lceras PpticasHome > Notcias >> lceras PpticasO QUE SO?A lcera pptica uma ferida na parede do estmago ou duodeno. O duodeno a primeira parte do seu intestino delgado. Se as lceras ppticas so encontradas no estmago, elas so chamadas de lceras gstricas. Se so encontradas no duodeno, so chamas de lceras de duodeno (ou duodenais). Voc pode ter mais que uma lcera. Muitas pessoas tm lcera pptica. Elas podem ser tratadas com sucesso. Procurar o seu mdico o primeiro passo. No temos estatsticas precisas no Brasil, mas nos Estados Unidos cerca de 20 milhes de pessoas apresentaro uma lcera durante sua vida. As lceras duodenais ocorrem mais freqentemente entre os 30 e os 50 anos de idade, e so duas vezes mais comuns em homens. lceras gstricas (no estmago) so mais freqentes aps os 60 anos e em mulheres. Uma lcera uma rea focal do estmago ou duodeno que foi danificada pelo cido gstrico e sucos digestivos, levando a uma perda do revestimento mucoso local, com uma certa profundidade (isto as diferencia das eroses, que so mais rasas). A maioria das lceras no so maiores que uma borracha de apagar, mas elas podem causar dor e desconforto importantesCAUSASO que causa as lceras ppticas? As lceras ppticas so causadas por: Uma bactria chamada Helicobacter pylori , ou abreviado H. pyloriDrogas anti-infalamatrias no esterides (AINEs) como a aspirina e ibuprofenoOutras doenasO seu corpo fabrica cidos fortes que digerem os alimentos. Uma barreira interna protege o seu estmago e duodeno contra estes cidos. Se esta barreira rompida, o cido pode lesar as paredes.O H. pylori e as AINEs enfraquecem esta barreira permitindo que o cido atinja as paredes do estmago e duodeno. O H. pylori responsvel por quase dois teros de todas as lceras. Muitas pessoas tm a infeco pelo H. pylori. Mas nem todas que tm a infeco idesenvolver a lcera pptica. A maiora das outras lceras so causadas pelas AINEs. S raramente outras doenas causam lceras. Helicobacter pylori e lcera A maioria das lceras aparece devido presena do H. pylori. Calcula-se que esta bactria esteja presente em at 80% dos brasileiros, dependendo da regio. Provavelmente adquirida na infncia, em decorrncia das ms condies de saneamento bsico em nosso pas. Co se pode perceber, apenas uma frao dos portadores da bactria acabaro apresentando lcera decorrente de sua presena e ao no estmago. Assim, acredita-se que a doena ocorra em indivduos que apresentam fatores adicionais presena da bactria (predisposio genti, por exemplo). Alm disto, h bactrias mais e menos agressivas dentro desta espcie - e o tipo da bactria infectante tambm acaba tendo um papel importante. O H. pylori enfraquece a cobertura protetora de muco do estmago e duodeno, permitindo a passagem do cido atravs dele at a parede sensvel localizada abaixo. O cido e a bactria irritam a parede e causam uma ferida ou lcera. O H. pylori capaz de sobreviver no cido do estmago porque ele secreta enzimas para neutraliza-lo. Este mecanismo permite o H. pylori fazer o seu caminho para a zona "segura" - a camada protetora de muco. Uma vez nela, a forma espiral da bactria ajuda-o a "entocar-se" em seu interior. Uso de anti-inflamatrios no-hormonais (AINHs) A segunda maior causa das lceras a irritao do estmago decorrente do uso regular de AINHs. Os efeitos colaterais gastrointestinais induzidos pelos AINHs podem ser evitados ao usar medicamentos alternativos sempre que possvel. Se voc usa este tipo de remdio com freqncia (muitas vezes por conta prpria), seu mdico poder esclarecer suas dvidas sobre seu potencial para causar problemas gastrointestinais - entre os quais est a lcera. Ele poder recomendar uma troca no medicamento em uso (quando possvel) ou a adio de algum outro remdio para uso em conjunto com o anti-inflamatrio, objetivando prevenir a ulcerao. O estresse e alimentos condimentados causam lcera? No, nem o estresse nem os alimentos condimentados causam lcera. Mas eles podem tornar a lcera pior (mais sintomas). As bebidas alcolicas e o fumo tambm podem tornar as lceras piores. O que aumenta o meu risco de ter lcera pptica? Voc ter maior probabilidade de ter lcera pptica se: Tiver uma infeco pelo H. pylori.Usar AINEs frequentemente.Fumar cigarrosTomar bebida alcolicaTer parentes