Traumatismo dentario

8/2/2019 Traumatismo dentario

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a) Breve histrico mdico: As alteraes sistmicas devem ser cuidadosamente observadas;

b) Quando ocorreu o acidente: O tempo decorrente entre o trauma e o atendimento ir influenciar no tratamento e

prognstico, sendo crtico em deslocamentos dentrios,

c) Onde ocorreu o acidente: Avaliar a possibilidade de contaminao do local da leso. Avaliar, tambm, a

necessidade da realizao da vacina contra o ttano.

d) Como ocorreu o acidente: Avaliar as possveis zonas de leso (fraturas dentrias, alveolares, mandibulares e/ou

maxilares).

e) Presena de reaes posteriores ao trauma: Avaliar a presena de edema, sangramento em demasia, alterao

comportamental da criana.

f) Realizao de algum tratamento prvio: Avaliar a presena de alguma interveno anterior no local da leso.

g) Presena de alteraes que possam indicar hipertenso intra-craniana secundria a um traumatismo crnio-

ceflico, tais como: sonolncia excessiva, vmitos em jato, alteraes no nvel de conscincia e edema de papila.

h) Alteraes durante de teste de frio/calor ou durante a ocluso: Avaliar a presena de deslocamentos, fraturas de

tecido sseo e/ou alteraes na articulao temporomandibular.

i) Histria prvia de leso traumtica dentria: Avaliar a existncia de situaes de traumatismo dentrio anteriores.

Aps a anamnese, partimos para o exame fsico, compreendendo a avaliao extrabucal e intrabucal tanto

para a dentio decdua como par a a permanente. O primeiro passo consiste em limpar o rosto e a cavidade bucal

do paciente com soro fisiolgico a fim de reduzir a contaminao e facilitar o diagnstico.

a) Exame Extrabucal: Visualizar e palpar os tecidos duros e moles da face.

a.1)Tecidos Moles: Em relao aos tecidos moles, observar a presena de laceraes, contuses, abrases

bem como a presena de corpos estranhos. Em casos de laceraes, os tecidos moles devem ser suturados, o

que normalmente exige a ao interdisciplinar com os mdicos do servio de sade. O profissional tambm

deve estar atento para a necessidade de cobertura antibitica e profilaxia contra o ttano [8].

a.2)Tecidos Duros: Para os tecidos duros, recomenda-se a palpao dos ossos faciais e da Articulao

Temporomandibular (ATM), tentando identificar a presena de fraturas sseas. Limitaes da

movimentao mandibular ou desvios da mandbula durante a abertura de boca so dados que indicam a

possibilidade de fratura na mandbula e/ou maxila [1].


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b) Exame Intrabucal: Visualizar e palpar os tecidos duros e moles.

b.1)Tecidos Moles: A gengiva e a mucosa bucal devem ser cuidadosamente avaliadas. A lacerao gengival

geralmente sugere deslocamento dentrio, enquanto que o sangramento da margem gengival no dilacerada

sugere leso do ligamento periodontal [8].

b.2)Tecidos Duros: Estabelecer uma seqncia que envolva a avaliao do tecido sseo, dentrio e de

sustentao. A avaliao do tecido sseo deve envolver todo o contorno da regio traumatizada procurando-

se alteraes da cortical ssea. Para a visualizao de fraturas dentrias, deve-se realizar a limpeza das

superfcies coronrias. Em relao aos deslocamentos dentrios, deve-se observar a direo e extenso da

luxao. Em caso de suspeita de aspirao do dente envolvido na leso, indicar ao mdico a realizao de

uma radiografia de trax com urgncia. Alguns testes podem ser realizados neste momento a fim de

confirmar o diagnstico da leso, todavia requerem colaborao da criana e no esto indicadas em

crianas muito pequenas [8].

b.2.1) Avaliao da colorao da coroa: As alteraes de cor da coroa dentria podem ocorrer nas

primeiras 24 horas aps o traumatismo; nesta perspectiva, ateno especial deve-se ser dada ao tero

gengival da superfcie palatina da coroa [8].

