TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIAlidez cutâneo-mucosa e edema. Exame físico: bom estado geral,...

TEPTÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

QUESTÕESCOMENTADAS

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Acesse as Provas Anteriores do TEP

no Site de Nestlé Nutrição Infantil

www.nestle.com.br/nutricaoinfantil

Seja bem-vindoEm nosso site você encontrará informações relevantes para a suaprática diária, incluindo tabelas, artigos, publicações da NestléNutrition, calendário de eventos, aulas gravadas e informaçõestécnicas sobre nossos produtos.

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TEPTÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

QUESTÕESCOMENTADAS

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Nestlé Nutrition Institute Sociedade Brasileira de Pediatria

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OOCaros Colegas,

concurso do TEP vem se firmando ao longo dos últimos40 anos* como um dos mais conceituados concedidospor associações médicas. Os pediatras recém formadosprocuram-no como uma forma de qualificar seu envolvimento

na especialidade e, os mais experientes como um reconhecimento de suadedicação a esta área da medicina, fundamental nos países com grandepopulação infantil, como o nosso. Provas e concursos são sempre umdesafio que o médico, em geral, esta acostumado a vencer. O médiconunca para de estudar, ou como disse Berardinelli: médicos nunca se formam.

O TEP Comentado busca atender a necessidade de atualização emassuntos pediátricos, na atual versão tomando por base o TEP 2007.

Bons estudos.

Dr. Clemax Couto Sant’AnnaCoordenador geral da CEXTEP 2004-2006

*O primeiro concurso para o TEP ocorreu em 1967.

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIAFILIADA À ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA

COMISSÃO EXECUTIVA DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA(responsável pela elaboração da prova de 2007)

Coordenação: Clemax Couto Sant’Anna

Comissão Executiva: Maria de Fátima Pombo MarchMarilene Augusta Rocha SantosLuciano Abreu de Miranda PintoMário José Ventura MarquesRicardo do Rêgo BarrosSidnei Ferreira

DIRETORIA EXECUTIVA (2007-2009)

Presidente: Dioclécio Campos Júnior

1º Vice-Presidente: Fábio Ancona Lopez

2º Vice-Presidente: Eduardo da Silva Vaz

Secretário Geral: Edson Ferreira Liberal

Diretoria de Qualificaçãoe Certificação Profissional:

José Hugo Lins Pessoa

AGRADECIMENTOS

A CEXTEP agradece a colaboração dos representantes dos28 Departamentos Científicos da Sociedade Brasileira de Pediatria,

bem como a Universidade do Estado do Rio de Janeiro através do CEPUERJ,na pessoa de Márcia Caoduro (Coordenadora de Processos Seletivos).

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Pré-escolar de quatro anos, sexomasculino, é encaminhado ao am-bulatório, pois a professora notoudiscreto desvio do olho direito há

30 dias. Nascido de parto prematuro,35 semanas, P: 2.730g, E: 46,5 cm, Apgar:9/9, tendo permanecido por seis horasem CPAP nasal e 12 horas no capacetede oxigênio, devido a desconforto respi-ratório leve. Alta hospitalar com três dias.Mãe nega infecções durante a gravidez.Exame físico: estrabismo com esotropiaà direita e reflexo pupilar embranquecido.A hipótese diagnóstica mais provável é:(A) retinoblastoma(B) craniofaringioma(C) retinite pigmentar(D) rabdomiosarcoma(E) retinopatia da prematuridade

Pré-escolar de dois anos, sexo mas-culino, é levado a consulta de ro-tina por seus pais, preocupadosporque o menino fala poucas

palavras. Relatam que é muito quieto,não tem amigos, não obedece às or-dens e não é muito carinhoso, evitandocontatos físicos e visuais. Nascido departo prematuro, 32 semanas, perma-neceu internado em UTI neonatal porseis semanas, devido a sepse tardia, semnecessidade de ventilação mecânica.Exame físico: normal. A hipótesediagnóstica mais provável é:(A) autismo(B) esquizofrenia(C) asfixia perinatal(D) carência afetiva(E) surdez sensório-neural

Escolar de 10 anos, sexo masculi-no, é levado ao setor de emergên-cia, por apresentar vômitos e dortesticular leve, logo após atividade

física escolar, ocorrida há oito horas.Exame físico: hidratado, afebril, fáciesde dor, abdome levemente doloroso,mas permitindo palpação, ref lexocremastérico ausente, testículo direitolevemente doloroso, com eritema, semedema. A conduta é:(A) internar para antibioticoterapia

parenteral(B) internar para exploração cirúrgica

imediata(C) prescrever antibioticoterapia oral e

retorno em 72 horas(D) aplicar calor local, elevar testículo e

observar por 24 horas(E) prescrever antiinf lamatório não

hormonal, calor local e retorno em72 horas

Adolescente de 12 anos, sexo femi-nino, relata que há três semanasapresenta dificuldade de subir es-cadas, pentear cabelos e ficar em

pé. Refere também vermelhidão na face,nos braços e exantema macular nas pál-pebras superiores. Exame físico: exante-ma eritemato-escamoso na face e braçose macular nas pálpebras; tônus musculardiminuído. Para elucidar o diagnóstico,deve-se realizar o seguinte exame:(A) VHS(B) CPK(C) Coombs direto(D) fator reumatóide(E) antiestreptolisina O

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Adolescente de 17 anos, sexofeminino, procura consulta porestar apresentando desmaios etosse há 40 dias. Relata três epi-

sódios de perda da consciência, derápida duração, astenia moderada ediminuição do apetite há 10 dias. Exa-me físico: palidez cutâneo-mucosa;emagrecida; FR: 36 irpm; FC: 78 bpm;PA: 120 x 70 mmHg; discreta turgência dejugulares; fígado e baço não palpáveis.Radiografia de tórax: massa mediastinalestendendo-se para hemitórax superiordireito e comprimindo a carina. A hipóte-se diagnóstica é:(A) higroma cístico(B) bócio mergulhante(C) linfoma não Hodgkin(D) carcinoma de células escamosas(E) carcinoma pulmonar indeterminado

Pré–escolar de quatro anos é le-vado à emergência por apresentardificuldade para respirar. A mãerefere que a criança vinha bem até

completar dois anos de idade quandocomeçou a apresentar tosse constantee rouquidão, que se intensificaram noúltimo ano. Nega cirurgias anteriores.Exame físico: afebril; dispnéico,estridor inspiratório; BAN; tiragem in-tercostal; MV rude. Radiografia de tó-rax, seios da face, cavum e lateral depescoço não evidenciaram nenhumaanormalidade. A hipótese diagnósticamais provável é:(A) broncomalácia(B) atresia de traquéia(C) papiloma de laringe

(D) hemangioma subglótico(E) paralisia de cordas vocais

Lactente de oito meses é internadocom quadro de septicemia. Sua mãerelata que esta é a sexta internaçãohospitalar, sendo as anteriores para

tratamento de pneumonia grave (dois epi-sódios), otite acompanhada de meningi-te e três episódios de infecção cutâneaextensa. Ela diz também que a criançatem episódios freqüentes de diarréia, comeliminação de fezes gordurosas. Ao exa-me clínico, a criança apresenta déficit decrescimento importante. Exames iniciaisrealizados à internação mostram anemia,leucopenia e plaquetopenia. Radiografiade tórax e abdome normais, porémobservam-se alterações ósseas meta-fisárias. O diagnóstico mais provável desua doença de base é:(A) espru tropical(B) fibrose cística(C) doença celíaca(D) pancreatite crônica(E) síndrome de Swachman-Diamond

Lactente de 20 meses apresentaquadro de dor intensa à mobili-zação do cotovelo direito. O paiinforma que a dor surgiu subita-

mente, após a criança ser erguida peloantebraço. Essa condição clínica é de-corrente de:(A) hemorragia intra-articular(B) ruptura do ligamento anular(C) subluxação da cabeça do rádio(D) fratura em galho verde da ulna(E) osteocondrose da epífise do úmero

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Lactente de quatro meses, sexomasculino, foi internado com his-tória de febre alta há três dias,dispnéia e gemência. Radiografia

de tórax: infiltrado no terço superiordo pulmão esquerdo e imagem dehipotransparência de permeio com nívelhidroaéreo. Exame físico: prostração, ti-ragem subcostal e impetigo bolhoso naperna esquerda. Segundo as normas doMinistério da Saúde, a melhor opçãoinicial de antimicrobiano é:(A) oxacilina(B) ampicilina(C) gentamicina(D) penicilina cristalina(E) gentamicina+ampicilina

Lactente de 18 meses é atendidocom história de febre e coriza há72 horas. Exame físico: eupnéico,hidratado, afebril; FR: 38 irpm;

FC: 88 bpm; MV com roncos difusos. Ra-diografia de tórax: hipotransparência tri-angular na região paratraqueal direita dotipo vela de barco. Neste caso indica-se:(A) amoxicilina(B) broncoscopia(C) ecocardiograma(D) conduta expectante(E) tomografia computadorizada