com lcera pptica.Ter 50 anos de idade ou mais.COMPLICAESQuais so as complicaes das lceras ppticas? Sangramento: O sangramento de uma lcera pode ocorrer no estmago ou duodeno e s vezes o nico sinal da doena. Pode ser lento, causando anemia e fadiga. Outras vezes mais rpido podendo ser grave (muitas vezes requerendo internao hospitalar), sendo reconhecido ao se notal fezes enegrecidas, ftidas, com aspecto lembrando piche, vmitos com contedo semelhante borra de caf ou mesmo a presena de sangue "vivo" nas fezes ou no vmito. Perfurao: Quando as lceras no so tratadas, o cido gstrico e os sucos digestivos podemiteralmente abrir um buraco na parede do estmago. uma complicao que ocorre em uma pequena parcela dos doentes, mas que pode tornar-se grave. Bactrias, alimentos e os sucos gstricos podem extravasar para a cavidade abdominal causando dor intensa de incio sbito. Neste caso, a hospitalizao torna-se necessria e o tratamento geralmente cirrgico.Obstruo: A inflamao decorrente da lcera pode causar edema ("inchao") no local, e a sua cicatrizao pode levar fibrose. Estes problemas podem levar ao estreitamento da sada do estmago, impedindo a passagem de alimentos e causando vmitos e perda de peso.SINTOMASQuais so os sintomas das lceras ppticas? Uma dor em queimao na "boca do estmago" o sintoma mais comum. sentida como aborrecida.Vem e vai por uns poucos dias ou semanas.Comea 2 a 3 horas aps uma refeio.Vem no meio da noite quando seu estmago est vazio geralmente melhora aps comer Outros sintomas so:Perda de pesoNo se sentir como se tivesse comidoTer dor ao comerSentindo o estmago doente vmitos importante ressaltar que a maioria dos sintomas acima no so exclusivos de doena ulcerosa - podendo ocorrer em outras condies e at mesmo na ausncia de qualquer problema no estmago e duodeno. DIAGNSTICOComo feito o diagnstico das lceras ppticas?Alm dos dados de histria clnica e exame fsico, o exame mais comumente usado para o diagnstico da doena ulcerosa a endoscopia digestiva alta.Este exame envolve a passagem de um tubo flexvel de pequeno dimetro atravs da boca em direo ao esfago, estmago e duodeno. O tubo possui uma microcmara com fonte de luz na ponta, o que permite a viso direta em um monitor (TV) de eventuais problemas nestes rgos. Alm disto, permite a tomada de bipsias (retirada de pequenos fragmentos para anlise, o que feito sem dor ou desconforto algum) para o diagnstico preciso. Em algumas situaes ser teraputica, para fazer cessar o sangramento em uma lcera por exemplo. Permite tambm a retirada de material para testar a presena do H. pylori. O exame geralmente feito sob sedao para maior conforto. Por todas estas razes, a endoscopia indiscutivelmente o melhor mtodo na avaliao da doena e deixou em segundo plano, para alguns raros casos, o emprego de mtodos como a radiologia para diagnstico de doena ulcerosa. Por que os mdicos no pesquisam automaticamente o H. pylori?Alteraes de crenas e de prticas mdicas levam tempo. Por aproximadamente 100 anos os cientistas e doutores acreditaram que a lcera era causada pelo estresse, comidas picantes e lcool. O tratamento baseava-se em repouso na cama e dieta leve. Mais tarde os pesquisadores adicionaram o cido lista de causas e comearam a tratar as lceras com anticidos. Desde que o H. pylori foi descoberto em 1982, estudos conduzidos ao redor do mundo mostraram que utilizando antibiticos para destruir o H. pylori cura a lcera. Levou 11 anos para que a comunidade mdica aceitasse esta realidade. A prevalncia das lceras causadas pelo H. pylori est mudando. A infeco est se tornando menos comum em pessoas nascidas em pases desenvolvidos. A comunidade mdica, entretanto, continua a debater o papel do H. pylori nas lceras ppticas. Se voc tem lcera pptica e no fez teste para infeco pelo H. pylori, fale com seu mdico. Como diagnosticada uma lcera relacionada ao H. pylori? Se encontrada uma lcera, o mdico far um exame para H. pylori. Este exame importante porque o tratamento de uma lcera causada pelo H. pylori diferente de uma lcera causada por AINEs. O H. pylori diagnosticado atravs de exames de sangue, respirao, fezes e de tecidos. Os exames de sangue so pouco utilizados em nosso pas. Consiste em avaliar se a pessoa tem