b.2.2) Teste de mobilidade: Determinar o grau de mobilidade tanto no sentido horizontal como axial. Se

existir mobilidade de uma regio em bloco deve-se considerar a presena de fratura alveolar. A presena

de mobilidade axial sugere o rompimento do feixe vascular pulpar. Tambm necessrio avaliar o estgio

da dentio a fim de considerar possveis alteraes nos processos de rizlise bem como de erupo dentria

[1].

b.2.3) Teste de percusso: Deve ser realizado com o cabo de um instrumento metlico. Sensibilidade

percusso em direo axial indica leso do ligamento periodontal. Contudo, som metlico e alto aps o teste

pode indicar envolvimento sseo, principalmente em casos de intruso e luxao lateral. Em casos de

acompanhamento, a presena desta caracterstica sonora sugere anquilose dentria.

b.2.4.) Teste de vitalidade pulpar: Na dentio decdua, no se realizam teste de vitalidade pulpar pois osdentes decduos no respondem de forma confivel. Alm disso, dentes recentemente traumatizados podem

no responder ao teste de vitalidade o que no significa, necessariamente, presena de necrose pulpar.

c) Exame Radiogrfico: O exame radiogrfico tem como objetivos determinar a extenso do dano e

proporcionar comparao para acompanhamento ps-traumatismo [8]. A necessidade e periodicidade do

controle radiogrfico esto relacionadas com o tipo de trauma estabelecido (observar quadro 1).


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A classificao das leses traumticas (dentrias e das estruturas de suporte) e a conduta clnica em cada

situao esto descritas no esquema e quadro abaixo (Grau de evidncia D) [1]:

Esquema 1: Leses aos tecidos dentrios e respectivos tratamentos nas denties decdua e permanente.

Quadro 1: Classificao, conceito, aspectos clnicos, radiogrficos, tratamento, prognstico e proservao dos traumatismos envolvendoestruturas de suporte dentrias na dentio decdua.

C la ssifica o C on ceito Asp ect os C ln icos Asp ect os

Radiogrficos

Tr atamento Pr ognstico e

preservao

Concusso Traumatismode pequenaintensidadesobre ostecidos desustentaodentria, semalterar aposio ou

No apresentadeslocamento ouaumento demobilidade,ocorrendo apenassensibilidade percusso ou ocluso.

No soobservadasalteraes.

No requer interveno imediata.Dieta lquida nas primeiras 48h.Remoo de hbitos de sucono-nutritivos.

Risco de necrose pulpar ereabsoro radicular sobaixos.Acompanhamento clnico eradiogrfico 30 e 120 diasaps o traumatismo

Fratura Coronria

Fratura CoronorradicularFratura Radicular

Fratura apenasde esmalte

Fratura de Esmaltee/ou de dentina

Observaoe controle

Observao e controleDesgaste Seletivo

Restaurao DentriaColagem do fragmento

Fratura de esmaltee dentina com

exposio pulpar

Capeamento pulpar diretoCuretagem Pulpar

PulpotomiaEndodontia

Restaurao dentriaColagem do fragmento

Adaptado de Kramer e Feldens, 2005.

Capeamento Pulpar diretoCuretagem Pulpar

PulpotomiaEndodontia

Restaurao DentriaColagem dentria

Exodontia

Horizontal outransversal

Longitudinal ouoblqua

Tero apical

Tero mdio

Tero cervical

Exodontia

Exodontia

Observao eControle

Reduo e ContenoExodontia

Traumatismo Dentrio


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provocarmobilidadedentria.

Subluxao Traumatismode intensidademoderada nostecidos desustentao,que determinamobilidadedentria semmudana deposio.

O dente apresentamobilidade leve,moderada ou severa.Presena desangramento emtorno do sulcogengival, indicandoleso aos tecidosperiodontais.Queixas desensibilidade aotoque.

No apresentaalteraes.

No requer interveno imediata.Em casos de grande mobilidade,pode-se optar pela conteno.Dieta lquida nas primeiras 48h.Remoo de hbitos de sucono-nutritivos.Sugere-se utilizao declorexidina 0,12% com gazesobre o local do trauma.