Recém-nascido assintomáticoem investigação para sífilis con-gênita apresenta os seguintesresultados de exames comple-

mentares: VDRL sérico: 1/8; hemograma:sem alterações; radiografia de ossos

longos: normal; LCR: 4 células/mm3,16mg/dl de proteínas, 87 mg/dl de glicosee VDRL liquórico:1/2. Sua mãe apresen-tou VDRL com título de 1/64 durante agestação, sendo submetida a tratamentocom penicilina benzatina 15 dias antesdo parto. A conduta em relação a esterecém-nascido, de acordo com as Dire-trizes para o Controle da Sífilis Congêni-ta, do Ministério da Saúde, é:(A) acompanhamento clínico e soroló-

gico, sem tratamento(B) tratamento com dose única de peni-

cilina benzatina(C) tratamento com penicilina cristali-

na por 10 dias(D) tratamento com penicilina procaína

por 10 dias(E) tratamento com penicilina procaína

por 14 dias

No atendimento à sala de par-to de recém-nascido banhadoem mecônio fluido e apresen-tando apnéia, bradicardia e

cianose generalizada, a conduta imedia-ta a ser realizada é:(A) estimulação tátil(B) aspiração traqueal(C) oxigenoterapia por cateter(D) administração de adrenalina(E) ventilação com balão e máscara

Lactente de três meses apresen-ta quadro de início súbito deagitação e choro há cerca de12 horas. Exame físico: má

perfusão periférica; RCR3T, FC: 280 bpm;FR: 65 irpm; fígado palpável a 4 cm do

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RCD, sem outras alterações ao exameabdominal. A conduta recomendadacomo tratamento inicial, neste caso, é:(A) digoxina(B) verapamil(C) adenosina(D) propranolol(E) cardioversão

Recém-nascido de sete dias élevado ao pronto-atendimentocom quadro de hiperemia naparede abdominal e secreção

purulenta de odor fétido no coto umbi-lical. Não há qualquer outra alteraçãoao exame físico. A conduta indicada é:(A) internar e prescrever oxacilina e

gentamicina IV(B) internar e prescrever de meropenem

e amicacina venosas(C) liberar com prescrição de cefalexina

oral e álcool 70% tópico(D) internar e prescrever de cefalotina

venosa e mupirocina tópica(E) liberar com prescrição de amoxicilina-

clavulanato oral e bacitracina tópica

Recém-nascido a termo, filho dediabética, apresenta sucção ati-va e adequada ao seio maternocom duas horas de vida. Exame

físico: ativo, eupnéico, acianótico e ple-tórico. Exames complementares: glicemiacapilar: 52 mg/dl; hematócrito venosocentral: 63%. Neste caso, deve-se indicar:(A) controle da glicemia(B) flush venoso de glicose 10%(C) flush venoso de glicose 50%

(D) exsangüineotransfusão parcial comalbumina

(E) exsangüineotransfusão parcial comsalina 0,9%

Recém-nascido prematuro, sexofeminino, com 21 dias de vida,internado apenas para ganhoponderal e recebendo dieta ple-

na por sonda orogástrica, apresenta pa-lidez cutâneo-mucosa e edema. Examefísico: bom estado geral, hipocorado 2+/4,edema generalizado 2+/4. Hemograma:Hb: 7,1g/dl; plaquetas: 650.000/mm3.A hipótese diagnóstica mais provável é:(A) esclerema neonatal(B) síndrome de Turner(C) insuficiência cardíaca(D) deficiência de vitamina E(E) hipotireoidismo congênito

Recém-nascido a termo, sexom a s c u l i n o, é l e v a d o a opronto-a tend imento com12 dias de vida devido a qua-

dro de febre. Sua mãe relata que “abarriga do bebê está inchada e a urinaavermelhada”. Exame físico: distensãoabdominal devido a massa de consis-tência cística localizada em hipogástrio.Não foi possível cateterizar a bexigaapós múltiplas tentativas. A hipótesediagnóstica mais provável é:(A) tumor de Wilms(B) bexiga neurogênica(C) trombose de veia renal(D) rim multicístico displásico(E) válvula de uretra posterior

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Recém-nascido prematuro,sexo masculino, apresentacianose generalizada, dispnéiae bradicardia logo após o

nascimento. Exame físico: abdomeescavado, ruídos hidroaéreos emhemitórax esquerdo. Após ventilaçãocom máscara e balão auto-inflável, opaciente apresenta nítida piora doquadro. A hipótese diagnóstica maisprovável é:(A) atresia de esôfago(B) hérnia diafragmática(C) cardiopatia congênita(D) pneumonia intra-uterina(E) fístula traqueoesofágica

Pré-escolar de cinco anos é le-vado a atendimento médicocom história de cefaléia,vômitos e alteração do

comportamento, caracterizada porirritabilidade e hiperatividade, há doismeses. Exame físico: paciente pouco co-operativo, hiperpnéico, FC: 60 bpm, PA:130X90 mmHg. A hipótese diagnósticamais provável é:(A) tumor cerebral(B) cefaléia tensional(C) enxaqueca com aura(D) síndrome de Sandifer(E) déficit de atenção/hiperatividade

Pré-escolar de três anos,eutrófica, é levada ao pronto-socorro duas horas após aingestão de cerca de dois gra-

mas de ibuprofeno. A criança se queixade dor abdominal. A conduta indicada,além do tratamento de suporte, inclui:(A) diálise peritonial(B) lavagem gástrica(C) indução de vômitos(D) administração de n-acetilcisteína(E) administração de carvão ativado

Adolescente de 17 anos, sexo fe-minino, portadora de estenosemitral e seqüela de febre reumá-tica há sete anos, vinha apresen-

tando insuficiência cardíaca congestiva hádois anos, compensada com medicamen-tos. Há cinco dias, foi internada em unida-de de terapia intensiva com quadro dehipertensão arterial (PA: 140 x 95 mm Hg),taquicardia (FC: 140 bpm), taquipnéia(FR: 52 irpm) e hepatomegalia. Evoluiupara insuficiência respiratória aguda, sen-do colocada em prótese respiratória, comparâmetros altos. Após 24 horas, apresen-tou parada cardiorrespiratória irreversível,sendo constatado óbito. O preenchimentocorreto dos itens a, b e c do atestado deóbito, segundo o Manual de Instruções parao Preenchimento da Declaração de Óbito,do Ministério da Saúde, é:

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CAUSAS DA MORTE Anote somente um Tempo aproximado entre oPARTE I diagnóstico por linha início da doença e a morte

Doença ou estado mórbido que a ________________________________ ________________________causou diretamente a morte devido ou como conseqüência de

CAUSAS ANTECEDENTES b ________________________________ ________________________devido ou como conseqüência de

Estados mórbidos que produziram a causaacima registrada, sendo a última a causa básica

c ________________________________ ________________________devido ou como conseqüência de

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(A) febre reumática, insuficiência car-díaca congestiva, valvulopatia mitral

(B) parada cardiorrespiratória, insufi-ciência cardíaca congestiva e febrereumática

(C) parada cardiorrespiratória, valvulo-patia mitral, insuficiência cardíacacongestiva

(D) insuficiência respiratória aguda, in-suficiência cardíaca congestiva evalvulopatia mitral

(E) insuficiência respiratória aguda,valvulopatia mitral, insuficiência car-díaca congestiva

Adolescente de 13 anos, sexomasculino, é levado ao pedia-tra com queixas de mau hálitointenso e dificuldade para se ali-

mentar há três dias. Nega febre ou ou-tros sintomas. Exame oral: gengivas comfocos necróticos e ulcerados entre osdentes, presença de pseudomembranaacinzentada aderida às gengivas, diver-sas cáries dentárias, acentuada halitosee linfadenopatia cervical. Para o trata-mento do processo agudo, além de hi-giene oral com água oxigenada, aconduta é prescrever:(A) flúor tópico(B) nistatina oral(C) antibiótico oral(D) aciclovir tópico(E) corticosteróide tópico

Pré-escolar de cinco anos, sexomasculino, é levado à emergêciadevido a otalgia bilateral agudae intenso prurido nos ouvidos.

Mãe relata que o quadro teve início hátrês dias, após ter ido à praia. Otoscopia:manipulação dolorosa dos pavilhões auri-culares, canal auditivo externo com ede-ma, hiperemia e discreto exsudato puru-lento. O tratamento indicado é prescrever:(A) antibiótico IM(B) antibiótico por via oral(C) gotas otológicas de álcool a 70%(D) gotas otológicas de cetoconazol(E) gotas otológicas de antibiótico e

corticosteróide

Escolar de seis anos, sexo femi-nino, é levado a consultaambulatorial de rotina. Duran-te a anamnese, os pais referem

que sua filha não consegue controlar aurina à noite. Exame físico: normal, ade-quado desenvolvimento pôndero-estatural. Além das orientações com-portamentais, devemos solicitar:(A) cintigrafia renal(B) glicemia de jejum(C) urografia excretora(D) exame simples de urina(E) uréia e creatinina séricas

Escolar de 10 anos, residente emzona rural, é levado a consultapor apresentar “ferida no pé”.Exame físico: lesão papular

isolada com ponto purulento escurocentral na região plantar esquerda,não ocasionando dor à deambulação.O achado clínico é compatível com:(A) tungíase(B) poxvirose(C) esporotricose

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(D) dermatofítides(E) ancilostomíase

Em relação às doenças autos-sômicas dominantes, podemosafirmar que:

(A) se um dos genitores é afetado, hárisco de 100% para os filhos

(B) os filhos do sexo masculino de umhomem afetado são normais

(C) é comum a consangüinidade entrepais dos afetados, especialmente emdoenças raras

(D) os indivíduos afetados são conec-tados no heredograma por meio demulheres não afetadas

(E) ocorre distribuição vertical de indi-víduos afetados no heredogramacom várias gerações acometidas

Adolescente de 14 anos, porta-dor de cardiopatia reumáticacom prótese valvar, recebe profi-laxia com penicilina benzatina de