anticorpos contra a bactria. So utilizados para o diagnstico de H. pylori em pessoas que nunca foram tratadas para a bactria. No so utilizados aps tratamento pois podem mostrar resultado positivo mesmo no caso que a bactria tenha sido eliminada. O teste respiratrio com uria marcada um mtodo diagnstico eficiente para H. pylori. Eles tambm so utilizados aps o tratamento para observar se ele funcionou. No consultrio mdico ou laboratrio o paciente bebe uma soluo de uria que contm um tomo especial dcarbono. Se o H. pylori est presente, ele age sobre a uria e libera o carbono. O sangue transporta o carbono para os pulmes onde exalado pelo paciente. O ar colhido numa bolsa especial e dosada a quantidade de carbono exalado num aparelho especial. O teste respiratrio tem acurcia de 96% a 98%. Exames nas fezes do paciente podem ser utilizados para detectar a infeco pelo H. pylori . Estudos mostraram que este exame, denominado de Teste do Antgeno do Helicobacter pylori nas Fezes (HpSA), acurado para diagnosticar H. pylori. O teste rpido da urease, que detecta a enzima urease que produzida pelo H. pylori. o mais utilizado em nosso meio. rpido, barato e sensvel. As amostras so colhidas durante um exame endoscpico.O teste histolgico permite encontrar e examinar a bactria atual do paciente. realizado para o diagnstico e confirmar o resultado do teste da urease, quando necessrio.A cultura envolve permitir o crescimento do H. pylori de uma amostra de tecido em um meio apropriado. um teste difcil, no disponvel em todos os laboratrios e somente realizado em ocasies especiais.TRATAMENTOComo o tratamento das lceras ppticas? As lceras ppticas podero piorar se no forem tratadas. Podem ser curadas. Os medicamentos para lcera pptica so: Inibidores da bomba de prtons ou bloqueadores dos receptores da histamina, para interromper a produo de cido pelo seu estmago.Antibiticos para matar a bactria. Dependendo dos seus sintomas, voc pode tomar um ou mais destes medicamentos por poucas semanas. Eles interrompero a dor e ajudaro a cicatrizar seu estmago ou duodeno. As lceras levam algum tempo para cicatrizar. Tome seus medicamentos mesmo que a dor passar. Se estes medicamentos o fazem sentir-se doente ou tonto, causar diarria ou dores de cabea, seu mdico poder mudar os seus medicamentos. Se as AINEs foram a causa da sua lcera pptica, voc dever parar de toma-las. Se voc fuma, largue. O fumo torna mais lenta a cicatrizao da lcera. O que acontece se a lcera pptica no cicatriza? Eu precisarei de cirurgia? Na maioria dos casos os medicamentos cicatrizam as lceras. Voc pode precisar de cirurgia se a sua lcera: No cicatrizaSe mantm voltandoPerfura, sangra ou obstrui o estmago ou duodeno A cirurgia pode: Retirar a lceraReduzir a quantidade de cido que o seu estmago fabricaFechar a perfurao interromper a hemorragia As lceras ppticas podem voltar? Sim. Se voc parar de tomar os antibiticos muito cedo, nem todas as bactrias sairo e nem todas as feridas sero cicatrizadas. A bactria tambm pode ser resistente ao tratamento utilizado e no ser eliminada. Se voc ainda fuma ou toma AINEs, suas lceras podem voltar. Clnica Mdica: LCERA PPTICA e SNDROME DISPPTICAlcera pptica a lcera de trato gastrointestinal que ocorre devido produo de cido, eode ser no estmago, ou seja, no piloro, no fundo gstrico, no antro gstrico, no duodeno, no esfago distal. um processo erosivo que atravessa a mucosa e a muscular da mucosa e ultrapassa essa camada muscular da mucosa. O processo erosivo ocorre devido produo de cido clordrico pela clula parietal da mucosa do estmago. Porm, sabeque pode ocorrer lcera mesmo sem a ao do cido. A lcera o resultado na falha dos processos de cicatrizao, de reparo, logo as pessoas que cicatrizam bem no formam eroso.OBS: lcera pptica no sinnimo de lcera gstrica.O estmago divido em reas. A crdia que impede o refluxo gastro esofagiano devido a sua estrutura muscular diferenciada. O alimento vai depois passar a sofrer ao do cido clordrico e depois sofre o movimento peristltico do estmago que vai misturar o cido e as enzimas no bolo. O piloro um esfncter, uma musculatura diferenciada com anis circulares contrteis que permite que o alimento bata e volte a bater na parede do estmago