)

• Compressão• O2 Hiperbárico• Vacuoterapia?

Factores de mau prognóstico

• Idade > 76 anos• Evolução > que 12 meses• Área > 41 cm2

• Presença e Sindroma pós trombótico

Cicatrização em menos de 12% dos casos

Frederico Gonçalves e al Angiologia e Cirurgia Vascular,Vol 4, Nº 4 –pag207/211- Dez 2008

A compressão e o tratamento local

• A lavagem• O desbridamentos• Os apósitos• As ligaduras / meias elásticas (Tipos e graus de

pressão)

• A periodicidade no penso

….Mais importante que o tipo de compressão é faze-la bem !!!!

“Evidências” Cochrane

• A favor da compressão elástica multicamadas • A favor de água morna versus sol. estéril • O material de penso não parece ser relevante;

(VULCAN??; hidrocoloides em úlceras dolorosas)• Não aos AB tópicos…excepções???• Pentoxifilina e Flavonoides• AB sistémico nas infectadas (Colheita e antibiograma)• Cirurgia do SVS e das perfurantes(??) + Compressão elástica

diminuem as recidivas e aceleram a cicatrização (CEAP 4,5,6)

Multidisciplinaridade

Formação-Divulgação

• 50% dos portadores de U.V. recidivante recorrem a tratamentos não supervisionados ( “patient delay”)

• A falta de formação e estimulo para o correcto diagnóstico e tratamento para esta patologia, por parte significativa de profissionais de saúde promove a (“doctor`s delay”)

…..educar, não só os profissionais de saúde, mas também a população geral, será um dos maiores desafios para o futuro.

Olle Nelzén;Venous DiseasesSpriger-Verlag pub, pag 246/253- 1999