Risco de necrose pulpar ereabsoro radicular sobaixos.Acompanhamento clnico eradiogrfico 30 e 120 diasaps o traumatismo

Luxao

Lateral

Deslocamentodo dente nosentido

palatino,vestibular,mesial oudistal.

O dente assume novaposio na arcada,podendo haver

mobilidade,sangramento elacerao dos tecidosperiodontaisadjacentes.Verificar a ocluso eo sentido dodeslocamentodentrio.

Percebe-se odeslocamento dodente dentro do

alvolo,observando-se oaumento noespaoperiodontal.Determinar aposio do dentedecduo emrelao ao germedo permanente.Observar arelao desimetria com odente homlogo.

Observar o grau de rizlise;tempo decorrido do trauma;magnitude do deslocamento;

presena de fratura da paredealveolar; relao com o dentepermanente; interferncia oclusal.Em caso de manuteno dentria:

reposicionamento dentrioseguido de conteno.Verificar ocluso.Dieta lquida nas primeiras 48h.Remoo de hbitos de sucono-nutritivos.Sugere-se utilizao declorexidina 0,12% com gazesobre o local do trauma.

Favorvel.

Controle clnico e

radiogrfico em 15, 30, 60e 120 dias.

Luxao

Intrusiva

Deslocamento

do dente para ointerior do seualvolo, emdireo axial

O dente pode estar

em leve infra-oclusoou totalmentedesaparecido.Possvel presena deabaulamento da tbuassea vestibular.Edema em tecidosmoles.Graus variados demobilidade.Ao teste depercusso, observa-sesom metlico.

Presena do

dente dentro dotecido sseo.Imagem do denteintrudo alongadaem relao aohomlogo:Aproximaocom o dentesucessor.Imagem do denteintrudoencurtada:provvelafastamento emrelao ao

permanente.

Observar a direo do

deslocamento e ocorrncia defratura alveolar.Indica-se exodontia quando odente decduo deslocar-se emdireo ao permanente. A fraturada tbua ssea alveolar tambmdireciona o tratamento para aexodontia.Indica-se a proservao dentriaquando o dente decduo afastar-sedo permanente. Aguardar areerupo do dente decduo entre2 a 4 semanas.Dieta lquida nas primeiras 48h.Remoo de hbitos de suco

no-nutritivos.Sugere-se utilizao declorexidina 0,12% com gazesobre o local do trauma.Observar necessidade deindicao antibitica.

Alto risco para necrose

pulpar e perda dentria.

Controle clnico eradiogrfico em 15, 30, 60e 120 dias.


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Luxao

Extrusiva

Deslocamentoparcial dodente fora doseu alvolo.

Dente deslocado parafora do alvolo;presena de grandehemorragia.

Desnvel entre osbordos incisais eaumento doespao

periodontal.Realizardiagnsticodiferencial com afratura radicular.

Observar o grau de rizlise;tempo decorrido do trauma;magnitude do deslocamento;presena de fratura da parede

alveolar.Em caso de reposio dentria, aconteno est indicada.Dieta lquida nas primeiras 48h.Remoo de hbitos de sucono-nutritivos.Sugere-se utilizao declorexidina 0,12% com gazesobre o local do trauma.Observar necessidade deindicao antibitica.

Risco para necrose pulpare perda dentria.

Controle clnico e

radiogrfico em 15, 30, 60e 120 dias.

Avulso Deslocamentoparcial do

dente fora doseu alvolo.

Ausncia do dente.Considerar a

possibilidade deintruso total.

Avaliarestruturas sseas

e a presena dealteraes nodentepermanente.

No est recomendado oreposicionamento dentrio na

dentio decdua (a)


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Quadro 2: Classificao, conceito, aspectos clnicos, radiogrficos, tratamento, prognstico e proservao dos traumatismos envolvendo asestruturas de suporte dentrias na dentio permanente.