ajudando a misturar o bolo alimentar as enzimas e ao cido. H tambm o fundo, o corpo e o antro gstrico, este onde h a maior concentrao de clulas parietais, logo a maior chance de uma lcera gstrica no antro. Porm, o local de maior nmero de lceras complicadas no duodeno, uma vez que este no est preparado para receber o cido, diferente do estmago que evolutivamente foi preparado para produzir cido.A clula parietal alm do HCl produz fator intrnseco. Nela h 3 receptores. O receptor G, H2 e o de Acetilcolina, eles quando estimulados vo determinar a produo de HCl.O receptor G ao ser estimulado libera gastrina que uma protena que estimula a multiplicao das clulas parietais e assim h liberao de H+, assim o pH gstrico cai e isso z com que haja um feed back negativo que inibe a clula G e tudo volta ao equilbrio. Isso tudo s ocorre quando h entrada de alimento no trato gastrointestinal.O receptor de H2 o receptor de histamina produzido pelo mastcito e este estimula a defesa celular e humoral liberando esses grnulos. A histamina estimula a produo de H+ pela clula parietal.A acetilcolina um neurotransmissor liberado pelo vago que inerva o estmago, o trato gastrointestinal. Ele controla aes que independem da vontade. Ao contrair o masseter, ao ver comida, sentir o cheiro, isso estimula o nervo vago que estimula a produo de cido clordrico e a realizao de movimentos peristlticos. Essa resposta imante para preparar o organismo antes da entrada do alimento. Depois que o cido comea a ser liberado em grande quantidade o mastcito para de degranular e os estmulos a produo de cido cai.Existem mecanismos de defesa contra o cido, que so:Produo de muco por clulas especializadas. O muco responsvel por lavar o alimento em contato com o cido. Assim o alimento cido desliza e no entra em contato com a mucosa. O movimento peristltico tem a funo de impulsionar o bolo cido.Produo de bicarbonato tem a funo de neutralizar a acidez do cido.Capacidade de restaurao celular, as clulas da mucosa gstrica se recuperam muito rapidamente e de maneira eficaz. O ataque cido invade e vai at camadas mais profundas, indo at a trama capilar. Assim h um processo de revascularizao acelerado para compensar esse ataque cido. O cido absorvido dentro do capilar e o bicarbonato de dentro do capilar tampona o H+.Produo de prostaglandinas, que so substncias que estimulam a produo de muco pelas clus produtoras de muco, a produo de bicarbonato pelas clulas principais, a revascularizao,ou seja, a angiognese e a restaurao capilar.Se as prostaglandinas funcionam bem, ou seja, se os processos de reparo funcionam bem o cido no tem a capacidade destrutiva.Caf, chocolate, coca-cola, lcool, antibiticos, no so causas de lceras! Eles apenas aumentam as chances de complicao e de cicatrizao!Etiologia:Stress gera mecanismos de luta e fuga apesar de no ter muitas vezes algo concreto para se escapar, por exemplo, as provas realizadas na faculdade. O stress descontroladamente e prolongadamente ao longo da vida geram a diminuio da defesa e dos fatores de recuperao.Uso de AINE (antiinflamatrios no esteroidais)AAS (cido acetil saciliclico) age na cicloxigenase que precursor da prostaglandina e assim inibe os processos de recuperao.Helicobacter pylori uma bactria espiralada, polifilamentosa, vive em nvel intracelular e prximais, so mveis. Ela produz urease que uma enzima que quebra uria e forma amnia, bicarbonato e CO2. Ela vive nas clulas produtoras de muco, se alimentam parasitando a clula, liberam toxinas que fazem com que a mucosa perca os mecanismos de defesa. Ela apresenta cepas diferentes que so extremamente agressivas, algumas mudam a estrutura genmica das clulas gerando neoplasias. O adenocarcinoma gstrico causado pela H. pylori. Cerca de 90% da populao do planeta tem essa bactria de transmisso fecal oral, porm tratar todos os indivduos geraria mecanismos de resistncia a antibiticos. Tambm podem gerar a gastrite atrfica e superficial crnica e o linfoma Malt.Clnica:Para melhorar os sintomas deve-se pedir ao paciente para cortar alimentos que piorem o quadro clnico, como caf, lcool. Mas isso no um tratamento completo.Sndrome dispptica o desconforto, queimao pr prandial e ps prandial. A lcera que maiintomas a lcera