Tumores del testículo
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Tumores del testículo de células
germinales
• Seminoma
• Tumores de células germinales no seminomatosos(tumores embrionarios, teratoma, coriocarcinoma y tumores mixtos)
Tumores del testículo de células
no germinales
• Tumores de células de Leydig
• Tumores de células de Sertoli
• Gonadoblastomas
Tumores secundarios del testículo
• Linfoma
• Leucemia
• Tumores metastásicos
90-95% tumores de células germinales Resto, neoplasias no germinales Ca testicular más común en lado derecho Asociado a Criptorquidia Seminoma tumor más común de células germinales en tumores
testiculares primarios bilaterales Linfoma maligno tumor bilateral más común del testículo
Espermatocitonormal
Célula germinal
totipotencial
Carcinoma embrionario
(célula tumoral totipotencial)
Diferenciación extraembrionaria
Vía trofoblásticacoriocarcinoma
Vía de saco vitelino tumor del saco
vitelino
Diferenciación intraembrionaria
Teratoma
Seminoma
Modelo tumorigénico para los tumores de cels germinales en testículo
• 85% de todos los seminomas
• 4° década de vida
• Macroscópicamente nódulos grises coalescentes
• Microscópicamente láminas con grandes células con citoplasma claro y núcleos densamente teñidos
Clásico
• 5-10% de todos los seminomas
• Dx requiere presencia de 3 o mas mitosis por campo de alta potencia
Anaplásico
• 5-10% de todos los seminomas
• Mayores de 50 años
• Microscópicamente cels varían de tamaño y se caracterizan por citoplasma densamente teñido y núcleos redondos con cromatina condensada
Espermatocítico
Carcinoma embrionario (20%)
El tipo adulto
Histológicamente, pleoformismo y bordes
celulares difusos
Macroscópicamente hemorragia extensa y
necrosis
El tipo infantil
Tumor testicular más común en lactantes y
niños
Microscópicamente, celscon citoplasma vacuoladosecundario a depósitos de
grasa y glucógeno
•(Panel A) tejido sólido amarillo blanquecino, con hemorragia focal y unos pocos quistes.•(Panel B) patrón típicamente papilar y glandular del carcinoma embrionario. •(Panel C) muestra los núcleos pleomórficos y citoplasma oscuro que son característicos del carcinoma embrionario. •(Panel D) componente teratomatoso con epitelio escamoso con producción de queratina (izquierda) y glándulas teratomatosas (derecha).
Tanto en niños como en adultos
Más de una capa de celsgerminales en varios
estadios de maduración y diferenciación
Macroscópicamente, tumor lobulado con quistes de tamaño variable llenos
con material gelatinoso
Coriocarcinoma(1%)
Lesiones pequeñas dentro del testículo
Hemorragia central en inspección macroscópica
Clínicamente de carácter agresivo,
diseminación hematógena
temprana
Tipo celular mixto (40%)
La mayor parte, teratocarcinomas
(teratoma + carcinoma
embrionario)
Sitio primario testículo derecho área interaortocava, a nivel del hilio renal
derecho
Ganglios linfáticos precavos
Ganglios preaórticos
Ganglios paracavos iliacos comunes
Ganglios linfáticos iliacos externos derechos
Sitio primario testículo izquierdo área paraaórtica a nivel hilio renal izquierdo
Ganglios linfáticos preaórticos
Ganglios ilíacos comunes izquierdos
Ganglios ilíacos externos izquierdos
Estadio I lesión confinada al testículo
Estadio II compromiso ganglionar retroperitoneal (IIA < 2 cm, IIB > 2 cm)
Estadio III compromiso nodular supradiafragmático o compromiso visceral
Boden y Gibbs
• Crecimiento indoloro del testículo
• 10% presentan síntomas relacionados con enfermedadmetastásica
• Dolor lumbar (metástasis retroperitoneal con compromiso deraíces nerviosas)
• Tos, disnea (metástasis a pulmón)
• Anorexia, náuseas, vómito (metástasis retroduodenales)
• Dolor óseo (metástasis esqueléticas)
• Inflamación miembros inferiores (Obstrucción venocaval)
• 10% asintomáticos
Síntomas
• Tumor firme e indoloro
• Epidídimo delimitado con facilidad
• Puede haber hidrocele
• Se realiza transiluminación del escroto para distinguir entre líquido y sólido
Signos
USG escrotal si el tumor es intratesticular Distinguir el tumor de patología epididimaria Facilitar exploración testicular en presencia de hidrocele Rx tórax y TC de abdomen y pelvismetástasis
Si no se puede excluir el cáncer, con el estudio del testículo, la orquiectomíaradical está justificada
Deben evitarse los abordajes escrotales y las biopsias testiculares abiertas
Tx posterior dependerá de características histológicas del tumor, así como delestadio clínico
Seminoma en estadio bajo
• Intensamente radiosensible
• 95% se curan con orquiectomíaradical y radiación retroperitoneal
• Quimioterapia utilizada como tx de salvamiento en pacientes que recaen después de radiación
Seminoma en estadio alto
• Quimioterapia primaria
• Cisplatino, etopósido y bleomicina(PEB)
• Vinblastina, ciclofosfamida, dactinomicina, bleomicina y cisplatino
Tumores de células
germinales no seminomatososde estadio bajo
• Vigilancia (mensualmente durante los dos primeros años y cada 2 meses en el tercer año
• Disección Ganglionar Linfática RetroPeritoneal(DGLRP)
Tumores de células
germinales no seminomatososde estadio alto
• Quimioterapia primaria posterior a orquiectomía
Seminoma tx orquiectomía y radioterapia índice de supervivencia a 5años 98% estadio I y 92-94% estadio IIA
Estadios más altos 35-75%
TCGNS tx orquiectomía y DGLRP estadio I 96-100%
Tumor más común del testículo en esta categoría
1-3% de todos los tumores de testículo
Causa desconocida
No hay asociación con criptorquidia
Estudio patológico lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre de hemorragia o necrosis
Microscópicamente células hexagonales con citoplasma granular y eosinofílico
Niños en etapa prepuberal virilización y tumores benignos Adultos asintomáticos (20-25% ginecomastia)
Tx Orquiectomía radical DGLRP en lesiones malignas
Tumor testicular Virilización en niños Ginecomastia en 30% adultos
Tx Orquiectomía radical En casos de malignidad está indicada la DGLRP
0.5% de todos los tumores testiculares Exclusivamente en pacientes con disgenesia gonadal Desde la infancia hasta más allá de los 70 años
Datos clínicos Disgenesia gonadal subyacente Criptorquidia Hipospadia
Tx Orquiectomía radical
Tumor testicular más común en +50 años
Neoplasia secundaria más frecuente de testículo1. Manifestación tardía de linfoma diseminado2. Presentación inicial de una enfermedad clínicamente oculta3. Enfermedad extranodular primaria
Común hemorragia y necrosis
Crecimiento indoloro del testículo
50% pacientes con compromiso testicular bilateral
Tx Aspiración con aguja fina en pacientes con dx corroborado ó
sospechado Orquiectomía radical para linfoma primario testicular
Testículo sitio común de recaída en niños con leucemia linfocíticaaguda
Compromiso bilateral 50% de los casos
Tx Biopsia testicular Orquiectomía Radiación testicular bilateral y quimioterapia coadyuvante