21/21 dias, com boa adesão à terapêutica.Será submetido a tratamento odontológi-co para obturações dentárias. Em relaçãoà possibilidade de endocardite bacteriana,os procedimentos deverão ser realizados:(A) com esquema antibiótico profilático

adicional, em todos os casos(B) com esquema antibiótico profilático

adicional, somente se houver riscode sangramento gengival

(C) sem esquema antibiótico profiláticoadicional, porém com antecipaçãoda próxima administração de peni-cilina benzatina

(D) sem esquema antibiótico profiláticoadicional, independentemente dadata da última aplicação de penici-lina benzatina

(E) com esquema antibiótico profiláticoadicional, somente nos casos emque a última administração de pe-nicilina benzatina ocorreu há maisde sete dias

Pré-escolar de cinco anos étrazida a consulta por apresen-tar febre baixa e eritema de facehá três dias. Há um dia surgiu

também eritema em face extensora demembros superiores. Mantém bom es-tado geral e apetite preservado. Refereartralgia nas mãos, punhos e joelhos.Exame físico: ausência de hepatoesple-nomegalia e adenomegalias. O diagnós-tico mais provável é:(A) rubéola(B) sarampo(C) exantema súbito(D) eritema infeccioso(E) mononucleose infecciosa

Mãe portadora de varicela,ainda com lesões cutâneasvesiculares, dá à luz recém-nas-cido a termo. A conduta em

relação ao recém-nascido será:(A) aplicar VZIG(B) iniciar aciclovir IV(C) iniciar aciclovir oral e aplicar VZIG(D) aplicar VZIG associado a foscarnet(E) informar a mãe quanto ao imprová-

vel risco de transmissão

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Pré-escolar de três anos apre-senta, há seis meses, diminui-ção progressiva de forçamuscular em membros superio-

res, engasgos freqüentes e, recentemen-te, diplopia e ptose palpebral. Odiagnóstico mais provável é:(A) craniofaringioma(B) miastenia gravis(C) botulismo infantil(D) neurocisticercose(E) distrofia muscular de Duchenne

Pré-escolar de dois anos e cincomeses é levado à emergênciacom história de febre, cefaléia evômitos há seis horas, evoluin-

do com diminuição do nível de consci-ência. Exame físico: Glasgow 8,anisocoria, papiledema ao exame defundo de olho. Além do controle de si-nais vitais e suporte clínico, indica-secomo conduta imediata:(A) manitol venoso(B) punção lombar(C) antibioticoterapia venosa(D) ressonância magnética cerebral(E) tomografia computadorizada cerebral

Durante o atendimento médicoa uma adolescente de 14 anos,a presença de um dos pais ouresponsáveis é obrigatória:

(A) em todas as consultas(B) somente nas consultas de retorno(C) caso a paciente more com os pais(D) na vigência de gravidez ou abuso de

drogas

(E) no caso de prescrição de métodoscontraceptivos

Adolescente, 13 anos, sexomasculino, apresenta artriteem joelhos há dois meses, quese agravou nos últimos 15 dias,

com aparecimento de úlceras orais epúrpuras palpáveis indolores em mem-bros inferiores. Exames complementares:leucócitos: 3.500/mm3, linfócitos:1.300/mm3, exame de sedimentourinário: hematúria e cilindrúria. O di-agnóstico provável é:(A) doença de Behçet(B) artrite idiopática juvenil(C) lúpus eritematoso sistêmico(D) poliarterite nodosa sistêmica(E) púrpura de Henoch-Schönlein

Pré-escolar é atendido no postode saúde com história de febrebaixa e tosse com expectoraçãohá mais de duas semanas. Ra-

diografia de tórax com infiltrado alveolarem lobo superior direito, mantido mes-mo após antibioticoterapia adequada. Paiteve tuberculose pulmonar, tendo termi-nado o tratamento há seis meses. Segun-do o sistema de pontuação proposto peloMinistério da Saúde para o diagnósticode tuberculose na infância, a criança emquestão apresenta diagnóstico de tuber-culose:(A) possível(B) afastado(C) confirmado(D) muito provável(E) pouco provável

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Gestante vegetariana, que nãoingere produtos animais, o pro-cura porque quer saber se háalgum problema em amamentar

o bebê. A orientação pertinente é que ofilho deva receber suplementação de:(A) zinco(B) cálcio(C) vitamina A(D) vitamina C(E) vitamina B12

Puérpera apresenta exames depré-natal compatíveis com di-agnóstico de citomegalia agu-da. A orientação a ser dada em

relação a seu filho, nascido a termo, éalimentá-lo:(A) com fórmula láctea(B) diretamente ao seio(C) com leite da própria mãe, após con-

gelamento a – 20°C(D) com leite da própria mãe, após pro-

cesso de pasteurização(E) com leite da própria mãe, após pro-

cesso de pasteurização e congela-mento a – 20°C

Lactente de 11 meses, comquadro de febre e irritabilidadehá 48h, é internado com diag-nóstico comprovado de menin-

gite meningocóccica, em estado grave,sem necessidade de ventilação mecâni-ca. A mãe informa que o lactente fre-qüenta creche diariamente das oito às18h desde o quinto mês de vida. Aprofilaxia da doença deverá ser feita comrifampicina da seguinte forma:

(A) 10 mg/kg/dia, máximo de 600 mgdia, 12/12h para todos os contac-tantes, exceto os médicos assisten-tes, durante dois dias

(B) 10 mg/kg/dia, máximo de 600 mgdia, 12/12h para todos os contac-tantes, inclusive médicos assistentes,durante dois dias

(C) 20 mg/kg/dia, máximo de 600 mgdia, 12/12 h para todos os contac-tantes, inclusive médicos assistentes,durante quatro dias

(D) 20 mg/kg/dia, máximo de 600 mgdia, 12/12 h para todos os contac-tantes, exceto os médicos assisten-tes, durante quatro dias

(E) 10 a 20 mg/kg/dia, máximo de600 mg dia, 12/12h para todos oscontactantes, inclusive médicos as-sistentes, durante quatro dias

Pré-escolar de quatro anosapresenta febre e tosse háquase um mês. Já foi medi-cado com antimicrobiano e

broncodilatador sem melhora. Examefísico: regular estado geral; FR: 40 irpm,MV bilateral com sibilos difusos;abdome: hepatomegalia moderada.Hemograma: 50.000 leucócitos com65% de eosinófilos. Hematimetria nor-mal. Radiografia de tórax: infiltradointersticial bilateral. O diagnóstico maisprovável é:(A) giardíase(B) aspergilose(C) toxocaríase(D) histoplasmose(E) paracoccidiodomicose

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Lactente de 18 meses, sexo mas-culino, é levado ao pediatra porretardo de crescimento, irritabi-lidade e falta de apetite persis-

tentes, além de constipação eventual. Exa-me físico: emagrecido, irritado, compalidez cutâneo-mucosa; AR normal; ab-dome globoso, distendido; peso e estatu-ra abaixo do percentil 5. História alimen-tar revela oferta de alimentos de boa qua-lidade. A principal hipótese diagnóstica é:(A) síndrome diencefálica(B) doença de Wolman(C) doença celíaca(D) ascaridíase(E) amebíase

Escolar de 10 anos é levado aconsulta, pois seus pais estãopreocupados com sua altura.O paciente é o menor da classe

e tem sido vítima de agressões dos co-legas. Exame físico: P: 30 kg (pP25-50),E: 125 cm (pE<5), Tanner G2P1. O re-gistro de consulta anterior, há um ano,mostra estatura de 119 cm. O pai mede163 cm e a mãe, 150 cm. Considerandoos dados apresentados, a hipótesediagnóstica inicial é:(A) puberdade precoce(B) baixa estatura genética(C) hipotireoidismo adquirido(D) pseudopuberdade precoce(E) retardo constitucional do crescimento

Lactente de dois meses, em alei-tamento materno exclusivo,apresenta evacuações com fezeslíquidas, explosivas, de colora-

ção esverdeada, logo após as mamadas.Exame físico: normal. Peso mantido nopercentil 25. A conduta é:(A) iniciar SRO(B) prescrever leite de soja(C) manter o leite materno exclusiva-

mente(D) prescrever fórmula láctea sem lactose(E) suspender temporariamente o leite

materno

Lactente de oito meses, sexo fe-minino, é levada à emergênciacom quadro de diarréia agudasem sangue e desidratação não

grave. Após a introdução da TRO, ob-serva-se aumento da freqüência e volu-me das evacuações. A conduta é:(A) manter a TRO(B) iniciar gastróclise(C) iniciar hidratação venosa(D) alterar a concentração da TRO(E) iniciar antimicrobiano por via oral

Lactente de quatro meses, sexomasculino, apresenta desacele-ração da velocidade de cresci-mento nos últimos dois meses,

apesar de um grande aporte calórico nadieta. A mãe refere poliúria, recusa ali-mentar, constipação e vômitos, tendosido internado há 30 dias por desidra-tação aguda. Parto normal, a termo,Apgar 9 / 9, peso de nascimento: 3.500g,comprimento: 51 cm. Exame físico: de-sidratado, hipocorado +/ 4+, peso:4.300g, estatura: 56 cm, FC: 132 bpm,FR: 50 irpm, sem hepatoesplenomegalia.