duodenal, as outras no. Muitas pessoas morrem de lcera sem ter sintomas.A complicao maior da lcera a ruptura da parede e conseqentemente a entrada de restos alimentar e cido no folheto visceral do peritnio e isso gera peritonite, abdome em tbua com sinal de descompresso positiva.No existe uma correlao do tamanho da lcera proporcionalmente ao tamanho da dor.A lcera gstrica pode melhorar aps alimentao e a duodenal piora, (isso relativo e no talmente verdico, pois depende de regio para regio do mundo).Exames:Endoscopia digestiva alta.Se encontrar algo que lembre uma lcera deve ser feita a bipsia. A cultura importante para observar se h H. pylori. Na biopsia pode se achar tumor ou caso seja encontrado em vrios pedaos de biopsia processos inflamatrios sem clulas neoplsicas, eu devo fazer endoscopias seriadas de 6 em 6 meses para analisar se esse processo inflamatrio evolui para um cncer.Sempre quando h H. pylori deve ser feito a biopsia!H testes para H. pylori que so invasivos e no invasivos:Fao uma bipsia e observo na lmina e se h urease, enzima produzida pela H. pylori, esse o processo invasivo.O tratamento para o cncer cirrgico e para o H. pylori recomendado quando h sintomatologia, mas muitos mdicos tratam mesmo sem sintomas devido ao risco de evoluo para o cncer.Teste no invasivo: Retiro sangue e fao um Elisa e observo se h produo de anticorpo contra H pylori. Aps 6 meses de tratamento o paciente pode ter positividade de anticorpo, mas no ter a bactria por isso no eficiente.Teste da urease respiratria: eficiente.A pessoa toma uma soluo com uria que tem um carbono marcado radioativamente. O teste consiste em andar na esteira e colocar uma mscara com um tubo com um espectofotometro que vai captar o carbono marcado que sai na respirao. Se o paciente tem H. pylori, ela quebra uria, libera amnia, bicarbonato e CO2 e elimina esse CO2 na circulao que se liga a hemoglobina, vai para a circulao venosa, corao direito, circulaomonar e eliminado o carbono marcado.Se a pessoa tem H. pylori dependendo do mdico vai tratar apenas se o paciente j teve um desconforto gstrico, alguma gastrite posterior.Tratamento:Deve-se evitar o consumo de alimentos que piorem os sintomas. O tabaco aumenta a chance de clula neoplsica e piora a cicatrizao.O tratamento deve tem efeito j em 5 dias porm deve ser feito por 6 meses, isso leva a dificuldade de adeso dos pacientes.Farmacoterapia:Uso de anticidos: Baseados em bicarbonato de clcio, podem levar a osteopeniaO bicarbonato puro pode levar a formao de clculos.O hidrxido de magnsio e o de alumnio so bons, porm este constipante enquanto o de magnsio laxativo.Bloqueador H2 uma medicao que impede a ao da histamina e impede a produo de H+, Ex: nitidina. H uma diminuio da produo de HCl e a reao inflamatria melhora, a gastrite mra, para a lcera tem de ser usado de maneira prolongada.Inibidor de bomba de prton e assim h acloridria, h bloqueio da produo de HCl, o omeprazol, pantoprazol. o mais eficiente!Se o paciente tiver H. pylori e lcera necessrio tratar a bactria com antibiticos.Deve-se tomar cuidado com o uso inadvertido de antibiticos porque isso gera resistncia.LCERA COMPLICADA: uma lcera que complica: leva a perfurao e peritonite. O local mais comum de perfurao a parede anterior do duodeno. A segunda complicao a hemorragia. O sangue cai para dentro do tubo gastrointestinal, uma vez que a lcera atravessa mucosa e perfura a parede e lesa uma artria como a gastroduodenal, o sangue cai para dentro do estmago e sofre a ao do cido isso gera um sangue de colorao em borra de caf, a pessoa vomita muitas vezes esse sangue digerido.A lcera complicada no se resolve com endoscopia, deve ser feito laparotomia exploradora. Em lceras muito grandes que sangram toda hora deve ser feito a retirada de uma parte do trato gastrointestinal.A terceira complicao a obstruo, quando se comea a fazer lceras em cima de lceras e uso com obstruo do bolo alimentar, esse paciente tem plenitude ps- prandial e tem de ser operado medida que evolui com a obstruo.SBS 1181ROB 860CCL 2 - Pagina 204MOO - 220Introduo e Etiologia e EpidemiologiaReviso Anatmica e HistolgicaReviso FisiolgicaFisiopatologiaQuadro ClnicoDiagnsticoDiagnsticos DiferenciaisTratamento