Classificao Conceito Aspectos

Clnicos

Aspectos

Radiogrficos

Tr atamento Pr ognstico e

proservao

Concusso Traumatismo depequena intensidadesobre os tecidos desustentao dentria,sem alterar a posioou provocarmobilidade dentria.

No apresentadeslocamento ouaumento demobilidade,ocorrendo apenassensibilidade percusso ouocluso.

No soobservadasalteraes.

No requer interveno imediata. Monitoramento da vitalidadepulpar por 1ano.

Subluxao Traumatismo deintensidade moderada

nos tecidos desustentao, quedetermina mobilidadedentria sem mudanade posio.

O dente apresentamobilidade leve,

moderada ousevera.Presena desangramento emtorno do sulcogengival,indicando lesoaos tecidosperiodontais.Queixas desensibilidade aotoque.

No apresentaalteraes.

No requer interveno imediata.Em casos de grande mobilidade, pode-se

optar pela conteno flexvel por 15 dias.Dieta lquida nas primeiras 48h.

Monitoramento da vitalidade

pulpar por 1ano.

LuxaoLateral

Deslocamento do denteno sentido palatino,vestibular, mesial ou

distal.

O dente assumenova posio naarcada, podendo

haver mobilidade,sangramento elacerao dostecidosperiodontaisadjacentes.Verificar aocluso e osentido dodeslocamentodentrio.

Percebe-se odeslocamento dodente dentro do

alvolo,observando-se oaumento noespaoperiodontal.

Reposio dentria utilizando-se o frceps.Realizar conteno flexvel por quatro (4)semanas.

Monitorar a vitalidade pulpar. Em casos denecrose pulpar deve-se realizar aendodontia.O trmino da formao radicular podeocorrer em dentes com rizogneseincompleta.Dieta lquida nas primeiras 48h.

Favorvel.Necrosepulpar

freqente.Controleclnico eradiogrficoem 30, 120,180, 360 dias.

LuxaoIntrusiva

Deslocamento do dentepara o interior do seualvolo, em direoaxial

O dente podeestar em leveinfra-ocluso outotalmente

desaparecido.Possvel presenade abaulamentoda tbua sseavestibular. Edemaem tecidos moles.Graus variados demobilidade.Ao teste depercusso,observa-se sommetlico.

Presena dodente dentro dotecido sseo.

Dentes com formao radicularincompleta: Reposio dentriaespontnea. Caso a movimentao dentriano ocorra em at 3 semanas, a reposio

ortodntica est indicada.Dentes com formao radicular completa:O dente deve ser reposicionadocirurgicamente ou atravs do movimentoortodntico. A utilizao de hidrxido declcio como material obturador provisrioest indicado.Dieta lquida nas primeiras 48h.

Controleclnico eradiogrficoem 15, 30,

120, 180 e 360dias.


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LuxaoExtrusiva

Deslocamento parcialdo dente fora do seualvolo.

Dente deslocadopara fora doalvolo; presenade grande

hemorragia.

Desnvel entre osbordos incisais eaumento doespao

periodontal.Realizardiagnsticodiferencial comfratura radicular.

Reposicionamento do dente no alvolo.Estabilizar o dente no alvolo atravs deconteno flexvel.Monitoramento da vitalidade pulpar.

Controleclnico eradiogrficoem 15, 30,

120, 180 e 360dias.

Avulso Deslocamento parcialdo dente fora do seualvolo.

Avaliar aformaoradicular(fechamentoapical).

Avaliarestruturas ssease a presena dealteraes nodentepermanente.