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TEP - Comentado 15


Exames laboratoriais: glicose: 112 mg/dl,uréia: 12 mg/dl, creatinina: 0,2 mg/dl,Na+: 138 mEq/l, K+: 3,5 mEq/l, Cl-:111 mEq/l, fosfato sérico: 2,4 mg/dl.A hipótese diagnóstica mais provável é:(A) hiperplasia congênita de supra-renal(B) acidose tubular renal(C) diabete insípido(D) nefrocalcinose(E) fibrose cística

Recém-nascido de parto normala termo apresenta icterícia com24 horas de vida. Mãe: O +, RN:A+. Exame físico: discreta icterí-

cia em face e parte superior do tórax.Exames laboratoriais: BT: 12 mg/dl;Coombs direto fracamente positivo, pre-sença de esferócitos na lâmina de sangueperiférico e teste da fragilidade osmóticanegativo. A hipótese diagnóstica é:(A) eliptocitose hereditária(B) esferocitose hereditária(C) doença hemolítica isoimune Rh(D) doença hemolítica isoimune ABO(E) deficiência congênita de piruvato-

quinase

Escolar de sete anos, com di-agnóstico de puberdade preco-ce, apresentará:

(A) baixa estatura durante o crescimen-to, com alta estatura final

(B) alta estatura durante o crescimento,com estatura final normal

(C) baixa estatura durante o crescimen-to, com estatura final normal

(D) alta estatura durante o crescimen-to, com prejuízo da estatura final

(E) baixa estatura durante o crescimen-to, com prejuízo da estatura final

Recém-nascido de 15 dias éatendido na unidade de saúdedevido a quadro de icterícia. Amãe relata que o RN teve alta

da maternidade com quatro dias por terapresentado hipoglicemia e icterícia. PN:3.000g; C: 49 cm. Exame físico: ativo,ictérico, presença de micropênis, testí-culos tópicos. O diagnóstico mais pro-vável é:(A) síndrome de Noonan(B) hipotireoidismo congênito por

disgenesia tireoidiana(C) hiperparatireoidismo primário com

hipersecreção de PTH(D) hiperplasia congênita das supra-re-

nais por def iciência da 21 -hidroxilase

(E) pan-hipopituitarismo (forma gravede deficiência congênita de hormô-nio do crescimento)

Lactente de 45 dias é atendidono pronto-socorro com quadrode bronquiolite viral aguda.Mãe relata prematuridade de

35 semanas, AIG, não necessitandode cuidados ventilatórios. Exame físico:regular estado geral, dispnéica, FR:72 irpm, sem tiragem ou batimento dealetas nasais, MV presente e diminuídouniversalmente, com sibilos esparsos.

4444

4545

4646

4747

TEP - Comentado16


Exames complementares: saturação deO

2 de 95% em repouso; radiografia de

tórax: pulmões hiperinsuflados com re-forço da trama broncovascular. O pedi-atra assistente decide pela internaçãohospitalar. As alterações clínicas oulaboratoriais que determinaram essadecisão foram:(A) idade e FR elevada(B) radiografia de tórax e idade(C) estado geral e prematuridade(D) saturação de O2 e prematuridade(E) radiografia de tórax e saturação

de O2

Pediatra fez atendimento a RNna sala de parto sem intercor-rência, em maternidade priva-da. No dia seguinte retornou

para examinar o RN, constatando aumen-to da freqüência respiratória e tiragemsubcostal com aceitação do seio mater-no. Suspendeu a dieta, encaminhou o RNao berçário, pediu gasometria arterial,hemograma completo e radiografia detórax. Como os exames laboratoriais eramfeitos fora da maternidade, dirigiu-se aohospital onde assumiria plantão em meiahora, deixando orientação para lhe pas-sarem os resultados por telefone. A ma-ternidade não mantinha médico deplantão. Como a criança apresentou pi-ora da dispnéia, o médico sócio da ma-ternidade e diretor técnico fez contatocom a médica, que só conseguiu transfe-rência para UTI neonatal após oito ho-ras, tendo a criança evoluído para óbitoem 24h. Com relação ao CEM, pode-seafirmar que a pediatra:

(A) transgrediu o CEM por ter abando-nado o paciente sob seus cuidadose sua responsabilidade

(B) não transgrediu o CEM, já que nãopoderia deixar de comparecer aoplantão ou abandoná-lo após assu-mir

(C) não transgrediu o CEM, já que nãoera plantonista da maternidade, nãotendo, nesse caso, obrigação demanter-se ao lado do paciente

(D) transgrediu o CEM por ter sidoimprudente e negligente ao deixarum RN com distúrbio respiratóriosem acompanhamento de médicocapacitado, e não utilizar todos osmeios disponíveis de tratamento aoseu alcance

(E) não transgrediu o CEM, já que pe-diu os exames necessários e mante-ve contato com a maternidade, nãosendo sua a responsabilidade doacompanhamento do paciente emquestão, mas sim, do diretor técni-co da maternidade

Em relação à questão anterior,pode-se afirmar que o MédicoDiretor Técnico:

(A) transgrediu o CEM, pois não assu-miu o caso, já que é médico e todasas intercorrências eram de sua res-ponsabilidade, e não da equipe

(B) não transgrediu o CEM, pois a res-ponsabilidade pelos partos ocorri-dos na maternidade e possíveisintercorrências é da equipe que aten-de à paciente

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TEP - Comentado 17


(C) não transgrediu o CEM, pois a res-ponsabilidade de referência e con-tra-referência, e de transporte ade-quado do RN para a UTI Neonatalé da médica assistente

(D) não transgrediu o CEM, pois a fun-ção de Diretor Técnico o impediude interferir na atenção dispensadaao RN pela pediatra assistente, aúnica responsável pelo RN

(E) transgrediu o CEM, pois não man-tinha na maternidade o necessárioexigido pelo CFM e Ministério daSaúde: referência e contra-referên-cia para UTI neonatal, transporteadequado aos casos graves, labora-tório mínimo adequado à comple-xidade da unidade e médico e enfer-meira de plantão

Adolescente de 13 anos, sexomasculino, procura serviço es-pecializado com queixa de au-mento de volume da bolsa

escrotal, que se acentua quando ficade pé. Nega trauma local. Exame físico:massa paratesticular indolor à esquer-da, sem sinais de flogose, móvel, comtransiluminação negativa. A hipótesediagnóstica mais provável é:(A) epididimite(B) varicocele(C) tumor maligno(D) espermatocele(E) torção testicular

5050

Escolar de sete anos, asmático, é leva-do à emergência em crise, pela terceiravez nos últimos 45 dias. Segundo a mãeo quadro começou há 24h após conta-to com cheiro forte de tinta. Examefísico: BEG, dispnéia moderada, comretrações subcostais; FC: 110 bpm; MVdiminuído bilateralmente, roncos esibilos difusos e estertores subcrepi-tantes em terço médio de HTD. FR:52 irpm. Restante do exame sem anor-malidades. De acordo com as IV Dire-

Questão1Questão 1

trizes Brasileiras para o Manejo daAsma, indique:

ITEM A - A classificação da gravidadeda crise de asma.

ITEM B - O tratamento que deve serprescrito para a crise atual.

ITEM C - A classificação da gravidadeda asma.

ITEM D - O tratamento que deve serproposto para controle da asma.

TEP - Comentado18


Questão3Questão 3

Pré-escolar é levado ao pronto-socorrocom história de febre, icterícia e dorabdominal de início há 48 horas. O pe-diatra formula a hipótese de hepatiteviral.Mantendo os dados acima:

ITEM A - Cite três outros dados deanamnese que poderiam corroborar estahipótese diagnóstica.

ITEM B - Cite três outros dados deanamnese que, se presentes, poderiammudar completamente a hipótesediagnóstica acima, sugerindo uma novahipótese diagnóstica.

ITEM C – Tomando por base os trêsoutros dados da anamnese, cite a novahipótese diagnóstica.

ITEM D - Cite dois exames complemen-tares, necessários à conf irmaçãodiagnóstica do item C.

Pré-escolar de cinco anos é levado aconsulta pediátrica com queixa de agi-tação e dificuldades de fala (não articu-la as palavras). A avaliação de suaprofessora na pré-escola reforça as quei-xas dos pais. Não identifica cores, nãosabe contar até cinco, não identifica enem nomeia figuras e seus desenhos sãorabiscos simples. Exame físico: normal,com fácies atípico e peso e altura ade-quados à idade. De acordo com quadroacima, responda:

ITEM A - Indique o diagnóstico inicial.

ITEM B - Cite três dados de anamneseque devem ser colhidos para avaliaçãodiagnóstica e justifique.

ITEM C - Cite três dados do exame fí-sico que poderão auxiliar no esclareci-mento do diagnóstico.

Questão2Questão 2

TEP - Comentado 19


Respostas dasQuestões 1 a 50Respostas dasQuestões 1 a 50

1. Resposta correta: A

A = 87,65%B = 2,04%C = 2,55%D = 1,53%E = 6,22%

Comentário: Somente 10% dosretinoblastomas são detectados peloexame oftalmológico de rotina. Aleucocoria é o sinal clássico (reflexopupilar esbranquiçado) e o estrabismoé a primeira queixa clínica.


A = 71,02%B = 0,31%C = 1,02%D = 3,88%E = 23,78%

Comentário: Os sintomas precocesdo autismo são: pequeno contato visual,atenção restrita, jogos simbólicos e indi-vidualizados e padrão de pouco interesseno ambiente. Desenvolve-se antes dos 36meses, deve ser diagnosticado antes dos18 meses. Os pediatras devem investigara sociabilização e comunicação verbal dascrianças em pelo menos duas consultasentre 12 e 24 meses.

3. Resposta correta: B

A = 1,63%B = 67,55%

C = 1,84%D = 21,33%E = 7,55%

Comentário: A torção testicular éa principal causa de dor testicular emmeninos entre 2 e 11 anos de idade,sendo rara nos adolescentes. É umaemergência médica, já que podem ocor-rer alterações irreversíveis nos testículosnas primeiras quatro a seis horas. A doré gradual e a palpação revela massa nãosólida.


A = 5,92%B = 61,22%C = 0,71%D = 27,04%E = 5,10%

Comentário: A dermatomiosite ju-venil pode cursar com febre baixa, malestar, fadiga, debilidade muscular eexantema. A determinação da CPK (ououtras enzimas musculares) é fundamen-tal para o diagnóstico e monitoraçãoda doença.

5. Resposta correta: C

A = 5,00%B = 10,41%C = 77,55%D = 3,27%E = 3,78%

Comentário: O linfoma não Hodgkindeve ser incluído no diagnóstico dife-rencial de massas torácicas em adoles-

TEP - Comentado20


centes. Surge como massa mediastinal eos sintomas são: dispnéia, dor torácica,disfagia, derrame pleural e síndrome daveia cava superior. Linfadenopatiacervical e axilar são encontrados em 80%dos casos.


A = 16,02%B = 1,22%C = 47,45%D = 27,45%E = 7,86%

Comentário: O papiloma de laringese caracteriza por lesões escamosas be-nignas que produzem rouquidão crônicano bebê. A maioria dessas lesões ocorrena laringe, mais especificamente nas cor-das vocais e conforme o crescimento dascordas vocais a rouquidão aumenta e acomunicação vai se tornando difícil.Desenvolve-se angústia respiratória. Ossintomas surgem inicialmente durante osono, com sintomas típicos de apnéiaobstrutiva do sono. A angústia respirató-ria progride tornando-se perceptível du-rante atividades do dia-a-dia até quefinalmente é evidente em repouso indi-cando a necessidade de intervenção ci-rúrgica.

7. Resposta correta: E

A = 6,73%B = 48,98%C = 10,51%D = 0,61%E = 33,16%

Comentário: Na questão formulada,a ocorrência de muitas internaçõespara tratamento de doença bacterianagrave sugere a possibilidade de que acriança seja portadora de algumaforma de imunodeficiência humoral.Esta condição, associada às alteraçõesósseas metafisárias, sugere fortemen-te o diagnóstico da Síndrome deSchwachman-Diamond. A Síndrome deSchwachman-Diamond consiste de in-suficiência pancreática, neutropenia, quepode ser intermitente, defeitos daquimiotaxia dos neutrófilos, disostosemetafisária, déficit do crescimento ebaixa estatura. Os lactentes apresentamquadro de diarréia com fezes gorduro-sas, com odor fétido e com característi-cas de má absorção.


A = 1,53%B = 4,18%C = 87,35%D = 5,71%E = 1,12%

Comentário: O relato de um lactentecom dor intensa à mobilização do coto-velo direito após ter sido suspenso peloantebraço descreve, caracteristicamente,um caso de subluxação da cabeça dorádio. Isto ocorre quando uma traçãolongitudinal é aplicada na extremidadesuperior estando o cotovelo em exten-são. Nesta circunstância, o ligamentoanular do rádio sofre uma torção, des-lizando sobre a cabeça radial e se apri-sionando, parcialmente, na articulação

TEP - Comentado 21


úmero-radial. Tipicamente a criançamantém a mão em posição prona e,chora ao se mobilizar o cotovelo.


A = 47,04%B = 2,04%C = 0,20%D = 44,29%E = 6,43%

Comentário: Lactente toxêmico comimagem radiológica compatível com ab-cesso pulmonar e impetigo bolhoso naperna-porta de entrada na pele, provavel-mente apresenta estafilococcia e deve serimediatamente medicado com oxacilina(100 mg/kg/dia). Trata-se de infecção gra-ve, sendo necessárias internação hospita-lar e antibioticoterapia venosa.

10. Resposta correta: D

A = 6,43%B = 16,33%C = 1,73%D = 70,51%E = 5,00%

Comentário: O quadro clínico des-crito é característico de resfriado co-mum, visto que o lactente não apresentaelevação de freqüência respiratória nemtiragem subcostal. Além disso, a descri-ção radiológica sugere timo, de acordocom a idade da criança.


A = 22,55%B = 8,16%

C = 54,39%D = 4,59%E = 10,20%

Comentário: De acordo com as Di-retrizes para o Controle da Sífilis Con-gênita do Ministério da Saúde, qualquergestante portadora de sífilis e que te-nha sido tratada no último mês degestação é considerada inadequada-mente tratada uma vez que não hátempo hábil para comprovar aefetividade do tratamento através dadosagem seqüencial do título do VDRL.Assim sendo, o recém-nascido é porta-dor (por definição) de sífilis congênitae deverá ser avaliado clinicamente, sub-metido a hemograma, radiografia deossos longos e punção lombar e trata-do com penicilina. O recém-nascidodescrito na questão será obrigatoria-mente tratado com penicilina cristalinapor 10 dias, pois esta é a droga indicadanos portadores de neurolues, evidenci-ada no paciente em questão pela pre-sença de um VDRL positivo no líquor.Apesar de ser um teste pouco sensívelpara o diagnóstico de neurolues, oVDRL deverá ser sempre solicitado nolíquor e sua positividade sela o diag-nóstico de comprometimento do siste-ma nervoso central pelo treponema.


A = 3,37%B = 84,80%C = 0,41%D = 0,10%E = 11,33%

TEP - Comentado22


Comentário: A prioridade no atendi-mento à sala de parto de um recém-nascido banhado em mecônio e queapresenta sinais de asfixia é a aspiraçãotraqueal com o objetivo de remover omecônio porventura presente na tra-quéia. É preciso recordar que estes re-cém-nascidos freqüentemente aspirammecônio ainda no útero mas, como osmovimentos respiratórios fetais nãocostumam gerar pressão intrapleuralsignificativa, o mecônio aspirado perma-nece nas vias aéreas proximais não sen-do transferido para as porções maisdistais da árvore respiratória onde cau-sam a maioria das alterações relaciona-das à sindrome de aspiração meconial.Assim sendo, a pronta aspiraçãotraqueal, logo após o nascimento e pre-ferencialmente antes dos primeiros mo-vimentos respiratórios extra-uterinos,melhora significativamente o prognósti-co desses pacientes.


A = 15,10%B = 2,24%C = 41,22%D = 5,41%E = 35,82%

Comentário: No paciente comtaquicardia paroxística supraventricular(TPSV), como provavelmente é o casodo paciente descrito na questão, a con-duta terapêutica depende da presençaou ausência de instabilidade hemodi-nâmica associada. Considerando que aadenosina, a droga de escolha nos ca-

sos de TPSV pela sua capacidade debloquear a condução no nóduloatrioventricular (AV), tem uma meia vidade apenas 10 segundos, seu uso em si-tuações de instabilidade hemodinâmica(definida no caso em questão pela pre-sença de má-perfusão periférica) é inútiluma vez que a droga é metabolizadaantes que possa atingir o nódulo AV.Assim sendo, nos casos de TPSV associ-ados a instabilidade hemodinâmica, estáindicado o tratamento inicial comcardioversão sincronizada.


A = 70,51%B = 1,33%C = 12,04%D = 14,69%E = 1,43%

Comentário: A questão descreve umcaso de onfalite neonatal, doença ca-racterizada por secreção purulenta nocoto umbilical associada a sinais infla-matórios na parede abdominal. A doen-ça é causada tanto por bactérias grampositivas quanto por gram negativas e aconduta adequada nestes casos incluiuma avaliação completa do pacientequanto à presença de sepse e o trata-mento com antibióticos parenterais,sendo a associação de oxacilina com umaminoglicosídeo freqüentemente empre-gada como esquema inicial. Tal condu-ta “agressiva” se justifica pelos riscosassociados a essa infecção aparentemen-te benigna, mas que pode se complicarcom celulite da parede abdominal,

TEP - Comentado 23


fasciíte necrosante, peritonite, arterite ouflebite séptica dos vasos umbilicais eabscesso hepático.


A = 78,98%B = 4,08%C = 1,33%D = 1,53%E = 14,08%

Comentário: Este recém-nascido nãoapresenta hipoglicemia não havendonecessidade de flush venoso de glicose.Apesar de controversa, a definição maisusada de hipoglicemia no recém-nasci-do é um valor de glicemia abaixo de40 mg% em qualquer momento no pe-ríodo neonatal. Entretanto, por ser umfilho de diabética este recém-nascidopode estar hiperinsulinêmico e sob ris-co de desenvolver hipoglicemia. Assimsendo, ele deverá ser acompanhado cli-nicamente no período neonatal imedi-ato e, como a hipoglicemia pode serassintomática, sua glicemia capilar de-verá ser monitorizada com freqüêncianas primeiras horas de vida. De formasemelhante também não há policitemiapois o hematócrito (ht) informado é de63% e a policitemia é em geral definidapor um ht>65% no período neonatal,não havendo portanto necessidade deexsangüineotransfusão parcial.


A = 27,96%B = 4,29%C = 16,53%

D = 22,55%E = 28,37%

Comentário: A anemia por deficiên-cia de vitamina E é uma condiçãoprópria do prematuro. A vitamina Eé sabidamente uma substância antioxi-dante e a sua deficiência, relativamenteincomum, mesmo em prematuros, podelevar a uma anemia hemolítica porperoxidação lipídica da membrana doseritrócitos no período neonatal. A ane-mia freqüentemente se segue ao início dasuplementação com ferro, uma substân-cia potencializadora da formação de ra-dicais livres de oxigênio, e se associa atrombocitose e edema como no casodescrito na questão. A suplementação devitamina E em recém-nascidos assinto-máticos e sem comprovação bioquímicade deficiência vitamínica está associadaao aumento do risco de sepse, particu-larmente fúngica, no período neonatal


A = 15,92%B = 5,92%C = 5,20%D = 11,02%E = 61,84%

Comentário: A válvula de uretra pos-terior é a causa mais comum de uropatiaobstrutiva grave em meninos e é umadoença relativamente comum afetandoum em cada 8.000 meninos. A doençapode ser descoberta ainda no períodopré-natal através de uma ultra-sono-grafia fetal mostrando hidronefrose,

TEP - Comentado24


distensão vesical ou oligohidramnia (noscasos muito graves). No período pós-natal a doença se manifesta pela pre-sença de massa (devido à distensãovesical) palpável no hipogástrio e jatourinário fraco. Infecção urinária podeestar presente, como no caso descritona questão, desde o momento da sus-peita diagnóstica. Se a enfermidade nãofor reconhecida precocemente as crian-ças portadoras dessa condição podemapresentar crescimento insuf iciente,uremia ou sepse de origem urinária. Adificuldade de introduzir um cateter nabexiga reforça a hipótese de válvula deuretra posterior.