Dentes com for mao ap ical completa:

a) Dente reimplantado previamente achegada ao consultrio odontolgico:Limpeza da rea; conteno flexvel por 2semanas; antibioticoterapia; verificarrealizao da vacina contra o ttano; iniciarendodontia 7 - 10 dias aps o reimplantedentrio. A utilizao da pasta de hidrxidode clcio como medicamento intra-canal

est indicada. Acompanhamento clnico eradiogrfico. Dieta lquida nas primeiras48h. Sugere-se utilizao de clorexidina0,12% com gaze sobre o local do trauma.

b) Dente mantido em soluo de transporte:Em casos contaminados, lavar a superfcieradicular com salina estril; examinar eremover o cogulo do alvolo; reimplantaro dente com suave presso digital, suturarlaceraes gengivais; conteno flexvelpor 15 dias; antibioticoterapia; verificarrealizao da vacina contra o ttano; iniciara endodontia 7 - 10 dias aps o reimplantedentrio. A utilizao da pasta de hidrxido

de clcio como medicamento intra-canalest indicada. Acompanhamento clnico eradiogrfico. Dieta lquida nas primeiras48h. Sugere-se utilizao de clorexidina0,12% com gaze sobre o local do trauma.

c) Tempo extra-oral maior que 60 min:Prognstico em longo prazo reservado.Possibilidade de necrose do ligamentoperiodontal, bem como anquilose oureabsoro radicular.Se realizado o reimplante: remover ostecidos necrticos aderidos superfcieradicular; realizar a endodontia prvia ou7-10 dias aps o reimplante; remover o

cogulo do alvolo com salina estril;imergir o dente em soluo de fluoreto desdio 2% por 20 min; recolocar o denteatravs de presso digital; contenoflexvel por 4 semanas; antibioticoterapia;verificar realizao da vacina contra ottano. Acompanhamento clnico eradiogrfico. Dieta lquida nas primeiras48h. Sugere-se utilizao de clorexidina0,12% com gaze sobre o local do trauma.

Dentes com for mao ap ical incompleta:

a) Dente reimplantado previamente achegada ao consultrio odontolgico:

Controleclnico eradiogrficoem 30, 90,120 e 360dias.


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Limpeza da rea; conteno flexvel por 2semanas; antibioticoterapia; verificarrealizao da vacina contra o ttano;aguarda-se revascularizao dentria. Se o

processo de revascularizao no ocorrer,iniciar a endodontia. A utilizao da pastade hidrxido de clcio como medicamentointra-canal est indicada.Acompanhamento clnico e radiogrfico.Dieta lquida nas primeiras 48h. Sugere-seutilizao de clorexidina 0,12% com gazesobre o local do trauma.

b) Dente mantido em soluo de transporte:Em casos contaminados, lavar a superfcieradicular com salina estril; examinar eremover o cogulo do alvolo; reimplantaro dente com suave presso digital, suturarlaceraes gengivais; conteno flexvelpor 15 dias; antibioticoterapia; verificarrealizao da vacina contra o ttano;aguarda-se revascularizao dentria. Se oprocesso de revascularizao no ocorrer,iniciar a endodontia. A utilizao da pastade hidrxido de clcio como medicamentointra-canal est indicada.Acompanhamento clnico e radiogrfico.Dieta lquida nas primeiras 48h. Sugere-seutilizao de clorexidina 0,12% com gazesobre o local do trauma.

c) Tempo extra-oral maior que 60 min:Prognstico em longo prazo reservado.

Possibilidade de necrose do ligamentoperiodontal, bem como anquilose oureabsoro radicular.Se realizado o reimplante: remover ostecidos necrticos aderidos a superfcieradicular; realizar a endodontia prvia ou7-10 dias aps o reimplante; remover ocogulo do alvolo com salina estril;imergir o dente em soluo de fluoreto desdio 2%por 20 min; recolocar o denteatrvs de presso digital; conteno flexvelpor 4 semanas; antibioticoterapia; verificarrealizao da vacina contra o ttano.Acompanhamento clnico e radiogrfico.Dieta lquida nas primeiras 48h. Sugere-se

utilizao de clorexidina 0,12% com gazesobre o local do trauma.


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Referncias

1) Kramer PF, Feldens CA. Traumatismo na dentio decdua. Preveno, Diagnstico e Tratamento. SoPaulo: Santos Editora Ltda; 2005.2) Flores MT. Traumatic injuries in the primary dentition. Dent Traumatol. 2002, 18: 287-298. Review3) Beltro EM, Cavalcanti AL, Albuquerque SS, Duarte RC. Prevalence of dental trauma children aged 1-3

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