A = 0,41%B = 95,31%C = 1,94%D = 0,10%E = 2,14%

Comentário: A questão descreveum caso típico de hérnia diafragmática.Chamam atenção no enunciado odesconforto respiratório, o abdomeescavado e a presença de ruídos hidroaé-reos no hemitórax esquerdo, achadospatognomônicos dessa enfermidade. Odesvio do ictus, não descrito na questão,também sugere o diagnóstico. A maioriadas hérnias se localiza à esquerda e sãode localização posterior através do foramede Bochdalek. Um dado extremamentesignificativo para o diagnóstico é a pioracom a ventilação com balão auto-inflávele máscara. Nesta condição, a ventilação

com pressão positiva leva à distensão doestômago e das alças intestinais anormal-mente localizadas no tórax piorando ascondições cardiopulmonares do pacien-te. Na suspeita de hérnia diafragmática aventilação com pressão positiva e másca-ra está formalmente contra-indicada sen-do indicada a intubação traquealimediata na presença de sinais de asfixianestes pacientes.


A = 85,92%B = 1,73%C = 2,65%D = 8,78%E = 0,92%

Comentário: O tumor cerebral (TC)em crianças tem apresentações diversasque dependem, por exemplo, da faixaetária e da localização, tipo e velocida-de de crescimento do tumor. Apesardestas variáveis, podemos fazer a abor-dagem levando em consideração doispadrões de apresentação, quais sejamcom sinais e sintomas de hipertensãointracraniana (HIC) e com sinais neuro-lógicos de localização ou focais. Altera-ção de comportamento pode ser oprimeiro sintoma de TC, independenteda sua localização. A criança em ques-tão apresenta alteração do comporta-mento e sinais e sintomas de HIC.


A = 8,16%B = 21,73%C = 1,12%

TEP - Comentado 25


D = 31,02%E = 37,76%

Comentário: Em casos de ingestãoacidental de ibuprofeno é essencial quesejam tomadas medidas gerais de su-porte e, não há nenhum antídoto dis-ponível para uso. A indução de vômitosmostra-se pouco benéf ica e, assimcomo, a lavagem gástrica não deve serconsiderada depois de decorridas duashoras da ingestão. Métodos extracor-póreos de remoção não estão indica-dos. A administração de n-acetilcisteínaestá reservada para intoxicações poracetaminofeno. A alternativa correta éa administração de carvão ativado.


A = 1,63%B = 19,49%C = 1,12%D = 76,73%E = 0,92%

Comentário: A cardiopatia reumáticafoi responsável pela insuficiência cardía-ca congestiva e a causa mortis foi insufici-ência respiratória aguda irreversível.


A = 0,82%B = 18,78%C = 72,55%D = 5,51%E = 2,35%

Comentário: As doenças periodontais(periodontites) são freqüentes em adoles-

centes devido à má higiene bucal. Trata-se de uma gengivite ulcerativa necrotizanteaguda – GUNA -ou estomatite de Vincent.O tratamento consiste em antibióticosorais, debridamento local e uso de agen-tes oxigenadores (água oxigenada sob for-ma de colutórios orais).


A = 1,02%B = 30,61%C = 2,04%D = 10,20%E = 56,02%

Comentário: A otite externa é carac-terizada por intensa dor e prurido lo-cais. Os medicamentos de uso tópicocontendo neomicina, polimixina ecorticódes são efetivos no tratamento.


A = 1,53%B = 16,63%C = 10,31%D = 70,82%E = 0,61%

Comentário: A enurese noturna pri-mária é responsável por 90% dos casose as anormalidades anatômicas são ra-ras. O exame simples de urina podeafastar a hipótese de infecção urináriaou diabetes, sendo o primeiro exame aser indicado na investigação.


A = 66,02%B = 2,86%

TEP - Comentado26


C = 14,18%D = 10,20%E = 6,63%

Comentário: A Tunga penetrans, conhe-cida como pulga de areia, pode pene-trar no pé, onde a fêmea colocará seusovos, levando à formação de abscessosdolorosos, conhecidos como “batatas”.Ao exame do paciente observa-se, ca-racteristicamente, a presença de pápulasamareladas com pontos escuros centraise/ou periféricos em seu interior. É co-mum em crianças que vivem nas áreasrurais ou que têm acesso a estábulos echiqueiros.


A = 10,20%B = 8,67%C = 16,73%D = 5,61%E = 58,78%

Comentário: Os distúrbios mono-gênicos são causados por um alelo mutanteou par de alelos mutantes em um único locusgênico. Eles se subdividem em quatro gru-pos diferentes de acordo com o tipo deherança: doenças autossômicas dominan-tes, autossômicas recessivas, recessivas liga-das ao cromossomo X e dominantesligadas ao cromossomo X. As doençasautossômicas dominantes têm como carac-terística a distribuição vertical de indivíduosafetados no heredograma, com várias gera-ções acometidas. Ambos os sexos podemser afetados em proporções iguais, havendotransmissão de pai para filho. Se um dos

genitores for afetado o risco será de50% para cada um dos filhos.


A = 66,73%B = 9,49%C = 4,29%D = 11,73%E = 7,55%

Comentário: É recomendada que sefaça profilaxia antibiótica nos pacien-tes portadores de condições de risco,quando submetidos a procedimentosdentários de alto risco, como é o casode extrações, obturações ou tratamen-to de canais. A recomendação geralpara pacientes com próteses valvares,classificados como de alto risco, é aadministração de antibiótico uma horaantes do procedimento.


A = 18,98%B = 1,33%C = 7,76%D = 68,47%E = 3,47%

Comentário: O quadro apresentadono enunciado nos remete ao diagnósti-co diferencial das doenças exantemáticasda infância. A evolução clínica, o bomestado geral, a evolução do rash, o com-portamento da febre e a ausência dehepatoesplenomegalia e adenomegaliasdescartam os diagnósticos de rubéola,sarampo, exantema súbito e mononu-cleose infecciosa.

TEP - Comentado 27



A = 75,51%B = 4,80%C = 15,10%D = 2,04%E = 2,55%

Comentário: A varicela no períodoneonatal é uma doença extremamentegrave com elevada morbidade e morta-lidade e que se desenvolve em cerca de25% dos recém-nascidos cujas mães te-nham apresentado a doença no períodoperinatal. Uma criança que tenha nasci-do de uma mãe em fase virêmica dacatapora foi exposta ao vírus e não re-cebeu anticorpos protetores, que come-çam a se surgir no sangue maternosomente ao final da fase virêmica (e sãoresponsáveis pelo término da viremia),cerca de cinco a sete dias após o inícioda doença. Assim, toda criança que te-nha nascido de uma mãe que apresen-tou quadro clínico de varicela desdecinco dias antes até dois dias após darà luz seu recém-nascido, deve receberuma dose de 125U de imunoglobulinavaricela-zoster (VZIG) por via intramus-cular. Muito embora apesar da profilaxiaalguns recém-nascidos desenvolvam adoença, esta costuma ter manifestaçõesclínicas mais brandas.


A = 16,63%B = 50,31%C = 1,73%D = 0,51%E = 30,82%

Comentário: Ptose e certo grau de fra-queza nos músculos extra-oculares sãoos sinais mais precoces e constantes namiastenia gravis. As crianças maiorespodem queixar-se de diplopia, e as me-nores podem manter os olhos abertoscom os dedos. As respostas pupilares àluz ficam preservadas. A evolução é pro-gressiva, não acompanhada da fascicu-lações musculares, mialgias nem sinto-mas sensoriais. A disfagia pode interferircom a alimentação. A fraqueza envolveos músculos das cinturas dos membros emúsculos distais das mãos na maioriados casos. As outras opções apresenta-das envolvem quadros agudos com com-prometimento neurológico muito distintodo presente no enunciado da questão.


A = 36,02%B = 10,10%C = 31,94%D = 2,14%E = 19,80%

Comentário: O diagnóstico sugeridopela história clínica e a presença deanisocoria é de abscesso cerebral. A gra-vidade do quadro requer medidas decontrole de sinais vitais e suporte clíni-co associados à instituição imediata deantibioticoterapia venosa. A punçãolombar está contra-indicada pelo riscode herniação. O uso de manitol venososó será indicado a partir da confirma-ção de edema cerebral. A ressonânciamagnética cerebral e tomografia compu-tadorizada cerebral são procedimentos

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que devem ser realizados para com-plementação diagnóstica, não devendoesta investigação retardar a instituiçãode antibioticoterapia.


A = 39,18%B = 0,10%C = 0,92%D = 54,59%E = 5,20%

Comentário: O artigo 103 do Códigode Ética Médica dispõe sobre este assun-to. Ele diz que é vedado ao médico reve-lar segredo profissional referente apaciente menor de idade, inclusive a seuspais ou responsáveis legais, desde que omenor tenha capacidade de avaliar seuproblema e de conduzir-se por seus pró-prios meios para solucioná-lo, salvo quan-do a não revelação possa acarretar danosao paciente. A vigência de gravidez e oabuso de drogas são situações em queestão implícitas a impossibilidade e inca-pacidade do menor em avaliar e conduzirpor seus próprios meios a abordagem dasituação, sendo então obrigatória a pre-sença dos pais à consulta médica. Toda-via é importante ressaltar que isto deveser informado e discutido com a própriaadolescente, buscando-se avaliar com elao momento e a forma mais adequada eoportuna de convocação dos pais àconsulta.


A = 26,02%B = 5,10%

C = 30,20%D = 7,55%E = 31,12%

Comentário: O Lupus eritematososistêmico é uma doença reumatológicade etiologia desconhecida, caracteriza-da por auto-anticorpos contra o pró-prio organismo, resultando em danosinflamatórios à órgãos como rins, me-dula óssea e sistema nervoso central.O LES deve sempre ser lembrado empacientes com sintomas em diversosórgãos, e que apresentem leucograma eEAS alterados.As crianças podem apresentar sintomascom febre, fadiga, artralgias ou artrite emanifestações cutâneas e das mucosas.


A = 11,94%B = 1,63%C = 21,63%D = 61,22%E = 3,57%

Comentário: No caso clínico emquestão, há história de febre baixa etosse com expectoração há mais deduas semanas, radiografia de tórax cominfiltrado alveolar em lobo superior di-reito, mantido mesmo após antibiotico-terapia adequada e história de contatoíntimo com adulto tuberculoso. Pelosistema de pontuação proposto, queauxilia no diagnóstico de tuberculosena infância e adolescência, pode-se com-putar 40 pontos, o suficiente para termosum diagnóstico muito provável. Hoje, após

TEP - Comentado 29


análise de vários trabalhos que estudarameste sistema de pontuação, podemosafirmar que com 35 pontos, o diagnósti-co de tuberculose é muito provável.


A = 10,92%B = 23,88%C = 7,96%D = 0,61%E = 56,22%

Comentário: Uma dieta vegetarianaque exclui todos os produtos de origemanimal é deficiente em vitamina B12.Suplemento dessa vitamina tomado pelamãe suprirá as necessidades de vitaminaB12 do bebê através do leite materno.


A = 4,29%B = 83,67%C = 1,84%D = 6,73%E = 3,47%

Comentário: A amamentação é permi-tida e encorajada nos casos de recém-nascidos a termo, f ilhos de mãessoropositivas para CMV. O CMV pode serexcretado de forma intermitente na saliva,urina, trato genital e leite humano porvários anos após a primo-infecção e naocorrência de reativação de suas formaslatentes. Entretanto, infecções sintomáti-cas ou seqüelas tardias não têm sidoobservadas nos bebês, provavelmente pelapassagem de anticorpos maternos especí-ficos transferidos de forma passiva, prote-

gendo o lactente contra a doençasistêmica. Bebês prematuros com concen-trações baixas de anticorpos maternostransferidos por via transplacentária aoCMV podem desenvolver doença sintomá-tica com seqüelas, por adquirirem o CMVatravés do leite materno.


A = 13,06%B = 51,94%C = 18,57%D = 5,71%E = 10,71%

Comentário: A quimioprof ilaxiaé recomendada para todos os con-tactantes próximos (creche, escola,profissionais de saúde expostos àssecreções, etc) com rifampicina10 mg/kg/dose 12/12 h por dois dias,sendo iniciada o mais rápido possívelapós a identificação do caso de menin-gite meningocóccica.


A = 1,33%B = 7,45%C = 77,24%D = 7,86%E = 5,92%

Comentário: As manifestações clíni-cas de toxocaríase incluem, na maioriadas crianças, febre, tosse, sibilância ehepatomegalia. Menos frequentemente,exantema urticariforme, convulsão elinfonodomegalia. Redução da acui-dade visual também poderá ser

TEP - Comentado30


observado. As manifestações principaisdependerão da localização da infecção.É freqüente, ainda, infiltrados pulmo-nares. A resposta à presença das larvasno organismo levam a uma respostagranulomatosa exacerbada com impor-tante eosinofilia.


A = 3,67%B = 9,59%C = 68,47%D = 12,04%E = 6,22%

Comentário: A doença celíacaapresenta-se após a introdução doglúten na dieta com quadro clínicovariável. A dificuldade de ganhar pesoou os vômitos podem ser as únicasmanifestações. Muitos têm diarréia,mas também observa-se constipação.A anorexia é muito freqüente, levandoao baixo peso. Geralmente as criançassão irritadas, tristes e sem interesse peloalimento, como observamos no casodescrito na questão. Já a Doença deWolman, por exemplo, é uma doençarara com deposição lipídica emvários órgãos, inclusive intestino,com vômitos, hepatoesplenomegalia eesteatorréia.


A = 2,35%B = 73,16%C = 0,92%D = 2,86%E = 20,71%

Comentário: De acordo com a idadecronológica (10 anos) espera-se que opaciente esteja na fase inicial da puber-dade. O estadiamento de Tanner verifi-cado ao exame físico é adequado paraum paciente nessa fase de desenvolvimen-to. Seu peso é normal para idade e nãosugere presença de doença crônica oudesnutrição. A velocidade de crescimen-to de 6 cm/ano encontra-se dentro doesperado para um menino entre 9 e 10anos. De acordo com o NCHS, homenscom menos de 1,65 m e mulheres commenos de 1,54 m apresentam baixa esta-tura. Verifica-se que os pais do pacienteem questão são, portanto, portadores debaixa estatura. Considerando-se ainda aestatura dos pais, a estatura-alvo da cri-ança é de 1,63 (+/- 5 cm). Portanto, deacordo com dados apresentados, trata-se de um caso de baixa estatura genética.


A = 2,45%B = 0,31%C = 89,90%D = 5,82%E = 1,53%

Comentário: Lactente em aleitamen-to materno exclusivo pode apresentarevacuações líquidas após as mamadaspor exacerbação do reflexo gastro-cólico.O aleitamento deve ser mantido pois tra-ta-se de processo fisiológico.


A = 87,14%B = 1,73%

TEP - Comentado 31


C = 7,04%D = 3,88%E = 0,10%

Comentário: No caso de diarréiaaguda sem sinais de desidratação grave oaumento do número e volume das fezesnão indica a suspensão da TRO. Esta podeser mantida observando-se cuidadosa-mente o grau de hidratação da criança.


A = 32,96%B = 32,35%C = 25,82%D = 4,90%E = 3,88%

Comentário: A acidose tubularrenal é resultado do bloqueio distal daacidificação da urina (secreção do íonhidrogênio) A perda de bicarbonato desódio resulta em hipercloremia ehipocalemia.


A = 0,71%B = 15,61%C = 0,51%D = 81,33%E = 1,84%

Comentário: A presença de icterícia emum recém-nascido nas primeiras 24 horasde vida é francamente patológica e quasesempre se associa ao aumento da produ-ção de bilirrubina em decorrência de ane-mia hemolítica. A positividade do testedireto de Coombs indica a presença de

anticorpos na superfície das hemácias dorecém-nascido e esclarecem quanto ao me-canismo causador de anemia nesse paci-ente, que é a hemólise por mecanismoextracorpuscular em decorrência deanticorpos. Considerando que não há in-compatibilidade Rh entre mãe e recém-nascido, a única hipótese pertinente dentreas citadas nas assertivas é a incompatibi-lidade ABO. É importante ressaltar que apresença de esferócitos no sangue perifé-rico não é patognomônica da esferocitosehereditária (descartada no caso pelo testede fragilidade osmótica negativo) e podeser encontrada em anemias hemolíticasmediadas por anticorpos.


A = 0,10%B = 5,61%C = 3,88%D = 62,45%E = 27,96%

Comentário: Na puberdade precoce,devido à ação dos hormônios sexuais,ocorre aumento da velocidade de cresci-mento e a criança fica mais alta que seuspares durante alguns anos. No entanto,os mesmos hormônios promovem rápidaaceleração da maturação esquelética,com fechamento das cartilagens de cres-cimento antes da época habitual, ocor-rendo prejuízo à estatura final. Assimsendo, a resposta certa é a (D).


A = 30,61%B = 25,92%

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C = 3,57%D = 27,04%E = 12,55%

Comentário: Embora a síndrome deNoonan possa cursar com micropênis,costuma haver criptorquidismo e dismor-fias, como prega de epicanto, ptosepalpebral, fissuras palpebrais anti-Down,baixa implantação do cabelo, pescoçoalado, tórax em escudo, além de estenoseda artéria pulmonar, que não estão des-critas no neonato. No hipotireoidis-mo congênito por digenesia tireoideanapode haver icterícia prolongada, mas ahipoglicemia não é um achado habituale o micropênis não faz parte do quadroclínico; outro dado que fala contraé o fato do neonato estar ativo. Ohiperparatireoidismo primário não éuma doença de apresentação comum nafaixa etária pediátrica, muito menos doneonato, e a hipersecreção de PTH levaa um quadro clínico decorrente dehipercalcemia que em nada se asseme-lha ao descrito. Na hiperplasia congêni-ta de suprarrenal poderia ocorrerhipoglicemia, mas o que predominariaseria desidratação com hiponatremia ehipercalemia; a doença só afeta agenitália de meninas, podendo viriliza-la a ponto de o clitóris se assemelhar aum micropênis, mas não haveriamgônadas palpáveis. O diagnóstico quese impõe é o da letra E, pam-hipopi-tuitarismo com def iciência grave dehormônio de crescimento, cujo quadroclínico é característico, sendo que a bai-xa estatura vai aparecer mais adiante.


A = 93,67%B = 1,22%C = 3,98%D = 0,51%E = 0,51%

Comentário: são considerados sinaisde perigo pela OMS, OPAS e revisõessistemáticas, em menores de 2 meses deidade com tosse ou dificuldade pararespirar: freqüência respiratória (FR) ele-vada, tiragem subcostal, recusa do seiomaterno, febre alta, entre outros. Nacriança com bronquiolite, além destes,são fatores de risco a prematuridade(< 34 semanas), idade menor do que3 meses, comorbidades como por exem-plo, cardiopatia congênita, doença pul-monar crônica e imunodeficiência.Pode-se, acrescentar, ainda, como fato-res de risco para hospitalização, satura-ção de oxigênio <92%, sensório alterado(letargia, sonolência anormal,excitabilidade exagerada), atelectasia ouconsolidação à radiografia do tórax. Dasopções, a correta é a de letra “a”, quecontém idade e FR elevada, contempla-das no caso clínico, respectivamente,com 45 dias e 72 irpm. Os outros dadosestão dentro do esperado ou não cons-tituem preocupação adicional.


A = 21,84%B = 3,06%C = 2,65%D = 66,22%E = 6,12%

TEP - Comentado 33


Comentário: O Código de Ética Mé-dica é um documento de orientação parao médico, na prática do dia-a-dia. É uminstrumento de proteção ao ato médicoe, por conseguinte, ao bom profissio-nal. É a Lei do Médico e dever ser segui-do. Os Conselhos Regionais de Medicina(CRM), procuram orientar os colegasatravés de Educação Médica Continua-da, Jornadas, Fóruns, Câmaras Técnicas,Grupos de Trabalho, entre outras ativi-dades, para evitar a denúncia e o pro-cesso ético-prof issional. O que osconselhos desejam é que um dia nãohaja mais denúncia e punição, não poromissão dos conselhos, mas sim poruma prática profissional e ética ideal.A pediatra transgrediu o CEM por tersido imprudente e negligente ao deixarum RN com distúrbio respiratório semacompanhamento de médico capacita-do, e não utilizar todos os meios dispo-níveis de tratamento ao seu alcance.Art. 2° - O alvo de toda a atenção domédico é a saúde do ser humano, embenefício da qual deverá agir com omáximo de zelo e o melhor de sua capa-cidade profissional.Art. 29 - É vedado ao médico: Praticaratos profissionais danosos ao paciente,que possam ser caracterizados comoimperícia, imprudência ou negligência.Art. 57 – É vedado ao médico: Deixarde utilizar todos os meios disponíveis dediagnóstico e tratamento a seu alcanceem favor do paciente.Abandonou o paciente? Apesar de seucuidado em pedir exames, acompanharo caso por telefone e conseguir a trans-

ferência para o RN, atitudes atenuan-tes, o juiz poderá considerar abandonodo paciente.Art. 61 – É vedado ao médico: Abando-nar paciente sob seus cuidados.


A = 1,22%B = 0,92%C = 0,71%D = 0,41%E = 96,73%

Comentário: O Diretor Técnico trans-grediu o CEM, pois não mantinha namaternidade o necessário exigido peloCFM e Ministério da Saúde: referência econtra-referência para UTI neonatal,transporte adequado aos casos graves,laboratório mínimo adequado à com-plexidade da unidade e médico e enfer-meira de plantão. Ou seja, não agiu comzelo e não assegurou as condições míni-mas para o desempenho ético-profissi-onal da MedicinaArt. 2° - O alvo de toda a atenção domédico é a saúde do ser humano, embenefício da qual deverá agir com omáximo de zelo e o melhor de sua capa-cidade profissional.Art. 17° - O médico investido em fun-ção de direção tem o dever de assegu-rar as condições mínimas para odesempenho ético-prof issional daMedicina.Art. 57 – É vedado ao médico: Deixarde utilizar todos os meios disponíveis dediagnóstico e tratamento a seu alcanceem favor do paciente.

TEP - Comentado34



A = 4,59%B = 63,98%C = 15,51%D = 15,00%E = 0,92%

Comentário: A varicocele estápresente em 15% dos adultos, sendo

Questão2Questão 2

uma massa paratesticular indolor eque piora com a posição supina.Dependendo da sintomatologia eexames complementares, tem indica-ção cirúrgica. Visando preservar afertilidade do paciente, sugere-se rea-lizar espermograma após 18 anos empacientes que tenham apresentadovaricocele.

Questão1Questão 1

Paciente apresenta dispnéia comretrações subcostais, caracterizando umacrise de asma grave. Portanto deve sermedicado com beta 2 adrenérgico porvia inalatória spray ou nebulização) as-sociado a corticosteróide se não apre-sentar uma boa resposta. Em relação àclassificação da gravidade da asma, po-demos afirmar que embora não ocorramsintomas diários há exacerbações graves,tratando-se portanto de asma persisten-te moderada. O tratamento propostapara controle da asma baseia-se em orien-tação quanto ao controle ou eliminaçãode agentes desencadeantes e uso contí-nuo de corticosteróides inalados.

ITEM APoderíamos tirar dos exemplos elencadosa seguir, três outros dados: História decontato com outros casos na família ouvizinhança, fezes acólicas, urina escura,esgoto a céu aberto, consumo de águanão tratada, cuidados higiênicos precá-rios com o próprio corpo e com os ali-mentos consumidos na casa. A ausênciade vacinação anti-hepatite A, o que ocor-re na maioria da população, também éum dado de anamnese relevante. Com re-lação à hepatite B, com o advento da va-cina anti-hepatite B no calendárioobrigatório, as resoluções com relação asangue e derivados e o uso de agulhas e

TEP - Comentado 35


Questão3Questão 3

seringas descartáveis, seu diagnóstico nes-sa faixa etária torna-se menos provável.

ITEM BOutras crises anteriores de dor e icterí-cia, com ou sem febre, necessidade deinternações e hemotransfusões, dor ós-sea, abdominal ou torácica de repeti-ção, pneumonia de repetição, outroscasos semelhantes na família, poderiamnos encaminhar para outra hipótesediagnóstica.

ITEM CAnemia falciforme.

ITEM DHemograma, Teste de afoiçamento,eletroforese de hemoglobina.

O enunciado apresenta uma criança comatraso do desenvolvimento neuropsico-motor, sendo possível o diagnóstico deretardo mental e também o de déficitauditivo, ou mesmo visual, evidenciadopor sua incapacidade de articular pala-vras, identificar cores, nomear figuras,contar até cinco e cujos desenhos sãorabiscos. Aos cinco anos as crianças jádispõem de habilidades motoras e inte-lectuais para o desenvolvimento destas

atividades. Os elementos do exame físi-co mencionado não sugerem qualquerpossibilidade de tratar-se de síndromegenética. Neste caso é necessário que,na anamnese, sejam investigados várioselementos eventualmente responsáveispor esta condição, tais como: históriada gravidez – para avaliação de possí-veis eventos maternos que tenham com-prometido o desenvolvimento da criançaainda intra-útero (uso de drogas pelamãe, por exemplo), história familiar(para investigação de casos semelhan-tes na família), história do parto eneonatal (para identificação de condi-ções perinatais que justifiquem o qua-dro da criança – anóxia, icterícia,infecções, tratamentos realizados, etc.),história de aquisição dos marcos do de-senvolvimento da criança - para se ava-liar se o mesmo vinha se realizando deforma adequada, história patológicapregressa da própria criança - para in-vestigação de eventuais condições prévi-as que tenham comprometido o seudesenvolvimento. O exame físico deve sercomplementado por uma avaliação pelopediatra, no consultório, da acuidadeauditiva e visual da criança, e tambémpor um exame neurológico apurado. Apartir disso, poderão vir a ser solicita-das avaliações especializadas de oftal-mologista, otorrinolaringologista eneurologista.

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NOTA IMPORTANTEAS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO É O IDEAL PARA O LACTENTE, CONSTITUINDO-SE A MELHORNUTRIÇÃO E PROTEÇÃO PARA ESTAS CRIANÇAS. A MÃE DEVE SER ORIENTADA QUANTO À IMPORTÂNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERÍODOE QUANTO À MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO ATÉ OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANÇA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS,BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A MÃE DEVE SERPREVENIDA QUANTO À DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SERRECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTÂNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO.A MÃE DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAÇÕES ECONÔMICAS E SOCIAIS DO NÃO ALEITAMENTO AO SEIO – PARA UM RECÉM-NASCIDO ALIMENTADOEXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SERÁ NECESSÁRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR À MÃE QUE O LEITE MATERNO NÃO ÉSOMENTE O MELHOR, MAS TAMBÉM O MAIS ECONÔMICO ALIMENTO PARA O LACTENTE. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISÃO DE INTRODUZIR AALIMENTAÇÃO POR MAMADEIRA É IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUÇÕES SOBRE OS MÉTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENERESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E ÁGUA NÃO FERVIDAS E DILUIÇÃO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENÇAS, OMS – CÓDIGO INTERNACIONALDE COMERCIALIZAÇÃO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA Nº 2.051 – MS, DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001,RESOLUÇÃO Nº 222 – ANVISA – MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 DE 04.01.2006 – PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA – REGULAMENTA ACOMERCIALIZAÇÃO DE ALIMENTOS PARA LACTENTES E CRIANÇAS DE PRIMEIRA INFÂNCIA E TAMBÉM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.

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